Région cervicale

“ Ce qui trompe, et gravement, ce sont les variations de longueur de telle ou telle apophyse, qui, par exemple chez l'adulte, rendent proéminente, à la région cervicale, non plus la septième, mais la sixième cervicale ou la première dorsale ”

“ L'artère cervicale supérieure fournit dans son trajet : 1° la première artère intercostale et le premier rameau spinal; 2° des branches fort nombreuses qui s'épuisent dans les muscles et les téguments de la région cervicale, ainsi que dans le grand ligament qui occupe le plan médian de cette région ; parmi ces branches, il en est une plus longue que les autres qui traverse le grand complexus, pour se placer entre ce muscle et le splénius, et qui est quelquefois suppléée en grande partie par l'artère dorsale. ”

“ La région cervicale comprend sept vertèbres : la première vertèbre cervicale porte le nom d atlas ; la seconde, le nom d'axis ; les suivantes sont la 3c, la 4e vertèbre cervicale. L'atlas est dépourvu d'apophyse épineuse; le corps est extrêmement réduit ; cette vertèbre présente deux facettes articulaires ovales et concaves articulées avec les condyles de l'occipital. Le corps de l'axis présente un prolongement vertical, l'apophyse odontoide, qui passe dans l'anneau de l'atlas. ”

“ A la région lombaire, le degré de l'altération des cellules nerveuses est intermédiaire, en quelque sorte, à ce qu'on observe à la région cervicale et à la région dorsale, plus avancé, d'une façon générale, que dans la première, moins accusé que dans l'autre. ”

“ La seconde branche cervicale postérieure, grand nerf sousoccipital d'ARNOLD, sort du rachis entre l'atlas et l'axis en croisant le bord inférieur du muscle grand oblique ; gagne la face profonde du grand complexus en devenant ascendante ; traverse le grand complexus, puis le trapèze, et se termine dans le cuir chevelu de la région postérieure de la tête en s'anastomosant par ses filets les plus externes avec le rameau mastoïdien du plexus cervical. ”

“ Toutes les vertèbres cervicales participent au mouvement de torsion; mais c'est surtout entre l'axis et l'atlas que ce mouvement est le plus prononcé; il peut, pour la seule articulation atloïdo-axoïdienne, être porté à 80 ou 90 degrés de chaque côté. Entre l'atlas et l'occipital, la rotation est absolument nulle.
La portion du système nerveux central qui correspond à la région cervicale du rachis n'est pas bornée à la moelle épinière proprement dite. ”

“ Grâce à la saillie médiane formée par les corps des vertèbres, la cavité thoracique dépasse en arrière à droite et à gauche la colonne vertébrale. Les espaces intercostaux supérieurs et inférieurs sont plus courts et en même temps plus larges que les espaces intercostaux moyens; de plus, ils sont tous plus larges en arrière qu'en avant : leur plus grande largeur existe au point de continuité de la côte osseuse avec le cartilage costal. En haut, la cage thoracique est ouverte vers la région cervicale; en bas, elle s'ouvre vers la région abdominale. ”

“ Les racines du type cervical supérieur présentent la même forme en éventail que les racines du type cervical inférieur; les fibres ont la même disposition, ne venant s'unir, pour former le tronc commun, qu'au niveau de l'orifice dure-mérien. Remarquons tout de suite que l'obliquité de l'éventail est beaucoup moindre qu'au niveau de la région cervicale inférieure, ceci étant dû à la situation de l'orifice dure-mérien. ”

“ NERFS. — Quelques rameaux de la branche cervicale transverse [2-2] et de la branche sus-claviculaire [3] du plexus cervical; traversent le peaucier et se distribuent à la peau.
3e Plan. — Ce plan, sous-jacent à la peau, au peaucier et au premier feuillet de l'aponévrose cervicale superficielle, est tout entier formé par le muscle sterno-cléido-mastoïdien ; celui-ci s'étend, comme la région à laquelle il a donné son nom, de l'apophyse mastoïde à l'articulation sterno-claviculaire et à la clavicule. ”

“ La flexion, l'extension et l'inclinaison latérale de la tête, ainsi que de toute la région cervicale, l'abaissement du larynx et de la langue, enfin la semi-rotation de la tête, sont les principaux mouvements résultant de la contraction de ces muscles, dont quelques-uns contribuent encore à inouvoir l'épaule et le bras. ”

“ C'est à la région cervicale qu'on observe ces luxations,le plusfréquemment à la partie inférieure de cette région, au niveau des cinquième et sixième vertèbres cervicales. Il est fort rare de voir des luxations de l'occipital sur l'atlas (3 cas) , et de l'atlas sur l'axis (quelques cas seulement) . Une violence extérieure considérable, portant en arrière sur l'occipital, peut luxer en partie l'occipital sur l'atlas. L'un des condyles quitte l'atlas, se porte en avant; le canal rachidien est rétréci, et le bulbe comprimé. Les ligaments sont déchirés 'du côté du déplacement. ”

“ Il faut, de toute nécessité, si l'on veut réaliser une immobilisation rigoureuse, prendre un large point d'appui sur la région cervicale. On y arrive aisément, soit en faisant remonter l'appareil plâtré jusqu'à l'occiput et à la région mastoïdienne du côté malade, soit en prenant point d'appui sur la région cervicale du côté opposé. ”

“ Dans la flexion, la colonne cervicale, convexe en avant, se redresse et se courbe même dans le sens opposé, de telle sorte qu’elle continue la courbure de la région dorsale, les deux régions ne formant plus qu’une seule et même courbe inclinée dans le même sens. Dans l’extension, au contraire, l’incurvation normale de la colonne cervicale s’accentue. Dans le mouvement de rotation, la tête et le cou sont entièrement solidaires. La rotation de l’une ne peut se faire sans entraîner la rotation de l’autre, si peu que le mouvement ait d’étendue. ”

“ Les masses musculaires qui naissent du sacrum et des parties voisines des os iliaques sont plus puissantes que celles qui proviennent des régions supérieures de la colonne vertébrale et dont les insertions d'origine et de terminaison sont plus restreintes. Dans la région lombaire et dans la région dorsale, les couches sont moins nettement séparées que dans la région cervicale. Les muscles spino-dorsaux du cou, qui s'étendent jusqu'à la tête, se sont plus nettement individualisés, en même temps qu'ils ont acquis un volume plus considérable. ”

“ En faisant une hémisection de la moelle à la région lombaire au-dessus des racines des nerfs des membres postérieurs, il abolit le mouvement dans le membre correspondant à la section : s'il fait une section dans la région cervicale, il rend les deux membres postérieurs plus faibles, parce qu'il y a des fibres entrecroisées se rendant à chacun de ces membres, mais la paralysie est incomplète, parce que l'entrecroisement est lui-même incomplet. ”

“ Vertèbre cervicale font ici totalement défaut. La gouttière horizontale, très quée sur les côtés du corps, se trouve le plus souvent effacée sur sa face Prieure.
b. Le trou rachidien affecte la forme d'un triangle. Il en est de même à la bl°n cervicale, comme nous l'avons déjà vu; mais, à la région lombaire, le triangle est sensiblement équilatéral, tandis qu'à la région cervicale le
côté antérieur ou base du triangle l'emporte de beaucoup sur les côtés latéraux. ”

“ Ce muscle n'appartient pas en réalité à la région cervicale, mais plutôt à la tête. Nous avons vu, en effet, qu'il offre de nombreuses connexions avec la musculature de la tête (page 389) . Sa situation au cou n'est que secondaire. Au-dessous de ce muscle, nous en trouvons un autre, le m. sterno-cléido-mastoïdien, qui ne fait pas non plus partie de la région cervicale ; car il appartient primitivement à la musculature du membre supérieur. Les couches sous-jacentes sont
les premières qui soient en réalité propres à la régiôn cervicale ”

“ Il est beau comme la rétractilité des serres des oiseaux rapaces ; ou encore, comme l'in¬
certitude des mouvements musculaires dans les plaies des parties molles de la région cervicale postérieure ; ou plutôt, comme ce piège à rats perpétuel, toujours retendu par l'animal pris, qui peut prendre seul des rongeurs indéfiniment, et fonctionner même caché sous la paille ; et surtout, comme la rencontre fortuite sur une table de dissection d'une machine à coudre et d'un parapluie ! ”

“ Le grand sympathique, à la région cervicale, occupe la partie antérieure de la colonne vertébrale, dont il se trouve séparé par les muscles droit antérieur de la tête et long du cou ; il est situé derrière les artères carotides interne et primitive, la veine jugulaire interne, le nerf pneumogastrique ; il pénètre dans la tête par le canal carotidien et dans le thorax en embrassant l'artère sous-clavière. Il présente, sur
son trajet, deux ou trois ganglions, qui reçoivent des racines dte toutes les paires cervicales ”

“ Les nerfs sous-cutanés rampent à sa surface; ce sont : en haut, la branche cervico-faciale (2) du nerf facial, qui émerge de la parotide et perfore l'aponévrose. Elle fournit les filets moteurs au peaucier. Plus bas, la branche cervicale transverse (3) du plexus cervical superficiel contourne le bord postérieur du sternomastoïdien, et couvre de ses ramifications divergentes la région antérieure du cou ”

“ La connaissance de l' influence que les organes sexuels exercent sur la partie antérieure de la région cervicale doit nous faire pressentir que le gonflement du cou peut être sympathique d' une grossesse , de la puberté , de la menstruation , en un mot , d' un trouble de l' organe utérin ou matrice . ”

“ L'aponévrose cervicale profonde [e] s'étend à toute la hauteur de la région sus-claviculaire et recouvre le splénius, l'angulaire, les scalènes, les nerfs cervicaux, la veine et l'artère sous-clavières. ”

“ Dès que l'enveloppe propre est incisée, le tissu de la moelle s'échappe comme de la crème dans toute la portion cervicale. A mesure que l'on descend, le ramol-
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lissement est moins prononcé, surtout dans la région dorsale ; la
région lombaire est plus ramollie, mais cela ne va pas jusqu'à la
diffluence comme dans la région cervicale. Rien dans les autres
organes. ”

“ La mobilité est due également à la compression et à la distension que peuvent, subir les disques intervertébraux, ainsi qu’au glissement des apophyses articulaires.
La colonne cervicale est la partie la plus mobile du rachis. Elle doit cette mobilité à l’épaisseur des disques intervertébraux, à la direction oblique des articulations, à la brièveté et à la direction horizontale des apophyses épineuses des vertèbres moyennes de la région et à la laxité de leurs ligaments. ”

“ L'une (—) se place dans la région diaphragmatique, à droite (pour éviter le coeur) , vers le 6me ou le 7me espace intercostal. L'autre (+) est placée à la région cervicale, entre les deux chefs du sterno-cléido-mastoïdien, et poussée vers le sealène antérieur, au-devant duquel chemine le phrénique. ”

“ Bechterew a aussi trouvé 1 que la section des cordons postérieurs dans la région cervicale chez les chiens ne produit aucune perte de la sensibilité musculaire et tactile, quoique certains désordres de l'équilibre suivent l'opération. Ceux-ci cependant tendent à disparaître avec le temps. Les expériences de Bechterew sont donc
1 Neurolog. Centralblatt, février I, 189U.
opposées à la théorie qui fait suivre les cordons postérieurs à toutes de la sensibilité propre. ”

“ Les quatre derniers nerfs cervicaux, en sortant des trous de conjugaison et des gouttières que leur présentent les apophyses transverses des vertèbres cervicales, se trouvent dans l'espace angulaire des muscles scalènes, au-dessus de l'artère sous-clavière. Ils traversent ensuite obliquement le creux sus-claviculaire et sont recouverts : par l'aponévrose cervicale qui les sépare des divisions inférieures du plexus cervical, par le muscle omo-hyoïdien, par le peaucier, par le chef externe ou claviculaire du sterno-mastoïdien et par la peau. ”

“ On distingue dans le ligament cervical une portion funiculaire et une portion lamellaire. — La première, désignée généralement sous le nom de corde du ligament cervical, représente un gros funicule qui s'étend directement des premières apophyses épineuses dorsales au sommet de la tête. Divisé en deux lèvres latérales par un sillon médian, ce cordon se continue en arrière avec le ligament dorsolombaire, et s'insère en avant sur la tubérosité cervicale de l'occipital. Il est recouvert en haut par une masse de tissu fibro-graisseux, très développée chez cer-
tains chevaux de race commune. ”

“ Sons la dénorçination de projecliles de la région cer-vicale supérieure, nous comprenons tous ceux qui sont compris au voisjnage de la base du crâne, entre lc massif . facial supérieur en avant et la partie supérieure de la. colonne cervicale en .arrière, forrnée à ce niveau par ratlas, l’axis et même la troisième vertèbre cervicale.
HISTORIQÜE
Nous avons reêherché dans la littérature chirurgicale ' des observations qui se rapporteraient à des blessés dont le projectile siège dans cette région. ”