Cénesthésie

“ Tous les mouvements musculaires ou articulaires fournissent une somme de renseignements importants qui parvient à l'écorce. La kinesthésie se joint à la cénesthésie pour constituer la réunion des impressions internes. La kinesthésie fournira donc un grand nombre de sensations qui alliées, nous le répétons, aux impressions tégumentaires, ou impressions sensorielles générales, constituent la perception véritable et exacte de la vie de relation. ”

“ La recherche du mode de développement, de la constitution et des perturbations de la cénesthésie est chez l'aliéné de la plus haute importance. Les modifications qui viennent à se produire dans le complexus des sensations qui la constitue, ne se limitent pas à un changement de la personnalité physique. ”

“ Ce que l’on constate du côté des membres ou des viscères s’observe également du côté de la tête. Quand la cénesthésie cérébrale reparaît, les points delà tête disparaissent. Je fus donc amené à considérer ces points comme des signes non douteux de la diminution de la sensibilité des organes où ils siègent. Mais, d’autre part, je constatai en procédant à la restauration de la sensibilité céphalique, que certains de ces points occupaient une place déterminée et que leur persistance était en rapport avec l’anesthésie de certaines parties périphériques. ”

“ On conçoit en effet que les lésions des. conducteurs nerveux, particulièrement celles du sympathique, sont de nature à empêcher le transport au sensorium des impressions périphériques dont l'ensemble constitue la cénesthésie, et nous avons vu que la mélancolie dépendait d'un trouble cénesthésique. ”

“ Les désordres de la sensibilité générale se traduisent par de l'hyperesthésie sensorielle, par de l'analgésie. Les malades sont insensibles aux variations de la température, aux contacts douloureux; il y a une altération profonde de la cénesthésie qui détermine de vagues idées de négation. ”

“ En effet, chaque impression externe retentit dans la sensibilité intérieure, chaque sensation provoque une réaction organique simultanée. Or, parmi ces réactions, certaines se distinguent assez bien des autres sensations internes, par des caractères d'intensité, de localisation, de durée et d'origine, pour que, tout en reconnaissant qu'elles ne sont que des modalités un peu différenciées de la cénesthésie, on puisse en faire une classe à part : ce sont les émotions. ”

“ Il est à remarquer que dans ce dernier cas, surtout lorsqu'elles se rattachent à la mélancolie, les idées de négation hypocondriaques ne font que traduire des troubles de la cénesthésie, des sensations internes, le plus souvent sous la forme anesthésique. Par suite, le besoin de la défécation peut n'être plus ressenti par le malade qui se refuse à la défécation, d'autant plus que souvent il est atteint en même temps de folie d'opposition. Mais la miction et la défécation s'accomplissent d'elles-mêmes, d'une façon purement réflexe, et le malade devient gâteux presque malgré lui. ”

“ Et ce défaut de tension nerveuse ne serait pas favorable à la prolongation de la vie, suivant le Dr Tournier, qui subordonne à cette tension l'état de sensibilité des plexus nerveux sympathiques pelviens, et à cette sensibilité une réaction dans le domaine du grand sympathique et du système nerveux général. De là dépendent surtout la cénesthésie générale, la sensibilité subjective de l'individu. En l'absence de cette subjectivité, on voit évoluer les lésions organiques les plus graves sans douleur, mais aussi sans réactions défensives, — tumeurs ou
tuberculose, par exemple. ”

“ N'est-ce donc pas à un certain degré de facilité du passage du courant nerveux, à un certain degré de résistance au passage de ce courant, et par conséquent à un sentiment de cénesthésie cérébrale que nous devons le plaisir comme la douleur ?
On dira que les douleurs s'atténuent aussi. Mais par un autre mécanisme, à mon avis. La résistance qui apparaît dans un processus ordinairement facile, par suite d'un trouble survenu dans le fonctionnement cérébral, nous cause de la peine. Quand l'arrêt est complet il n'y a plus de résistance, ou plutôt il n'y a plus de difficulté, il n'y a plus rien. ”

“ On ne s'étonne pas de voir l'oreille insensible aux ondes lumineuses,
ou aux excitants chimiques capables d'exciter le goût ou l'odorat. Pourquoi le cerveau serait-il sensible à des excitations tactiles contre lesquelles il est plus protégé , que tout autre organe et pour lesquelles il n'a aucune spécificité ? Ce n'est pas aux physiologistes à démontrer ni même à chercher l'existence de la cénesthésie céré- ”

“ En opposant l'état cénesthétique agréable de la manie à l'état cénesthétique pénible de la mélancolie, il importe de faire remarquer qu'il ne constitue pas la modification absolument primitive, mais ne se produit que lorsque l'affection s'est nettement installée. En réalité, l'état cénesthétique primitif semble être, chez les maniaques comme chez les mélancoliques, un état pénible de tristesse, de malaise moral. ”

“ « Résultante de toutes « les sensations tant internes qu'externes qui com« posent la sensibilité générale, la coenesthésie n'ar« rive pas normalement au moi, à l'état de sensation « distincte, spéciale et locale. Et cependant cette sen« sation existe : c'est par elle que le corps apparaît « sans cesse au moi comme mien, et que le sujet « spirituel se sent et s'aperçoit exister en quelque « sorte localement dans l'étendue limitée de l'orga« nisme. » (Peisse, Introd. à Cabanis, Rapports du physique et du moral.) ”

“ Rien ne peut les distraire de leurs préoccupations algiques, ni jeu, ni travail. Ils demandent sans cesse à être réexaminés par les spécialistes des nerfs, des yeux, des oreilles, du nez. Les troubles algiques débordent parfois le cadre de la face-et s'essaiment à toute la tête, au cou, à l'épaule, témoignant de la parenté que présentent ces états paresthésiques avec les états cénesthopathiques. L'idée obsédante peut se fixer. Le névralgisme cède la place à la cénesthopathie. ”

“ Mais , pour l' obtenir , il faut que la ceinture soit bien conditionnée , que le but qu' elle doit remplir soit bien compris , que sa pression sur le ventre se fasse de bas en haut en prenant un léger point d' appui sur les reins ; une ceinture défectueuse , au contraire , comprime le ventre , le rétrécit , pèse sur les organes et augmente plutôt les symptômes qu' elle a mission d' atténuer . La ceinture est nécessaire dans toutes les affections de matrice ; elle est indispensable dans les chutes de matrice ”

“ C'est ordinairement sous forme de cas isolés qu'on l'enregistre; elle n'apparaît pas sous le type enzootique, et bien souvent il n'y a qu'un seul cénure. Les troubles provoqués au début passent inaperçus, et c'est seulement lorsque le symptôme tournis apparaît que la maladie est diagnostiquée.
Étiologie. — L'étiologie de la cénurose se résume à une seule
cause, l'ingestion d'œufs ou U'embryons de Tsenia cœnurus avec les aliments ou les boissons. ”

“ Toutes ces modifications de la sensibilité organique sont du ressort de la psychiatrie.
Les altérations profondes du sens cénesthésique ne se voient guère que dans les maladies mentales ; mais ce sens peut être partiellement troublé dans l'hystérie et dans les affections organiques du système nerveux s'accompagnant de troubles marqués des sensibilités subjectives superficielles et profondes. Dans le tabès, par exemple, le malade perd parfois la notion de l'existence de ses jambes. ”

“ Saloz (44) signale à nouveau, en 1881, le Cheyne-Stokes dans les néphrites, mais en trouve la cause dans des lésions que l’on voit associées communément aux lésions rénales : le système artériel est le plus souvent athéromateux ; de là une circulation difficile, une irrigation amoindrie du cerveau. Le sang est, en outre, dans un état particulier qui le prédispose à la coagulation. Toutes ces conditions réunies font que les centres bulbaires, en particulier, ont une nutrition défectueuse qui se traduit par l’apparition du Cheyne-Stokes. ”

“ Méningite suppurée.
Le cerveau est vu par sa face inférieure; encore revêtu de la méninge molle. On voit la dilatation vasculaire et les plaques d'exsudats purulents.
On trouve donc à l'ouverture du crâne la séreuse fortement vascularisée, légèrement épaissie, d'aspect louche. Des plaques verdâtres sillonnent les circonvolutions ou les carrefours de la base à la surface de la séreuse, et surtout dans son intérieur. Elles sont grenues, friables. Le tissu est imbibé de sérosité louche ou de pus franchement liquide. ”

“ Je rappelle que le cerveau est recouvert par les méninges : dure-mère, arachnoïde et pie-mère ; qu'il est enveloppé de tous côtés par un liquide, le liquide céphalo-rachidien, et présente dans son intérieur des cavités appelées ventricules, lesquelles, au début de la vie intra-utérine, correspondent à l'axe du tube encéphalo-rachidien et contiennent de ce liquide. Or, il peut se présenter à la naissance l'un des états suivants :
A travers un trou de la voûte cranienne, les méninges seules font hernie au dehors et constituent une tumeur remplie de liquide et appelée méningocèle ”

“ La pathologie répond non ; parce qu'il est possible de constater cliniquement, à la suite de lésions médullaires, la dissociation des phénomènes de sensibilité générale et de kinesthésie : certains ataxiques ont conservé la sensibilité générale et perdu le sens musculaire ; chez les malades présentant le syndrome de'Brown-Séquard (hémiparaplégie croisée à la suite de lésion unilatérale de la moelle) , on note des troubles de sensibilité générale dans le membre inférieur du côté opposé à la lésion et des troubles de motilité et de kinesthésie dans le membre inférieur du côté de la lésion. ”

“ Les enveloppes du cerveau, au nombre de trois, sont désignées par le terme générique de méninges, d'un mot grec qui signifie membrane; et la scieuce donne à chacune d'elles une appellation particulière. A son tour, l'inflammation de ces membranes a reçu le nom spécial de méningite.
La méningite aiguë des enfants présente à peu près les mêmes symptômes que l'encéphalite, et elle exige la même promptitude dans le recours au médecin et toutes les précautions que nous avons recommandées. ”

“ Nous ferons remarquer que la raideur douloureuse de la nuque, les contractures (patentes, comme l’attitude en chien de fusil, latentes, comme celle appelée signe de Kernig) , peuvent se rencontrer dans une maladie où la compression n’existe pas, et où l’intoxication seule des cellules nerveuses est en cause : le tétanos. L’hyperesthésie, comme l’anesthésie, peut provenir de lésions cérébrales. La céphalée est attribuable aussi bien à l’inflammation du cerveau que de la méninge. ”

“ En dehors du traitement des symptômes si divers et si disparates, le véritable traitement consiste en l'application d'une ceinture orthopédique., Il existe deux sortes de ceintures : les unes munies d'une pelote, les autres sans pelote, destinées à soutenir l'ensemble des organes abdominaux, et à obvier à l'état de relâchement des parois ainsi qu'au manque de tension.
Les premières qui s'adressent exclusivement à la nephroptose sont presque inutiles. Jamais on ne parvient à contenir le rein seul, il s'échappe soit par le haut, soit par le bas. ”

“ Mais, comme presque toujours la maladie arrive brusquement, l’effet est immense ; on ne peut mieux comparer l’état du patient qu’à celui d’une chenille qui, gardant toutes ses idées et tous ses souvenirs de chenille, deviendrait tout d’un coup papillon, avec les sens et les sensations d’un papillon. Entre l’état ancien et l’état nouveau, entre le premier moi, celui de la chenille, et le second moi, celui du papillon, il y a scission profonde, rupture complète ; les sensations nouvelles ne trouvent plus de série antérieure où elles puissent s’emboîter ”

“ En 1823, Guersant avait déjà remarqué la coïncidence constante des granulations dans la méninge et des tubercules dans les poumons. Les méningitiques, dit-il, « sont des phtisiques qui meurent par le cerveau ».
Ses élèves Demongeot de Confévron (1827) et Papa-voine (i83o) font leurs thèses sur la méningite tuberculeuse et la regardent comme propre à l’enfance.
— La deuxième théorie fut édifiée par Coindet. Lôschner constate les altérations microscopiques de l’épendyme, dont les lésions visibles à l’oeil nu avaient été signalées par Coindet sous le nom d’encéphalite interne (1817) . ”

“ Il y a bien presque toujours dans l'ataxie, soit céphalalgie intense , soit délire ; mais il a été prouvé par des autopsies sans nombre que le cerveau, ni les méninges ne sont pour rien dans ces symptômes, que ces organes sont à l'état normal. Du reste, si l'on fait attention aux symptômes propres à l'élément ataxique , on verra qu'ils diffèrent singulièrement de ceux qui appartiennent à l'encéphalite ou à la méningite. ”

“ C’est que la maladie évolue trop vite pour qu’il puisse se constituer des lésions du coeur ou des vaisseaux de l’encéphale.
Toutes ces observations, l’état variable de la perméabilité dans les cas de Cheyne-Stokes, la constance des lésions artérielles et cardio-artérielles, la constatation du phénomène dans des affections diverses, l’action variable de la morphine et de la digitale, l’absence de la dyspnée périodique au cours des néphrites aiguës, constituent un faisceau de preuves, qui nous autorisent à dire que le Cheyne-Stokes est lié à d’autres facteurs que la toxhémie rénale ”

“ De grosses lésions intra-crâniennes peuvent déterminer une céphalée intense, soit par lésion locale des méninges comme dans les diverses variétés de méningite (syphilitique, tuberculeuse, purulente) , soit par hypertension intra-crânienne, comme dans la méningite diffuse, les abcès, les gommes et les tumeurs de l'encéphale. Il n'est pas rare d'observer d'autres signes d'hypertension, tels que les vomissements et la névrite optique. Dans tous les cas obscurs, il nous faudra faire un examen minutieux du fond de l'oeil. ”