Cancer du poumon

“ Le cancer du poumon est une maladie rare, souvent concomitante ou consécutive à d'autres affections carcinomateuses des différents organes de l'économie animale : il fait souvent partie de la diathèse cancéreuse. ”

“ Les symptômes du cancer du poumon se réduisent pendant longtemps à une dyspnée dont l'intensité est proportionnée au volume des tumeurs et à une toux plus ou moins forte, tantôt sèche, tantôt accompagnée d'une expectoration de nature variable; ces tumeurs arrivent souvent à un volume considérable et déterminent la mort par suffocation , avant d'avoir produit une altération notable dans la constitution des autres fonctions de l'économie ”

“ Le cancer du poumon est absolument incurable, et il n'y a qu'à soutenir les malades par une alimentation modérée en combattant la douleur, la suffocation, la toux, etc., par les remèdes appropriés à ces différentes complications. ”

“ Le plus ordinairement, il est en masses plus ou moins volumineuses, qui occupent la totalité d'un lobe et envahissent aussi les médiastins ; souvent même c'est dans cette dernière région que la morbiformation débute, et le poumon n'est atteint qu'ultérieurement, soit par une simple compression, soit par une extension réelle du travail pathologique : mais quelles que soient ces variétés d'ordre secondaire, cette première forme du cancer est caractérisée par sa disposition en masse, d'où il résulte que la lésion se traduit cliniquement par les signes des tumeurs intra-thoraciques. ”

“ Le cancer pleuro-pulmonaire, d'un diagnostic toujours délicat, se manifeste par une matité notable avec perte d'élasticité pulmonaire, et même diminution ou suppression du murmure vésiculaire dans la région moyenne, soit parfois au sommet des deux poumons, car le cancer du poumon est généralement bilatéral lorsqu'il est d'origine secondaire, ce qui est le cas le plus habiluel. En outre, la dyspnée et la toux prennent peu à peu une importance qu'elles ne présentent pas clans l'anévrysme de l'aorte. ”

“ Cet observateur, dont les recherches ont pour base un nombre considérable de cas bronchiques et de cas pulmonaires, arrive à dire du cancer des bronches qu’ « il ne se développe jamais dans les plus petites ramifications ». A vrai dire, nous ne pensons pas que ces dernières puissent être considérées comme des éléments privilégiés, mais nous croyons que les tumeurs qui pourraient s’y développer seraient des tumeurs du poumon, et devraient avoir les mêmes caractères d’ensemble que celles-ci, tandis qu’elles différeraient des néoplasmes des gros canaux. ”

“ L'engorgement des ganglions cervicaux, l'oedème, la dilatation des veines et autres signes de la diathèse cancéreuse, la nature de l'expectoration, la violence des douleurs, l'état cachectique du malade, suffisent, sans contredit, pour distinguer la pneumonie chronique du cancer du poumon : maladies qui ont d'ailleurs plusieurs symptômes communs, comme l'immobilité des côtes, le souffle bronchique, etc. ”

“ En résumé nous comprenons, d’après 1 examen des signes physiques, que le cancer primitif du poumon se traduit le pius souvent par un ensembie de signes qui font afftrmer la pleurésie et comme, derrière l’épancbement, lequel existe bien dans la plupart des cas, Pétat du poumon ne se traduit par aucun signe spécial, le diagnostic reste incomplet. ”

“ I. Les cancers primitifs des grosses bronches sont probablement assez fréquents: on en a même souvent rapporté des observations sous le nom trop général de cancer du poumon.
II. La localisation sur les grosses bronches, principalement sur celles de premier et de deuxième ordre, donne au cancer des caractères anatomiques particuliers qui doivent le faire isoler et étudier à part. ”

“ Ce stroma est souvent inflltré de celiules épithélioïdes. C’est la forme qui correspond au terme de carcinome qu’on trouve employé par maints auteurs français.
Le plus souvent le cancer primitif du poumon est atypique; les formes métatypiques et typiques sont les plus rares. D’ailleurs un cancer pulmonaire ne se présente jamais avec la même structure dans tous les points de la tumeur. ”

“ Le cancer primitif du paren-chyme pulmonaire se présente sous deux formes : forme en masse, forme disséminée à noyauv mul-tiples.
mul-tiples. plus souvent, il affecte une consistance
dure et lardacée, à surface de section grise ou blan-ehâtre, striée de noir. La plèvre est très souvent atteinte, les bronches ont le plus souvent disparu dans la tumeur et sont, au voisinage de celle-ci, entourées de lymphatiques injectés. Les ganglions médiastinaux sont généralement pris.
Le cerveau est un lieu d’élection pour les métas-tases
métas-tases cancer du poumon. ”

“ Dans tous ces cas, on met fin à l'asphyxie par la trachéotomie immédiate. L'obstacle n'est pas laryngé : on peut incriminer une tumeur du médiastin, cancer, adénopathie trachéo-bronchique, anévrysme de l'aorte, toutes maladies à évolution chronique et qui se sont déjà traduites par des signes révélateurs. Ici toute thérapeutique est impuissante. Enfin l'obstacle peut être pulmonaire, ainsi que l'indique l'auscultation.
506 MALADIES DU POUMON.
Il peut s'agir d'un cancer du poumon, comme l'indiquent l'âge du sujet, l'évolution de la maladie, l'existence des ganglions sus-claviculaires, etc. ”

“ Le cancer peut exister dans la cavité thoracique sans atteindre le poumon; il a, dans ce cas, son point de départ, soit dans la plèvre, soit dans le tissu cellulaire des médiastins, soit enfin dans le coeur et le péricarde. Dans ce cas, il règne une telle confusion dans les altérations organiques, qui ont contracté des adhérences avec l'organe pulmonaire, qu'il est difficile de faire la part de ce qui appartient à chacun des organes thoraciques dans les masses cancéreuses, qui occupent une plus ou moins grande partie de la poitrine. ”

“ Dans le cancer du poumon, l'expectoration est verte. Quelquefois elle a une teinte d'un rouge noirâtre, qui rappelle la gelée de groseilles ou de framboises. Darolles a observé cette forme d'expectoration dans deux cas de phtisie pulmonaire, de sorte que l'on songea à un carcinome pulmonaire. On a signalé encore des crachats verts dans l'asthme bronchique où l'on parvint à isoler la matière colorante au moyen de l'alcool. Enfin l'on observe encore de l'expectoration verte dans les cas de pneumonie qui se terminen par abcès. ”

“ Un cancer, dont les cellules sont cylindriques, sera d'origine bron-chique, un autre, dont les cellules sont muqueuses, aura son origine dans les glandules bronchiques, enfin un cancer à cellules plates sera d’origine alvéolaire. En réalité, jamais un cancer primitif du poumon ne reproduit les types cellulaires qui préexistaient dans l’organe. ”

“ Nous croyons donc qu’il s’agit là d’une modalité assez fréquente parmi les cancers dits broncho-pulmonaires ou pleuro-pulmonaires; nous pensons que la localisation bronchique, avec les déterminations consécutives assez constantes qu’elle produit dans le poumon forment un ensemble anatomique assez net; peut-être même il se rapportera un jour à un ensemble clinique que l’on pourra isoler et diagnostiquer.
Le plus souvent, en présence d’un cancer pulmonaire, on s’attache à rechercher par les caractères des cellules quel est l’élément normal qui a proliféré ”

“ Le soupçon se change presque en certitude, si ces phénomènes locaux sont accompagnés de symptômes généraux tels qu'amaigrissement, perte des forces, sueurs nocturnes, inappétence, etc., si quelques antécédents héréditaires peuvent faire craindre le développement de la tuberculisation, si des hémoptysies se sont manifestées à une époque antérieure.
Le cancer du poumon, qui occupe ordinairement la base ou la partie moyenue du poumon, siège parfois au sommet et, alors, tant qu'il n'est pas ramolli, il sera confondu avec l'infiltration tuberculeuse commençante. ”

“ L’oblitération complète détermine l’affaissement du lobe intéressé ; on voit ainsi parfois Y atélectasie de tout ou partie d’un poumon : par exemple, atélectasie du lobe supérieur par envahissement complet de la bronche dans notre observation I; mais le plus souvent, la sténose incomplète a pour conséquence du côté atteint des modifications inflammatoires variables pouvant retentir jusque sur la plèvre par l’intermédiaire des lésions pulmonaires.
On sait que la pleurésie est une complication fréquente du cancer du poumon. ”

“ Nous dirons au surplus , que dans les cas douteux, et en l'absence de signes positifs, c'est surtout par la méthode d'induction et par l'exclusion d'autres maladies de poitrine, d'ordinaire si faciles à caractériser, qu'on peut arriver plus sûrement au diagnostic du cancer du poumon. Quand, en effet, une poitrine paraît gravement compromise, qu'un côté est plus mat, ne fait point entendre de murmure respiratoire, ou du moins ne le fait entendre que faiblement ”

“ L’âge du cancer du poumon ne diffère pas de l’âge moyen des néoplasmes en gènéral. Au-dessus de 40 ans pour Paessler, de 36 à 40 pour Wolf, de 25 à 7/ pour Angeloff. Ménétrier sur 45 observations complètes de cancer épithélial pri-mitif, arrive à la moyenne de 55 ans. ”

“ Quant au cancer, cancer des bronches, de la plèvre, du poumon, il n'est pas aisé non plus à différencier de la tuberculose, tant que le malade n'expectore pas; cependant, en faveur du cancer, je dois vous indiquer l'intensité particulière de la dyspnée, extrêmement marquée même avec des lésions minimes. ”

“ D'après les recherches de Bayle et autres sur le degré de fréquence du cancer dans les différents tissus , celte maladie serait à la phthisie tuberculeuse comme 3 est à 900. M. Bégin dit l'avoir rencontrée 4 fois sur 200 autopsies, MM. Andral et Velpeau une fois sur un nombre indéterminé. Selon Kliffens, le cancer paraît avoir occupé plus souvent le poumon droit seul. Le cancer du poumon se montre-t-il plus souvent chez les hommes que chez les femmes ? L'auteur, dans ses relevés sur 20 cas, la trouve 13 fois chez des hommes et 7 fois chez des femmes. ”

“ S'il est vrai que certaines tumeurs, telles que les chondrômes, les myéloïdes, les fibromes, tendent à se généraliser principalement, peut-être même exclusivement, dans les poumons, il est parfaitement certain que le cancer, quel qu'en soit le siège primitif, se généralise beaucoup moins souvent dans le poumon que dans le foie. ”

“ Nous ne citerons que pour mfmoire les cas vrai-ment extraordinaires de Mac Aldovic (The Lancett 1876) , concernant un cancer primitif chez une en-fant de 5 mois 1/2 et de Sutton {Union Médicale im) chez une enfant de 11 ans.
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3o Sexe. — Le cancer du poumon atteint aussi bien l’homme que la femme; cependant la propor-tion n’est pas égale pour l’un et pour l’autre sexe. Fuchs trouve dans sa statistique 38 hommes pour 26 femmes. Wolf, 27 hornmes et 4 femmes. Ange-loff,50 hommes pour 13 femmes. Ménétrier, 38 chez l’homme, 7 chez la femme, et nous mène sur 29 cas ”

“ Dans le cancer ramolli la déchéance organique se fait d'un seul trait assez rapidement et il n'y a jamais de moments de répit, d'arrêt de la maladie, comme dans la phtisie. En outre, le cancer pulmonaire primitif est très douloureux et révèle sa présence par l'hypertrophie des ganglions sus-claviculaires et axillaires.
Dans les gommes syphilitiques et dans le kyste hydatique du poumon la fièvre hectique, les sueurs nocturnes, les troubles cardiaques, gastriques et intestinaux, la cachexie profonde de l'organisme manquent. ”

“ IV. La tumeur bronchique, souvent ulcérée, détermine dans le poumon et dans la plèvre des modifications secondaires : atélectasie, pleurésie sans caractère particulier, plus souvent, foyer d’hépatisation lobulaire, quelquefois pneumonie hyperplasique et très fréquemment point suppuré.
Y. Le diagnostic anatomique avec les cancers du parenchyme doit se poser. Il ne peut se faire par les caractères histologiques isolés ; il doit se baser pour le moment sur la reconnaissance du point d’origine de la tumeur pour lequel l’examen macroscopique fournit les meilleurs renseignements. ”

“ Les lymphatiques péri-bronchiques, les péri-vasculaires, participent avec les péri-lobulaires à cette injection systématique du poumon par le cancer. On remonte ainsi le longdes bronches et des vaisseaux sanguins, en suivant les cordons blanchâtres, durs, saillants sur la coupe, rarement ramollis, jusqu'aux ganglions du hile pulmonaire cancérisés à leur tour (fig. 53 et 54) .
L'examen microscopique prouve que la réplétion des vaisseaux par le
cancer peut être des plus complètes. Sur les coupes, on voit des cylindres assez réguliers, farcis de cellules épithéliales, souvent dégénérées. ”

“ Le tissu pulmonaire intermédiaire à ces tumeurs est souvent sain et perméable à l'air. On le trouve néanmoins oedémateux, infiltré, parsemé de fistules, recouvert de fausses membranes avec différentes altérations de la plèvre, des épanchements, des altérations propres à la bronchite, aux tubercules pulmonaires, etc., avec lesquels les tumeurs cancéreuses du poumon ont été quelquefois confondues; souvent aussi on a pris pour cancéreuses, les dégénérescences fibreuses, squirreuses, qui à notre avis, diffèrent du cancer. ”

“ Cette forme dissémmée peut être si marquée qu’elle affecte le typed’une carcinose miliaireaigue, lorsque la mort survient au moment d’une poussée de noyaux secondaires; nous en trouvons des exemples dans les cas rapportés par Angeloff, Wolt (cas VII) , Coyon et Claret.
Ceci nous amène à étudier le mode d’extension du cancer primitif du poumon. La tumeur s’accroît tout d’abord par sa périphérie dans. une marche envahissante qui augmente insensiblement sa masse. Les points les plus jeunes sont les plus périphériques ”