Congestion pulmonaire

“ Chez l'adulte, il n'en est pas de même. Je l'ai déjà fait remarquer : la congestion pulmonaire a, comme maladie spéciale, des signes caractéristiques qu'on chercherait peut-être en vain dans l'enfance ; et il en est de même de la bronchite. ”

“ La congestion pulmonaire concomitante joue dans la marche de la pneumonie un rôle important, comme le démontrent les tracés de mensuration qui traduisent la capacité croissante et décroissante de la poitrine dans le cours de la pneumonie, en rapport avec le progrès et la résolution de l'hyperémie. ”

“ Il y a une congestion pulmonaire aiguë ou chronique qui n'est pas de la pneumonie et que l'on nomme quelquefois engouement et hypérémie pulmonaire.
Quand la congestion pulmonaire aiguë se fait rapidement d'une manière active chez des sujets en bonne santé, détermine la suffocation, la toux et l'expectoration aqueuse abondante, notablement colorée par du sang, c'est un premier degré d'apoplexie pulmonaire. Les malades peuvent en mourir. ”

“ La congestion pulmonaire traînante et prolongée existe aussi dans la spléno-pneumonie, cette forme si bizarre de congestion du poumon, qui donne tous les signes d'une pleurésie avec épanchement, sans qu'il existe de liquide. ”

“ La congestion pulmonaire existe rarement à l'état isolé, mais elle constitue un état morbide dont il faut tenir compte aussi bien dans les affections pulmonaires qu'il accompagne que dans les maladies générales infectieuses ou chroniques dont il est une manifestation ou une complication. ”

“ Au nombre de ces états morbides, il faut placer la congestion pulmonaire, non pas cette congestion symptomatique qui est elle-même le résultat d'une autre affection, d'une maladie du coeur, par exemole, et qui, étant caractérisée par une vive oppression, de la toux, des crachements de sang, des râles sous-crépitants, peut être prise, ainsi que nous en avons été souvent témoins, pour une phtisie pulmonaire ; mais une congestion en quelque sorte primitive et fixée dans les lobes supérieurs du poumon. ”

“ Il n'est pas très-rare ici de constater anatomiquement un degré de congestion pulmonaire plus avancé que dans l'hyperémie simple. Aux caractères anatomiques ordinaires de la congestion pulmonaire peuvent s'ajouter des suffusions sanguines sous-pleurales, des petites masses apoplectiformes de sang infiltré dans la trame du tissu pulmonaire, ou de véritables noyaux sanguins avec déchirure du poumon. ”

“ En effet, que la congestion pulmonaire soit produite par un obstacle quelconque dans les réseaux vasculaires, ou dans d'autres points des vaisseaux circulatoires ; qu'elle ait lieu à la suite d'un abaissement de température, le point de départ sera toujours le même; la réaction produite sur l'organisme par l'une ou l'autre, se traduira par une fièvre violente, oppression etc., etc.; et suscitera l'application des mêmes remèdes. ”

“ L'existence d'une congestion pulmonaire étendue ne doit pas être considérée comme un obstacle à la balnéation. On voit, au contraire, la congestion se dissiper à la suite des premiers bains, par suite de la régularisation de la circulation sous l'influence d'un influx nerveux plus énergique. Quant à la pneumonie, elle n'est une contre-indication que quand elle survient à une période éloignée du début et s'accompagne d'affaiblissement considérable du coeur (Chantemesse) . ”

“ I. Maladies du poumon. — Congestion pulmonaire. — CAUSES. La congestion peut être: 1° active, c'est-à-dire provoquée par un afflux excessif de sang : inhalations de vapeurs irritantes, alternative de chaud et froid, fièvre typhoïde, rhumatisme, goutte, paludisme, suppression des règles ou d'hémorroïdes, brûlure, hystérie, hémorragie cérébrale ; 2° ou passive : maladies du cœur, position couchée dans un lit pendant longtemps par suite d'une maladie.
SIGNES. Oppression, difficulté de respirer, toux, point de côté, crachats contenant du sang. ”

“ Or ces manifestations, différentes suivant leur simplicité ou leur état complexe, font ressembler l'affection à la pleurodynie, à la névralgie dorso-intercostale aiguë dite simple, à la bronchite, à la pneumonie et même à la pleurésie. On peut dire en un mot que la congestion pulmonaire peut simuler toutes les affections aiguës du poumon, comme la congestion cérébrale peut simuler les autres affections aiguës du cerveau. ”

“ Je me contente de faire cette remarque, déjà énoncée à propos de la bronchite, c'est que l'hyperémie, par son intensité exagérée, peut, dans certaines pneumonies graves, être considérée comme une véritable complication. Il survient aussi quelquefois, dans le cours de la maladie, une exacerbation subite qui tient à une recrudescence accidentelle de la congestion pulmonaire, comme le démontre l'amélioration rapide que produit un traitement approprié.
L'inflammation qui caractérise la pneumonie n'a pas de tendance à se propager aux organes avoisinant le poumon. ”

“ A la percussion, le tympanisme, et à l'auscultation, la faiblesse du bruit respiratoire et la respiration sifflante ou ronflante, ont été les phénomènes observés le plus fréquemment. Trois fois sur quatre, la respiration soufflante occupait encore la racine des bronches 1.
La congestion pulmonaire, constante dans les fièvres typhoïdes, y est quelquefois très-considérable. Elle constitue, chez certains sujets, un ensemble de phénomènes thoraciques tellement prédominants, qu'ils ont fait considérer la maladie comme affectant alors une forme spéciale, la forme dite thoracique ou pectorale. ”

“ Symptômes de la pneumonie aiguë. Au début, il y a simplement congestion pulmonaire, suivie de l'engorgement sanguin du parenchyme. Cet état est caractérisé par les signes suivants : tristesse, naseaux dilatés, frissons quelquefois suivis de
chaleur, artère pleine et tendue, pouls grand et fort, respiration plus ou moins accélérée, mouvements des flancs grands et irréguliers. Si la congestion est étendue aux deux poumons, le murmure respiratoire est peu sensible, malgré la fréquence de la respiration; si elle est bornée à un seul poumon, le murmure est plus fort dans le poumon sain. ”

“ La congestion pulmonaire, la fièvre thermale, la dyspnée, l'exagération de l'expectoration, ont complètement fait défaut dans ce cas comme dans tous ceux que j'ai vus. Et pourtant les résultats du traitement thermal ont été importants.
La respiration se fait mieux. — L'essoufflement existe à peine. La station couchée est possible. La transpiration a reparu. L'énergie vitale a augmenté. Mais le mécanisme indiqué par les auteurs n'a pas présidé à cette heureuse transformation. ”

“ Congestion pulmonaire extrêmement mobile, paraît et disparaît, va d'un lobe à un autre, d'un côté à l'autre côté.
Oppression (assanno) : accompagne la congestion pulmonaire, très prononcée, augmente avec l'élévation de la température qui peut atteindre il degrés plusieurs fois par jour. On observe en même temps de l'agitation et de la jactitation.
Le tympanisme, les gargouillements, la diarrhée, la sensibilité abdominale, peuvent exister, mais sont moins constants, moins prononcés. ”

“ La congestion pulmonaire varie non-seulement par son étendue, mais aussi par ses degrés différents d'intensité. Tantôt il y a une forte fièvre, une dyspnée et une anxiété considérables, surtout lorsque l'on observe l'affection vers son début ; tantôt le malade est très-calme en apparence et ne se plaint que d'une douleur de côté plus ou moins vive. Entre ces deux extrêmes se rencontrent des degrés d'intensité très-variables des phénomènes ”

“ La congestion se présente accidentellement, dans l'emphysème lorsque le coeur est forcé; elle nécessite d'abord l'emploi des médicaments cardiaques ensuite celui de l'iodure de potassium qui active et régularise la circulation pulmonaire.
Dans la tuberculose la congestion pulmonaire est un épisode qui peut survenir à toutes les périodes de la maladie et principalement au début. (Voir le traitement de la tuberculose.) ”

“ La congestion pulmonaire type (Woillez) .
La fluxion de poitrine catarrhale (Dupré, Grasset, Dieulafoy) .
La congestion pleuro-pulmonaire (Potain, Serrand) .
La spléno-pneumonie (Grancher, Queyrat) .
La congestion subite. — Le coup de sang pulmonaire. — La congestion paroxystique (Weill) . — La congestion bronchoplégique (Huchard) .
La congestion pulmonaire sans expectoration (Louis Rénon) .
La congestion pulmonaire primitive, traînante et prolongée (Louis Rénon) .
Diagnostic, pronostic et traitement des congestions primitives du poumon. ”

“ La goutte pulmonaire comprend l'asthme, le catarrhe sec de Laënnec, la bronchite, la congestion pulmonaire et les pneumonies batardes à évolutions irrégulières. La congestion présente ce caractère particulier, qu'elle peut se localiser au sommet et s'accompagner d'hémoptysies (congestion arthritique de Collin, Huchard, etc.) . Nous connaissons le traitement de ces différentes manifestations.
La goutte nerveuse se traduit surtout par des névralgies, notamment la céphalalgie, la sciatique; contre elles, le colchique, le salicylate de soude, sont le plus souvent efficaces. ”

“ Viennent-elles au contraire à se développer brusquement et sur une grande surface, elles déterminent des accidents quelquefois foudroyants ; on sait que la congestion active des poumons est une des causes les plus fréquentes, peut-être la plus fréquente, de mort subite. Aussi quand aux granulations miliaires se joint un certain degré de congestion pulmonaire, avec ou sans oedème, ce qui au bout de quelque temps est la règle ordinaire, la dyspnée se trouve-t-elle notablement accrue et peut-elle arriver jusqu'à la suffocation. ”

“ Lorsque l'entrée de l'air a lieu, mais difficilement, il se produit encore, dans l'inspiration, un abaissement de pression qui, pour être moindre et n'avoir pas des effets si subits, n'en
est pas moins redoutable par la congestion pulmonaire qui s'établit et augmente peu à peu avec toutes ses conséquences. ”

“ Presque immédiatement après, la respiration devient stertoreuse et se ralentit, des signes de congestion pulmonaire apparaissent, évidents à l'auscultation, le pouls et les battements du cœur deviennent de plus en plus faibles, intermittents, la peau se refroidit et prend une teinte livide. ”

“ P. BROUARDEL, Pendaison, strangulation, etc., J.-B. Baillière, 189.
toire, on constate une congestion pulmonaire souvent violente, des râles bronchiques, de la dyspnée, une toux plus ou moins intense, quelquefois des hémoptysies. La production de cette congestion pulmonaire paraît être liée à l'excitation des pneumogastriques. Cette congestion peut entraîner la mort; parfois celle-ci est la conséquence d'une pneumonie ou d'une gangrène pulmonaire. ”

“ Les sujets de tous les âges sont exposés à être affectés de congestion pulmonaire simple. La congestion du poumon, si commune comme état concomitant ou symptomatique dans les maladies aiguës de l'enfance, se présente peut-être plus souvent qu'on ne pense comme maladie spéciale du premier âge. Ce serait un sujet intéressant d'étude que des recherches sur cette affection chez les enfants. Elles viendraient compléter les intéressants travaux de Legendre et Bailly et ceux de Barthez et Billiet. ”

“ Quant aux maladies chroniques autres que les affections du coeur, dans lesquelles la congestion pulmonaire est un élément concomitant de la maladie, elles sont nombreuses. Toutes celles qui ont leur siége anatomique dans la cavité thoracique, ou plus particulièrement dans les poumons eux-mêmes, doivent êtres mises au premier rang. ”

“ Les bases des deux poumons sont atteintes... Il y a un peu de râle... mais la plèvre est indemne... Donc... jusqu’ici... pas de pleurésie à redouter... Mais...
— Mais ?...
— Mais la bronchite peut dégénérer en pneumonie, et la pneumonie en congestion pulmonaire... C’est ce que j’appelle les complications graves. ”

“ Essai sur la congestion pulmonaire comme complication du rhumatisme articulaire aigu; Thèses de Paris, 1861.
NATURE DE LA MALADIE. 91
proposée par Barthez et Billiet. En dehors de la pneumonie franche et de la pleurésie, qu'ils ont décrites à part, ils ont réuni, ai-je dit, sous la dénomination de maladies catarrhales respiratoires, toutes les autres maladies aiguës dont les manifestations anatomiques étaient la congestion sous ses formes diverses, la bronchite et la broncho-pneumonie. Mais cette simplification nosologique ne saurait s'appliquer aux adultes. ”

“ La connaissance de la respiration ou du souffle bronchique dû à la simple hyperémie pulmonaire rend ici un incontestable service, en permettant de mieux étudier le souffle pneumonique.
On a vu que, dans la congestion pulmonaire simple, maladie essentiellemet aiguë, on rencontre assez fréquemment le souffle bronchique comme signe, rarement comme signe isolé avec la fièvre, le plus souvent avec d'autres phénomènes d'auscultation, mais occupant toujours la partie postérieure du poumon, et ayant souvent un siége spécial : au niveau de la bronche principale du poumon, contre l'épine vertébrale. ”

“ La congestion pulmonaire s'observe très fréquemment, car le poumon, situé entre le coeur gauche et le coeur droit, subit le contre-coup direct de toutes les modifications de la circulation intra-cardiaque; d'autre part, l'appareil vaso-moteur du poumon se laisse influencer très facilement soit par les agents extérieurs, soit par les poisons ou les microbes qui lui parviennent par la voie circulatoire. ”

“ Le plus souvent aussi il n'y a ni toux, ni expectoration. Mais la dyspnée est quelquefois considérable et peut constituer un signe prédominant qui attire tout d'abord l'attention, comme une complication grave qu'il faut combattre dans sa cause. De plus, la congestion, liée à toute fièvre proprement dite dès son début, se continue avec elle et a, par suite, une marche et une durée plus longues que l'hyperémie pulmonaire simple. Elle n'offre pas non plus comme cette dernière une terminaison brusque par un traitement approprié. ”