Valvule

“ L'instrument étant fermé, je l'introduis dans la vessie comme ma sonde exploratrice. Avec son bec j'explore le col, et j'accroche, pour ainsi dire, la valvule; puis je retire la pièce mâle de 40 ou 42 millimètres. La valvule qui se trouvait d'abord refoulée en arrière, s'engage alors spontanément dans l'échancrure des bords de la pièce femelle, entre la base du bec de cette pièce et l'extrémité tranchante de l'autre. Il ne s'agit donc plus que de pousser assez fortement la branche mâle pour exciser un lambeau de cette valvule, comme le ferait un emporte-pièce. ”

“ Pour le mouvement de progression vers le centre, les valvules, qui sont minces, s’abaissent facilement, mais empêchent complètement le mouvement contraire. Elles sont ainsi placées et disposées que, s’il s’écoule goutte à goutte un peu un peu de sang par la concavité d’une valvule supérieure, la valvule inférieure, placée transversalement, reçoit le sang par son bord concave et l’empêche d’aller plus loin. ”

“ L'ouverture du panier de pigeon, ou , si on veut, le bord libre de la valvule et les cornes qui le terminent, regardent vers le cœur; tandis que le bord par lequel la valvule est attachée à la veine, et qui est convexe, est dirigé vers les capillaires. Dans certaines veines anostomotiques, dont on ne peut connaître a priori le bout qui correspond au cœur, le sens du courant est indiqué par la direction des valvules.
Telle est donc la configuration des valvules au moment où elles fonctionnent. Elles la perdent dès que le sang coule uniformément vers le cœur ”

“ Du moment où la valvule mitrale forme un entonnoir qui s'écarte dans la diastole et se rapproche dans la systole, toute lésion qui viendra prendre place dans ce canal déterminera à la fois du rétrécissement et de l'insuffisance. Que cette lésion consiste en végétations, en anévrysmes valvulaires, en productions athéromateuses ou calcaires, ou même enfin en myomes ou autres tumeurs, si lés valvules restent souples, il y aura peu de rétrécissement et d'insuffisance; si les valvules sont indurées et immobiles, il y aura autant de rétrécissement que d'insuffisance. ”

“ Une troisième valvule, plus large et plus longue , correspond au sinus gauche, et forme une arcade dont le pilier postérieur s'insère sur la saillie musculaire de la paroi postérieure, dont le pilier antérieur s'attache à une saillie musculaire de la paroi antérieure, à gauche et près des radiations antérieures de la valvule aortique. Entre cette troisième valvule et l'angle gauche du ventricule , est creusée une fossette assez considérable. ”

“ Chez presque tous les Oiseaux, la valvule se compose entièrement de fibres musculaires se dirigeant, comme les fibres de la paroi externe, obliquement de haut en bas et d'avant en arrière. Postérieurement les fibres composant la valvule s'étalent en éventail, pour se jeter sur une grande hauteur dans l'angle postérieur du ventricule. ”

“ Lésions : a. Valvules sigmoïdes épaissies, indurées, recouvertes de plaques crétacées, nodosités, végétations.
b. Replis valvulaires rigides, rétractés, adhérents entre eux et à l'aorte,peuvent former un rétrécissement de l'orifice compliquant l'insuffisance.
Siège des lésions : a, Bord libre et face ventriculaire des valvules. b. Dans quelques cas : ulcérations, perforations des valvules.
c. Ruptures valvulaires, spontanées ou traumatiques : une valvule seulement, tantôt deux; le plus fréquemment, c'est la valvule voisine de la cloison qui est rompue. ”

“ L extrémité inférieure de la valvule, au lieu de présenter comme l'extrémité supérieure une structure exclusivement fibreuse, se couvre d'une couche musculaire dont l'épaisseur s'accroît de haut en bas. Cette lame va se jeter sur la paroi postérieure du ventricule, et ses fibres musculaires s'épanouissent pour se joindre aux fibres de la paroi correspondante, dont elles partagent le trajet ultérieur (Pl. VII et Pl. VIII, fig. 1) . Cette partie musculaire de la valvule joue naturellement le même rôle que les muscles papillaires des Mammifères. ”

“ Quand le sang est lancé dans ce ventricule par l'oreillette correspondante, la valvule musculaire est appliquée contre la paroi externe par la pression du sang. Mais, dès que le ventricule se contracte, le sang, s'insinuant entre la paroi externe et la lame valvulaire, soulève cette dernière et l'applique contrôla paroi interne, de telle sorte que le sang comprimé suit la gouttière comprise entre la valvule et la paroi externe, et passe dans l'infundibulum et dans l'artère pulmonaire. ”

“ Le coeur, très volumineux, est deux fois plus gros que le poing ; l'oreillette droite est un peu dilatée; le ventricule droit est un peu plus large que dans l'état sain ; le venricule gauche est hypertrophié ; les valvules de l'artère pulmonaire sont saines ; les valvules de l'aorte offrent quelques ossifications; la valvule auriculo-venlriculaire droite est saine ; la valvule auriculo-ventriculaire gauche offre quelques ossifications; on remarque plusieurs plaques blanches à la surface du coeur ; point de sérosité dans le péricarde ; l'aorte est saine. ”

“ Au moment où les ventricules se contractent, les valvules auriculo-ventriculaires se redressent de façon à fermer les communications avec les oreillettes et à empêcher par conséquent le reflux du sang ; les petites cordes élastiques qui attachent les valvules aux parois des ventricules s'opposent au renversement vers les oreillettes des deux replis de la valvule mitrale et des trois replis de la valvule tricuspide. ”

“ Le reflux du sang dans les oreillettes est empêché par les valvules auriculo-ventriculaires, attirées en bas et accolées par leurs bords par la contraction des muscles papillaires, qui s'insèrent par des cordages tendineux sur leurs bords libres, de telle sorte qu'elles forment une espèce de piston creux, qui descend dans le ventricule, dont les parois également en contraction forcent le sang, pressé entre elles et la valvule, à s'échapper par le seul chemin libre, l'orifice artériel. ”

“ Pour examiner plus facilement la valvule, il convient d’entrebàiller les lèvres du méat à Faide d’une bougie fine qu’on introduit dans le sinus valvulaire. La valvule se tend d’elle-même et se développe sous les yeux de l’observateur. Elle siège le plus souvent à la commis-sure inférieure sous la torme d’un croissant, à concavité tournée vers la lumière. Dans le cas de valvule infé-rieure, elle paraît résulter du développement du frein. ”

“ Leur sinus ou confluent et les troncs eux-mêmes se dilatant largement pour former la plus grande partie de l'oreillette, la valvule de l'orifice du sinus a disparu, et les veines pulmonaires élargies sont également dépourvues de valvules. Cette loi, que les valvules partagent le sort des rétrécissements, et naissent, se déplacent et disparaissent avec eux, paraît donc se vérifier en embryogénie comme en zoogénie ”

“ Comme à travers les parois du verre, l'œil peut suivre les mouvements des valvules, on constate aisément que l'un des bruits coïncide avec le resserrement du ventricule- et la clôture de la valvule auriculoventriculaire, tandis que l'autre répond à la fin du resserrement ventriculaire et coïncide avec le claquement des valvules sigmoïdes qui se ferment sous la pression du sang artériel. ”

“ Le cul-de-sac formé par cette valvule devient le refuge de l'inflammation chronique et il produit une sécrétion intarissable. L'exploration est souvent insuffisante pour reconnaître cette disposition peu développée, et l'écoulement persiste, quoi qu'on fasses Quatre fois j'ai pu .faire cesser des écoulements rebelles, en divisant cette valvule au moyen d'une sonde cannelée portée le long de la paroi supérieure de l'urèthre jusque dans le cul-de-sac, et servant de guide à un bistouri très étroit. ”

“ Hicronymi Fabricii ab Aquapendente opéra ( de Venaium osliolis, p. 1) .
que le sang, dans sa tendance rétrograde, exerce tout à la fois sur la valvule et la paroi veineuse. Les veines injectées sur le cadavre , ou simplement gonflées de sang sur le vivant, offrent à l'extérieur des nodosités qui correspondent à ces petites excavations ou sinus et permettent de reconnaître, sans dissection préalable , et même au travers des téguments, la place de certaines valvules. Quelquefois on pique ces nodosilés dans la phlébotomie, et cela n'a pas d'inconvénients. ”

“ BOUVERET Lyon médical, mai 1901.
5. CHEVALIER-LAVAURE et VOIVENEL, Congr. méd. aliénist. et neurolog. Bruxelles, 1-7 août 1910,
6. KLIPPEL et CHABROL, Rev. de médecine n° 3, p. 153, 1910.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE 507
b. CORDAGES TENDINEUX. — Ils perdent leur souplesse, deviennent plus épais, rigides, et ainsi que la valvule, subissent un travail progressif de rétractilité : ils se raccourcissent peu à peu, attirent les lames valvulaires et les immobilisent en partie. ”

“ Cavités gauches avec un caillot décoloré fibrineux dans le ventricule. Orifice mitral trèsrétréci, formant un infundibulum dans la cavité ventriculaire, les bords de la valvule sont épaissis, solides, immobilisés par des dépôts calcaires ; l'ouverture admet à peine l'extrémité du petit doigt. Deux valvules, aortiques sont soudées, réunies par un de leurs bords; nodules d'Arantius, et bords de toutes les valvules encroûtées de plaques calcaires. Ces valvules ne retiennent pas l'eau versée dans l'aorte. ”

“ Quelquefois on rencontre trois valvules au même niveau. Les valvules veineuses existent en plus grand nombre dans les veines profondes que dans les veines superficielles ; elles disparaissent dans les veines volumineuses (telles sont les veines caves, les veines émulgentes, etc.) , dans le tronc et les branches de la veine pulmonaire et dans le système de la veine porte.
Toute valvule est constituée par un repli de la séreuse; entre les deux lames existent Une légère lamelle de tissu cellulaire et un peu de tissu * fibreux qui semble se continuer avec la tunique moyenne. ”

“ Dès qu'une certaine quantité de liquide a franchi la première valvule, elle est poussée par une quantité nouvelle derrière la seconde, et ainsi successivement jusqu'aux ganglions qui doivent lui faire subir certaines préparations avant de la mêler au sang veineux. Nous savons qu'elle se réunit au chyle quand l'intestin en fournit, et quelle doit. concourir pour sa part à former dans le poumon le sang artériel.
La presque totalité du sang qui a traversé les vaisseaux capillaires se rend dans les veines ”

“ La dilatation forcée du releveur par l'intérieur de l'intestin agirait d'une façon heureuse, quoique médiate, sur l'urèthre contracture. (A. RICHARD.)
2° Valvule de Mercier. — C'est une sorte de pli transversal procédant de la lèvre postérieure vers la lèvre antérieure de l'orifice supérieur du col. La valvule est muqueuse à sa surface et musculaire à son centre. L'élément musculaire résulte de l'hypertrophie des fibres transversales les plus antérieures du trigone ; c'est une véritable colonne charnue cervicale. On l'observe surtout, mais non exclusivement, chez les jeunes gens. ”

“ Quelquefois, à la suite d'altération de leurs tissus, les valvules du cœur ne s'adossent pas exactement l'une à l'autre, il y a alors insuffisance des valvules. Une partie du sang reflue soit du ventricule dans les oreillettes, soit des artères dans les ventricules ; il en résulte, pour la circulation, un
trouble plus ou moins profond, qui peut avoir, lorsqu'il s'accentue, les plus graves conséquences. ”

“ Le tissu se laisse difficilement pénétrer par le doigt au niveau de la coupé.
Le coeur est très volumineux ; ses parois sont hypertrophiées et ses cavités distendues. Il n'y a ni rétrécissement ni insuffisance apparents des orifices. La seule lésion valvulaire qui existe consiste en un épaississement et une opacité de la valvule mitrale, dans l'épaisseur de laquelle on sent plusieurs petits noyaux d'induration. La valvule est souple, malgré son épaississement. ”

“ Il est également à remarquer que dans les mouvements de la valvule s'il y a frottement contre la muqueuse du ventricule, c'est cuticule contre cuticule qu'a lieu ce frottement puisque la membrane d'union double la valvule en dehors. Cette membrane d'union me semble pouvoir prendre le nom d'enveloppe perivalvulaire.
En résumé, la valvule cardiaque est un prolongement de l'oeso-
phage dans la cavité du ventricule chylifique. ”

“ Les valvules dont sont pourvus les orifices du cœur constituent la partie la plus intéressante et la plus délicate de cet organe. Leur rôle physiologique est immense; leurs altérations pathologiques sont de la plus grande importance. Les valvules, qui se trouvent aux orifices, qui mettent en communication les ventricules avec les oreillettes, constituent la valvule tricuspide pour le ventricule droit, et la valvul e mitrale pour le ventricule gauche. Chaque valvule constitue comme un entonnoir qui se prolonge jus-
2* Valvules. ”

“ Les valvules furent découvertes par Fabricio d'Acquapendente ; elles sont très nombreuses dans les veines de gros et de moyen calibre; elles font défaut dans la veine porte et dans les veines des reins, de l'utérus et du poumon ; elles sont rares dans les veines de la tête et du cou. Ces valvules se ferment toutes les fois que le sang tend à rétrograder du côté des capillaires. Mais ce ne sont pas les contractions veineuses qui produisent ces clôtures valvulaires et contribuent à la propulsion du sang par un mécanisme analogue à celui du cœur. ”

“ Cette dernière étant protégée par une valvule à son embouchure, et les premières par des replis valvulaires ( 172 ) dans plusieurs points de leur parcours, l'on conçoit comment ce reflux ne peut pas les atteindre. Les veines internes, moins la coronaire, sont donc celles où ce reflux est le plus apparent.
179. Les anciens avaient donné le nom d'esprit vital à la vapeur aqueuse qui s'échappe du sang que l'on vient de retirer d'une veine. Mais l'esprit vital, si esprit vital il y a, résiderait plutôt dans le sang artériel que dans le sang veineux. ”