Muscle cardiaque

“ Comme les états qui précèdent et déterminent la fibrillation auriculaire sont tous dus à des altérations du muscle cardiaque évoluant d'une façon progressive, il est facile de reconnaître que la force du coeur peut toujours être récupérée et que, à mesure que la proportion du muscle sain devient de plus en plus réduite, ou arrive à une période où aucune méthode de traitement ne peut donner de résultat. ”

“ Chez le premier malade, c'est le coeur qui a été frappé d'abord dans son appareil valvulaire ; chez le second, c'est le muscle cardiaque qui a été atteint dans son système artériel. Chez celui-là, les artères et les vaisseaux ont souffert secondairement ; chez celui-ci, la lésion a débuté par les artères, soit par les artères périphériques, soit même par les artères viscérales, comme celles du coeur, du rein, du foie, du cerveau ou de la moelle. Ici, la maladie commence par l'endocarde, par la valvule pour finir au muscle ”

“ Au début, cette limitation peut ne causer des symptômes désagréables que lorsqu'elle est épuisée, l'épuisement se produisant plutôt qu'à l'état normal : le degré d'épuisement dépend de l' intégrité du muscle cardiaque. Si la force contractile est gênée par des altérations de la paroi musculaire ou quelque autre cause, comme des battements irréguliers ou des lésions vàlvulaires, alors l'insuffisance cardiaque correspond au degré de la gêne et de l'inaptitude du muscle à en triompher. C'est pour cela que nous trouvons tous les degrés de l'insuffisance cardiaque associés à la dilatation. ”

“ Une affection de l'artère coronaire peut diminuer l'apport du sang au muscle cardiaque. Ce défaut d'apport du sang peut ne pas être une gêne pour l'action du coeur, quand le coeur est au repos, mais la quantité supplémentaire nécessaire au moment de l'effort peut ne pas être fournie, et, comme conséquence, on a de la douleur et d'autres malaises. Ces mêmes malaises peuvent se développer, quand le muscle lui-même devient inefficace, comme par suite de dégénérescence, et l'épuisement se produit facilement. ”

“ Les mouvements du cœur n'ont pas plus de spontanéité que ceux de la respiration. Le muscle cardiaque cesse d'agir quand il est soustrait à l'influence du système nerveux, ou quand il échappe à toute excitation, et nous verrons à quel point il est sensible aux changements de la pression qui pèse constamment sur lui, comment il modifie ses mouvements à propos de toutes les excitations dirigées sur les nerfs sensitifs et comment il les règle sur les besoins de la circulation dans les différents organes. ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Ces altérations témoignent simplement de l’effort réactionnel du muscle cardiaque, à l’encontre des causes pathogènes ; la partie qui préside à la vie-cellulaire se développe aux dépens de celle qui exécute la fonction. ”

“ La force ventriculaire est ainsi emmagasinée grâce à la distension des tuniques élastiques des artères, et elle est mise en liberté pendant la diastole ventriculaire.
L'IMPORTANCE DU MUSCLE CARDIAQUE. — Le muscle cardiaque fournit la force qui entretient la circulation. A l'état normal, le mécanisme de la circulation est si bien réglé que toutes les parties concourent à faciliter le travail du coeur, et à atteindre le but que doit remplir la circulation. ”

“ Nous ne voulons comme preuve de ce que nous avançons ici, que les examens microscopiques publiés dans les observations d’anévrysme ou de rupture du coeur, tous nous montrent qu’à côté de cette lésion intense et limitée, malgré les graves altérations des coronaires, le muscle cardiaque a une structure presque normale. ”

“ Elle ne peut se prolonger sans fatigue pour l'organe, ni sans mettre à l'épreuve la résistance des fibres cardiaques, surtout si celles-ci présentent déjà quelque altération préalable.
L'hypertrophie des parois des cavités cardiaques permet à l'organe de développer une énergie plus considérable et d'augmenter sa puissance d'action en proportion de l'obstacle à vaincre. Si les mouvements sont méthodiquement gradués, ils provoqueront une augmentation du volume des muscles du corps et aussi du muscle cardiaque. C'est ce que l'on constate chez les gymnastes de profession. ”

“ L'action directe sur le muscle cardiaque parait prédominante, car la section du nerf vague ou l'atropinisation n'y mettent point obstacle 1; de plus la contractilité des capillaires périphériques est beaucoup moins mise en jeu, si tant est qu'elle le soit et l'élévation de la pression artérielle paraît dépendre plus exclusivement de l'énergie augmentée des battements du coeur, de la vient que l'amplitude des pulsations s'exagère beaucoup. ”

“ Car les maladies par « ralentissement de la nutrition » commencent presque toujours par le ralentissement de la circulation veineuse.
Quelles différences avec les cardiopathies artérielles qui commencent par les artères pour finir au coeur gauche et dans lesquelles prédomine l'ischémie des organes; avec les myocardites scléreuses ou interstitielles qui affectent d'abord le muscle cardiaque ; avec les cardiopathies valvulaires chroniques qui commencent au coeur pour finir aux vaisseaux et dans lesquelles les troubles hydrauliques prennent une place prépondérante ! ”

“ Les systoles cardiaques, malgré leur fréquence extrême, restent insuffisantes pour alimenter convenablement le système artériel fortement dilaté à sa périphérie par le fonctionnement musculaire.
30 L'entraînement progressif agit non seulement en augmentant la puissance et la résistance à la fatigue des muscles de la vie animale, mais surtout en adaptant graduellement la puissance de contraction du muscle cardiaque aux besoins circulatoires du système locomoteur. ”

“ On a incriminé l'excessive dégénérescence du muscle cardiaque, ce qui est une erreur ; car celle-ci ne peut pas être survenue aussi rapidement. Tous les jours, nous faisons l'autopsie de myocardes profondément dégénérés, et qui jusqu'à la fin ont répondu à l'action digitalique. Dans ces cas, si l'on examine le coeur, on constate le plus souvent une dilatation énorme de ses cavités, et avant elle vous avez déjà assisté à la production du rythme bradydiastolique. ”

“ La loi de l'inexcitabilité périodique du cœur rend compte d'une différence qu'on a signalée entre les muscles striés et le muscle cardiaque. Par des courants continus extrêmement intenses, lancés dans le muscle strié, on en provoque le tétanos ; par ces mêmes courantslancés dans le muscle cardiaque, on en provoque la contraction rythmique : grâce à sa période d'inexcitabilité périodique, le cœur remanie l'excitation et rend le courant continu équivalent à un courant interrompu. ”

“ Il n'est pas douteux que la dégénérescence qui se fait dans la paroi musculaire, surtout dans la paroi du ventricule gauche est le résultat direct de la suppression de l'apport sanguin par l'occlusion des artères coronaires, le processus étant favorisé par. le poison spécial qui s'est développé, plus les déchets de la nutrition accumulée. Il est évident que dans de pareilles conditions, le fonctionnement du muscle cardiaque est moins efficace, et que les lésions de dégénérescence doivent avoir abouti à l'insuffisance cardiaque. ”

“ Cette perte subite de la fonction du muscle cardiaque après l'anémie semble constituer pour le cœur une exception à ce qui est sur les autres muscles. Un muscle ordinaire, étant privé de sang, ne meurt guère qu'au bout de trois, quatre, cinq, six heures; tandis que le cœur meurt sur le champ. ”

“ Quelle que soit son origine, rhumatismale ou syphilitique, le heart-block n'est généralement chez ces malades que l'expression d'une affection étendue du muscle cardiaque, bien que la lésion puisse être limitée aux tissus qui établissent la connexion fonctionnelle entre l'oreillette et le ventricule, ou tout au moins être plus marquée en ces mêmes points. ”

“ La participation du muscle cardiaque aux lésions traumatiques du péricarde et de l'endocarde est très fréquente, et ces lésions du muscle cardiaque ajoutent toujours une facture de gravité considérable au pronostic des lésions traumatiques de l'endocarde et du péricarde. ”

“ Lorsqu'on place sur ce cœur un nerf qui touche la base et la pointe de l'organe, on voit le muscle rattaché au nerf se contracter à chaque pulsation cardiaque. Le muscle cardiaque donne naissance à un courant musculaire dont l'oscillation négative irrite le nerf et provoque ainsi la secousse secondaire de l'autre muscle. ”

“ Sans doute, dans quelques cas, l'insuffisance cardiaque peut se produire plus rapidement par suite du fait que le coeur ne: peut vaincre les obstacles qui résultent de ce que la valvule est
lésée, mais elle est beaucoup plus souvent déterminée par les altérations concomitantes du muscle cardiaque. Parfois, ces altérations peuvent être dues à une lésion évidente du muscle cardiaque : dans d'autres cas, cette lésion est si minime qu'elle ne peut être décelée par aucune de nos méthodes actuelles. ”

“ Les efforts musculaires prolongés, les fatigues physiques, les émotions morales, l'abus de l'alcool, les grossesses répétées, les affections bronchopulmonaires intercurrentes, les attaques de rhumatisme articulaire, etc., sont autant de conditions fâcheuses qui diminueront la résistance du muscle cardiaque. ”

“ Si donc on veut que le muscle réponde à chaque excitation, il faut espacer celles-ci selon la convenance du cœur lui-même pour ainsi dire, et il est difficile de déterminer le tétanos du muscle cardiaque. ”

“ Il suffit, par exemple, de pratiquer une insuffisance aortique artificielle, c'est-à-dire une des lésions dites organiques du cœur, pour se convaincre combien vite, presque instantanément, la compensation de l'activité du cœur se montre, combien vite le ventricule gauche peut vaincre l'obstacle qui lui est créé. Il est évident qu'ici entre en action non
seulement la force ordinaire du muscle cardiaque suffisante pour lancer l'onde sanguine normale ”

“ Cette transformation de structure va de pair avec une transformation de fonction, car l'onde contractile qui anime le muscle cardiaque perd avec lui son uniformité ; sa rapidité de progression à travers le coeur est désormais inégale : elle court le long des dilatations ampullaires, elle se traîne à travers l'isthme intermédiaire.
Un pas de plus, et nous trouvons un organe composé de quatre réservoirs larges, bien renforcés d'appareils musculaires propulseurs, qui sont, en allant de l'extrémité veineuse vers l'extrémité artérielle, le sinus, l'oreillette, le ventricule, lé bulbe artériel. ”

“ Le cœur, se contractant d'une manière instantanée et rythmique, n'a que faire de réservoirs dans lesquels stagneraient des provisions de sang; nous allons du reste voir plus loin comment s'accomplit la circulation dans les petits vaisseaux du muscle cardiaque, lorsque nous aurons montré de quelle manière la lymphe myocardique communique avec celle qui est contenue dans le péricarde. ”

“ Chaque excitation faible agissant isolément est inefficace, mais l'addition de plusieurs excitations inefficaces peut provoquer la contraction.
83. Période réfractaire du muscle cardiaque. — Disposez la pointe du cœur sur les électrodes reliées à la bobine secondaire du chariot de du Bois-Reymond, comme pour les expériences nos 80 à 82. Éloignez la bobine secondaire de manière à affaiblir suffisamment les chocs d'induction qu'elle fournit,
pour que le muscle cardiaque ne se contracte qu'à la rupture du courant primaire, et reste au repos lors de la production du choc de fermeture. ”

“ Assimilation de cette rigidité aux contractures musculaires consécutives à la ligature des membres, à la claudication intermittente des extrémités, à la contracture des membres dans la maladie de Maurice Raynaud, etc. — Le spasme musculaire est un effet de l'ischémie des muscles d'un membre, comme il est l'effet de l'ischémie du muscle cardiaque, il n'est pas la cause de l'attaque angineuse.
2° Théorie de la paralysie cardiaque. — Dans l'angine de poitrine mortelle, le coeur cesse de battre par paralysie et non par suite du spasme (Parry) . ”

“ Cependant des altérations du muscle cardiaque peuvent avoir sur la distribulion du sang les mêmes effets que les lésions valvulaires, dès
BARTELS.
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que le muscle cardiaque est assez dégénéré pour que le coeur ne puisse plus remplir les fonctions qui lui sont dévolues dans la circulation. J'ai notamment observé une cyanose très prononcée et des troubles fonctionnels graves des reins dans l'atrophie du muscle cardiaque consécutive à la péricardite. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”