André Ferry

“ Quant à l’inoculation, elle ne donne bien souvent des résultats que lorsque le cUnicien n’en a ptus besoin, et surtout peut rester négative en cas de tuberculose, d’où perte de temps qui peut influer beaucoup sur la thérapeutique à instituer. Le séro-diagnostic nous semble donc, pourles aithrites, comme pour les pleurésies, pouvoir être d un giand secours au clinicien et tranchera bien souvent le dif-férend. ”

“ En effet, un rhumatisme ordinaire survenant chez un tuberculeux donnera un séro-diagnostic général po-sitif (tenant à la tuberculose pulmonaire) et un séro-diagnostic local négatif.
IV. — Le pouvoir agglutinant de la sérosité arti-culaire parait donc indépendant du pouvoir aggluti-nant du sang. La sérosité peut être agglutinante plus que le sérum sanguin, et le sang peut l’être sans quela sérosité articulaire ledevienne. ”

“ Un épanchement mécanique chez un tuberculeux risquait, p.ar exem-ple, d’être considéré comme d’origine bacillaire par la simple réaction du sérum sanguin. Et, d’ailleurs, il n’était pas évident a priori qu’une tuberculose loca-lisée uniquement à une séreuse suffit à modifier le sérum sanguin pour le rendre agglutinant. II fallait donc, pour prouver la possibilité d’un séro-diagnos- (i)
séro-diagnos- (i) Courmont : Le séro diagnostic des épanchements tuberculeux (Archives de Médecine expérimentale, novem-bre 1900) . ”

“ II ne faut pas demander aux expériences de aboratoire plus quelles ne peuvent donner; elles ne sont que l’equivalent d’un symptôme en clinique.
4° L’âge (i) intervient également dans l’inter-pretation des résultats. Le nouveau-né n’est que rarement tuberculeux; peu à peu il se tuberculise ; chez lui, 1 agglutmation, nulle d’abord, n’augmente que progressivement.
5 Le pronostic d une lésion tuberculeuse peut
(i) Descos : Le séro-diagnostic de enfants (Thèse, Lyon, nov. 1902) .
la tnberculose chez les
souvent être porté par le simple examen de la séro-réaction et de ses variations. ”

“ Le cas de Latuil... nous paraît le plus intéres-sant (Observation VIII, tableau A) : le diagnostic clinique était ostéomyélite des deux tibias, avec ar-thrite de voisinage et l’agglutination du liquide a été positive jusqu’à-f- 20. Hâtons-nous de dire qu’il n’y a pas eu d’inoculation au cobaye et,sans infirmer le diagnostic d’ostéomyélite vérifié par 1 interven-tion, ne s’agirait-il peut-être pas d'une hydarthrose tuberculeuse passagère associée? ”

“ Pour la pleurésie, révolution locale en traîne souvent révolution pulmonaire et même géné-rale. La séreuse articulaire^ elle, estplus limitée ; son état exerce donc moins d'influence.
De plus^ pour les porteurs, d’arthrites, il semble qu’il faille faire une distinction entre le pronostic local (évolution vers la tumeur blanche — guérison avec ankylose — guérison parfaite) et le pronostic général. ”

“ MM, S. Arloing et P. Courmont ont pour-tant démontré (i) que pour la tuberculose pulmo-naire, le pouvoir agglutinant du sang se développe en raison inverse de la résistance du sujet.
Peu après, en igo5, le séro-pronostic tuberculeux local fut établi d’une façon absolue par les recher-ches de M. P. Courmont (i) . Une séro-réaction pleu-rale positive est un signe de pronostic plutôt favora-ble, et d’autant plus que fagglutination est plus éle-vée. L'absence de séro-réaction pleurale est, au contraire, un signe de très mauvais pronostic (mort dans les trois quarts des cas) . ”

“ Arloing et P. Courmont : Quelques indications pratiques pour le séro-diagnostic de la tuberculose (Provmce Médicale, 17 mai 1902) .
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prétation difficile et douteuse (±) . C’est pourquoi nous avons prié iVl. P. Courmont de vouloir bien toujours contrôler nos expériences ; les agglutina-tions ont toutes été faites, soit par M. P. Courmont (comme pour les thèses de nos aînés, Géniaux et Scherrer 1902 et 1907) , soit par nous-même. ”

“ Au début, l’agglutination (suivie pendant 6 mois) est assez élevée et même progres-sive (- (- io puis -|- i5 en février et mars) ; à ce mo-ment l’état du malade était très satisfaisant. Vers le mois d’août, les symptômes cliniques permettent de porter un diagnostic très sombre, les lésions articu-
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laires évoluant vers la forme fongueuse; le séro-diag-nostic local fut alors pratiqué au mois de novembre l’agglutination, de + i5, était tombée à + 3 ; en mème temps,rétat général baissait et le malade quit-tait rhôpital avec un très fâcheux pronostic. ”

“ Un epanchement non tuberculeux n’agglutine pas même si le sujet est porteur d’une autre lésion due au bacille de Koch.
3<> Une^ séro-réaction positive prouve que le malade a eté ou est atteint de tuberculose, mais il ne aut pas infirmer d’une façon absolue la nature tuber-culeuse d une affection en cas de séro-réaction néga-tive. ”

“ La culture (i) homogène est celle qui sedéveloppe en bouillon en donnant un trouble uniforme dans lequel les élements sont isoles les uns des autres et non en grumeaux ou en voile. C’est en accoutumant pi ogi essivement des cultures d’origine humaine entretenues sur pomme de terre, à vivre en bouillon glycériné, que le professeur Arloing montra la pos-sibité d obtenir des cultures homogènes de bacilles de Koch. Toutes lestuberculoses sont aptes àfournir des cultures homogènes et il existe au laboratoire de Médecine expérimentale 7 échantillons homogènes (humaine, bovine, aviaire, etc.) ”

“ « Que rinoculation de la sérosité articulaire dans le péritoine du cobaye reste la seule méthode pratique qui permette de porter à bon droit lediagnostic tuberculeux».En igo8,M. Gangolphe (2) signalait encore les difficultés énormes du diagnostic de certaines arthrites. « Bon nombre de ces lésions sont encore à élucider, qui sont rangées sans hésita-tion, par certains auteurs, soit dans la tuberculose sans lésions (! ! !) soit dans le bloc qui s’effrite et que fon appelle le rhumatisme ». ”

“ Les organismes les plus infectés seront ceux qui renferment le moins d’agglutinine. Le phénomène de l’agglutination n’est donc plus une « réaction d’infection », mais une ( ( réaction de défense ».
(1) P. Courmont : Congrès de Lyon (2-7 août 1906) ^6 l’Association française pour ravancement des sciences . Valeur séméiologique de la réaction agglutinante chez les tuberculeux.
(2) P. Courmont : Le séro-pronostic des pleurésies tuber-culeuses (Congrès de la Tuberculose. Paris, igoS. Presse Médicale, 8 novembre 1905) . ”

“ Quant au pronostic local proprement dit il peut varier de la guérison complète à révolution vers la tumeur blanche d’origine synoviale, en passantparla guérison partielle avec ankylose. Nous verrons, dans rjbservation Vergnas. ,1e passage de la forme hydar-trosique, à la forme tumeur blanche, et, quand celle-ci se constitue, l’agglutination baissera considéra-blement dans rarticle lui-même.
(i) P. Courmont : « Action des épanchements des séreuses, tuberculeuses ou non, sur les cultures de bacille de Koch en milieu liquide » — Soc. de Biologie, 28 mai 1898. ”

“ Trois cas d’arthrites infectieuses de nature incon-nue et consécutives à des plaies de jambe nous re-tiendront moins longtemps (Fav..., Observation IX, Put..., Observation X/Maz..., Observation XI, tableau A) .
Pour Fav...,dont le liquide agglutine à -f 5 -|- 10, une cause d’erreur intervient, car la sérosité était très hématique et le sang du malade devait aggluti-ner, car ce dernier présentait des adénites cervicales très suspectes. Gette observation ne doit donc pas rentrer dans notre statistique. ”

“ Le pouvoir agglutinant des humeurs, cest-à-dire la propriete d immobiliser et de réunir en petits amas les baciiles d une culture homogène, doit être placé à côté des pouvoirs bactéricide, antitoxique ”

“ La réaction agglutinante n’est pas spécifique qualitativement,elle nel est que quantitativement ; on ne pourra donc conclure positivement d’une aggluti-nation pour un individu que quand elle dépassera le taux supérieur auquel agglutinent normalement les humeurs d individus de la même espèce et du même âge. ”

“ S. Arloing et P. Courmont : Variation de l’agglu-tination des bacilles de la tuberculose (Revue de la Tuber-culose, 1904, nos 3 et 5) .
(2) Etuve agitatricc du Professeur Arloing.
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Le procédé de choix sera par conséquent le sui-vant :
Laisser la culture s’enrichir à letuve pendant un mois environ, puis la garder a’ l’obscurité à une tem-pérature de -|- i o -j- 120.
Lors des besoins en prélever 1 c.c. et diluer celui-ci avec du sérum artificiel à 7/1000. La seule diffi-culte de cette dilution est qu elle ne peut se faire à un taux fixe et varie du i/5o au 1/100 ”

“ Diagnostic clinique : Hydarthrose tuberculeuse avec point tibial.
Ponction du 22 octobre 1909: Liquide sirupeux, citrin, avec nombreux flocons de fibrine.
CYTOLOGIE .
INOCULATION. — Le 23 octobre 1909, on inocule le caillot -j- 4 cc. de liquide sous la peau de la cuisse. Sacrifié le 6 novembre 1909 : Pas tuberculeux. I.e sang du cobaye n’agglutine pas.
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AGGLUTINATION. — Liquide — 3.
Sang
Observation résumée :
Mère morte probablement d un cancer du rectum. Pas de tausses couches. Une hlle morte de méningite à 6 ans. Rougeole et variole dans l’enfance. Tousse tous les hivers. ”

“ AGGLUTINATION. Liquide -J- 3 5 -j- io (genougauche) .
Observation résumée :
Père mort de tuberculose pulmonaire. Deux frères morts de méningite à 6 et 8 mois. Adénites cervicales dans l’en-fance. Bronchite àiy ans (?) .Pas d’accidents ve'nériens avoués î mariée depuis quatre ans ; pas de grossesse, pas de fausse couche.Pas de stigmates de syphilis. Jamais d’hémoptysie.
II y a quatre ans, tumefaction douloureuse du genou gau-che. Amélioration en un mois par le repos. Diagnostic : hy-darthrose tuberculeuse. Mêmes phénomènes il y a un mois, au genou droit avec gène fonctionnelle. ”

“ Cette constatation s’applique également aux agglutinations à-{- io (TableauG. 20) . Le cas de Vergnas. . (Observation XX, Tableau C) sera discuté plus loin :
3 cas ayant agglutiné à -|- i5 : guéris 3.
6 cas ayant agglutiné à -j- 10 : guéris 6.
Pour les agglutinations faibles ou négatives (— 3 à 5) , nous retrouvons environ une dizaine de sujets de 8 à 2 ans après le début de leur affec-tion ; pour ceux-là, très peu semblent avoir guéri complètement (2 seulement : Observations VI et VIII, Tableau G) , d’autres gardent une ankylose (2, Observations II et IV, Tableau G) ”

“ OBSERVATION XIX
(In thèse Scherrer)
(Antiquaille. Service de M. le Dr NICOLAS)
Roc..., P., 3q ans.
Diagnostic clinique : Hydrocèle symptomatique. Intervention du 7 juin 1907.
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CYTOLOGIE. — Mononucléose.
AGGLUTINATION. — Liquide 5.
Observation résumée :
Castration pour testicule droit tuberculeux en igo3. Fistule bacillaire d’origine costale. Laryngite probablement tuberculeuse depuis 3 mois.
Depuis quelques mois augmentation de volume du testi-cule gauche. Opération. Gros noyaux épididymaires. ”

“ Le souffle persiste. Amélioration légère par radministration de salicylate de soude à haute dose. OEdème de la jambe.
3o septembre : Dans la nuit la malade est prise brusque-ment de mouvements convulsifs cloniques des pieds et des mains. Mort. ”

“ PALLASSK. \ aleut pronostique de la quamité de
1 épanchement dans les pleurésies tuberculeuses (Th. Lyon tpoS) .
20. SCHERRER. - Séro-diagnostic local des tuberculoses
articulaires (Th. Lyon 1907) .
21. WIDAL et RAVAUT. — Recherches sur l’aggiutination du
bacille de Koch et ie cyto-diagnostic dans 24 cas d épanchements séro-fibrineux de la plèvre (Congrès de la Tuberculose. Londres 1901) .
22. WEILL E. et DESCOS A. — Cytologie et séro-diagnostic
tuberculeux (Bull. de la Soc. Méd. des Hop. de Lyon, 14 mars 1902) . ”