Dothiénentérie

“ Nous sommes ainsi ramenés, par l'étude même d'une des altérations organiques de la dothiénentérie à cette notion fondamentale de la lésion primitive du liquide sanguin, de son adultération par un poison probablement venu du dehors, qui s'y développe, puis suscite par son élimination ou son contact des réactions inflammatoires plus ou moins généralisées dans les différents appareils de l'économie. ”

“ Ce fait n'est pas seulement intéressant parce qu'il nous fait voir que l'hyperémie rénale peut aller dans la dothiénentérie jusqu'aux lésions de la maladie de Bright aiguë, chose rare, comme le dit très bien Griesinger, mais possible et qu'on peut redouter; il est intéressant encore, parce qu'il nous apprend à nous méfier de l'albuminurie intense et persistante en pareil cas, et à. craindre l'urémie consécutive. Enfin il sert à comprendre, suivant M. Peter, la pathogénie decertains faits de délire dans le décours de la dothiénentérie, délire qu'on croit trop facilement être purement nerveux. ”

“ Cette variété de la dothiénentérie est la plus meurtrière de toutes; c'est elle qui foudroie les malades. Nous l'avons vue emporter, en moins de quatre jours, une belle jeune fille qu'on amena clans notre salle Saint-Bernard. ”

“ Du pronostic de la dothiénentérie en général. — Non nimis tutoe in acutis proedictiones sive mortis sive salutis, disait Hippocrate ; et à aucune maladie cet aphorisme n'est plus justement applicable qu'aux fièvres continues et en particulier à la fièvre dothiénentérique. Une maladie qui a évolué avec une bénignité si grande que le malade a pu se lever chaque jour, sortir, vaquer à certaines occupations, viendra parfois à revêtir, tout à coup, une gravité telle que le malade succombe en quelques heures ”

“ Après avoir, dans le tableau général de la dothiénentérie, décrit avec détail les lésions congestives et nécrosiques de la peau, il nous reste à étudier d'une manière générale les troubles fonctionnels de cet organe, auxquels les anciens attachaient, avec raison, une grande importance dans la séméiotique des maladies fébriles. Son rôle éliminateur et respirateur augmente cette importance dans une maladie où le poumon et les principaux émonctoires de l'économie sont habituellement altérés dans leur texture et dans leur action. ”

“ Si les accidents persistent, la prostration va en augmentant et le malade s'éteint dans une sorte de somnolence progressive ; il n'y a dans celte stupeur cholérique rien qui ressemble à la dothiénentérie (2) .
§ 17. La fièvre relapse, fièvre récurrente, fièvre à rechutes, ou encore lièvre de famine, diffère tellement de la dothiénentérie dans son expression symptomatique, que Murchison regarde comme inutile d'en discuter le diagnostic (3) . Comme elle est inconnue en France, je me contenterai d'en énumérer très succinctement les symptômes caractéristiques (4) . ”

“ Comme les autres maladies infectieuses, la dothiénentérie peut se montrera tous les âges. Les enfants à la mamelle (2) ne sont pas à l'abri de ses atteintes, mais ils y sont moins disposés qu'à un âge plus avancé : je connais plusieurs cas d'enfants qui ont sucé impunément pendant plusieurs jours le lait de nourrices affectées de fièvres dothiénentériques très graves. C'est de cinq (3) et surtout de huit (4) à quatorze ans qu'on observe le plus souvent cette maladie chez les enfants.
Les lésions intestinales existent, mais moins profondes et moins étendues que chez l'adulte ”

“ II. PYOHÉMIE. — La pyohémie, maladie habituellement épigénésique (3) , produit d'une infection spécifique (4) , se greffe sur d'autres maladies infectieuses ou sur des lésions traumatiques. Par les vastes destructions qu'elle accomplit dans les tissus, par la perte de résistance qu'elle inflige à tout l'organisme, la dothiénentérie semble favoriser cette complication, qui 1 s'y montre en effet souvent avec des degrés de puissance très variables et sous des formes très diverses. ”

“ Parotides, surdité, comme signes pronostiques de la dothiénentérie.
Messieurs, ceux de vous qui suivent la Clinique depuis plusieurs années ont vu, dans notre service, un certain nombre de malades atteints de parotides, à la fin de la dothiénentérie : tout récemment vous avez pu les observer, dans la salle Sainte-Agnès, chez un jeune homme de vingt ans. Ce que les anciens auraient appelé une crise ou une métastase, je l'appelle une très funeste complication.
L'apparition des parotides a été en effet jugée de différentes manières: pour les uns, ce sont toujours des complications sérieuses ”

“ Il est incontestable que si trop souvent la dothiénentérie laisse dans la santé des ébranlements dont les malades ont peine à se remettre ou même dont les traces ne s'effacent jamais, chez quelques-uns cette affection semble avoir produit, comme on dit vulgairement, une révolution favorable ; ils paraissent, selon la remarque de Griesinger, plus forts et mieux portants qu'auparavant, probablement sous l'influence du repos et du régime. ”

“ Je commence par dire que la dothienenterie (pustules de l'intestin) pour moi, entérite varioleuse, n'est pas une maladie nouvelle ; on la rencontre dans tous les temps, dans tous les pays où se montre sa soeur jumelle la petite vérole. Suivant les époques, les hommes et leurs doctrines éphémères, elle s'est appelée fièvre ardente, maligne, putride, bilieuse-putride, ataxique, adynamique et typhoïde de nos jours. ”

“ Jeanne S..., âgée de 19 ans, lingère, entre le 8 juin, au septième jour de sa maladie ; quoiqu’elle déclare être toujours bien portante elle présente un bruit de souffle râpeux à l’orifice aortique. Les symptômes de la dothiénentérie sont ceux qu on observe habituellement sauf qu’il y a de la constipation et une température élevée qui atteint 40°7 le soir. ”

“ J'ai parlé plus haut de la dysurie qui accompagne parfois des leucorrhées développées sous l'influence de la dothiénentérie.
On observe quelquefois dans la vessie, surtout chez les sujets qui ont présenté des troubles de l'excrétion urinaire, un état congestif de la muqueuse, des ecchymoses, des ulcérations, parfois des exsudats fibrineux ou diphtéroïdes, et dans quelques cas on découvre ces lésions sur le cadavre sans qu'aucun symptôme important ait pu, pendant la vie, en faire pressentir l'existence (4) . ”

“ Quoique rare, la complication de la diphtérie avec la dothiénentérie me paraît l'être moins que celle de la scarlatine et de la variole. Louis, Forget, Rilliet et Barthez, Ragaine (1) , Murchison en ont rapporté un certain nombre d'exemples. L'exsudation croupale commence ordinairement par le pharynx, mais elle peut attaquer d'emblée le larynx; quelquefois elle se prolonge jusque dans les dernières ramifications des bronches; parfois même elle se montre sur d'autres surfaces tégumentaires : sur l'intestin, sur les plaies de vésicatoires ou sur celles qui succèdent aux eschares. ”

“ Les phénomènes paraplégiques qu'on observe quelquefois au début de la dothiénentérie, comme au début de la variole, pourraient être considérés comme l'exagération de cette modification des centres nerveux, dont la nature intime nous échappe, et qui se manifeste dans ces deux maladies par des douleurs lombaires et par une faiblesse, parfois très prononcée, des membres inférieurs. ”

“ C'est si bien une dothiénentérie dès le principe, c'est si peu une lièvre intermittente vraie transformée en continue, que si le malade est enlevé par un accident vers le septième ou huitième jour avant que la maladie ait pris les allures franches qu'elle ne doit plus quitter, vous trouverez à l'autopsie la lésion intestinale caractéristique. ”

“ Ces médicaments sont le plus souvent toxiques pour le rein et le cœur, déjà lésés plus ou moins, dans les formes graves de la dothiénentérie. Seul, le bain froid peut être appliqué aussi souvent qu'il est nécessaire pour maintenir le fébricitant dans l'apyrexie relative, il n'est dangereux ni pour le rein, ni pour le cœur, au contraire. ”

“ De toutes les conditions qui peuvent favoriser le développement du délire el en modifier la valeur séméiotique, l'hystérie est une des plus importantes, car elle constitue une virtualité morbide que les maladies intercurrentes peuvent mettre en jeu : elle mêle sa note à leurs manifestations, et elle en peut modifier l'expression symptomatique. C'est surtout dans les premières périodes de la dothiénentérie que l'hystérie, comme d'ailleurs les autres actions pathologiques qui peuvent se combiner avec cette maladie et pénétrer dans son syndrome, fait sentir son influence. ”

“ Ainsi, dans le système que nous combattons, la dothiénentérie, la dysenterie, sont des entérites, au même titre que le catarrhe intestinal, que la colite, que d'autres inflammations de l'intestin, produites soit par l'acide sulfurique, soit par l'arsenic, soit par l'huile de croton tiglium ou par tout autre agent toxique et irritant. ”

“ Ainsi elle s'élève, d'une manière notable, au début de beaucoup de complications inflammatoires ou congestives qui peuvent survenir dans le cours de la dothiénentérie : telles que la pneumonie, la pleurésie, la bronchite capillaire, l'érysipèle, la péricardile et surtout, dit Griesinger, au début de celles qui commencent par un frisson (2) . Les douleurs vives, les écarts de régime, les fatigues ou les émotions produisent souvent le même effet. ”

“ Il n'est pas absolument impossible que quelques cas de fièvres éphémères, avec troubles gastro-intestinaux, puissent être imputables au principe infectieux de la dothiénentérie, comme on le voit dans des épidémies produites par un lait contaminé ”

“ C’est ce point un peu spécial de la dothiénentérie qu’il nous a paru bon d’étudier. Il y a là une donnée qui comporte des conséquences majeures au point de vue de la thérapeutique prophylactique, envisagée surtout dans ses rapports avec la question des eaux potables. ”

“ Ce traitement se renouvelle toutes les vingt-quatre heures ; il n'est suspendu que lorsque, sous son influence, la chaleur de la peau est revenue, le pouls a pris de la résistance, lorsque les sens, l'appareil locomoteur et l'intelligence, plus excitables, sont sortis de leur stupeur et de leur léthargie. C'est dans ces cas surtout qu'il faut alimenter les malades suivant la règle et la méthode que j'adopte, point capital dans le traitement de la dothiénentérie, et dont je me réserve de vous entretenir d'une façon toute spéciale. ”

“ Des guérisons absolument satisfaisantes sont obtenues avec le pyramfdon dansla dothiénentérie. « Les compli-cations ne sont pas plus graves, les rechutes pas plus fréquentes, et la mortalité pas plus élevée qu’avee les bains froids ; qu’en dehors de la glycosurie, il n’a pasde contre-indication, quel que soit l’état du coeur ou des autres organes, et pas davantage d’inconvénienfs. »
Enfin, il conseille l’usage systématique du pyramidon dans la dothiénentérie, s’il y a impossibilité d’appliquer la méthode de Brandt. ”

“ Il n'est pas rare d'observer pendant le cours de la dothiénentérie d'autres manifestations exanthématiques qui se montrent ordinairement à la fin du premier septénaire ou au commencement du second; elles occupent la face et quelquefois la partie supérieure du tronc et 1esmembres supérieurs. Habituellement passagères, elles reviennent parfois périodiquement à la môme heure, dans la matinée principalement, durent plusieurs heures avec une légère élévation de température, et disparaissent ensuite. ”

“ Dans la première période de la fièvre dothiénentérique, on observe parfois de légers ictères attribués, par Griesinger, à la propagation d'une inflammation catarrhale des intestins aux voies biliaires.
Nous avons indiqué les douleurs abdominales à propos des troubles de sensibilité qui peuvent survenir pendant la première période de la dothiénentérie : elles varient dans leur siège et dans leur intensité. Rarement très violentes, elles peuvent manquer complètement. Tantôt elles sont bornées à l'hypogastre et plus fréquemment au niveau des régions iliaques, de la droite surtout ”

“ En résumé: Dothiénenterie très grave, ayant évolué en 27 jours et se terminant par la mort. Caractérisée par les complications les plus diverses : délire, agitation, endocardite, néphrite avec légère albuminurie, bronchite intense et rash.
Maximum du pouvoir agglutinant le dix-neuvième jour, 1 pour 3o. Après une apyrexie de 7 à 8 jours, rechute, intéressante surtout par ce fait que le rash, qui avait disparu, réapparaît avec une intensité plus forte, en même temps que la température subit une
ascension et que le pouvoir agglutinant tombe à i pour 10. ”

“ S'il est vrai que dans la dothiénentérie, un travail de dénutrition très actif augmente les produits de déchet, et si la rétention de ces produits constitue pour l'organisme une cause d'auto-infection qui ajoute dans une très grande mesure aux dangers de la maladie, il y a un grand intérêt à ce que le plus important des émonctoires, le rein, qu'on a surnommé le filtre du sang, élimine ces matériaux de déchet, toxiques pour l'organisme ”

“ M. Sergent, qui nous a appris à plusieurs reprises comme on maniait ce médicament, estime que le rôle de l'insuffisance surrénale étant très grand dans les processus toxi-infectieux et notamment dans la dothiénentérie, il faut employer l'adrénaline, dans cette maladie, de façon systématique. L'insuffisance surrénale ne serait-elle pas directement en cause en pareille occurrence, que cet agent médicamenteux serait recommandable pour parer, dans cette infection, aux accidents cardio-vasculaires qui n'y sont que trop fréquents et trop redoutables. ”

“ Quand la dothiénentérie marche, à cette époque, vers une solution favorable, le sommeil est souvent accompagné de sueurs, surtout chez les malades qui conservent de la bronchite ou de la congestion pulmonaire. Trop souvent, chez ceux-là, la persistance de la toux met obstacle au sommeil ou l'interrompt par de fréquents réveils. ”

“ « L'intestin est comme un cheval fourbu auquel vous donnez un coup de fouet : il accélérera sa marche pendant quelques pas, mais il n'en sera après que plus inhabile à marcher. »
(4) Le traitement de la dothiénentérie par les purgatifs, remis en honneur à Paris, par le Dr Larroque, a été préconisé par un grand nombre de médecins, parmi lesquels
il faut compter Andral, Bretonneau, Trousseau, Louis, en France; dans la GrandeBretagne, Gairdner, Johnson, Maclagan les ont recommandés. En Allemagne, sous la forme de calomel, cette médication a pris, comme nous l'avons vu, une grandevogue. ”