Henri Bouquet

“ C'est là du service de santé plus que de la thérapeutique. Mais cependant, il nous faut bien tirer cet enseignement de notre pratique de ces derniers mois que, non seulement il faut désinfecter les blessures, mais aussi qu'il faut effectuer cette désinfection avec toute la rapidité que nous pouvons atteindre. Et désinfecter, ce n'est pas seulement arroser ou baigner de produits antiseptiques les plaies, c'est, comme au beau temps d'autrefois, les débrider, les sonder, en extraire les projectiles et les corps étrangers. L'abstention, dont on nous faisait un dogme, est aujourd'hui impossible. ”

“ Il est donc bien naturel que les premières manifestations vitales de ce nouveau-né soient des réflexes, c'est-à-dire des réactions mécaniques aux impressions extérieures. De cet ordre sont les cris et les mouvements provoqués.
Le cri de l'enfant, chacun sait que c'est la première façon dont il manifeste sa présence et que, à peine sorti de l'organisme maternel, dépendant encore de lui par un lien fragile, l'enfant crie. Que ce cri soit un réflexe, nous
n'en pouvons douter, et il est certain que la conscience n'a aucune part à cette première manifestation. ”

“ Mais on verra chez tous la perception lumineuse devenir de plus en plus exacte et définie en ce sens que les impressions violentes ne seront plus les seules à être perçues et l'attention de l'enfant se portera de plus en plus vers des objets qui, à un titre quelconque, l'intéresseront, quel que soit leur degré d'éclairage par rapport au reste des objets accessibles à son regard. L'étude de la vue chez l'enfant n'est plus, à dater de ce moment, que celle d'une évolution régulière et progressive, œuvre de patience plus que de perspicacité pour qui voudrait la suivre jour par jour. ”

“ Quelque étrange que cela puisse sembler, le traitement de ces fractures à très nombreux fragments, de ces fractures esquilleuses, n'est pas unanimement apprécié de la même façon. Il peut sembler que l'idéal, pour un chirurgien, est d'effectuer au maximum l'ablation de ces esquilles, lesquelles représentent autant de corps étrangers, susceptibles d'amener les complications les plus nombreuses et les plus redoutables. C'est, en effet, l'opinion de la plupart de nos confrères. En cette matière aussi, ils conseillent fortement d'être interventionnistes, tout en restant conservateurs. ”

“ Il va la bercer, la coucher, la nettoyer, l'habiller, la gronder, persuadé et fier d'être à son tour le supérieur de quelqu'un, et ce quelqu'un est sa poupée. De là cette sollicitude de tous les instants pour ce jouet, sollicitude où quelques-uns ne sont pas loin de voir un instinct maternel fruste et pour ainsi dire en puissance et où il n'y aura, en réalité, que de l'imitation tout simplement. ”

“ Opérer toujours, n'opérer jamais ne s'accorde ni avec les nécessité de la pathologie, ni avec la pratique d'une saine chiururgie. Vis-à-vis des plaies de l'abdomen, comme vis-à-vis de toute plaie, il n'est pas admissible qu'on se décide à priori.
La mortalité après intervention est encore considérable, puisqu'elle s'élève à 60 p. 100 au minimum.
Cette mortalité ne serait un encouragement à intervenir systématiquement que si tous les blessés de
l'abdomen devaient obligatoirement succomber. ”

“ Le bien naturel sentimentalisme des mères peut seul leur faire croire que l'enfant souffre et nous fait, par ces cris, part de sa souffrance. Rien n'est moins exact, et, n'aurions nous pas pour en être sûr notre raisonnement appuyé sur des phénomènes semblables comme les mouvements que la moindre impression produit chez cet enfant même, que nous en aurions une preuve irréfutable dans ce fait cité par Lallemand d'un anencéphale, c'est-à-dire d'un enfant absolument dépourvu de cerveau, criant dès sa naissance comme un nouveau-né normal. ”

“ Thérapeutique curative. — Quant à la thérapeutique proprement dite de ces paratyphus, elle ne saurait, plus que celle de la typhoïde, être systématique. S'il est un groupe de maladies qui demandent à être traitées avec opportunisme, c'est évidemment celui-là. Ici même, il ne peut être question
d'opposer au mal un traitement unique, comme la balnéothérapie, puisque, souvent, font défaut les indications qui ont amené un grand nombre des cliniciens actuels à mettre toute leur confiance dans cette forme de thérapeutique. ”

“ Descendons, si nous voulons, d'un étage dans l'échelle des jeux auquels cet enfant se livre, nous aurons des jeux plus simplifiés, mais de la même espèce et où nous verrons l'imagination jouer un rôle tout aussi important.
L'illusion que se crée l'enfant est tellement parfaite, tellement absolue qu'il n'admet guère, comme l'a fait remarquer le subtil psychologue James Sully, que les autres ne partagent pas ces illusions, et, partant, sa manière de voir. Il faut, au contraire, qu'ils se plient à son optique spéciale, qu'ils entrent dans le monde fictif qu'il s'est créé. ”

“ Voici que l'antisepsie a pris, en chirurgie, la place qu'elle mérite. Avant cette formidable guerre, qui a ressuscité les infections putrides des plaies, la myiase, la gangrène gazeuse, le tétanos et la pourriture d'hôpital, trop de chirurgiens regardaient la méthode antiseptique comme désuète. ”

“ « L'enfant, dit Compayré, a fait un grand pas en avant lorsque, encore irraisonnable, mais déjà pourvu de facultés affectives, il s'élève de son égoïsme instinctif à la sensibilité désintéressée. Dès qu'il y a entre les enfants et leurs parents un échange de sympathie et d'affection, on peut dire que la cause de la moralité est gagnée. Et, pendant l'enfance tout au moins, l'affection restera le grand ressort de l'éducation morale ». ”

“ Mais si l'on veut bien entendre par là que certaines lésions, d'une part, se rencontrent d'une façon infiniment plus fréquente en période de guerre et que, d'autre part, les conditions dans lesquelles ces lésions sont traitées, les modes d'application des médications sont modifiés par le fait même des circonstances spéciales dans lesquelles on se trouve, alors il n'est pas douteux qu'il y ait une thérapeutique de guerre et c'est elle que nous envisageons ici. ”

“ L'idée de divinité ne peut davantage pénétrer dans l'esprit de l'enfant. Cette notion d'une force supérieure à celle des hommes, régentant leurs actes, les récompensant ou les punissant, ne lui est pas nécessaire. Nous savons que personne au monde ne peut lui paraître plus puissant que son père, cet être qui, de façon claire et facilement accessible, punit et récompense à son gré. ”

“ Il en est de même lorsqu'on a de bonnes raisons de supposer l'existence, dans la plaie, de fragments de projectiles ou de vêtements. A priori, toutes les fractures par éclat d'obus doivent être considérées comme infectées ou en voie d'infection. Ici comme dans toutes les blessures de guerre, mais encore, si possible, à un degré supérieur, la désinfection soigneuse des plaies, des trajets et, par conséquent du foyer de fracture s'impose à nous. ”

“ Il suffit donc ou de faire la recherche des pigments biliaires au moyen de l'acide nitrique nitreux sur 2 centimètres cubes de sérum obtenu par ponction veineuse ou d'essayer l'urine du patient par le réactif de Florence à l'acétate de zinc pyridine. Y a-t-il ou n'y a-t-il pas des pigments biliaires et de l'urobiline? De cette constatation positive ou négative dépendra l'orientation de notre esprit. Si les recherches sont négatives, toute les chances sont en faveur de la simulation. ”

“ Quoique il y ait, en réalité, peu de chose de défini dans cette succession de sons, l'enfant ne tarde pas à différencier dans cet ensemble un certain nombre de cris auxquels il revient plus volontiers et qui paraissent lui plaire tout particulièrement. Ce choix est d'ailleurs très différent suivant les enfants considérés et ne reste pas même exclusif pour chacun d'eux. Dès que le petit être a rencontré de façon fortuite un amusement sonore qui lui cause un plaisir plus grand que les précédents, il s'y tient, abandonnant les autres, jusqu'à ce qu'un nouveau son devienne à son tour le préféré. ”

“ La guerre, évidemment, ne nous apprend pas grand chose à leur égard, sinon qu'elles y sont extrêmement fréquentes. Nous devons utiliser vis-àvis d'elles tous les procédés d'hémostase que nous pouvons avoir à notre disposition. Trop souvent la vie du blessé dépendra de ce qui a été fait sur le premier moment et par conséquent c'est sur le champ de
bataille ou tout au moins dans l'abri de blessés ou dans le poste de secours que les méthodes de préservation donneront leur plein effet. ”

“ L'enfant est essentiellement fétichiste, c'est une question sur laquelle de nombreux psychologues ont attiré l'attention et parmi eux Hérubel qui a bien fait ressortir ce côté tout spécial du caractère infantile. Ce fétichisme, c'est-à-dire la faculté toute spéciale d'attribuer des caractères particuliers de vie ou de puissance à des personnes ou à des objets qui sont dénués soit de l'une de ces qualités soit des deux, rapproche, à n'en pas douter, l'enfant des branches les moins douées, au point de vue intellectuel, de la grande famille humaine. ”

“ Nulle doute qu'il n'y ait là une première acquisition morale, à la condition néanmoins de prendre ce terme de « morale » dans une acception très large et un sens très primitif.
Mais bientôt une seconde période va commencer, celle où la crainte ne sera plus seule enjeu et où l'affection va entrer en scène à son tour. L'enfant est doué d'une affectivité considérable qui n'est peut-être, au début, que le résultat du sentiment qu'il a de sa propre faiblesse et un recours en la puissance de ses parents, mais qui ne tarde pas à se changer en une affection vraie. ”

“ Quand il y a blessure articulaire évidente, article ouvert, surfaces articulaires à nu, plus ou moins atteintes par le traumatisme, désordres graves des parties molles, l'articulation est perdue en tant qu'articulation, mais la vie est sauve, parce que le mal est évident et le traitement facile à établir. ”

“ Les renseignements visuels deviennent ainsi pour l'enfant une source de connaissances progressives qui lui font apprécier tour à tour l'existence de la lumière, puis celle des objets et des personnes et enfin les autres rapports, ceux de contact par exemple, qu'il peut avoir avec ces objets. Il est d'ailleurs remarquable que la notion de distance est une de celles que l'enfant met le plus de temps à acquérir. Il suffit de considérer un jeune enfant qui s'efforce de saisir un objet pour se rendre compte de l'inexactitude étonnante de ses connaissances à cet égard. ”

“ Laisser un corps étranger, quelque silencieux qu'il soit, dans l'articulation, c'est risquer la production d'une arthrite suppurée avec tous ses périls. Intervenir doit donc être désormais, à son avis, une règle générale et voici, textuellement reproduites, les conclusions qu'il tire de sa pratique personnelle : 1° Les corps étrangers, projectiles, de l'articulation du genou, avec suppuration de l'article, réclament l'arthrotomie large avec extraction du corps étranger, si ce dernier occupe la cavité ou les parois molles de l'articulation. ”

“ Celui-ci, estimant que la technique proposée pouvait avoir des conséquences très fâcheuses pour les plaies de guerre infectées, répondit très justement qu'on ne peut conclure à l'inutilité d'un produit contre les plaies septiques, de ce fait qu'in vitro ce produit ne tue pas les microbes. Les expériences de laboratoire ne sauraient à elles seules rayer les enseignements innombrables que nous avons enregistrés à cet égard depuis le début de l'ère pastorienne. L'utilité des antiseptiques nous a été démontrée par trop de faits éclatants pour qu'on en fasse aussi bon marché. ”

“ Le vrai, l'enfant ne peut pas plus le connaître, et développer cette idée serait revenir bien inutilement, nous semble-t-il, sur tout ce que nous avons dit au point de vue de son imagination, des déformations qu'il tait subir à ce que lui apprennent ses propres sensations. Il faudrait y joindre les déformations étrangères, celles qui lui viennent d'autrui et qu'il admet si facilement comme des vérités. L'enfant est, en effet, d'une crédulité excessive, mais non pas extraordinaire. ”

“ Ce que l'on voit le plus souvent, c'est l'hémothorax suppuré, et c'est aussi ce qui peut se produire, comme complication, de moins grave. Opérer précocement par thoracotomie, laver à l'eau oxygénée ou au permanganate, telle est la conduite à tenir. M. Lenormant signale, à côté de ces hémopyothorax, les autres accidents dont nous avons parlé plus haut, c'est-à-dire la pleurésie interlobaire enkystée, la broncho-pneumonie, puis l'abcès du poumon, la gangrène pulmonaire, qui présentent ce double danger d'être presque aussi difficiles à diagnostiquer qu'à traiter. ”

“ Ou bien, car l'enfant est de son siècle, car il connaît surtout ce qu'il voit souvent et ce dont on parle devant lui, cette chaise est un siège d'automobile et ce fond de caisse est le volant qu'il tient d'une main assurée, pendant qu'il imite du mieux qu'il peut l'horrible trompe qui nous déchire les oreilles et les frémissements odieux du moteur en marche. ”

“ Cette possibilité de choc anaphylactique, MM. Bérard et Lumière en avaient parlé, mais pour estimer que cette objection n'avait pas de valeur suffisante pour faire même discuter la méthode des injections massives ou répétées de sérum. De fait, le choc en question n'est signalé que dans une seule de ces observations, celle de M. Carnot. Mais l'anaphylaxie y prend tout de suite une importance si tragique qu'il faut être prévenu de la possibilité de son apparition.
C'est a peine l'injection laite que les accidents se déclenchèrent. ”

“ La mémoire prend une grande part à l'acquisition de ces habitudes. Il ne peut évidemment y avoir habitude, à proprement parler, que s'il y a souvenir des choses faites auparavant et que l'on répètera dans la suite, mais il s'en faut de beaucoup que, dans les premiers temps de sa vie, tout au moins, l'enfant soit doué d'une mémoire parfaitement consciente et comparable à ce que nous nommerions du même nom chez l'adulte. ”

“ Nos soldats avaient beau être munis de paquets de pansement et savoir s'en servir au moment voulu, les plaies ne restaient aseptiques que dans une proportion modeste. Le pus, la gangrène, le tétanos, la septicémie faisaient une réapparition que nous avions crue impossible et la chirurgie du champ de bataille, comme celle des formations sanitaires plus éloignées, s'en trouvait transformée. C'est que les conditions de la lutte et de la relève des blessés avaient changé du tout au tout. ”

“ Le Bien et le Mal, l'Evolution morale.
Nous avons eu bien souvent, au cours des pages précédentes, l'occasion de comparer le petit enfant à un animal. Cette assimilation ne fut jamais plus exacte qu'en ce qui concerne les débuts de l'évolution morale que nous allons envisager maintenant. Et, en effet, la seule notion qui existe chez le petit enfant, celle du moins qui apparaît en premier
et constitue pendant longtemps tout son bagage moral est celle du permis et du défendu qui remplace pour lui la notion du bien et du mal et c'est là un point sur lequel tous les psychologues sont d'accord. ”

“ Il est quelques plaies qui ne s'infectent pas, qui guérissent sous des pansements simplement aseptiques, qui ne donnent qu'exceptionnellement lieu à des complications. Ce sont le plus souvent les plaies par balles de fusil. La vitesse considérable dont ces projectiles sont animés, la chaleur énorme qui en résulte, la rigidité de leurs constituants font qu'ils occasionnent fréquemment des blessures que l'on pourrait dire idéales. Ce sont des trajets rectilignes, perforant le plus souvent d'outre en outre la partie du corps qu'ils intéressent et cicatrisant avec la plus grande facilité. ”

“ Nous avons déjà vu que le tout petit enfant ne faisait aucune différence entre la musique et le bruit et que, dans la musique, c'était le bruit seul qui l'intéressait. Plus tard, évidemment, il se montrera meilleur connaisseur, mais pour cette raison seule que les bruits discordants sont désagréables à l'oreille et il ne peut être question de sens artistique à ce propos, pas plus qu'on ne peut faire passer l'enfant pour un gourmet parce qu'ils préfère les aliments sucrés aux substances amères. ”

“ Il est de plus infiniment exceptionnel que ces dernières manifestations soient subites. Elles sont la plupart du temps précédées par une période de mauvaise humeur, de bouderie ou par des cris de plus en plus forts qui amènent progressivement au paroxysme que tout le monde connaît. L'acuité est aussi bien spéciale dans les cris dûs à la souffrance. Elle n'est d'ailleurs pas toujours en rapport avec la violence de celle-ci. Elle est due, elle aussi, à la soudaineté de la sensation. ”

“ L'arsénobenzol s'utiliserait, en pareille circonstance, de deux façons distinctes : tout d'abord en pansements humides effectués à l'aide d'une solution à 1 p. 1000, puis en injections intraveineuses aux doses habituellement acceptées en médication antisyphilitique. C'est, à notre avis, cette dernière particularité qui doit attirer tout spécialement l'attention sur l'arsénobenzol, la possibilité de lutter non plus contre un processus septique local, mais contre une infection généralisée qui rend, d'ordinaire, la situation désespérée. ”

“ Or il est bien évident que le nouveau-né ne connaît pas la nuit, qu'il ne sait pas encore que c'est la partie des vingt-quatre heures que nous avons consacrée au sommeil. Cette notion est remplacée pour lui par l'habitude. Il admettrait tout aussi bien que l'intervalle entre les tétées fût de deux heures pendant la nuit et qu'au contraire il dormît des périodes plus longues pendant la journée. C'est nous, les éducateurs, qui lui créons l'habitude contraire. ”

“ Ce sont les autres que l'on voit dans les ambulances et mieux encore dans les hôpitaux de l'arrière, ce sont les blessés peu graves qui supportent à la fois leur traumatisme et l'absence prolongée de traitement, parce que les délabrements dont ils sont les victimes sont en résumé de valeur minime, parce que leur état général n'a pas été très sérieusement touché par le traumatisme. On comprend, dès lors, qu'ils présentent une symptomatologie aussi restreinte, des accidents aussi rares, et que la terminaison de leur blessure se montre aussi régulièrement bénigne. ”

“ Au milieu de ses imitations perpétuelles, l'enfant imagine et tous les actes imités auxquels il se livre sont pour lui un canevas sur lequel son imagination brode des ornements multiples et merveilleux qui vont composer le milieu factice dans lequel il se meut avec une aisance et un naturel absolus. ”

“ La notion de l'infection des plaies, en effet, prime actuellement toute autre considération. L'enseignement constant que nous donne la chirurgie de guerre telle qu'on l'exerce journellement dans tous les services sanitaires, qu'ils recueillent des blessés graves ou même des sujets atteints de blessures dites légères, est qu'il faut considérer tous ces délabrements comme infectés a priori. ”

“ Tout au début, alors que l'enfant n'a pas encore coordonné suffisamment ses mouvements pour les appliquer de façon diverse à ses diverses émotions, les yeux sont surtout le siège de la mimique nécessaire, et l'on sait que, chez le tout petit enfant, les yeux grands ouverts expriment la joie et le bien être tandis que la contraction des sourcils nous fait part de ses craintes, de ses anxiétés, de ses désillusions ou de ses colères. ”

“ La marche n'est, en réalité, que l'utilisation de mouvements jusqu'alors sans portée et la coordination de gestes sans règle.
L'enfant, nous l'avons dit plus haut, agite ses membres dès les premiers moments de son existence, il les agite automatiquement comme si quelque activité spontanée avait à se dépenser au dehors, activité dont les cris, du moins ceux qui ne paraissent pas sous l'influence réflexe d'une excitation extérieure, seraient des manifestations au même titre que les mouvements. ”