“ La paralysie est souvent très difficile à distinguer de l'atrophie musculaire ; toute paralysie complète, d'origine organique, et la plupart des paralysies incomplètes sont suivies, à plus ou moins brève échéance, de l'atrophie des muscles paralysés, car, comme tout organe, un muscle qui ne fonctionne pas s'atrophie ; toute amyotrophie devient une paralysie le jour où le nombre des fibres musculaires conservées est insuffisant pour assurer le fonctionnement du muscle. ”

“ Comme troubles sensitifs du côté des organes des sens, dans l'hémiplégie organique, on ne connaît en réalité, cliniquement, que l'hémianopsie; quant à l'anosmie, à l'agueusie, à l'amaurose, à la surdité dont parlent certains auteurs, rien n'est moins certain que leur existence dans l'hémiplégie.
Les troubles du sens musculaire sont, comme ceux de la sensibilité cutanée, plus marqués aux segments périphériques qu'à la racine des membres; on les recherche surtout au moyen des mouvements passifs. ”

“ Mais la cause la plus ordinaire et la plus gênante du vertige oculaire est la diplopie, par paralysie ou contracture des muscles de l'oeil d'origine périphérique ou centrale. Le vertige est d'autant plus prononcé que la diplopie est survenue plus brusquement ; il s'atténue avec le temps par des manoeuvres compensatrices, soit que le sujet s'habitue à n'employer que l'oeil sain, soit qu'il ferme la paupière de l'oeil malade, soit qu'il corrige le strabisme par des verres appropriés.
Les troubles de la vision qui précèdent et commandent le vertige permettront un facile diagnostic de sa cause ”

“ Si chez le déséquilibré tiqueur c'est spécialement la volonté qui, parmi les facultés intellectuelles, se trouve constamment altérée, c'est que l'imperfection de la volonté est précisément l'une des causes prédisposantes les plus essentielles du tic : c'est parce que le contrôle cortical de la volonté est insuffisant que le malade, après avoir exécuté volontairement un acte fonctionnel pour une cause réelle et en vue d'un but déterminé, répète cet acte sans cause et sans but, en fait un acte automatique, intempestif et inutile, excessif par sa brusquerie et son intensité, en un mot un tic. ”

“ LES TROUBLES DU LANGAGE CHEZ LES ALIENES
Nous envisagerons d'abord le mutisme vésanique, ensuite les troubles du langage articulé, du langage écrit et du langage mimique.
Le mutisme vésanique. —Certains malades aliénés sont absolument muets. Il ne faut pas confondre le mutisme avec l'aphasie, erreur qui, parfois, a été commise. Le mutisme est un symptôme dont la valeur sémiologique est très importante en psychiatrie; il reconnaît des causes très différentes.
Le mutisme par aboulie résulte de ce que l'acte de parler nécessite un effort au-dessus des forces du malade. ”

“ La douleur est-elle une sensation propre, autonome, ou n'est-elle qu'une modalité particulière de la sensibilité? Les deux opinions ont trouvé des défenseurs. Pour les uns, la douleur est due à l'exagération, dans un temps donné, de l'intensité de tout excitant, qui modifie le fonctionnement physiologique normal de l'appareil nerveux. Toute excitation violente d'un nerf sensitif provoque une sensation douloureuse. La douleur, dit Richet, est produite par toute cause qui modifie profondément l'état du nerf. ”

“ Les contractions simultanées et synergiques des muscles ont normalement pour résultat non seulement de produire les mouvements voulus, mais encore de maintenir, pendant le temps nécessaire, les différents segments du corps dans une situation réciproque telle que le mouvement puisse être utilisé ; par exemple, les mouvements d'ensemble du corps ne peuvent être utilisés que s'ils n'entraînent pas la chute; les contractions synergiques des muscles doivent donc non seulement assurer les mouvements, mais encore maintenir l'équilibre. ”

“ Nous avons dit qu'il y a deux grandes variétés d'incoordinations actuellement isolées, l'incoordination cérébelleuse et l'incoordination ataxique; ni dans l'une ni dans l'autre ce n'est la force qui fait défaut aux muscles, ni dans l'une ni dans l'autre il n'y a de paralysie ou d'atrophie.
La physiologie pathologique et la pathogénie de la titubation cérébelleuse sont, il est vrai, à peu près inconnues; on sait seulement qu'il ne s'agit aucunement d'une faiblesse des muscles isolés. Mais l'asynergie cérébelleuse est bien mieux étudiée dans ses déterminations pathogéniques ”

“ Le tremblement peut se produire tout d'un coup brusquement; il peut se produire lentement envahissant successivement toutes les parties du corps. La durée du tremblement peut être variable, quelquefois il est passager comme dans le frisson; il peut avoir une tendance à l'amélioration comme dans l'hystérie, comme dans les intoxications; il peut être enfin chronique comme dans la sclérose en plaques, dans la paralysie agitante, dans la maladie de Basedow. Mais, à travers l'évolution d'un tremblement, le rythme et ses variations suivant les mouvements intentionnels persistent invariables. ”

“ D'une façon générale, la rééducation n'a de prise que sur l'ataxie; or celle-ci n'est nullement proportionnelle, nous l'avons dit, aux troubles de la sensibilité cutanée; comme les troubles de la préhension sont souvent dus, chez les tabétiques, à l'anesthésie cutanée autant ou plus qu'à l'incoordination, on peut donner pour règle que le pronostic de la cure sera d'autant plus favorable que, pour un trouble donné de la préhension, il y aura plus d'ataxie et moins d'anesthésie cutanée. ”

“ Acromégalie (Pierre, Marie) . — Le développement exagéré de la main est souvent le premier signe de l'acromégalie, il reste d'ordinaire l'un des plus prononcés : il débute dans l'adolescence ou l'âge adulte.
L'excès de développement peut se faire surtout en largeur ou à la fois en largeur et en longueur.
Le plus souvent la main s'accroît « en large » ; elle prend la forme de main en battoir (fig. 2) ; elle est épaisse, étalée, courtaude, massive, cubique. L'hypertrophie porte également sur tous les tissus, os, muscles, tissu cellulo-adipeux, peau; il n'y a pas d'oedème. ”

“ En résumé, dans l'anarthrie, l'abolition ou le trouble de la prononciation, de l'émission des mots représente toute la maladie. La lecture mentale, l'écriture, l'intelligence sont intactes.
De toutes les variétés, intrinsèques ou extrinsèques, d'aphasies, l'anarthrie pure est celle qui s'améliore le plus. Elle est même probablement la seule dont on puisse guérir radicalement. Le plus souvent cependant, l'amélioration, tout en étant sensible, est loin d'être absolue, il persiste un certain degré de dysarthrie; les mots sont, émis avec effort, fréquemment déformés. ”

“ La paralysie du biceps, du brachial antérieur, du long supinateur, les vrais fléchisseurs du coude, n'entraîne pas toujours l'abolition totale de la flexion de l'avant-bras, car des suppléances sont possibles par d'autres muscles de l'avant-bras.
La paralysie totale du deltoïde a pour conséquence une immobilité de la région scapulaire. L'abduction de l'épaule, ce mouvement si utile dans les divers actes de la vie, est abolie. Aussi impossibilité pour le malade de porter la main à la bouche, de l'amener vers la région dorsale, impossibilité pour lui de s'habiller seul. ”

“ Le caractère général de ces atrophies, de beaucoup les plus fréquentes, est d'envahir soit la totalité, soit une partie seulement des muscles préalablement paralysés d'un ou de plusieurs membres; la paralysie est le phénomène morbide initial et prédominant, c'est elle qui commande avant tout la distribution de l'atrophie. L'atrophie est d'ailleurs d'une fréquence et d'une intensité variable suivant que la paralysie est d'origine organique ou fonctionnelle, et, dans le premier cas, suivant que le siège de la lésion nerveuse est médullaire, cérébral ou périphérique ”

“ Le côté sain est paralysé à son tour ; de la dysarthrie et de la dysphagie apparaissent, qui ne retrocèderont plus. Ces troubles moteurs en revanche peuvent être, nous le verons, des plus effacés. —En somme, le pseudo-bulbaire est un malade à ictus successifs, un hémiplégique double, chez lequel les troubles de la phonation et de la déglutition l'emportent sur les troubles moteurs des membres. Il va de soi que ce malade pourra présenter non point seulement les deux ictus nécessaires à la constitution du syndrome, mais toute une série de petits ictus, souvent peu nets, délicats à repérer. ”

“ Les maladies de l'appareil urinaire sont peut-être, entre toutes, celles qui frappent le plus l'imagination. Sous l'influence d'une cause futile, un entretien, la lecture d'un livre de médecine, d'une annonce de journal, surtout, de petites publications éhontées faites dans un but inqualifiable, ou les conclusions hasardées d'une analyse d'urine, apparaît et s'installe dans l'esprit d'un sujet l'idée d'un rétrécissement, d'un calcul vésical, d'une albuminurie, etc., qui n'existent pas et dont les symtômes mêmes manquent absolument. ”

“ De l'accord parfait de toutes les sensations qui nous indiquent, la situation de notre corps et de toutes ses parties dans l'espace naît la notion de l'équilibre parfait ; de leur désaccord naît le vertige. Mais les troubles de chacune de ces variétés de sensation ne détermineront pas le vertige avec une égale fréquence et une égale intensité; les troubles du sens musculaire, des sensations ostéo-articulaires et cutanées, influant peu sur la notion de position du corps entier dans l'espace, ne détermineront guère à eux seuls un vertige, notable ”

“ L'atrophie musculaire est la diminution de volume et de nombre des fibres contractiles d'un ou de plusieurs muscles.
Cette altération ne se limite pas, comme on le croyait jusqu'ici, aux muscles striés de la vie de relation, elle peut s'étendre aussi aux muscles lisses : nous avons constaté, à l'autopsie d'un homme qui présentait une atrophie musculaire progressive, une amyotrophie généralisée de toute la musculature viscérale (intestin, estomac, vessie, vésicule biliaire, coeur) (1) ; plus récemment nous avons trouvé une amyotrophie viscérale plus restreinte à l'autopsie d'un autre malade ”

“ En effet, le vomissement vrai ou gastrique, « est précédé de bâillement, de pâleur, d'accélération du pouls, d'une sensation générale d'anéantissement. Le malade salive abondamment, a des sueurs froides, et fait en vain des efforts de déglutition; il souffre. » (Debove et Rémond) . De plus, un état nauséeux extrêmement pénible avec désir d'exonération se manifeste. Au contraire, le vomissement cérébral, est un vomissement simple; il se fait facilement, sans efforts, soudain, sans état nauséeux. ”

“ On sait que l'ataxie, et particulièrement l'ataxie tabétique, due essentiellement à la lésion des conducteurs sensitifs, racines et cordons postérieurs, est avant tout un trouble sensitif : si le malade exécute mal les mouvements les plus simples, c'est surtout parce qu'il ne sent pas avec quelle force ses muscles se contractent, parce qu'il a perdu plus ou moins, avec la sensibilité cutanée, la sensibilité profonde, musculaire, articulaire et osseuse ”

“ Dans les pyrexies, fièvre et convulsions marchent de pair.
La durée dépend de la cause. Plus que l'hystérie, l'épilepsie constitue une prédisposition durable. Les maladies infectieuses peuvent s'accompagner, au contraire, de crises très courtes, passagères, définitivement curables. Dans certains cas (méningite tuberculeuse) , la convulsion est remplacée par la paralysie, l'excitation de l'écorce cérébrale à un moment donné arrivant en quelque sorte à son stade d'épuisement. ”

“ Quel que soit le mode de début, la rapidité d'évolution et le degré d'extension des névrites multiples ou généralisées, la paralysie amyotrophique est le plus souvent longue et se prolonge pendant des semaines et des mois, mais la régression est la règle et la guérison est d'ordinaire complète, à moins que des rétractions fibro-tendineuses ne limitent définitivement les mouvements, ou que la névrite n'atteigne le phrénique et le pneumogastrique et ne détermine ainsi des troubles respiratoires et cardiaques mortels. ”

“ A l'état normal, tout mouvement est du à la contraction simultanée et proportionnelle des muscles destinés à produire ce mouvement et des muscles antagonistes destinés à le modérer (Duchenne) ; de sorte qu'il n'y a pas de mouvement, si simple soit-il, la flexion d'une phalange par exemple, dans l'accomplissement duquel n'entre en jeu qu'un seul muscle. Physiologiquement parlant, il n'y a pas de mouvement simple, la contraction isolée d'un muscle ne peut être produite qu'artificiellement, par l'excitation mécanique ou électrique de ce muscle par exemple. ”

“ « le tic lui-même doit devenir le propre agent de sa guérison ; il faut qu'à chaque geste intempestif succède, un effort de volonté et d'attention destiné à juguler le geste similaire qui menace de se reproduire. »
De plus, on doit s'efforcer de maîtriser les réactions motrices et les contractions musculaires excessives, qui se produisent chez les tiqueurs non seulement au niveau des muscles atteints de tic, mais au niveau de tous les muscles, en vertu d'un déséquilibre moteur général. ”

“ Déjà l'on peut le plus souvent diagnostiquer une hémiplégie, dont la persistance et l'intensité dépendent de l'étiologie et de l'âge du malade. Mais en dehors même des paralysies, la convalescence ménage de nombreux accidents, les uns prévus et annoncés par le médecin, d'autres inattendus. Le malade peut, tout d'abord, et c'est, là fréquente éventualité pour les gens âgés, ne jamais sortir de son lit, et, gâteux, y demeurer jusqu'à la mort. ”

“ Avant de faire l'étude séméiologique des paralysies, avant de décrire la topographie des troubles de la motilité dans les lésions tronculaires, radiculaires ou centrales, il m'a semblé nécessaire de rappeler dans un chapitre d'ensemble les insertions, l'innervation, les fonctions des différents muscles du corps humain et aussi les troubles qui résultent de leur paralysie isolée. La connaissance précise de la myologie est absolument indispensable au neurologiste. ”

“ Dans les lésions articulaires, le meilleur traitement préventif de l'atrophie réflexe consiste dans le massage doux, commencé sans retard dès le début de la lésion (arthrite, luxation, fracture juxta-articulaire, etc.) et appliqué surtout aux muscles extenseurs sus-jacents à l'article lésé, et dans la mobilisation passive et active, aussi précoce que possible dans les cas où la lésion n'est pas inflammatoire ; dans les arthrites suppurées seulement on évitera non seulement la mobilisation, mais même le massage doux. ”

“ Suivant le siège de la lésion en hauteur, l'anesthésie peut intéresser soit les deux membres et le tronc d'un côté du corps (si la lésion se trouve au-dessus du renflement cervical) , soit seulement la partie inférieure du tronc et le membre inférieur de ce côté (si la lésion existe au-dessous du renflement cervical) . Lorsque la compression cervicale se trouve haut placée, elle peut intéresser les premiers nerfs cervicaux et déterminer de l'anesthésie du cou; la face, par contre, reste toujours indemne, ce qui s'explique puisqu'elle reçoit son innervation sensitive du trijumeau. ”

“ Le diagnostic des rétentions chroniques, et de celles qui se sont établies lentement, est souvent des plus épineux. Les sensations accusées par les malades sont plutôt de nature à induire en erreur, car ceux-ci se plaignent d'envies d'uriner fréquentes et négligent de parler des efforts de miction; souvent enfin apparaissent des signes d'infection vésicale et de cystite; enfin un dernier symptôme se montre : l'incontinence, qui n'est que le regorgement d'une vessie distendue, et, trompe facilement sur la nature de la lésion. ”