Anaphylaxie

“ Et alors l’anaphylaxie nous apparaît finalement comme un procédé efficace et énergique pour maintenir la fixité chimique de notre corps, en provoquant une réponse réactionnelle, violente, immédiate, à toute introduction des substances étrangères qui pourraient l’altérer. Ce n’est pas la défense de l’individu ; c’est la défense de l’espèce, au détriment de l’individu lui-même. ”

“ Pour comprendre l’anaphylaxie passive, c’est-à-dire la transmission de l’état anaphylactique à un animal normal par l’injection du sérum d’un animal anaphylactisé, il faut admettre qu’il y a dans ce sérum une substance chimique, inoffensive par elle-même, mais pouvant devenir offensive. ”

“ Je mentionnerai brièvement les principaux résultats obtenus.
1o Plusieurs injections premières de sérum normal développent, chez l’animal qui les a reçues, un état anaphylactique. Il n’est donc pas besoin d’une toxine pour créer l’anaphylaxie. L’anaphylaxie est consécutive à l’injection de substances non toxiques, inoffensives ; il suffit qu’elles soient de nature albuminoïde (Arthus, 1903) .
2o Les accidents observés chez l’homme, à la suite des injections de sérum, sont des phénomènes d’anaphylaxie (Pirquet et Schick, 1903) . ”

“ Pour être différent des autres êtres de son espèce, il suffira qu’un animal ait reçu dans son sang une petite quantité d’une albumine étrangère, ce qui l’anaphylactise d’une manière spéciale, ou qu’un microbe quelconque ait évolué dans son sang, ce qui l’immunise d’une manière spéciale. Or les multiples accidens de la vie vont, dans le cours de quelques années, accumuler sur le même unique organisme soit des immunités, soit des anaphylaxies tout à fait particulières. ”

“ Peut-être quelque jour trouvera-t-on qu’il y a une légère anaphylaxie après injection de cristalloïdes ; mais jusqu’à présent tout semble prouver que les seuls colloïdes sont capables de la provoquer : de même que les colloïdes sont seuls capables de provoquer des réactions d’immunité. Il y a même des albuminoïdes cristallisés, comme l’édestine, sur laquelle Rosenau et Anderson ont expérimenté en employant un produit très pur, et ils n’ont pas pu voir (sur le cobaye) d’anaphylaxie. ”

“ La période d’incubation, c’est, chez l’animal qui a reçu la toxine, la période pendant laquelle se forme la toxogénine. Une fois que la toxogénine est formée, comme, dans l’anaphylaxie passive, elle se transmet par le sérum, il n’y a plus de raison d’être à une période d’incubation. ”

“ On savait cela pour l’immunité, puisqu’un individu immunisé n’est plus le même qu’un individu non immunisé. Et voici qu’une différenciation nouvelle apparaît : un individu anaphylactisé n’est plus le même qu’un individu non anaphylactisé.
Même les ingestions alimentaires (pénétration de certains albuminoïdes) , même les infections microbiennes (production de toxines dans le sang et les tissus) développent l’anaphylaxie (et l’immunité) . ”

“ Alors, prenant le cerveau de Belem, très bien anaphylactisé, et dont le sang, mélangé à de l’antigène, avait donné nettement la réaction de l’anaphylaxie in vitro, je l’ai d’abord injecté, mélangé à une dose (immédiatement) inoffensive de crépitine, à Arroyo, qui est mort en 13 minutes avec des accidents d’anaphylaxie suraiguë, comme rarement j’en avais obtenu (respirations asphyxiques, dyspnée intense ; le cœur continue à battre, et un liquide sanglant s’écoule par le rectum) . ”

“ Pour l’actinine et la crépitine, non seulement au soixantième jour l’anaphylaxie n’a pas disparu, mais elle est devenue de plus en plus intense. Même, au cent cinquantième jour, avec la crépitine, elle est très forte encore ; mais les accidents qui se développent n’ont pas le même caractère.
5o Bactério-anaphylaxie. — On pouvait supposer a priori que les albumines bactériennes, toxines, endotoxines, sécrétées par les microbes pourraient produire des phénomènes anaphylactiques. ”

“ Tout poison du système nerveux (comme l’éther et le chloral, dans l’expérience mémorable de Besredka et Roux) sera par lui-même un anti-anaphylactique ; mais je l’appellerais volontiers un pseudo-antianaphylactique ; il n’empêche l’anaphylaxie qu’en paralysant les réactions du système nerveux. ”

“ J’ai pu même faire, en quelque sorte, la synthèse de ce poison anaphylactique, en prenant le sang d’un animal anaphylactisé par une albumine spéciale et en mélangeant à ce sang une petite quantité de cette même albumine. Comme ce sang contenait une toxogénine, au contact de cette toxogénine l’albumine a donné naissance au poison redoutable de l’anaphylaxie, et le mélange est devenu immédiatement très offensif. ”

“ On sait que certaines personnes, à la suite d’ingestion d’un aliment déterminé, très rapidement sont atteintes de troubles assez sérieux, parfois de gravité extrême, en apparence au moins ; urticaire, œdème, prurit, fièvre, nausées, vomissements, diarrhée, prostration, état lipothymique, etc. Or tous ces symptômes sont précisément ceux qu’on observe dans la maladie du sérum, lors de l’injection d’une seconde dose de sérum.
Cette anaphylaxie alimentaire s’observe quelquefois pour les œufs. ”

“ Quand il s’agit de l’immunité, on saisit sans peine le rôle de l’immunisation. L’individu est devenu plus résistant et peut traverser des épidémies ou des infections sans périr, grâce à son immunité. Mais pour l’anaphylaxie, c’est le contraire qui se passe, puisque l’être est devenu dix fois, et même, dans certains cas, cent fois et mille fois plus vulnérable. ”

“ Chose curieuse, pendant les crises de cette maladie on observe identiquement tous les signes cliniques et malaises qui caractérisent les attaques d’anaphylaxie ; pareillement l’analyse du sang montre que celui-ci subit, avec toutes ses modalités, la crise hémoclasique caractéristique. En un mot, cette maladie réalise exactement, dans certains cas, le tableau des symptômes qui caractérisent les chocs anaphylactiques. ”

“ En d’autres termes le chimisme intestinal, lequel transforme les albuminoïdes et, quand tout est normal, les rend inoffensifs, n’est pas également parfait chez tous les individus.
Il faut rattacher à l’anaphylaxie les accidents divers qu’on a observés après ingestion de telle ou telle substance alimentaire. ”

“ Ils concluent :
1o Que, lorsqu’il y a dans un sérum de faibles quantités de précipitine, on ne peut la déceler par les méthodes ordinaires, de sorte qu’on a le droit de révoquer en doute les observations dans lesquelles on a cru trouvera un sérum non précipitant des propriétés anaphylactisantes (par anaphylaxie passive) .
2o Que, dès qu’il y a une réaction précipitante, même très faible, on peut voir une anaphylaxie passive et en même temps la disparition du complément. ”

“ Certes, la science arrivera à les élucider, mais à condition qu’on se garde de toute généralisation hâtive ; car, dans l’histoire de l’anaphylaxie, comme dans celle de l’immunité, les faits, innombrables dans leurs détails complexes, sont incohérents, isolés, disparates, variables. Mieux vaut les considérer ainsi que de vouloir les faire tous rentrer dans une même loi univoque, et donner une unité fausse et factice à ce qui est, dans la nature, dissocié et divers. ”

“ Quant à la cause de la mort dans l’anaphylaxie aiguë, chez le chien tout au moins, elle paraît dépendre de l’asphyxie provoquée par la congestion pulmonaire. À cette asphyxie vient s’ajouter l’hémorrhagie interne, ou sinon l’hémorrhagie, du moins la congestion intense de tout l’appareil vaso-moteur des intestins. Alors la circulation pulmonaire est de plus en plus embarrassée, le sang circule avec une très faible pression, de sorte qu’il n’y a plus irrigation suffisante du système nerveux central, et que la mort est due finalement à une insuffisance de l’hématose. ”

“ Dans la forme la plus légère, les seuls symptômes sont le prurit, une accélération des mouvements respiratoires, avec abaissement de la pression artérielle, fréquence augmentée des mouvements du cœur, diarrhée et ténesme rectal.
Bien entendu, même quelques-uns de ces symptômes peuvent manquer. Le prurit ne s’observe que dans les cas d’anaphylaxie assez faible ; car, dès que le système nerveux est profondément atteint, il n’y a plus de prurit. ”

“ Quant aux animaux qui meurent d’anaphylaxie chronique, on trouve du sang en voie de résorption par les vaisseaux lymphatiques du mésentère. L’intestin est recouvert d’une épaisse couche muqueuse, rouge jaunâtre, et d’ailleurs il est complètement vide ; car les chiens chroniquement anaphylactisés ont obstinément refusé de s’alimenter à partir du jour de l’anaphylaxie. ”

“ Comme, dans tous ces cas d’anaphylaxie chez l’homme, jamais l’injection n’a été intraveineuse, et que cependant les phénomènes ont été très graves, comme, d’autre part, les expériences faites en grand nombre chez les animaux ont prouvé que les injections intraveineuses produisent des accidents plus rapides et plus intenses que les injections sous-cutanées, on peut hardiment en conclure : 1o que l’homme est extrêmement sensible à la réaction anaphylactique ”

“ Il y a lieu aussi de tenir compte de l’anaphylaxie chronique. Les accidents de l’anaphylaxie, en général, se réparent vite. Si l’invasion est soudaine, soudaine est aussi la disparition des accidents. ”

“ C’est ainsi que certaines infections géne-rales, à évolution chronique ou aiguë, peuvent, grâce aux perturbations humorales qu’elles provoquent, faciliter le déclanchement du déséquilibfe colloïdal ; parfois même, elles se montrent eapables de réaliser, à elles seules, en dehors de toute autre cause de sensibilisation, une anaphylaxie aux poisons d’origine microbienne. Ces maladies peuvent encore intervenir dans l’anaphylaxie respiratoire en créant, au niveau de l’appareil broncho-pulmonaire, des lésions qui jouent le rôle d’ « épines irritatives » ”

“ On sait depuis longtemps que certaines personnes, après ingestion de crustacés, de moules, ou même de fraises, sont sujettes à des érythèmes, des urticaires, parfois des indigestions véritables, avec nausées et état syncopal ; tous phénomènes ayant certains caractères qui les rapprochent beaucoup de l’anaphylaxie. De très faibles doses de la substance ingérée provoquent des accidents formidables, alors que chez la plupart des personnes il ne s’agit que d’aliments usuels, ne provoquant absolument aucun phénomène. ”

“ On est parfois tenté de croire, en voyant, sur les chiens anaphylactisés, les grandes inspirations asphyxiques, que la mort est produite par une véritable asphyxie. J’ai soumis cette hypothèse à une sorte de contrôle expérimental, et les résultats ont été à peu près négatifs. En plaçant un animal anaphylactisé, aussitôt après l’injection déchaînante, dans un milieu très riche en oxygène (50 p. 100 d’oxygène) , l’anaphylaxie a été aussi intense et aussi grave que s’il avait respiré à l’air libre. ”

“ Assurément ce n’est qu’une hypothèse, et elle ne sera peut-être pas acceptée par les physiologistes qui se refusent à admettre la notion d’une finalité dans la constitution des êtres. Mais, pour ma part, je suis de plus en plus convaincu que chaque détail de l’organisation a un rôle protecteur, utile et même nécessaire à la vie, et que, par conséquent, une grande fonction biologique générale, comme l’anaphylaxie, doit jouer un rôle essentiel dans la défense des organismes. ”

“ D’autre part, j’ai vu deux chiens ayant reçu de la congestine (Joas et Isaïe, loc. cit., 792) depuis longtemps, présenter des symptômes d’anaphylaxie intense par l’injection de crépitine, ce qui démontre bien que pour ces deux poisons si différents, crépitine et congestine, il y a interchange des phénomènes anaphylactiques.
Gay et Southard ont aussi beaucoup insisté sur la spécificité relative de l’anaphylaxie : 9 cobayes reçurent de l’albumine d’œuf en injection préparante. De ces 9 cobayes, 3 reçurent en injection déchaînante de l’albumine d’œuf : il y eut deux morts ”

“ Les signes d'anaphylaxie se traduisent par des convulsions et la mort. A l'autopsie, on trouve des hémorragies multiples, et, en outre, dans le foie, des nécroses aseptiques et des altérations vasculaires. Ces résultais furent confirmés chez le cobaye par GHAEFENBERG et THIES.
Ces symptômes d'anaphylaxie sont très analogues à ce qui se passe chez la femme dans l'éclampsie. On peut ainsi penser que l'albumine du foetus qui passe normalement à travers
— 24 — le placenta dans l'organisme maternel entraîne une réaction de défense de cet organisme, c'est-à-dire la formation d'anticorps. ”

“ Le fait de l’anaphylaxie par ingestion a été établi d’une manière positive. En tout cas, il ne suffit probablement pas à rendre compte des différences individuelles qu’on observe après l’injection de substances qui certainement n’étaient jamais entrées dans l’alimentation des individus sensibles.
J’en citerai deux exemples : une chienne (Tokantina) , après avoir reçu une dose de crépitine, 0,0051 g par kilo, qui est mortelle, mais seulement au bout d’une dizaine de jours et qui ne détermine jamais d’accident immédiat, est tout de suite extrêmement malade. ”

“ La persistance de l’état anaphylactique pendant un temps très long constitue un des phénomènes les plus singuliers de la biologie ; et c’est assurément un des facteurs essentiels de la différenciation individuelle. ”

“ De fait, les expériences sont très nettes et établissent d’une manière indiscutable qu’il y a une bactério-anaphylaxie. (Nous ne parlerons pas ici de la sensibilité à la tuberculine qui mérite d’être envisagée à part.)
Labactério-anaphylaxie a été vue d’abord par Wolff Eissner, puis par Rosenau et Anderson, et, avec grande précision, par Kraus et Dœrr.
Tout d’abord il importe de distinguer deux cas assez différents. En effet : 1o on peut extraire des bacilles ou de leur liquide de culture une toxine qui servira aussi bien pour l’injection préparante que pour l’injection déchaînante ”

“ Ils admettent aussi qu’il y a, dans le sérum de cheval, deux sortes de substances ; préparantes qui sont thermostables ; déchaînantes qui sont thermolabiles, celles-là probablement unies aux albuminoïdes, sinon elles-mêmes albuminoïdes, et disparaissant quand l’albuminoïde est coagulé. Par conséquent, lorsqu’un animal a été sensibilisé par du sérum chauffé, l’anaphylaxie ne peut être déchaînée que par du sérum non chauffé. D’autre part, chez les animaux passivement anaphylactisés, l’anaphylaxie n’est déchaînée que par du sérum non chauffé. ”