Chondrome

“ Lorsque le chondrome envahit secondairement les fosses nasales, son point de départ est souvent le maxillaire supérieur et, en particulier, l'antre d'Highmore (Trélat, Dolbeau, Denucé, Ohlemann,Billroth, Czerny) . Chez le malade de Max Müller, la tumeur s'était développée sur l'apophyse basilaire et avait gagné progressivement les cavités du nez.
Etiologie. — Il est un fait indéniable, c'est la fréquence des chondromes dans le jeune âge, avant 20 ans. ”

“ II se produit un ralentissement des mouvements respiratoires, s’accompagnant de tirage et de cornage. Enfin, cette dyspnée est surtout inspiratoire, le chondrome empêchant l’air de pénétrer dans les voies aériennes et le poumon. Parfois il survient de véritables crises de suffocation, tellement rapides que Ton n’a pas même le temps de pratiquer une trachéotomie, et le malade meurt asphyxié. Une pareille crise arriva chez le malade observé par le Dr Garel : après le diagnostic fait, l’intervention fut refusée ”

“ Si le chondrome est déjà ulcéré, s’il s’est produit des abcès remplis de pus, si même des perforations ont fait communiquer la cavité laryngée avec le pha-rynx, on ne pourra faire le diagnostic avec une tumeur maligne qu’en soumettant la pièce, à un examen histologique. On enlèvera donc un morceau de la tumeur, qu’on fera examiner, pour voir si l’on doit se contenter d’enlever à la curette la néoformation pu si l’on doit pratiquer une laryngectomie,
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Un kyste volumineux qui se laissera déprimer par le stylet, ne pourra être confondu avec un chondrome dur et résistant ”

“ L'extirpation est le seul traitement convenable cette extirpation est en général plus facile lorsque le chondrôme, placé dans les parties molles, est entouré d'une coque fibreuse qui permet son énucléation le chondrôme du tissu osseux peut être enlevé indépendamment de l'os lorsqu'il s'est développé à sa surface; dans le cas contraire, il faut procéder à la résection, à la désarticulation ou à l'amputation. Dl LÉON MOYNAC. CHORÉE. — Lachorée, ou danse de Saint-Guy, est une névrose convulsive caractérisée par des contractions musculaires involontaires, essentiellement irré-ulières. ”

“ Pour le pronostic, il importe de savoir qu'au point de vue histologique plus le néoplasme s'écarte du cartilage normal, plus les cellules embryonnaires sont abondantes, plus la tumeur est maligne ; de même, en clinique, on tiendra compte de la durée de l'évolution de la tumeur et on fera des réserves d'autant plus grandes que la marche en aura été plus précipitée.
La durée du chondrome est très variable. Les faux chondromes présentent constamment une marche rapide. ”

“ La tumeurest un chondrome absolument typique .Elle représente une grosse lobulation, chaque masse secondaire étant séparée de sa voisine par une bande de tissus toujours fïbroïdes et par-fois franchement fibreux. ”

“ Leur strueture est celle des adénomes en général dutissu glandulaire, avec cel-lules cylindriques typiques et abondante vascularisa-tion de ce tissu.
LES CHONDROMES. — Extrêmement rare à l’épiglotte, le chondrome se présente sous forme d’une tumeur arrondie, verruqueuse, pouvant atteindre la grosseur d’une noix et unique. La muqueuse est d’abord normale à la surface, mais peut sNücérer. Le chondrome est constitué de cellules cartilagineuses analogues à celles de Eépiglotte. Dans certaines parties de la tumeur on peut rencontrer des plaques calcaires ou osseuses. ”

“ La raison pour laquelle ces deux tissus, issus du même feuillet, ont si peu d’aptitude à s’associer, Apolant la trouve dans les pro-priétés du chondrome observées par Ehrlich et dont nous avons déjà parlé (p. ooo) . Le chondrome a besoin de se vasculariser beaucoup pour se développer, c’est une tumeur à tendance hémorragique. Si la vascularisation manque, ouest seulement insuffisante, le tissu se nécrose, c’estce qui se produit dans le cas d’inoculations intrapéri-tonéales et chez les animaux immunisés partiellement. ”

“ Peut-être faut-il adraettre que, comme pour les polypes, les causès qui irritent et fatiguent le larynx, comme l’abus de la parole, du tabac, d’alcool, pré-disposent au développement des chondromes, ce qui nous expliquerait le plus fort pourcentage chez les hommes que chez les femmes. ”

“ C’est ainsi qu'Ehrlich, éprouvant la résistance des cellules de chondrome, a vu dans la suite qu'un séjour de trois jours, à la température de l air liquide, n’anéantissait pas la virulence de ces cellules.
L’action du froid est plus sensible sur l énergie de prolifération que sur l’inoculabilité des cellules. Les deux facteurs qui composent la virulence, sont comme nous Favons déjà fait remarquer indépen-dants, et il est possible expérimentalement d agir sur l’un presqu à l’exclusion de l’autre. ”

“ Bien signarlés et très étudiés sur les os, les chondromes ont été très rarement observés au poumon, et l’on a coutume d’en parler comrtie des trouvailles d’autopsie, san^ symptômes nets, ne donnant lieu à aücune mani^ festation morbide pendant ïa vie’,' et partant sans grand intérôt clinïque. ”

“ En général donc, les chondromes se présentent sous l’aspect de lobeà irréguliers réunis par un stroma qui ^a sèrvi à différencier ces tümeurs au point de vue pronostic et à les elasser au point de vue histologique.
jSj STRUGTURE MÎCROSCOPIQUE. Normalement, de mcme que le développement dé toute tumeur èst régi par le tissu originelqui lui donnenaissance — « Omnis cellula e cellulà ejusdem naturae » — de même ren-chondrôme né dü cartilage est constitué par* une substancefondamentale, anhiste et incolore, isolant des cellules cartilagineuses répandûes sans ordre. ”

“ En somme, le principal diagnostic radio-graphique à faire sera celui clu kyste hydatique, on rëmarquera pôùrtant, dans ce dernier cas, une poclie lisSe et régulière; l’ostéochondrome, au . contraire, pourra se reconnailre aux 'saillies et mamelons pliis ou moins réfringents quicorrespondent aux lobes et lobules cartilagineux. Dans l’intérieur de la tumeur elle-môme, il y à des inégalités d opacité aux rayons X, dues aüx différents degrés d’ossificatidn. ;
PRONOSTIG DES CHONDROMÉS
II n’est guère aisé d’.ètahlir d’une fa-çon générale le. pronpstic des ostéochondromes. ”

“ Le cathétérisme de l’oesophage montre que ce conduit n’est pas libre ; la sonde rencoritre au niveau du cricoïde une résis-tance qui la dévie vèrs la gauche. On trouve des ganglions cervicaux.
Le diagnostic porté fut tumeur du larynx, siégeant sur le cricoïde et saillant dans le larynx et l’oesophage ; larynx peu modifié, sans ulcération ni épaississement de la muqueuse qui est soulevée, non envahie par la tumeur.
I.a forme ronde de la tumeur, sa consistance, le bon état
général du malade, lîrent admettre que cetle tumeur est un chondrome. ”

“ Si l'on examine la partie antérieure de l'intestin moyen d'un ver fixé peu avant la mort, on constate que l'altération est surtout manifeste au niveau de la coiiche protoplasmique ; le chondriome se présente le plus souvent sous la forme de grains arrondis de grosseur variable, aussi nombreux dans la partie basale de la cellule que dans la partie distale ; quelquefois même, contrairement à ce qui se passe dans la plupart des autres maladies intestinales, l'altération mitochondriale est à un stade plus avancé dans la partie basale et moyenne de la cellule que dans l'autre partie. ”

“ Le prèmier et le plus fréquent est l’obstruction
du larynx, qui provoque très souvent de la dyspnée pouvant aller jusqu’à l’asphyxie. La fonction phona-toire n’est pas moins troublée : on peut avoir de la raucité de la voix et même de l’aphonie. Si la tumeur s’étend du côté du pharynx, la dysphagie ne tarde pas à se montrer, car elle peut être provôquée par le chon-drome on par un spasme siégeant à l’entrée du conduit (Garel-Bertoye) . Moure signale un cas de compression du pneumogastrique donnant des troubles cardiaques.
La muqueuse qui recouvre la tumeur est en général normale. ”

“ L'étude histopathologique du tube digestif par les méthodes mitochondriales a montré que le chondriome était le siège d'altérations profondes sur toute l'étendue de l'intestin moyen ; il y a fragmentation générale des chondriocontes ; les cellules épithéliales apparaissent ainsi remplies de grains mitochondriaux souvent groupés en amas plus ou moins diffus ; il y a aussi destruction de cellules épithéliales et épaissis-
sement de la membrane péritrophique par apport de substance résultant de cette destruction cellulaire ”

“ En résumé, le délire hypochondriaque des paralytiques affecte généralement des caractères spéciaux. Il peut servir au diagnostic. Les caractères qui feront reconnaître le délire hypochondriaque de la paralysie générale d'avec le délire hypochondriaque simple, sont suffisamment tranchés : le plus saillant est la révoltante absurdité du délire.
Le second, c'est la soudaineté d'apparition du délire : un malade réveillera brusquement sa femme au milieu de la nuit pour lui dire qu'il se sent obstrué, qu'il a l'estomac bouché. Un troisième caractère, c'est la mobilité du délire. ”

“ Cependant l'opinion que j'ai émise a soulevé et soulève encore des critiques ; je suis bien loin de m'en étonner et de m'en plaindre ; tout ce que je demande, c'est qu'on observe avec soin et sans prévention; qu'on recherche le délire hypochondriaque chez les paralysés plongés dans la mélancolie avec stupeur, et qui se refusent à prendre des aliments, et l'on trouvera le plus souvent des conceptions délirantes hypochondriaques qui, dans l'état de semi-mutisme où sont les malades, passent ordinairement inaperçues. ”

“ D'autres fois, c'est la mélancolie avec délire hypochondriaque qui accompagne l'affection depuis son début jusqu'à sa terminaison (Paralysie générale à forme mélancolique, à forme dépressive, à forme hypochondriaque.)
Dans certains cas, la folie, après avoir éclaté sous forme d'un accès de mélancolie, mais surtout de manie plus ou moins aigu, peut disparaître, soit au début, sans que la démence paralytique ait laissé de traces (manie congestive) , soit dans le cours même de l'affection, laissant persister seuls les symptômes de démence paralytique. ”

“ Tout cela, au reste, est connu depuis longtemps;
longtemps; le mot hypochondrie (ïmo, hypo, sous ; yovàpov, chondron, cartilage : c'est-à-dire région inférieure aux cartilages des côtes) qui désigne en, même temps, et la région du foie et une forme de la mélancolie, et le mot mélancolie lui-même (^s'/aç, mêlas, noir ; jp7ù\, cholê, bile) , et le rôle que joue, au dire de l'opinion publique la rate (en anglais spleen) , dans le développement des idées gaies ou tristes.
Il reste donc bien démontré que la folie peut être de deux façons, par voie sympathique, la conséquence
Fig. ”

“ Chez les individus qui disent avoir l'estomac bouché, le gosier bouché, l'intestin bouché, nous ne serons pas le moins du monde éloigné de croire que ces idées hypocondriaques sont le résultat d'illusions, et que ce sont des spasmes, de la constipation, qui donnent naissance à ces conceptions délirantes: nous avons pu voir au commencement de 1874 un officier qui a été interné à Charenton et qui, après avoir présenté pendant cinq mois le délire de satisfaction, comme on ne le rencontre que dans la paralysie générale, fut pris un matin de délire hypochondriaque. ”

“ Un certain nombre de lésions sont communes à toutes les cellules : ainsi, on observe toujours, quel que soit l'élément considéré : une destruction très précoce du chondriome dont les éléments filamenteux, allongés normalement dans les travées protoplasmiques, se transforment en granules de grosseur variable ; une altération également précoce des nucléoles qui semblent disparaître en partie du noyau ; une modification de l'aspect morphologique de la chromatine, modification correspondant à une altération plus ou moins profonde de sa composition. ”

“ Pathogénie du délire hypochondriaque.—Tandis que le délire mélancolique proprement dit est parfois produit par des hallucinations de la vue, de l'ouïe, le délire hypochondriaque est plutôt le résultat d'illusions de la sensibilité générale et de sensations douloureuses organiques. Il ne faut pas oublier que les fous paralytiques ne sont pas seulement aliénés, que tous les appareils de leur économie sont plus ou moins vite et plus ou moins profondément lésés. ”

“ Si l'on suit son développement, à partir du mésenchyme, origine commune de tous les tissus collagènes, on voit d'abord les cellules de celui-ci s'écarter par interposition d'une substance hyaline qu'elles élaborent, substance qui se colore par le bleu de quinoléine, par l'hématoxyline et qui a déjà les réactions caractéristiques de la chondrine, bien qu'elle n'en ait pas encore la consistance. ”

“ Les malades sont surtout tourmentés par l'idée qu'on en veut à leur existence, à leur honneur, à leur réputation, à tout ce qui touche, en un mot, aux intérêts les plus précieux de l'ordre intellectuel et moral. Le délire des persécutions nous paraît appartenir aux monomanies.
Par suite des perturbations profondes qu'elle produit dans les paroxysmes, la folie hypochondriaque peut donner lieu aux mouvements congestionnels qui defont plus tard constituer la paralysie générale. ”

“ Les chondriosomes, longs et flexueux et régulièrement calibrés sur toute leur étendue dans les cellules normales, ont tendance à se fragmenter et à se renfler au centre en s'amincissant vers les extrémités. ”

“ Le malade exprime alors des préoccupations sur sa santé, son 'intelligence, son appétit, son sommeil; son angoisse lui fait craindre d'être atteint d'une maladie de coeur ; il craint de ne pouvoir guérir, etc. Ces idées partagent alors les caractères du délire mélancolique que nous avons exposés en détail pour les idées d'auto-accusation, et se rattachent directement au nouvel état cénesthétique, pénible, produit par la maladie. Lorsque ces idées hypochondriaques. occupent le premier plan du délire, elles donnent leur nom à la variété dite mélancolie hypochondriaque. ”