Ventricule cardiaque

“ A 2 centimètres au-dessus de la pointe du coeur, sur la face antérieure du ventricule gauche et sur une étendue de 6 à 8 centimètres carrés, en remontant obliquement vers la cloison, on constate que la paroi cardiaque se déprime plus facilement que partout ailleurs et donne la sensation d'un amincissement. La section du ventricule gauche permet de Constater, outre la dilatation considérable de toute la cavité ventriculaire, un amas blanchâtre, nacré, de l'endocarde qui la tapisse. ”

“ Cette erreur consiste à croire que le ventricule vient battre contre les parois thoraciques dont il s'éloignerait et se rapprocherait alternativement. La torsion de la pointe du cœur et son impulsion contre la paroi n'expliquent pas mieux cet effort puissant qui constitue la pulsation cardiaque, et qui, chez les grands mammifères, est capable de soulever un poids de plusieurs kilogrammes. ”

“ Il en est de même du ventricule gauche qui se resserre et ne lance plus qu'une faible quantité de sang noir dans les artères dont la tension s'abaisse rapidement au point que, sur les lapins, on voit les carotides s'aplatir et prendre une couleur blanchâtre dans laquelle on observe, par intermittence, la circulation d'un filet noirâtre qui est l'indice d'une contraction cardiaque, derniers efforts d'un ventricule qui malgré sa bonne volonté s'arrête parce que, ne recevant plus de sang des poumons, il n'a rien à chasser dans les artères. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Or dans certaines maladies le cœur subit des altérations organiques, ses valvules ne ferment plus hermétiquement et laissent refluer le sang qu'elles devraient retenir, ou bien les orifices sont rétrécis et ne livrent qu'un passage insuffisant au sang qui vient de l'oreillette dans le ventricule ou qui du ventricule passe dans les artères. Dans tous ces cas, le désordre de la fonction cardiaque entraîne des modifications dans les caractères des battements, dans le rythme ou le timbre des bruits du cœur. ”

“ Il me suffit, chez un cardiaque dont le ventricule gauche se dilate facilement, d'augmenter brusquement la pression sanguine dans l'oreillette droite pour dilater rapidement les cavités du cœur, causer de l'asystolie et de l'oppression. ”

“ Mais il y aurait trop à dire sur ce sujet; il faut s'arrêter. Je me bornerai à vous dire que le phénomène est dû à la pression qui se développe brusquement dans le ventricule au moment où il se contracte. Grâce au changement de forme qu'il subit alors et au recul du cœur, le ventricule n'abandonne pas la paroi thoracique, en se rétrécissant. C'est ce qui permet au doigt de sentir la pulsation cardiaque quand il appuie sur la région de la pointe du cœur, comme il perçoit la pulsation artérielle quand il appuie sur une artère Passons aux bruits cardiaques. ”

“ Au moment de la systole ventriculaire qui est intermittente, l'impulsion cardiaque étant supérieure à la pression artérielle soulève ces valvules pour faire passer le sang dans faorte. Mais alors les valvules sigmoïdes toujours soumises à la pression artérielle qui tend à les abaisser, ne peuvent être que soulevées A demi, et le sang chassé du ventricule ne sort que par un simple écartement des bords libres des valvules seulement
entr'ouvertes, mais non largement écartées et renversées contre les parois artérielles. ”

“ D'autre part ce cœur isolé et plongé dans un milieu permettant une survie prolongée par perfusion peut se contracter dans ce même milieu, ventricule compris, sans qu'il soit besoin de le soumettre à une contrainte statique, quoique celle-ci favorise en durée et régularité la révolution cardiaque. ”

“ Le ventricule gauche est atteint de préférence — de façon exclusive ou prédominante — danslescoeurs deTraube, dans les lésions valvulaires aortiques, dans les anémies à petit coeur sans hypertrophie de l’une ou l’autre .cavité. ”

“ V, tracé du ventricule droit ; P, tracé de la pulsation cardiaque.
On a cette solution en reprenant et complétant l'expérience classique de cardiographie intracardiaque représentée par la figure 50.
On enregistre simultanément les variations de pression de l'oreillette droite et du ventricule droit au cours de la révolution cardiaque et, de plus,
i. Deux médecins italiens, MARIANNINI et NAMIAS, ont trouvé (1883) quele cœur, chez l'homme, bat 67 fois sur 100 dans le 4e espace et 33 fois sur 100 dans le 5" et, chez la femme, 80 fois sur ico dans le 4e et 20 fois seulement dans le 5=. ”

“ Tout d'abord l'augmentation d'énergie développée par le cœur ne s'accompagnera pas d'une modificalion notable dans le volume de l'organe, surtout s'il s'agit des ventricules. C'est ainsi que les lésions aortiques ne déterminent pas tout de suite d'hypertrophie du ventricule gauche. ”

“ Mais la pulsation du cœur peut manquer, soit que la contraction du ventricule ait trop peu d'énergie, soit qu'un épanchement dans le péricarde, ou l'interposition d'une lamelle de poumon emphysémateux sépare le ventricule de la paroi. ”

“ Réciproquement, les maladies graves des organes retentissent sur le coeur. Chaque fois qu'un organe est congestionné, qu'il y a une augmentation de pression à ce niveau et obstacle à la circulation, le ventricule placé en amont a un effort plus considérable à vaincre, d'où dilatation ou hypertrophie ou les deux réunies. ”

“ « En enregistrant les mouvements du ventricule » gauche avec ceux de l'oreillette et du ventricule » droits fournis par la sonde cardiaque droite, on » obtient la figure suivante (fig. 3) qui montre le
» parfait synchronisme du mouvement des deux ven» tricules. Toutefois une différence doit être signalée » dans la forme de ces deux mouvements. Le maxi» mum de l'effort développé par la contraction corres» pond au début du mouvement, en m, dans le ventri» cule droit, et se manifeste à la fin, en m', dans le » tracé du ventricule gauche ». ”

“ Plus volumineux, plus robuste que le ventricule droit, le ventricule gauche, en contact aussi avec un sang plus vif, plus irritant, plus nutritif, est naturellement prédisposé à l'hypertrophie, et nous ne devons point nous étonner que cette affection en fasse son siége de prédilection. ”

“ Le sang arrive à la fois de l'oreillette et de l'aorte pour remplir le ventricule. Comme la pression aortique est très considérable relativement à celle qui existe dans le ventricule à l'état normal, même à la fin de sa réplétion, il s'ensuit que ce ventricule subira une distension insolite. Cela explique la dilatation ventriculaire qui se rencontre presque toujours avec l'insuffisance aortique. ”

“ Dans ce cas, en effet, le sang, chassé également dans l'oreillette et'dans l'aorte, au lieu de l'être seulement dans cette dernière, refluera dans le poumon en y créant un obstacle qui ne pourra être alors vaincu que par l'exagération des contractions du ventricule chargé de faire circuler le sang dans ce dernier organe, c'est-à-dire le ventricule droit*.
Tant que l'hypertrophie compensatrice dure, le malade ne souffre pas de sa lésion du cœur, et bien qu'elle soit souvent assez grave pour que ses jours soient comptés, les phénomènes de la circulation restent normaux. ”

“ Le mouvement qui produit le choc de la pointe est réellement un déplacement du coeur en avant, et pendant que le coeur se déplace ainsi, les ventricules se rétractent en même temps qu'ils se vident. La terminaison de l'écoulement ventriculaire provient de ce que la pression dans l'aorte devient plus élevée que celle du ventricule: par suite, les valvules semi-lunaires se ferment et le muscle ventriculaire se relâche : la terminaison de la période systolique est indiquée sur le cardiogramme par une descente brusque. ”

“ Seulement cette plus grande dilatation augmente le travail du cœur de plusieurs façons. En effet, le ventricule doit lutter non seulement contre l'élévation de la pression artérielle qui se fait sentir sur les valvules sigmoïdes et sur ses parois, mais encore chasser une ondée sanguine plus considérable, puisqu'il a reçu plus de sang. Ce surcroît de travail, il doit l'exécuter dans des conditions défavorables de contractilité, attendu que la dilatation de ses parois contribue à affaiblir la propriété de ses fibres musculaires. ”

“ Grâce à la grande diffusion des connaissances physiologiques élémentaires, tout le monde sait maintenant que c'est le ventricule qui est l'agent d'impulsion du sang. Quand cette partie du cœur se contracte, la valvule auriculoventriculaire en se relevant sépare, dans chacun des deux cœurs, les deux compartiments cavitaires ; la cavité auriculaire n'a plus de communication avec la cavité ventriculaire. Le ventricule continuant à se contracter, à se rétrécir, le sang acquiert une pression qui lui fait surmonter celle qui tient les valvulves sigmoïdes fermées. ”

“ Le premier mouvement a lieu quand les ventricules lancent la colonne sanguine à travers les orifices aortique et pulmonaire, et le second quand la diastole ventriculaire succède à la systole; la dilatation du ventricule attire du côté du coeur les valvules abaissées en même temps que la réaction des artères aorte et pulmonaire, pressant de toutes parts le sang qu'elles contiennent, tend à le faire reculer du côté du coeur ”

“ On ne peut point dire que les ventricules soient jamais accablés par le sang, puisqu'il y a une époque à chacune de leurs contractions, dans laquelle la valvule qui est située entre le ventricule et l'oreillette se trouve fermée. Il n'est donc pas possible qu'il s'introduise de sang dans les ventricules pendant le temps de leur contraction, durant lequel ils se vident par la propulsion du sang dans l'aorte ou l'artère pulmonaire. Les oreillettes ne sont pas aussi bien pourvues, et le sang qui est poussé dans leur cavité, même pendant le temps de leur contraction, leur oppose de la résistance. ”

“ L'accélération toxique du coeur produite par les fortes doses de digitaline survient simultanément dans les deux ventricules, et les systoles accélérées restent synchrones de part et d'autre.
L'association fonctionnelle des deux ventricules dans la Lachycardie régulière peut être démontrée dans toutes les expériences où l'on examine comparativement soit la pulsation de chaque ventricule, seul la pression intracardiaque droite et gauche, soit la pression dans une branche de l'aorte et de l'artère pulmonaire. ”

“ On reconnaît à la vue et au toucher que chaque contraction du ventricule constitue une secousse énergique et soudaine accompagnée de la dépression du centre au corps du ventricule. Le choc de la pointe du coeur et le pouls des artères les plus voisines du coeur sont isochrones à la systole ventriculaire. ”

“ Si le ventricule se relâche, les valvulves sigmoïdes s'abaissent, ferment de nouveau l'orifice artériel et empêchent le sang de refluer dans le ventricule ; tandis que la valvule auriculo-ventriculaire, en s'abaissant le long des parois du ventricule ou parallèlement à ces parois, établit de nouveau la communication entre celui-ci et l'oreillette, d'où le sang se répand dans le ventricule.
Le jeu des soupapes cardiaques est donc de la plus haute importance. Ce jeu joue dans la progression du sang un rôle aussi important que la force même du cœur. ”

“ L'augmentation de son volume tient exclusivement à l'hypertrophie du ventricule gauche, qui semble constituer le cœur tout entier, et dont les parois, à la partie moyenne, ont environ quatorze lignes d'épaisseur: celle-ci diminue vers le sommet, et aussi un peu vers la base : les colonnes charnues sont très robustes ; la cavité ventriculaire offre très sensiblement sa capacité naturelle. Le ventricule droit paraît n'être qu'une sorte d'appendice du gauche. La cloison ventriculaire, hypertrophiée dans la même proportion que le ventricule gauche, semble lui appartenir en propre. ”

“ Il ne me serait pas diflicile de trouver en faveur de ma thèse d'autres témoignages convaincants, tels, par exemple, ces tracés des deux ventricules attestant que des accidents positifs + présystoliques dans le ventricule gauche, correspondent en même temps à des
accidents négatifs — présystoliques dans le ventricule droit, mais la démonstration me semble suffisamment établie pour qu'il soit inutile d'argumenter davantage ; le cœur, avec son aorte, agit à la manière d'une double pompe foulante et aspirante (fig. 8) . ”

“ L'ouverture du coeur vint confirmer cette manière de voir, et l'on y constate que les parois et la cavité du ventricule droit ont acquis l'épaisseur et la capacité du ventricule gauche. De plus, on ne voit pas la cloison du coeur faire dans le ventricule droit la saillie qui lui est ordinaire ; elle fait, au contraire, saillie dans le ventricule gauche. ”

“ Il est certain qu'à pression artérielle égale, l'aspiration des ventricules sera plus forte si le sang des veines coronaires pénètre difficilement dans l'oreillette droite, parce qu'alors cette difficulté augmente la pression sanguine vasculo-cardiaque. ”

“ Le coeur parut d'un tiers plus gros qu'a l'ordinaire ; cet accroissement provenait de la dilatation du ventricule droit dont les parois étaient considérablement amincies. Il ne se présenta rien de defectueux dans les orifices artériels et auriculaires, non plus que dans l'appareil des valvules. Le ventricule droit regorgeait de sang a peine coagulé ; le tronc de la veine cave avait environ deux pouces de diamètre près du coeur, et il était également rempli de sang fluide, ainsi que son oreillette qui était aussi fort dilatée. ”