Cavité thoracique

“ Les poumons ont une certaine action sur les parois du thorax ; quand ils se dilatent, ils écartent celles-ci ; ils les forcent au contraire à s'affaisser quand ils se rapetissent par une cause morbide quelconque ; de sorte que les côtes, qui sont faites pour maintenir forcément la dilatation de l'organe, sont cependant, à leur tour, sous la dépendance de quelques-unes des manières d'être de celui-ci.
La cavité thoracique a la forme d'un cône à base inférieure et à sommet supérieur, et dont l'apparence extérieure de la poitrine donnerait une idée fort inexacte ”

“ On sait que la cavité thoracique est limitée latéralement et en arrière par les côtes et la colonne vertébrale : elle est fermée en bas par le diaphragme, elle n'a pas de paroi supérieure , les culs-de sac supérieurs des plèvres marquent sa limite au point de vue qui nous occupe.
Sur les parois du thorax s'insèrent les muscles destinés à l'amplifier et à provoquer sa contraction : ce sont les agents des forces thoraciques.
La surface extérieure qu'offre le thorax en se dilatant est représentée essentiellement par la surface des poumons. ”

“ Au nombre de deux, l'un droit, l'autre gauche, ils sont placés dans la cavité thoracique au-dessus du diaphragme, ils limitent entre eux un espace appelé médiastin dans lequel est situé le cœur. Ils ont la forme d'un cône, dont une face aurait été aplatie, c'est la portion qui regarde le centre du thorax.
Le volume est très variable avec les individus et surtout avec l'âge; au fur et à mesure que se développe la cage thoracique, la masse pulmonaire prend une extension plus grande. La couleur du poumon d'un fœtus qui n'a pas respiré est rouge foncé, comme le tissu hépatique ”

“ Au moment où le thorax se dilate, c'est en vain que l'air extérieur pèse de tout son poids sur leur contour ; unies à des lames résistantes, qui elles-mêmes sont fixées aux os, elles ne s'affaissent pas, comme le feraient des canaux à parois dépressibles dans lesquelles on ferait le vide. Il suit de cette disposition que la cavité thoracique, en se dilatant, aspire, non-seulement l'air atmosphérique qui se précipite par la trachée dans les poumons, mais aussi le sang noir qui se précipite par les gros troncs veineux dans l'oreillette droite. ”

“ Il s'en faut que la cavité circonscrite par ces diverses parties (cavité thoracique) ait une dimension égale à celle du thorax vu sur le squelette. En effet, le diaphragme présente une voussure, qui remonte jusque vers la cinquième côte en avant, de telle sorte qu'une partie des viscères de l'abdomen (le foie, l'estomac, la rate) sont cachés sous le thorax. L'abdomen et la poitrine s'emboîtent, en quelque sorte, réciproquement, de façon qu'un instrument qui traverse le thorax à sa partie inférieure pénètre à la fois dans la poitrine et dans l'abdomen. ”

“ Le diaphragme forme la paroi inférieure de la cavité thoracique, qu'il sépare de la cavité abdominale. Il constitue un muscle aplati, qui naît généralement par de courts faisceaux tendineux du pourtour de l'orifice thoracique inférieur. Il proémine dans la cavité thoracique, sa face supérieure étant convexe : il en résulte que la cavité abdominale se trouve agrandie au détriment de la cavité thoracique. ”

“ La dilatation et le rétrécissement de la cavité thoracique, et par suite des cavités pleurales, qui ont lieu pendant la vie sous l'action des muscles du thorax déterminent des changements dans les limites des poumons. Ces changements s'observent surtout pendant l'inspiration et l'expiration. Lorsque la respiration est modérée, ce qui correspond à la position moyenne du diaphragme, les limites des poumons semblent ne subir que peu de moditications. ”

“ Quand la cage thoracique s'agrandit dans l'acte de l'inspiration, le poumon se dilate autant que la cavité qui le renferme le lui permet et l'air pénètre dans ses alvéoles pour ensuite revivifier le sang. Puis, dans le mouvement d'expiration, les poumons distendus par l'air inspiré reviennent sur eux-mêmes sous la pression des parois thoraciques et par leur propre élasticité, rejetant ainsi les excréments gazeux. ”

“ Les limites de la cavité thoracique sont bien tranchées supérieurement ; mais inférieurement il n'existe à l'extérieur aucune ligne de démarcation entre le thorax et l'abdomen, ou plutôt la cage thoracique est commune à la fois aux viscères thoraciques et aux viscères abdominaux ; de là une foule d'er-
reurs dans le langage médical et dans le diagnostic des mala- dies ”

“ Quand la cavité thoracique se rétrécit les poumons reviennent sur eux-mêmes et leur canaux se rétrécissent. Ce rétrécissement ne peut se faire qu'avec la sortie d'une partie des fluides contenus dans ces canaux.
Pour les conduits aérifères l'air qui y entre au moment de leur dilatation est puisé dans l'atmosphère ; celui qui en sort, pendant leur rétrécissement, est rendu au même milieu. La chose est vulgaire et appelée inspiration. ”

“ La force élastique des poumons est très faible lorsque la cavité thoracique est ainsi diminuée par la contraction des muscles expirateurs, et en outre la pression élevée à laquelle est soumis l'air renfermé dans les poumons agit sur le cœur et sur les vaisseaux intra-thoraciques. ”

“ La poitrine encore appelée thorax, cavité thoracique, est une cavité destinée à contenir les organes de la respiration et de la circulation. C'est une espèce de cage osseuse, conoïde, formée par les côtes sur les côtés, par le sternum en avant, et par les corps des vertèbres dorsales en arrière. Elle est arrondie, mais un peu
aplatie d'avant en arrière ”

“ Ils ont une action directe sur les poumons, sur le thorax, sur tous les muscles qui s'insèrent ou se rattachent à la cavité thoracique, parce qu'ils sollicitent les contractions forcées de ces muscles pour l'agrandissement croissant du thorax et pour la distension plus grande des poumons. ”

“ Thorax et abdomen. — Le tronc est soutenu dans toute sa longueur par un axe osseux (colonne vertébrale) situé à la partie dorsale. Ses parois limitent une vaste cavité, la cavité générale du corps, divisée elle-même en deux parties par un muscle en forme de voûte, le diaphragme (fig. 1 et 2) (Staypayixa, division) .
La cavité supérieure (thorax) possède des parois rigides grâce à la présence d'arcs osseux dans leur épaisseur. La cavité thoracique contient comme organes principaux le cœur situé à la partie médiane entre les deux poumons, l'œsophage, tube verti- ”

“ A cet égard, il mérite le nom de Thoracodynamomètre.
(1) GRÉHANT. Recherches physiques sur la Respiration de l'homme. Journal de l'Anatomie et de la Physiologie. 1864.
CHAPITRE PREMIER
Capacité de la cavité thoracique
Les travaux de Gréhant nous enseignent, qu'en moyenne, la cavité thoracique à son plus grand état de dilatation contient chez l'homme 4350cm 3.
Ce volume d'air se compose de plusieurs éléments :
a. L'air résidual, d'un volume de 1040cm 3. On sait que l'air résidual ne peut être chassé des poumons, même par la plus forte expiration. ”

“ Cavité thoracique. — Les muscles étaient pâles, décolorés et contenant beaucoup de graisse. Les poumons étaient de couleur naturelle, mous, souples, crépitant naturellement. En arrière du poumon gauche, il y avait des traces d'une légère phlogose ; tout à fait en bas et en avant existait une faible adhérence ; il en existait une autre, également légère, qui unissait les deux lobes du poumon. Il y avait environ cinq onces de sérosité sanguinolente dans la cavité gauche de la poitrine; quantité normale dans le poumon droit. ”

“ Le poumon se gonflera donc, il remplira l'espace qui s'est ajouté à la cavité thoracique, produisant un appel d'air dans sa cavité (fig. 168) . L'expérience suivante rend compte de ce fait. On prend une cloche munie d'une tubulure à sa partie supérieure (fig. 170) . Elle est fermée à l'aide d'un bou-
Fig. 107.— Squelette du troue: CV, colonne vertébrale; C, clavicule; 0, omoplate; ST, sternum; c, côtes; 1, os iliaque (iléon) ; S, sacrum; 2, pubis; 3, ischion.
chon traversé par un tube qui porte un ballon élastique dont
la cavité est ainsi en communication avec l'atmosphèi extérieure. ”

“ Chez l'enfant, il se porte au cerveau, chez le jeune homme dans la cavité thoracique, chez l'homme mûr dans la cavité abdominale. Ces afflux sanguins circonscrits sont déterminés par le développement successif ou par la prédominance fonctionnelle des organes contenus dans ces cavités. ”

“ Renfermant des organes déjà très importants par euxmêmes et contiguë d'une part au membre supérieur, auquel elle transmet ses éléments nerveux et vasculaires, et de l'autre à la grande cavité thoracique, dont le poumon vient réclamer dans le creux sus-claviculaire une place plus ou moins grande en faisant une hernie plus ou moins saillante au-dessous de la première côte, elle mérite-une description toute particulière. ”

“ Dans le cas d'épanchement léger et moyen, c'est toujours en arrière et en bas que la matité est prononcée ; jamais on ne l'observe en avant; elle ne se prolonge que rarement vers le côté du thorax. — Si le liquide est en grande quantité : matité absolue, dure, sans vibrations du thorax, et existant en arrière; sur les côtés, en avant; quelquefois il n'y a aucun point sonore dans toute l'étendue d'une moitié de la cavité thoracique. ”

“ Lorsqu'il s'agit de ces opérés d'empyème qui conservent une énorme cavité suppurante et dont le poumon, comme les autopsies le prouvent, est réduit à un moignon relégué le long de la colonne vertébrale, ou à une masse irrégulière dans laquelle un ou deux lobes sont en quelque sorte disparus tandis que le reste de l'organe subsiste, la paroi thoracique devrait faire un chemin énorme pour aller rejoindre la surface pulmonaire ; il faudrait souvent qu'elle se plissât en quelque sorte pour faire disparaître la vaste cavité qui suppure. ”

“ Les muscles inspirateurs tirent le thorax à l'extérieur pour :agrandir le plus possible la cavité thoracique dans laquelle évoluent les poumons. Les muscles expirateurs au contraire, referment le thorax pour faire subir aux poumons cette pression par laquelle l'air vicié doit être expulsé. ”

“ Le foie est très volumineux, et tous les autres viscères de la cavité n'offrent rien de particulier.
Thorax. — A l'aspect extérieur du thorax, cette cavité paraît très développée. Cependant, après l'ouverture, les poumons ne remplissent pas toute la cage thoracique; ils offrent une coloration d'un brun rosé, sont peu crépitants à la pression et paraissent engorgés; çà et là on aperçoit néanmoins des plaques d'un blanc rosé, qui ne sont autre chose qu'un amas de vésicules distendues par l'air ; il n'y a pas de gaz sous les plèvres. ”

“ Elles ne conservent leur individualité que là. Elles offrent d'ailleurs un grand développement. Les premières s'unissent à un os médian et ventral, le sternum; ce sont les vraies côtes; les autres (fausses côtes) s'y joignent indirectement ou restent flottantes au milieu des muscles. Quoi qu'il en soit, il se constitue ainsi une cage thoracique dont les mouvements permettent la dilatation ou la contraction de la cavité intérieure.
Les poumons étant logés dans cette cavité, ces mouvements ont pour résultat d'assurer l'entrée ou la sortie de l'air dans ces organes. ”

“ Ces cavités perdant ensuite leur lumière, il en résulte que, dans l'étendue de la tête, la partie du cœlome correspondant à la cavité pleuro-péritonéale du tronc s'atrophie.
En outre, aux dépens des parois épithéliales des cavités céphaliques se développent des muscles striés, qui servent à mouvoir et à rétrécir les diverses parties du pharynx, tandis que les muscles striés du tronc ne dérivent que des segments primordiaux. Les segments primordiaux du tronc se développent tant vers la face dorsale au-dessus du tube neural que vers la face ventrale dans la paroi thoracique et abdominale. ”

“ Elle renferme les poumons, la trachée-artère et les bronches, le péricarde, les gros vaisseaux sanguins, l'aorte et la veine-cave, le canal thoracique, ou chylifère, plusieurs nerfs qui intéressent la vie. Cette grande cavité est recouverte par beaucoup de muscles et par les téguments communs.
On trouve dans le bas-ventre les viscères destinés à travailler les aliments, en commençant à la digestion et finissant à l'excrétion des résidus de cette opération de la nature. ”

“ Dans le type thoraco-diaphragmatique, le diaphragme est le principal agent ; il repousse les viscères abdominaux en bas et en avant le tronc est iîn-
mobilisé, la respiration est ample, et la cavité thoracique présente son plus grand développement. Dans le type thoraco-daviculaire ou thoracique, le diaphragme au contraire ne fonctionne presque pas; les muscles abdominaux sont contractés; l'abdomen est rétracté ”

“ Les parois des organes creux thoraciques, paiement pressées sur les deux faces, sont donc sollicitées à se dilater, et elles se dilateront effectivement sous cette influence, chacune suivant son Sensibilité propre. L'organe le plus extensible, le poumon, sera par consént celui qui contribuera le plus à remplir la cavité thoracique ; après lui tendront les organes à parois souples comme les oreillettes et les gros troncs 1 ejneux. Au contraire, la distension sera peu marquée pour les ventricules, le gauche surtout, dont les parois sont épaisses et résistantes. ”