Zone cervicale

“ A la région cervicale, en coupant les muscles qui s'attachent aux faces postérieure et latérales de cette région, conservez le cordon fibreux qui tient lieu, chez l'homme, du ligament cervical postérieur, et qui s'étend de la prolultérance occipitale externe à la septième vertèbre cervicale. ”

“ Dans la région cervicale, de la protubérance occipitale externe à l'apophyse'épineuse de la sixième vertèbre cervicale, s'étend une bandelette fibreuse très forte, ligament cervical postérieur ou ligament de la nuque, formé par l'entre-croisement des aponévroses des muscles trapèze, splénius, petit dentelé supérieur et rhomboïde d'un côté avec celles des muscles du côté o'pposé. ”

“ Parmi ces courbures, il en est une qui peut plus facilement être exagérée, et portée au delà de ses limites naturelles par les violences extérieures, c'est la cervicale ; plus mobile que les autres, elle se trouve dépourvue de protection latéralement, et supporte tout le poids du crâne et de la face. Ajoutez l'étendue moins considérable de ses corps vertébraux, et vous aurez l'explication, par les données anatomiques, de la fréquence incomparablement plus grande des luxations de la portion cervicale du rachis. ”

“ La troisième qui naît dans l'intervalle ou en dehors des scalènes, passe presque constamment entre les nerfs du plexus, plonge sous l'angulaire et descend le long du bord spinal de l'omoplate : C'est la cervicale transverse profonde. ”

“ La division de ce tronc peut se produire en des points variables; généralementelle a lieu sur l'omoplate. La branche ascendante de la cervicale transverse est d'autant plus développée que la.cervicale superficielle l'est moins, et réciproquement. La cervicale superficielle peut aussi provenir directement de la sous-clavière ”

“ Les déplacements qui se produisent dans la portion inférieure de la colonne cervicale ne sont pas, tous nécessairement mortels ; leur gravité dépend du degré de la compression exercée sur la moelle et de la hauteur à laquelle siége la lésion. ”

“ Les nerfs sous-cutanés rampent à sa surface; ce sont : en haut, la branche cervico-faciale (2) du nerf facial, qui émerge de la parotide et perfore l'aponévrose. Elle fournit les filets moteurs au peaucier. Plus bas, la branche cervicale transverse (3) du plexus cervical superficiel contourne le bord postérieur du sternomastoïdien, et couvre de ses ramifications divergentes la région antérieure du cou ”

“ La cervicale transverse superficielle manque.En dedans des scalènes, près du bord interne du scalène postérieur, de la partie postéro-inférieure de la sousclavière naît la cervicale transverse profonde énorme et flexueuse qui passe DERRIÈRE le scalène postérieur et les nerfs du plexus, se moulant sur l'angulaire, puis plongeant au dessous de lui en se divisant en branche supérieure trapézienne, inférieure scapulâire postérieure ”

“ Toutes les vertèbres cervicales participent au mouvement de torsion; mais c'est surtout entre l'axis et l'atlas que ce mouvement est le plus prononcé; il peut, pour la seule articulation atloïdo-axoïdienne, être porté à 80 ou 90 degrés de chaque côté. Entre l'atlas et l'occipital, la rotation est absolument nulle.
La portion du système nerveux central qui correspond à la région cervicale du rachis n'est pas bornée à la moelle épinière proprement dite. ”

“ La cervicale profonde, nous insistons sur cette dernière branche ; il faut la montrer et la distinguer de la cervicale superficielle avec laquelle on s'est plu à la confondre ; naissant du reste en dehors des scalènes, dans le champ opératoire ou très près de lui, elle est loin d'être indifférente à la ligature de la sous-clavière, comme on le répète à tort, car la présence d'une artère qui a souvent le volume de la radiale, dans le voisinage d'une ligature, peut être sans effets à l'amphithéâtre, mais compromet le résultat définitif sur le vivant. ”

“ A la région lombaire, le degré de l'altération des cellules nerveuses est intermédiaire, en quelque sorte, à ce qu'on observe à la région cervicale et à la région dorsale, plus avancé, d'une façon générale, que dans la première, moins accusé que dans l'autre. ”

“ La partie cervicale renferme les trois ganglions cervicaux et les cordons qui les unissent. Ils fournissent des fibres dilatatrices à l'iris, des fibres motrices aux muscles lisses de l'orbite et de la paupière supérieure, des fibres vaso-motrices et sécrétoires à la tête. Ils fournissent enfin les nerfs accélérateurs cardiaques. ”

“ Dans la flexion, la colonne cervicale, convexe en avant, se redresse et se courbe même dans le sens opposé, de telle sorte qu’elle continue la courbure de la région dorsale, les deux régions ne formant plus qu’une seule et même courbe inclinée dans le même sens. Dans l’extension, au contraire, l’incurvation normale de la colonne cervicale s’accentue. Dans le mouvement de rotation, la tête et le cou sont entièrement solidaires. La rotation de l’une ne peut se faire sans entraîner la rotation de l’autre, si peu que le mouvement ait d’étendue. ”

“ La mobilité est due également à la compression et à la distension que peuvent, subir les disques intervertébraux, ainsi qu’au glissement des apophyses articulaires.
La colonne cervicale est la partie la plus mobile du rachis. Elle doit cette mobilité à l’épaisseur des disques intervertébraux, à la direction oblique des articulations, à la brièveté et à la direction horizontale des apophyses épineuses des vertèbres moyennes de la région et à la laxité de leurs ligaments. ”

“ Ce qui trompe, et gravement, ce sont les variations de longueur de telle ou telle apophyse, qui, par exemple chez l'adulte, rendent proéminente, à la région cervicale, non plus la septième, mais la sixième cervicale ou la première dorsale ”

“ Elle se termine au niveau de la troisième cervicale. Elle donne des rameaux musculaires au long du cou, au scalène, au droit antérieur, et des rameaux spinaux. Ces derniers pénètrent par les trous de conjugaison dans la cavité rachidienne.
Artère cervicale transverse superficielle (A. cervicalis superficialis RirA) . — Troisième branche du tronc T. Il. S.. la cervicale transverse
se porte en bas et en dehors, et traverse la partie inférieure du creux susclaviculaire à environ 25 millimètres au-dessusdela clavicule. ”

“ La seconde branche cervicale postérieure, grand nerf sousoccipital d'ARNOLD, sort du rachis entre l'atlas et l'axis en croisant le bord inférieur du muscle grand oblique ; gagne la face profonde du grand complexus en devenant ascendante ; traverse le grand complexus, puis le trapèze, et se termine dans le cuir chevelu de la région postérieure de la tête en s'anastomosant par ses filets les plus externes avec le rameau mastoïdien du plexus cervical. ”

“ Le rameau qui s'étend de l'arcade des deux premiers nerfs cervicaux au grand droit antérieur se prolonge ordinairement jusqu'à lui et se termine dans son épaisseur. D'autres émanent, soit de la troisième, soit de la quatrième paire cervicale, et, après avoir fourni aux faisceaux du grand droit antérieur plusieurs filets, abandonnent leurs dernières ramifications à ceux du muscle long du cou.
g. Branche du sterno-mastoïdien. — Indépendamment du spinal, qui lui donne ses principaux rameaux, ce muscle en reçoit constamment un qui provient à la fois des deuxième et troisième paires cervicales. ”

“ L'anomalie s'explique suffisamment par ce fait que la septième côte cervicale ou la première côte lombaire a conservé, chez l'adulte, son indépendance embryonnaire et s'est développée plus que d'habitude, pour s'élever au rang des véritables côtes. ”

“ Les fibres supérieurs venant de L’occipital et du ligament cervical descendant, d’abord presque ver-ticales, vont par un trajet curviligne s’insérer au 1/3 externe du bord postérieur de la clavicule, ou sur la face supérieure de cet os. Les fibres moyennes nées de la 7e cervicale et premières dorsales vont transversalement s’attacher en dehors au bord interne et à la face supé-rieure de l’acromion, et au versant supérieur de l’épine de l’omoplate. ”

“ La région cervicale se compose de sept vertèbres qui forment tout le squelette du cou. La région thoracique en comprend douze,qui, avec les côtes et le sternum, forment le thorax. Enfin, cinq vertèbres composent la région lombaire et forment tout le squelette de cette portion du tronc. Le rachis de l'homme se compose donc de vingt-quatre vertèbres. ”

“ De haut en bas, le nerf spinal, la deuxième et la troisième branches cervicales. - L'anse nerveuse est assez complexe, du côté cervical elle est formée de trois racines, une grosse venant de l'anastomose entre la deuxième et la troisième cervicales, deux plus grêles venant directement de la deuxième cervicale.
s'accole dès qu'elle atteint le muscle aux filets trapéziens nés du quatrième nerf cervical et de l'anastomose entre le troisième et le quatrième ; ces filets cervicaux abordent le muscle un peu au-dessous des rameaux du spinal et s'anastomosent avec eux. ”

“ Il faut, de toute nécessité, si l'on veut réaliser une immobilisation rigoureuse, prendre un large point d'appui sur la région cervicale. On y arrive aisément, soit en faisant remonter l'appareil plâtré jusqu'à l'occiput et à la région mastoïdienne du côté malade, soit en prenant point d'appui sur la région cervicale du côté opposé. ”

“ D’autre part, a) à l’apophyse mastoïde (moitié postérieure de la face externe) et aux deux tiers externes de la ligne courbe occipitale supérieure : — splenius capitis ;
b) Aux trois premières vertèbres cervicales (tubercules postérieurs des apophyses transverses) : — splenius cervicis.
De forme triangulaire, aplati, ce muscle se modèle sur les muscles plus profonds qui viennent d’être décrits. Il contribue avec eux à combler le vide qui existe sur le squelette entre la colonne cervicale et la face inférieure de l’occipital. ”

“ L'aponévrose cervicale profonde [e] s'étend à toute la hauteur de la région sus-claviculaire et recouvre le splénius, l'angulaire, les scalènes, les nerfs cervicaux, la veine et l'artère sous-clavières. ”

“ Le peu d'épaisseur de la couche musculaire et celluleuse qui recouvre les corps vertébraux permet d'explorer de visu, ou avec le doigt introduit jusque dans l'arrière-gorge, les déplacements subis par les pièces osseuses dans les cas de luxation ou de fractures de la colonne cervicale. ”

“ C'est à la région cervicale qu'on observe ces luxations,le plusfréquemment à la partie inférieure de cette région, au niveau des cinquième et sixième vertèbres cervicales. Il est fort rare de voir des luxations de l'occipital sur l'atlas (3 cas) , et de l'atlas sur l'axis (quelques cas seulement) . Une violence extérieure considérable, portant en arrière sur l'occipital, peut luxer en partie l'occipital sur l'atlas. L'un des condyles quitte l'atlas, se porte en avant; le canal rachidien est rétréci, et le bulbe comprimé. Les ligaments sont déchirés 'du côté du déplacement. ”

“ CORDON ET GANGLIONS SYMPATHIQUES CERVICAUX. La portion cervicale du grand sympathique elle est placée, sous la forme d'un cordon, au devant des muscles prévertébraux, et présente trois renflements ganglionnaires un supérieur, placé sous la base du crâne, et qui donne des anastomoses aux nerfs crâniens qui sortent par le trou déchiré postérieur; un moyen, placé au niveau de la 5° ou 6° vertèbre cervicale, et un inférieur, placé au niveau de la 7° vertèbre derrière l'artère vertébrale. De chacun de ces ganglions part un zlerj cardiaque (V. CARDIAQUE) . ”

“ Par compensation, et pour ramener en arrière le centre de gravité, le haut du tronc se déjette en arrière, la convexité dorsale s'exagère, et le dos rond est constitué, tandis que la colonne cervicale, atteinte à son tour d'une courbure compensatrice, proémine en avant : la nuque s'écrase, la tête s'enfonce dans les épaules, le menton se relève et s'avance. ”

“ La masse qui en résulte a de h à 5 millimètres dans son grand diamètre.
En haut, toutes les cervicales, sauf l'atlas, ont un point médian. Celui de l'axis est très-petit. Au sacrum, nous n'avons de point médian que pour les trois premières. De chaque côté de ces points, apparaissent, comme à la septième cervicale, des points osseux que nous regardons comme des tubercules costiformes.
Sur les parties latérales de la colonne, tous les points sont réunis. Le point latéral antérieur, le point latéral postérieur, le point latéral intermédiaire ne forment plus qu'un seul tout. ”

“ Le grand sympathique, à la région cervicale, occupe la partie antérieure de la colonne vertébrale, dont il se trouve séparé par les muscles droit antérieur de la tête et long du cou ; il est situé derrière les artères carotides interne et primitive, la veine jugulaire interne, le nerf pneumogastrique ; il pénètre dans la tête par le canal carotidien et dans le thorax en embrassant l'artère sous-clavière. Il présente, sur
son trajet, deux ou trois ganglions, qui reçoivent des racines dte toutes les paires cervicales ”

“ Observation 2. — Colonne libre, c'est-à-dire réduite à ses vertèbres et sans disque. Collect. Tramont. 7 cervicales, vestige d'un côté et côte cervicale de l'autre, 12 dorsales, 12 côtes, 5 lombaires, sacrum = 2 1/2 +2 1/2.
La 7e cervicale présente à gauche une apophyse transverse, semblable à celle de la dre dorsale et ayant à son sommet une facette articulaire costale ; le corps vertébral du même côté possède une facette articulaire costale entière. Conclusion : il y avait à gauche une côte bien conformée en arrière, et qui a été égarée. ”