Joseph Jacquin

“ Ce fait est, sans doute, à rapprocher du cas si curieux communiqué, par M. Ménétrier, à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris : le liquide d’une pleurésie survenue chez un typhique et contenant du bacille d’Eberth vivant n’agglutinant pas in vitro le bacille de la fièvre typhoïde, alors que son sang présentait la séro-réaction normale.
Peut-être la vie du bacille, dans un organe, peut-elle entraver la formation, en ce point, de la substance agglutinante. ”

“ La loi de Widal, sur la signification de la lymphocytose dans les pleurésies, trouve néanmoins sa confirmation dans le taui élevé des lymphocytes que l’on peut constater dans de telles pleurésies.
Il semble donc que la pleurésie survenue chez un malade atteint de fièvre typhoïde doit parfois être considérée comme suspecte et comme relevant d’une infection éberthique surajoutée, appelée par une infection tuberculeuse préexistante. ”

“ On reconnaît, à nouveau, dans les épanchements pleurétiques de la dothiénentérie, le bacille d’Eberth (2) ; on y voit aussi quelquefois le pneumocoque (3) , le coli-bacille (4) et, enfin, on y trouve une formule cytologique assez spéciale (5) .
Mais, jusqu’à ces jours derniers, la question de pleurésie tuberculeuse pouvant compliquer une fièvre typhoïde n’avait pas été agitée. ”

“ Cette variation est très compréhensible, car, si l’on attribue l'absence de cellules endothéliales, dans la pleuro-tuberculose primitive, à la formation d’une néo-membrane (déjà mise en évidence, il y a longtemps, par les belles recherches anatomiques de Péron) qui bloque la plèvre et empêche sa desquamation, il n’en est pas moins vrai que cette néomembrane ne se forme pas instantanément, et la période inflammatoire, aussi courte qu’on voudra, qui précède sa constitution, peut et doit s’accompagner d’une certaine desquamation. ”

“ D’autre part, la présence de ces cellules desquamées conserve sa signification, quel que soit leur nombre, moyen ou élevé. 11 n’en est pas de même de la proportion respective des lymphocytes et des polynucléaires. C’est leur chiffre comparé qui offre, ainsi que l’a établi Widal, le plus grand intérêt au point de vue du diagnostic et du pronostic.
Les pourcentages ci-dessous ont donc, pour ces diverses raisons, été établis en faisant abstraction des cellules endothéliales et ne tenant compte que des lymphocytes et des polynucléaires. ”

“ Mais beaucoup plus instructive est l’observation que l’on trouve dans la thèse de Ravaut d’une pleurésie survenue chez un malade présentant du ramollissement d’un sommet, qui est la marche clinique d’une pleuro-tuberculose primitive, évolua vers la guérison et finit par disparaître assez rapidement ”

“ Examen bactériologique des différents organes. — A l'autopsie de la malade on prélève, avec toutes les précautions d'usage, des humeurs ou du sang des différents organes: poumons, plèvre, péricarde, coeur, foie et rate, et on ensemence en bouillon. ”

“ Très abondants dans Je premier, les polynucléaires cèdent le pas, dans le second, aux lymphocytes. D’autre part, le premier liquide est resté stérile, mais son inoculation a donné la tuberculose au cobaye. Le malade, guéri de sa fièvre typhoïde, a présenté, du reste, ensuite, des symptômes non douteux de tuberculose au début, du côté opposé à sa pleurésie.
La culture du deuxième épanchement a donné le bacille d’Eberth. Bien que ce liquide fût très riche en lymphocytes, son inoculation est restée négative. ”

“ Les crachats sont sanguinolents. La respiration est soufflante dans les deux poumons, surtout à gauche. Matité à la base gauche. Exagération des vibrations thoraciques.
Le diagnostic de pneumonie gauche avec congestion du poumon droit est porté. Le pouls à 140.
Le 21, la température oscille toujours entre 38°8 et 40°2.
On constate, à l’auscultation, un souffle dur au sommet gauche. La respiration à droite est aussi très rude et souillante.
Le traitement est énergiquement continué ; la malade saute deux bains dans la journée.
Le 22, la fièvre reprend sa marche ascendante. ”

“ Il n’en a rien été ; la malade a succombé, non à sa maladie primitive, mais à des complications pleuro-pulmonaires pneumococ-ciques
Examen du pouvoir agglutinant du sang et des humeurs après la mort. — Cette recherche a été faite sur le sang du coeur et du foie, le suc de la rate, le liquide péricardique et l’épanchement pleural. Les cultures employées ont été des cultures jeunes de bacille d’Eberth sur bouillon de viande peptonné; le mélange des humeurs a été fait dans la proportion de une goutte pour dix gouttes de cultures. ”

“ Dans une thèse récente, ce dernier arrive, par la comparaison de plusieurs statistiques, au taux de 6,6 0/0 de cas de coïncidence; mais une statistique globale ne peut avoir une grande signification, lorsqu’on remarque, par exemple, que Rilliet et Barthez ont trouvé il fois des tubercules sur 20 autopsies typhiques et Mettenheimer 13 fois sur 38 autopsies de prisonniers français morts de la fièvre typhoïde à l’hôpital de Schewerin, tandis que Griesinger, à Vienne, n’a pu rencontrer qu’une seule fois sur 100 et 4 fois sur 413. ”

“ Le séro-diagnostic des epanchements tuberculeux nous est précisé par M. Paul Gourmont (5) , qui arrive aux conclusions suivantes :
1°) Absence à peu près constante de pouvoir bactéricide et agglutinant des épanchements non tuberculeux.
2°) Pouvoir bactéricide et agglutinant à peu près constant des sérosités des tuberculoses locales, ce dernier plus développé souvent que celui du sang delà circulation générale. ”

“ Le premier cas concerne une pleurésie apparue au déclin d’une fièvre typhoïde grave, chez un homme de 22 ans. Le second cas de pleurésie débuta, chez un homme du même âge, par une congestion pleuro-pulmonaire asssez vive. ”

“ C’est celui dans lequel la lymphocytose était le plus faible. Certaines pleurésies typhiques', qui se manifestent par une desquamation endothéliale intense, et dans lesquelles la réaction cellulaire se rapproche de celle des pleurésies accompagnant la congestion pulmonaire, n’en sont pas moins, par conséquent, de nature tuberculeuse. ïll serait, peut-être, plus juste de dire qu’elles sont hybrides et qu’une injection tuberculeuse préexistante a sollicité, sur la plèvre, la localisation du bacille d’Eberth. ”

“ BARJON et CADE. — Sur l’interprétation de la formule cytologique des épanchements dans les séreuses. Bull. Soc. Méd. Hop. Lyon, 7 mars 1902.
jours après cette première ponction, la proportion était de 1 pour 100 de polynucléaires seulement, contre 80 pour 100 de lymphocytes ! La quantité des polynucléaires ne semble, d’ailleurs, pas seulement en rapport avec l’âge de l’épanchement, mais encore avec l’acuité plus ou moins grande du début, avec l’intensité de la réaction inflammatoire et fébrile; la diapédèse polynucléaire traduit ainsi la tentative de défense de l’organisme. ”

“ Le 1er octobre, le malade tousse fort peu et n’a que de rares crachats séro-muqueux dont plusieurs préparations examinées au laboratoire ne font déceler aucun bacille de Koch.
Le 2, quelques grammes de liquide sont recueillis asepti-quement par mon interne, M. Trillat; M. Bancel inocule un cobaye avec le caillot ; ce cobaye femelle meurt d’avortement le 20 ; à l’autopsie, aucune lésion ganglionnaire ou splénique indiquant la tuberculose. ”

“ Si l’on a recours aux colorations, on y distingue assez difficilement plusieurs espèces d’éléments cellulaires, des globules rouges en très petit nombre, de grosses masses amorphes peu nombreuses, se colorant uniformément par les réactifs nucléaires, et qui représentent des lymphocytes altérés, et surtout des polynucléaires vieillis, déformés, dont le noyau est très estompé ”

“ Elle est réglée, depuis deux ans, régulièrement. Elle est forte et très développée pour son âge. Elle habitait avec ses parents rue de la Charité, mais travaillait dans un magasin, rue Saint-Pierre, où, du reste, elle ne prenait pas ses repas. ”

“ LAENNEC. — Traité de Vauscultation médiate, 1823.
tubercules, quelquefois assez volumineux, dans le poumon et surtout dans les glandes bronchitiques ».
Mercier (J. J.) (1) , dans sa thèse inaugurale, débute par cette phrase : « La phtisie succède souvent à des maladies pyrétiques et parmi celles qui semblent lui ouvrir le plus largement la voie, on peut certainement placer la dothiénentérie ». Et plus loin on lit : ce Nous avons vu, dans plus d’une occasion, la phtisie suivre de si près la fièvre typhoïde, qu’elle devenait pour ainsi dire subintrante ». ”

“ GALLIARD. — Fièvre typhoïde et tuberculose. Union Méd. Paris, 21 septembre 1880, p. 48. — Tuberculose post-dothié-nentérique. Méd. Moderne, Paris, 1897, p. 609.
GUÉNEAU DE MUSSY. — Clinique médicale.
KUSCH. — Tuberculose pulmonaire et bacille typhique.
LAENNEG. — Traité de l’auscultation médiate.
MONNERET. — Path. int-, 1865, 1. II, p. 343.
RAVAUT. — Diagnostic des épanchements séro-fibrineux de la plèvre. Thèse de Paris, 1901.
REMLINGER. — Contribution à l’étude du pleuro-thyphus. (Revue de méd., 10 décembre 1900) .
REVILLIOD. — Thèse 1865. Revue méd. de la Suisse romande, 1893. ”

“ Loc cil,
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devint dyspnéique (on comptait d6 respirations par minute) . En même temps la matité de l’hypocondre gauche dépassait la région splénique et remontait au niveau de la base du thorax. Une ponction exploratrice, faite avec la seringue de Debove, le 25 septembre, donna issue à du liquide séreux, un peu louche, offrant à rexamen histologique des globules rouges et de nombreux globules blancs. ”