Maximien Parchappe

“ La disposition de la cavité ventriculaire gauche reproduit le type du cœur humain : deux chambres, deux sinus, deux colonnes , un anneau valvulaire à deux languettes , des radiations tendineuses formant deux arcades, un mode de communication semblable entre les deux chambres. Les colonnes sont relativement beaucoup plus volumineuses ; la disposition, en hémicycles, des radiations tendineuses, moins nombreuses, n'est qu'indiquée ; le sommet des deux colonnes, moins divisé, n'est pas au même niveau; la colonne antérieure dépasse en haut la colonne postérieure. ”

“ L'oscillation en avant coïncide avec la systole ; l'oscillation en arrière, avec la diastole ventriculaire. La paroi thoracique constituant, par rapport au cœur, un plan antérieur et à peu près parallèle, c'est au terme de l'oscillation en avant, que le cœur doit rencontrer la paroi thoracique et la frapper de sa pointe indurée. Le raccourcissement des ventricules, bien que fort réel pendant leur systole, n'est pas un obstacle à la réalisation d'un choc , qui a sa condition essentielle dans la direction du mouvement. ”

“ Les parois des oreillettes , lisses immédiatement au-dessus de l'orifice auriculo-ventriculaire , représentent dans cette région une sorte d'anneau , dont le bord supérieur donne attache à des colonnes musculaires, qui en naissent à angle droit, et qui se dirigent, du pourtour de cet anneau , vers les ouvertures des veines, en formant des arcades verticales, et dans la cavité de l'appendice, où elles forment des arcades et des réseaux.
La structure musculaire du cœur est fondamentalement la même que chez l'homme. ”

“ Il m'a toujours été impossible de voir dans l'ampliation des cavités du cœur, avec tension de leurs parois, an moment de la diastole, autre chose que l'effet de la pression du sang sur les parois simplement relâchées.
Lorsque les mouvements du cœur diminuent de fréquence , la circulation continuant, il devient facile de constater le fait de la coïncidence de la diastole des oreillettes et des ventricules, pendant une durée appréciable, qui est, pour le cœur tout entier, un temps de repos ou d'inactivité. ”

“ Le fait est certainement possible , et tout porte à croire que , dans l'état normal, il est réel. Ainsi, dans le cœur transparent de la grenouille , du crapaud , de la salamandre , il est facile de reconnaître que l'oreillette et le ventricule se vident complètement de sang'. Le même fait peut être constaté de visu, chez le lapin, à propos de l'oreillette et du ventricule du côté droit, au moment où le cœur vient d'être mis à nu. Il est vrai que la systole ne tarde pas à devenir incomplète dans l'oreillette droite , qui cesse de s'effacer et de se vider complètement de sang. ”

“ Le relâchement des parois , dans le cœur que le sang ne traverse plus, n'est, à proprement parler, que la cessation d'un mouvement.
Ces considérations conduisent à une remarque, sur la valeur des mots diastole et systole , qui n'est pas sans importance. Le mot diastole, qui exprime un fait complexe, peut prêter à l'équivoque,si, comme il arrive souvent, on l'emploie pour désigner l'un ou l'autre des deux éléments qui entrent dans le fait complexe, le relâchement des parois par la cessation de leur action, ou leur distension par la pression du sang. ”

“ Lorsque, par suite de l'ouverture des deux cavités thoraciques , la respiration vient à cesser, l'animal éprouve des mouvements convulsifs d'une grande violence , et alors, le sang ne pouvant sortir des cavités du cœur, toutes les cavités demeurent en même temps à l'état de diastole, et se trouvent distendues par le sang qui continue à affluer, de manière à ce que le cœur acquière une augmentation de volume , qu'on n'aurait pas imaginée à ce point possible, avant d'avoir observé le fait. ”

“ Les veines sont dépourvues de valvules, mais elles contiennent des colonnes de sang affluent, qui s'opposent à l'issue du sang de l'oreillette par cette voie, non toutefois sans se laisser refouler, de manière à permettre un reflux. Le resserrement des orifices veineux par la contraction des fibres musculaires qui les entourent, concourt à empêcher ou à modérer ce reflux. Les ouvertures auriculo-ventriculaires sont parfaitement libres. Car, au moment de la systole des oreillettes, les ventricules sont à l'état de relâchement ”

“ La veine cave supérieure s'ouvre , comme chez l'homme, au sommet du bord droit de l'oreillette. Son embouchure est libre de valvules , et donne naissance à des faisceaux musculaires, qui, sous forme de colonnes saillantes volumineuses, se rendent à une bande musculaire lisse, qui borde l'ouverture auriculo-ventriculaire au niveau de sa lèvre droite et de ses commissures antérieure et postérieure. ”

“ Ceci n'est pourtant pas applicable au rapprochement des colonnes qui se produit certainement avec les conditions d'un choc soudain et énergique, surtout dans le ventricule gauche, et qui, dès lors, pourrait être rangé parmi les causes possibles de l'un des bruits du cœur. Mais comme les mouvements du cœur ne réalisent pas une seconde condition de mouvement analogue
pour la production de l'autre bruit similaire, on est conduit à rejeter cette cause, au même titre que le choc du cœur contre les parois de la poitrine. ”

“ La contraction musculaire se produit deux fois à propos des battements du cœur, et sa succession dans les oreillettes et les ventricules est analogue à la succession des deux bruits Mais la contraction musculaire est- elle réellement sonore, et surtout est-elle susceptible de produire les bruits du cœur?
Dans la contraction musculaire le raccourcissement est réalisé par le plissement des fibres et le rapprochement des plis formés. La force qui détermine cette inflexion et cette tension des fibres, se déploie avec une énergie ”

“ Les mouvements du cœur, dans le crapaud, sont essentiellement semblables à ceux qui ont été décrits à propos de la grenouille. La contraction ventriculaire est plus énergique, et la projection de la pointe, plus prononcée. Au moment de sa systole, le ventricule éprouve, sur sa base, un mouvement de bascule, et, sur son angle droit, une sorte de torsion, qui ont pour effet de projeter en avant et à gauche sa pointe plus mince et plus aiguë, en même temps que l'angle gauche s'élève et s'incline à droite. Au moment de sa diastole, le ventricule reprend sa position primitive ”

“ Dans le cœur vivant, contenant du sang liquide, et battant encore assez fort pour que le sang contenu dans les ventricules soit projeté à une certaine distance, hors de leur cavité , par une plaie faite à leurs parois , ce bruit cesse complètement , si la circulation du sang a cessé de se faire régulièrement au travers du cœur. L'impulsion du cœur, qui soulève le stéthoscope, peut donner à l'oreille la sensation d'un bruit simple de choc, fort différent des bruits du cœur. ”

“ Malgré les efforts persévérants d'une foule d'hommes éminents, pour achever l'œuvre si admirablement commencée par l'immortel Harvey, l'anatomie et la physiologie du cœur n'ont pas encore atteint le dégré de perfection que semble comporter la nature essentiellement mécanique de la fonction dévolue à l'organe central, de la circulation. ”

“ Si, pour rendre l'observation plus facile, et pour épargner à un être sensible d'atroces souffrances, on commence l'expérience, par assommer l'animal qui en est le sujet, et par réduire sa vie à ce qu'enpeut entretenir, sans l'influence du système nerveux, la respiration artificielle, peut on être bien sûr d'avoir alors sous les yeux des phénomènes qui reproduisent exactement ceux qui appartiennent à la vie réelle ? ”

“ L'ouverture auriculo-ventriculaire gauche est munie d'un anneau profondément découpé en trois valvules, retenues par des radiations tendineuses qui se fixent sur des saillies musculaires des parois.
Du côté droit, l'occlusion de l'ouverture est absolument active ; du côté gauche, l'occlusion est presque exclusivement déterminée par la contraction du pourtour de l'orifice , et par le jeu passif des valvules. ”

“ Les fibres musculaires superficielles et externes du ventricule droit représentent généralement des anses qui, attachées par un bout, le long de l'arc antérieur de l'anneau aortique, du pourtour extérieur libre de l'anneau auriculaire droit, et du sillon interventriculaire postérieur, se terminent par l'autre bout le long de l'arc antérieur de l'anneau pulmonaire , et le long du sillon interventriculaire antérieur. ”

“ La forme du cœur ne varie pas moins que le volume, dans les diverses espèces animales. Les différences de forme ont plus d'importance et offrent plus d'intérêt, en ce qu'elles sont généralement corrélatives à des différences de structure qui influent sur le mode de la fonction. Elles sont aussi beaucoup plus caractéristiques du degré d'élévation de l'espèce dans l'échelle animale. Les types que j'ai décrits pour chacune des quatre grandes classes d'animaux vertébrés expriment, sinon toutes les différences de forme du cœur , au moins les plus tranchées et les plus importantes. ”

“ Les fibres nées de la région de l'angle droit, en contournant le bord droit, à une petite distance de la pointe , pour rejoindre la face antérieure, ont une direction presque horizontale ; elles s'étagent au-dessus des fibres disposées en lames, qui proviennent du faisceau triangulaire postérieur et qui ont contourné le sommet même du cœur, au niveau du foyer des radiations superficielles ; elles se confondent avec ces fibres, et se continuent en partie, comme elles, avec les faisceaux internes. ”

“ Les appendices sont volumineuses, et forment environ le tiers de chaque oreillette; lit droite dépasse en avant le niveau de l'aorte , et s'appuie par son sommet sur l'artère pulmonaire ; la gauche descend sur le ventricule gauche, au-dessous de l'orifice pulmonaire.
L'intervalle de la veine cave supérieure à la veine cave inférieure, et le pont qui unit leurs orifices, ont plus de longueur, relativement, que chez l'adulte. L'orifice de la veine cave inférieure est percé plus haut que chez l'adulte, à une distance beaucoup plus grande du sillon circulaire. ”

“ Structure du cœur. Conformation extérieure.
L'oreillette globuleuse, a, quand elle est distendue, un tiers de hauteur en moins que le ventricule, et plus de largeur que sa base. Le ventricule, cordiforme, à surfaces antérieure et postérieure triangulaires, présente, vers le milieu de son bord supérieur, en avant et en arrière, une échancrure. Un sillon circulaire sépare l'oreillette du ventricule. ”

“ Le pilastre postérieur , volumineux, se continue à droite et en haut avec une arcade musculaire supérieure, qui a, relativement, plus de hauteur et plus d'épaisseur que chez l'homme. Cette arcade se contourne, en arrière et à droite , sur l'angle saillant de la cloison, qui correspond au bord droit du ventricule gauche, et qui sépare, en arrière, lachambre pulmonaire de la chambre auriculaire. En avant et en bas les deux chambres communiquent immédiatement et largement entre elles. Il y a , audessus de l'arcade, une petite fossette, comme chez l'homme. ”

“ La répulsion du doigt appliqué sur la face antérieure des ventricules, est due, et à l'épaississement brusque de leurs parois au moment de la contraction, et a la projection en avant de leur masse. Si l'on saisit, d'avant en arrière, cette
masse entre deux doigts placés , l'un sur la face antérieure , l'autre sur la face postérieure du cœur , il semble que les doigts soient brusquement écartés au moment de la systole , ce qui tient au choc subit que déterminent, contre ces doigts , les parois épaissies et indurées. ”

“ D'autres fibres nées de l'arc antérieur, montent obliquement , de droite à gauche, au-dedans de la paroi antérieure de l'oreillette, contournent l'orifice de l'appendice, concourent à former les colonnes de sa cavité, et redescendent, en formant de petites colonnes saillantes, le long du bord gauche de l'oreillette, pour s'insérer à l'extrémité gauche de l'anneau auriculaire. ”

“ Si l'on admet que le relâchement du ventricule précède d'un instant, tant court soitil, la systole de l'oreillette, il est impossible de ne pas admettre à priori que, pendant cet instant, le sang puisse couler de l'oreillette dans le ventricule. ”

“ Appelé à me prononcer, tous les ans, sur les divers problêmes de la physiologie, dans un cours élémentaire qui m'impose le devoir de ne présenter aux élèves que ce qu'il y a de plus essentiel dans la science, c'est-à-dire, autant que possible, son dernier mot, je me suis trouvé fréquemment embarrassé du choix, entre des solutions contradictoires auxquelles ne manquaient, ni l'autorité des noms, ni l'autorité plus imposante des faits. ”

“ Ils, se portent de droite à gauche, vers le bord gauche du
cœur, puis se recourbent de haut eu bas et de gauche à droite le long de ce bord, et s'unissent aux fibres qui naissent du pourtour auriculaire , depuis l'angle d'union avec l'aorte, jusqu'un peu au-delà de l'angle gauche du ventricule et du cœur, de manière à constituer, sur ce bord et un peu en arrière de lui, un faisceau commun. Les fibres nées du pourtour de l'oreillette, s'infléchissent à leur naissance, de manière à former, par une courbure à convexité supérieure, le bord supérieur antérieur et l'angle gauche du ventricule. ”

“ Le doigt, appuyé sur la région du cœur, ne perçoit pas d'impulsion; et l'auscultation médiate, pratiquée avec un petit stéthoscope, ne permet de constater aucun bruit.
Les mouvements de l'oreillette prédominent sur les mouvements du ventricule, dans la systole pour la force de l'impulsion , dans la diastole pour l'étendue de l'ampliation.
La systole de l'oreillette qui continue la systole de la veine cave, est le premier mouvement. ”

“ Les colonnes antérieure et postérieure sont plus courtes. La paroi de la cloison est moins bombée.
La cavité du sommet est grande, et s'étend jusqu'à la pointe du cœur. Les points d'insertion des radiations tendineuses et la forme de l'anneau reproduisent le type de l'adulte.
Cavité ventriculaire gauche.
Elle est courte, étroite; le système des colonnes et des radiations n'est qu'ébauché ; l'anneau valvnlaire a un développement relatif considérable. Les parois propres sont un peu plus épaisses que celles du ventricule droit. Les colonnes forment un réseau très fin. ”