Constantin Essarco

“ L'orifice de l'aorte est placé entre les deux orifices ventriculaires et un peu en avant; il est un peu sur le ventricule gauche ; l'orifice pulmonaire est un peu en avant de l'orifice aortique.
Pour compléter la description du cœur au point de vue qui nous intéresse, disons un mot de ses enveloppes. Une de ces enveloppes est intérieure, c'est l'endocarde ; l'autre extérieure, c'est le péricarde.
L'endocarde tapisse les parois des quatre cavités du cœur, de même que les colonnes charnues, de même que les valvules. ”

“ Quelle ressemblance entre cette partie de l'intestin qui a une étendue de 1 décimètre et qui ne contient pas d'eau et qui pour « la réussite de l'expérience doit être exactement privée d'air» et l'oreillette qui, loin de réaliser le vide (qui paraît nécessaire pour la réussite de l'expérience) est au contraire constamment, quoique alternativement, remplie de sang ; car, où sont les valvules à l'entrée des troncs veineux dans les oreillettes pour intercepter la communication entre ces canaux et ces réservoirs, et pour permettre ainsi la tendance à la formation du vide? ”

“ La puissante structure musculaire du ventricule nous dit clairement que c'est lui qui est la partie vraiment active, la partie principale de la circulation, le cœur proprement dit. L'anatomie et la physiologie comparée nous tiennent le même langage. ”

“ N'est-il pas permis, en présence de pareils faits, d'émettre quelque doute sur la valeur de la méthode dont nous nous servons, de la méthode unique de l'observation et de l'expérience qui, en nous commandant de n'admettre que ce que nos sens ont empiriquement constaté, nous empêche le plus souvent de mettre en jeu des facultés plus élevées. ”

“ C'est là
un fait inébranlable, inébranlablement établi par la triple autorité du raisonnement, de l'observation et de l'expérience (1) .
L'examen de l'organisation intérieure du cœur: ces admirables soupapes organisées (2) qui frappent tout d'abord notre regard; la grande facilité avec laquelle s'élèvent et s'abaissent les valvules sigmoïdes sous l'influence de l'ondée sanguine, comme les soupapes des machines de nos ateliers sous l'influence de la colonne liquide qui les met en mouvement et produit un bruit de claquement que tout le monde a eu l'occasion d'entendre ”

“ Au moment où l'on croyait la physiologie et la pathologie du cœur assises dans ses points fondamentaux sur une base définitive, des voix s'élèvent au sein de l'Académie de médecine de Paris pour jeter l'incertitude dans les esprits et mettre de nouveau tout en question. ”

“ Quant au mécanisme en quelque sorte intime de la production du premier bruit, nous le concevons comme résultant, d'une part, de la tension des valvules auriculo-ventriculaires par les colonnes charnues de premier ordre, de l'autre, et principalement, par le rapprochement brusque des valves de ces valvules, qui se choquent par leurs faces opposées au moment de la systole ventriculaire. ”

“ Nous ne nous opposerons pas à ce que l'ou dise que dans le hythme des bruits du cœur, il y a quatre temps, mais que l'on sache bien que ce n'est plus du langage musical que l'on se sert, qu'il ne s'agit plus alors d'une mesure, mais que le mot temps est tout simplement synonyme de division ou intervalle dont la durée est indéterminée. ”

“ Si nous réussissons à mettre un peu de clarté et de méthode dans notre exposition, ce travail aura pour résultat de mettre en évidence que l'ensemble des faits qui constituent l'anatomie, la physiologie et la pathologie du cœur ont entre eux un enchaînement logique, nécessaire, nous allions dire fatal et inflexible, que les doctrines seules que nous soutenons peuvent comprendre et expliquer. ”

“ La diastole ventriculaire arrive pendant la contraction de l'oreillette (donc la systole ventriculaire n'a pas lieu en même temps que la contraction de l'oreillette) , parce que l'ondée ne peut quitter d'un côté l'oreillette, sans que de l'autre côté elle pénètre dans le ventricule. ”

“ Ces valves ne peuvent pas se coller, comme on pourrait le craindre, sur les parois des tubes, attendu qu'il existe une petite dépression qui les sépare de ces parois et où reste toujours une certaine quantité de sang.
Les valvules sigmoïdes, de même que les valvules mitrale et tricuspide, sont composées de tissu fibreux, et par conséquent résistant. Elles ont autour d'elles deux lames de cette membrane interne du cœur dont nous parlerons bientôt, et qu'on appelle l'endocarde. ”

“ Si le battement de la pointe est violent, c'est que le ventricule agit avec force; si ce battement est perçu beaucoup plus bas qu'à l'état normal, c'est que le ventricule en agissant continuellement, s'hypertrophie de plus en plus, et, de plus en plus, le choc se fait sentir plus bas et plus violent. ”

“ Rétrécissement et insuffisance aortique et pulmonaire. — L'oreille constate-t-elle un bruit de souffle ayant son maximum à la base du cœur? Ce bruit est du à une lésion des valvules sigmoïdes. A-t-il lieu au premier temps? il indique un rétrécissement; a-t-il lieu au second temps remplaçant le second bruit? il indique une insuffisance. Dans le premier cas, le pouls sera faible, vu la difficulté du sang à passer à travers un orifice étroit ”

“ Pendant les 45/100 de seconde que dure encore la révolution cardiaque, les ventricules sont passivement dilatés par le sang qui leur arrive à travers l'orifice auriculo-ventriculaire largement ouvert. Cette dilatation passive se prolonge pendant les deux premiers dixièmes de seconde de la révolution suivante, qui correspondent à la contraction et au relâchement des parois des oreillettes. ”

“ Nous ne dirons rien des fibres musculaires des oreillettes, si ce n'est que ces fibres sont peu nombeuses, formant à ces organes des parois très-minces, très-peu actives, très-peu puissantes, disposition anatomique et physiologique qui, disons-le en passant, aurait dû être prise en considération par ceux qui ont placé dans l'impulsion des oreillettes la cause du premier bruit du cœur et du choc de la pointe.
En disséquant le cœur et en pénétrant dans l'intérieur de ses cavités, nous observons : 1° Des faisceaux musculeux ou colonnes charnues ”

“ Nous ne nous associerons donc pas à cette scission radicale de la systole ventriculaire en deux parties distinctes que l'on calcule avec une si extraordinaire précision. Tout en comprenant qu'au commencement de la systole la contraction des ventricules soit plus brusque et plus prononcée, nous ne pouvons pas ad mettre que les ventricules ne sont vraiment actifs et en mouvement que pendant 5/100 de seconde et que tout le reste du temps que dure la systole ils restent dans l'immohilité. ”

“ Nous ajouterons en outre, qu'il y a un bruit de souffle, le souffle chloro-anémique qui existe sans altération du cœur.
bien le raisonnement rigoureusement logique fondé sur l'observation intelligente de la nature nous paraît supérieur à cette expérimentation subtile qui, tout en invoquant l'autorité indiscutable des sens, nous mène sur un terrain où, pour calculer des 5/100 de seconde, les sens nous paraissent devoir se déclarer impuissants. ”

“ Que les altérations du cœur, au contraire, soient telles que les valvules ne puissent plus jouer normalement, que par exemple ces altérations atteignent, comme il est si fréquent, ces soupapes organisées elles-mêmes, aussi tôt vous observerez dans les bruits du cœur de constantes et profondes altérations, et ils disparaîtront même quelquefois entièrement pour être remplacés par des bruits nouveaux, tels que les bruits de soufflet de scie, de râpe, de sifflement. ”

“ Nous ne pouvons pas insister plus longtemps sur la coïncidence du choc du cœur avec la systole ventriculaire et parconséquent avec le pouls. Si les faits rigou-
reusement observés, les expériences intelligemment accomplies et le raisonnement strictement et sévèrement logique ont quelque valeur, l'opinion que nous soutenons nous paraît surabondamment prouvée.
Passons maintenant aux bruits du cœur. Nous avons décrit succinctement les valvules qui se trouvent à l'orifice aortique et pulmonaire, d'une part, et aux orifices auriculo-venlriculaires, d'une autre. ”

“ La rapidité du sang ne sera donc pas grande à cette période de la diastole, ce qui nous expliquera pourquoi il n'y aura jamais production de bruit de souffle à ce moment. Le sang n'entrera activement dans les ventricules que tout à fait à la fin de
la diastole ventriculaire quand les oreillettes se contracteront rapidement pour achever le remplissage des ventricules. ”

“ L'oreille peiçoit très-distinctement un bruit existant dans les deux temps du cœur, et l'on a parfaitement la sensation d'un bruit superficiel entièrementdistinct d'un autre bruit de souille plus profond. Ce bruit est un bruit de souille valvulaire dû à une endocardite coexistante, que l'on entend faiblement, il est vrai, mais que l'on entend cependant de manière à avoir la sensation de deux couches de bruit, pour nous servir de l'expression de M. Bouillaud. ”

“ Cet instant, nous le marquons par un quart de soupir, c'est-à-dire le premier quart de soupir du demi-soupir, qui représente le petit silence.
La diastole ventriculaire arrive, qui va produire l'abaissement des valvules sigmoïdes. L'esprit conçoit qu'il faut un léger intervalle entre le commencement
de cette diastole et rabaissement définitif et complet des valvules sigmoïdes. ”

“ Il y a donc alternance des mouvements des ventricules et des oreillettes. Nous dirons bientôt avec précision comment s'accomplit cette alternance.
Le fait de l'alternance est beaucoup moins marqué chez l'homme que chez les vertébrés inférieurs. Elle existe cependant, et elle a été constatée directement par plusieurs physiologisles dans des cas de vice de conformation où les parois du thorax étaient restées incomplètes, et le cœur se trouvait presque à nu. ”

“ Et en voyant nos peu fructueuses expériences, ils se hâteront de se retrancher avec un majestueux orgueil dans leur idéalisme transcendantal et préféreront comprendre la Nature en philosophant sur elle et en cherchant « à repenser, comme dit l'un d'entre eux, la grande pensée de la création. » ”

“ A nos yeux, tous les éléments du problème existent, et si sa solution paraît encore incertaine aux yeux de quelques savants, cela tient, osons-nous le croire, à ce qu'ils n'ont pas suffisamment arrêté leur regard et leur esprit sur l'ensemble de la question, et qu'ils ne l'ont pas examinée sous toutes ses phases et tous ses aspects. ”

“ Le raisonnement n'est pas moins concluant en faveur de la théorie que nous soutenons.
Lorsqu'un muscle est en repos, son tissu devient flasque, et lorsque ce muscle est, comme le co.'ur, un muscle en quelque sorte suspendu, il cède un peu à son propre poids; mais quand il se contracte, il devient dur et rigide et tend à prendre une forme et à exécuter un mouvement déterminés qui sont en rapport avec la disposition de ses fibres. Or, l'anatomie nous a montré ies fibres de la paroi antérieure plus longues que celles de la paroi postérieure ”

“ Les courbes fournies par un cheval dont le pouls battait 50 fois par minute, et chez lequel chaque révolution cardiaque complète était, par conséquent, d'une seconde et 2/tO de seconde, montrent que la révolution cardiaque commence par la systole de l'oreillette. ”

“ Un malade souffre (2) d'un rhumatisme articulaire, aigu et fébrile. Connaissant la loi découverte par M. Bouillaud de la co-existence du rhumatisme articulaire aigu et fébrile et d'une endocardite, le médecin porte son attention du côté du cœur. Il l'ausculte et constate que les bruits ont perdu leur timbre normal, qu'ils sont enroués et sourds. On traite le malade par la méthode antiphlogistique, on l'ausculte au bout de quelques jours, les bruits sont moins sourds, moins enroués, et lorsque le malade
(1) William Stokes, Traité des maladies du cœur et de l'aorte, p.144. ”

“ Quant aux autres résultats de ces expériences exprimant la durée relative des mouvements des oreillettes d'une part, et les rapports de ces mouvements avec ceux des ventricules d'un autre, nous nous y associons d'autant plus volontiers qu'ils ne sont pas en contradiction avec les notions déjà acquises à la science sur ce sujet, notions que ces expériences n'ont fait que modifier dans leurs détails sans en changer l'esprit. ”

“ L'Ecole des philosophes allemands de la Nature tirerait de grands arguments en faveur de leur méthode rationnelle et spéculative, en présence de la confusion où nous a conduits sur ce sujet et où nous maintient la méthode de l'Ecole expérimentale. ”

“ Nous avouons que notre intelligence ne peut pas concevoir cette étonnante simultanéité, en même temps que cette succession de mouvements. Et que devient, pourrions-nous encore demander à M. Beau, cette alternance entre les mouvements des oreillettes et les mouvements des ventricules dont nous avons parlé au commencement de la partie physiologique de ce travail, alternance que M. Beau a commencé lui-même par admettre, et qu'il paraît vouloir enrayer ici parce qu'elle l'embarrasse ? ”