Fibrose pulmonaire

“ Plus souvent, peut-être, l'orifice supérieur, celui qui donne accès à l'air, est large, béant; quelquefois, il fait suite à une dilatation fusiforme de la bronche, qui a le droit d'être, elle-même, entourée de lésions chroniques fibroïdes, fibrocaséeuses ou tuberculeuses, semées dans le parenchyme pulmonaire voisin. Il ne faut pas oublier, en effet, que toute broncho-pneumonie chronique peut déterminer un degré quelconque de dilatation bronchique. Les formes chroniques de la tuberculose pulmonaire n'occasionnent, à la vérité, presque jamais la bronchectasie ampullaire. ”

“ A mesure que la rétraction morbide s'opère, et que la contraction des fibres cellulo-fibreuses oblitère les vésicules et réduit la trame pulmonaire en rétrécissant les ramifications bronchiques et les vaisseaux sanguins, les gros tuyaux bronchiques se dilatent par suite des efforts que fait l'air pour pénétrer dans le poumon, jusqu'à ce qu'enfin le parenchyme atrophié ne présente plus qu'un tissu dense et fibro-cartilagineux traversé par des conduits sinueux; si on incise un poumon arrivé à cet état squirreux, on lui trouve l'aspect d'une ruche à miel. ”

“ La respiration bronchique se rencontre toutes les fois qu'un département un peu considérable d'alvéoles pulmonaires est rempli de masses fibrineuses ou caséeuses, ainsi que cela arrive dans la pneumonie croupale et dans la phtisie pulmonaire ; et, plus rarement, quand dans les alvéoles se sont accumulés du sang ou des produits inflammatoires liquides ne renfermant pas de bulles d'air. Il en est de même en cas de transformation du parenchyme pulmonaire proprement dit en une masse néoplasique solide, ou d'oblitération des alvéoles par la sclérose. ”

“ La gravité de la bronchite, nous le répétons, nous paraît être en rapport direct avec l'intensité de l'hyperémie pulmonaire concomitante, qui donne une physionomie particulière à la maladie, que je décrirai sous le nom de hémo-bronchite. Cette hyperémie exagérée permet de rendre plus facilement compte des phénomènes dyspnéiques que l'accumulation des mucosités dans les conduits aériens, qui contribuent cependant aussi d'une manière incontestable à produire la dyspnée, mais surtout dans les derniers temps de la vie, lorsque la mort survient. ”

“ Pour ne pas compliquer inutilement la question du diagnostic, je ne m'occuperai ici que de la distinction à faire de la congestion pulmonaire et de la pleurodynie. Le diagnostic différentiel à établir avec la bronchite, la pneumonie et la pleurésie sera mieux compris lorsque je traiterai de ces maladies. Bourgeois a fait connaître une hyperémie pulmonaire simple qui a été prise d'abord pour une phthisie aiguë, tant la dyspnée était extrême, et tant les râles muqueux étaient généralisés. La disparition rapide des accidents leva bientôt les doutes. ”

“ Or, sans nier l'influence de l'encombrement bronchique par le mucus, ni celle de l'inflammation des petites bronches, il me paraît démontré par les faits que c'est à l'hyperémie exagérée du poumon qu'il faut attribuer principalement le développement des accidents asphyxiques dont il est question; que la véritable bronchite capillaire suffocante, en un mot, n'est une bronchite suffocante que par la prédominance excessive de l'hyperémie pulmonaire. ”

“ Il ne résulte pas, comme conséquence nécessaire de ce que je viens de dire, que l'hyperémie pulmonaire n'ait lieu, dans les maladies du coeur, que lorsqu'il existe des signes de gêne circulatoire très-étendus. On peut constater la congestion des poumons alors qu'il n'y a ni congestion apparente du foie, ni cyanose, ni oedème. Mais elle est constante quand ces derniers phénomènes existent. ”

“ C'est toujours et uniquement une pneumonie catarrhale qu'on produit dans les expériences où l'on cherche à provoquer une inflammation du parenchyme pulmonaire ; par les injections dans les bronches de substances étrangères, par les lésions directes du parenchyme, par les embolies artificielles des vaisseaux du poumon, on n'a jamais réussi à déterminer une pneumonie fibrineuse ”

“ La pneumonie étant une inflammation aiguë du poumon, qui parcourt ses périodes en un temps prompt et déterminé, ne peut être confondue avec la phthisie pulmonaire, dont l'essence inflammatoire n'est rien moins que prouvée. En considérant cette maladie dans sa marche lente, dans l'irritation prolongée, l'amaigrissement successif et gradué qui ont lieu dans son cours, d'abord sans fièvre, ensuite avec des symptômes fébriles d'un caractère particulier ”

“ Dans la phtisie fibreuse la marche est excessivement lente et torpide; cette forme revêt l'allure clinique de la bronchite chronique. Tout est envahi par le processus fibreux. La plèvre, fortement épaissie, présente une adhérence intime entre ses deux feuillets. Le tissu pulmonaire est transformé en une masse noire, dure, scléreuse, très pigmentee, presentant des parties fortement emphysémateuses, d'autres complètement imperméables à l'air. ”

“ En l'absence du bruit de frottement, oh peut croire encore à une phthisie pulmonaire, lorsque la pneumonie du sommet est en résolution. On trouve alors une absence complète de fièvre, avec de la matité sous une clavicule, du souffle, de la crépitation humide, et de la bronchophonie. Si l'on a affaire à un sujet faible, l'erreur est inévitable lorsqu'on n'est sur ses gardes. ”

“ Mais les subdivisions et les terminaisons bronchiques intra-pulmonaires sont dans une tout autre condition ; elles plongent, en se subdivisant, dans la trame cellulo-vasculaire du poumon, et il ne peut y avoir hyperémie sans qu'elle soit commune à la muqueuse des bronches et au parenchyme pulmonaire lui-même. ”

“ Bien que la trame pulmonaire soit épaissie par les effets de l'inflammation chronique, l'élargissement bronchique et cellulaire permet l'entrée de l'air d'une manière suffisante pour les besoins de l'organisme, l'expectoration des amas de poussières est rendue plus facile, et enfin le passage à la destruction du tissu pulmonaire est différé. ”

“ La marche de la maladie ne diffère en rien dans les premiers jours de celle d'une pneumonie ou d'une broncho-pneumonie aiguë; la fièvre est vive, la dyspnée est très marquée dès le début, la toux fréquente, et l'on voit se développer tous les signes d'une induration pulmonaire, qui débute tantôt à la base, tantôt au sommet, et peut s'étendre à tout un poumon. De l'autre coté la respiration peut être normale, ou bien l'auscultation révèle la présence de râles bronchiques disséminés. ”

“ C'est principalement dans la vieillesse qu'on est le plus souvent atteint de bronchite chronique. Après avoir fonctionné et souffert pendant longtemps, l'appareil pulmonaire moins favorisé que les centres nerveux, lés organes des sens, que l'appareil digestif, n'a ni repos ni rémission dans ses fonctions ; sans cesse assailli, il repousse plus mollement les causes incessantes qui viennent l'atteindre; elles y développent peu à peu une phlogose, qui après plusieurs récidives passe à l'état chronique à moins que cette phlogose ne soit qu'une transformation de plusieurs irritations successives. ”

“ C'est une observation générale, que les inflammations de la muqueuse pulmonaire sont plus fréquentes qu'aucune autre, et qu'elles sont produites également, soit par la respiration d'un air froid, soit par la respiration d'un air chaud et sec. ”

“ Elle peut préluder brusquement par une ascension thermique, un point de côté et de la dyspnée; plus habituellement, elle ne se traduit que par la persistance de la fièvre et un mauvais état général, à la suite soit d'une bronchite intense, soit d'une congestion pulmonaire, soit d'une broncho-pneumonie, ou parfois d'infarctus pulmonaires. Cette forme siège habituellement à gauche et évolue lentement, sans grande fièvre, sérolibrineux, hémorragique ou purulent (souvent successivement) ; le liquide est peu abondant, d'autant plus souvent purulent qu'il se forme plus tardivement ”

“ La congestion pulmonaire ou bronchique sous l'influence de laquelle se produit la toux peut être assez énergique pour se terminer par des hémoptysies, mais le plus souvent ce symptôme manque. Quoi qu'il en soit, la fièvre, les sueurs, l'amaigrissement et la toux sont assez prononcés et assez inquiétants pour faire redouter une tuberculisation pulmonaire, mais l'auscultation et la percussion ne fournissent que des renseignements négatifs. D'un autre côté, l'exploration du coeur et des gros vaisseaux révèle les bruits de souffle particuliers à la chlorose. ”

“ On conçoit d'autant mieux que la congestion pulmonaire ait ce degré d'intensité dans le cours de l'emphysème du poumon, que déjà, par le fait de cette maladie, il y a diminution de l'hématose, et enrayement plus ou moins prononcé de la circulation cardio-pulmonaire.
On a prétendu que lorsque, à l'autopsie des individus atteints de bronchite capillaire suffocante, on ne trouvait pas d'inflammation de la muqueuse bronchique, et simplement de l'hyperémie, c'est que l'inflammation n'avait pas eu un temps suffisant pour se produire, la mort étant survenue dès les premiers jours. ”

“ Autour des rameaux bronchiques dilatés, le parenchyme pulmonaire affaissé ne contient pas d'air, et les dilatations des bronches s'expliquent par la sécrétion et l'accumulation d'une plus ou moins grande quantité de mucosités et les efforts continuels de toux qu'excite l'engouement résultant de la stagnation des liquides ”

“ Par la diminution du champ respiratoire, par le défaut d'hématose, et par les altérations du foyer pulmonaire, qui vicient le sang et lui font charrier la fièvre, la déchéance physique arrive non-seulement à grands pas chez les phthisiques, mais elle entraîne fatalement une consomption sans remède. ”

“ D'ailleurs on se demande comment il se ferait que la pneumonie fût un acheminement à la phthisie puisqu'elle attaque presque toujours la partie inférieure et postérieure des poumons, tandis que les tubercules ont ordinairement leur siége au sommet ? Pourquoi les vieillards si exposés aux bronchites et aux pneumonies le sont si peu à la phthisie pulmonaire, comme peuvent s'en convaincre ceux qui pratiquent la médecine dans les hospices destinés à la vieillesse? ”

“ D'autres altérations, comme l'atélectasie (qu'on n'observe guère que chez l'enfant) et la carnisation, assurent au parenchyme pulmonaire une consistance et une condensation fort différentes de la densification produite par des lésions inflammatoires, telles que la pneumonie, la broncho-pneumonie, la tuberculose pneumonique ou le cancer du poumon.
La couleur ne doit pas non plus devenir une cause d'erreur. ”

“ La petite circulation s'embarrasse, la membrane muqueuse bronchique s'hypérémie, laisse exsuder des liquides, séro-muqueux qui encombrent les bronches et ne peuvent en être expulsés à cause de la faiblesse de la contractilité pulmonaire et de toutes les puissances expiratrices. La composition du sang s'altère, parce qu'à son tour l'hématose ne peut plus avoir lieu aussi librement, et cette altération du sang devient, à son tour, la cause de nouvelles congestions et d'une exhalation séro-muqueuse. ”

“ Quand les travées fibreuses qui partent du tubercule diffusent plus largement dans l'épaisseur du parenchyme pulmonaire, la phtisie fibreuse des auteurs modernes est constituée et se caractérise surtout par un emphysème chronique, parsemé de sclérose et de nodules caséeux anthracosiques, très irrégulièrement distribués, du sommet à la base, dans toute la hauteur du poumon. ”

“ Nous savons bien que dans la fièvre typhoïde, les accidents du côté du poumon sont très fréquents et même, pour ainsi dire de règle. Souvent on observe de l’hyperhémie pulmonaire se traduisant par de la congestion et de la bronchite dont les signes sont prédominants aux bases. Nous savons bien qu’il existe aussi des pneumonies et broncho-pneumonies typhiques, mais ces complications surviennent généralement à la période d’état ou dans le déclin delà maladie. Elles se traduisent par des symptômes fonctionnels nets et les signes d’auscultation permettent toujours de les dévoiler. ”

“ Cette, maladie, n'a guère que des signes anatomiques bien certains, qui sont, comme il a déjà été dit, la. texture squirreuse, ou fibrocartilagineuse du poumon, l'oblitération des cellules pulmonaires, la dilatation des bronches et leur terminaison, en cul-de-sac, la dépression du côté, malade, le développement exagéré du côté, sain. Cette maladie, que des phénomènes douteux et appartenant à plusieurs autres affections, font difficilement connaître pendant la vie, peut être facilement confondue d'ailleurs avec plusieurs autres, et notamment avec la phthisie pulmonaire. ”

“ Ces cas où la pneumonie interstitielle est très-peu intense et limitée seulement à la partie supérieure du lobe supérieur, sont tellement fréquents chez tous les vieillards indistinctement, qu'on doit les regarder comme une lésion purement sénile. « Le tissu pulmonaire noir est transformé en un tissu imperméable, mais fragile, à la manière d'une truffe de mauvaise qualité, dont il a la consistance et la couleur. » ”

“ Si la mort ne survient qu'au bout d'une ou deux semaines, comme on l'observe par exemple dans la broncho-pneumonie rubéolique, quelques fausses membranes molles récentes tapissent la base des poumons en arrière ou la partie inférieure du lobe moyen droit et attestent ainsi d'une manière irrécusable le caractère inflammatoire des lésions pulmonaires. La congestion s'est généralisée et s'est transformée par places en une véritable induration pulmonaire due à une infiltration cellulaire solide dans les alvéoles. ”

“ En général elles ne conviennent point lorsqu'il existe de la fièvre ; l'excitation qu'elles provoquent ne pourrait qu'être nuisible, en donnant un coup de fouet aux lésions inflammatoires du poumon qui entretiennent l'état fébrile. Mais si la maladie est dans une phase stationnaire, autrement dit, si les broncho-pneumonies arrivées à l'état chronique ne sont plus accompagnées de phénomènes aigus, les eaux minérales peuvent être conseillées, et, prudemment administrées, elles amènent souvent d'excellents résultats. ”