Cavité cardiaque

“ En arrière du repli cardiaque, au-dessous du dernier arc branchial, le cœlome primitif formait une cavité dans laquelle se développe le cœur à l'intérieur du mésentère ventral (mésocarde antérieur et mésocarde postérieur) . Cette cavité, qui s'accroît avec le développement du cœur, c'est la cavité cervicale ou mieux cavité péricardique primitive. ”

“ La muqueuse de l'arbre respiratoire est parsemée d'arborisations vasculaires.
Coeur. Léger épanchement de sérosité dans le péricarde (15 gr.) Volume normal. Coloration pâle à la surface extérieure, mais la fibre du coeur est rouge vif, d'une consistance ferme, ce qui témoigne de la parfaite intégrité du muscle cardiaque.
Les oreillettes sont ouvertes par une incision réunissant entre elles les embouchures veineuses. L'oreillette droite renferme un petit caillot cruorique et noirâtre, ne remplissant qu'une partie de sa cavité et envoyant un prolongement, dans l'auricule. ”

“ Les alvéoles sont rétrécis, dans les points correspondants à l'épaississement du tissu pulmonaire. Dans les autres parties des lobules, on voit les capillaires dilatés faire hernie dans l'intérieur de la cavité, qui est remplie de cellules épithéliales desquamées, de globules sanguins en très petit nombre et de pigment sanguin.
XXIII. - Dilatation cardiaque. - Insuffisance organique mitrale et tricuspide. — Aortite chronique avec énorme dilatation de la crosse et insuffisance aortique. — Poumons congestionnés. — Adhérences à - gauche. — Le droit seul est examiné. ”

“ De l'intlexion moyenne, et, par suite, de l'accolement des deux portions du canal cardiaque aux dépens desquelles elle s'est faite, résulte la cavité ventriculaire qui, comme celle des oreillettes, est simple; enfin le bulbe de l'aorte est constitué par la partie supérieure du canal primitif. ”

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presque toujours, les malades sont des emphysémateux et des bronchitiques qui succombent le plus ordinairement à une scène pulmonaire aiguë généralisée,avec gêne de lacirculation droite,nous avons vu, sur 3 cas, le tacheté,exister seulement dans le ventricule droit dans un cas, prédominer dans cette cavité avec coexistence d’une légère atteinte d’un pilier du ventricule gauche dans un cas^ et enfin, dans le troisième être généralisé avec une intensité à peu près égale aux trois cavités cardiaques. ”

“ En somme, coronaire antérieure absolument' libre, quoique son territoire soit superposé au maximum des altéra-rations cardiaques. Il ne peut donc être question de transformation fibreuse d’un infarctus cardiaque.
Poumons. - Rien aux sommets; pas de tubercules cicatriciels, congestion des bases.
Cavité abdominale. — Foie : 1,370 grammes, franchement
cardiaque et muscade, surtout à la périphérie ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ Lorsqu'il s'agit de lésions du coeur gauche, les cavités cardiaques à sang rouge sont les premières à supporter les conséquences des lésions valvulaires ou d'orifices, mais peu à peu les cavités droites participent secondairement à l'évolution morbide, en vertu de la rétro-dilatation qui s'étend de proche en proche. Peu à peu — et quelle qu'ait été l'origine première de la maladie, insuffisance valvulaire ou rétrécissement d'orifice — le muscle cardiaque fatigué par une superactivité incessante, s'altère dans sa fibre et commence à faiblir. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ La vue ne nous renseigne que sur les changements de volume que présente chacune des cavités du cœur, suivant qu'elle se vide ou se remplit. Les tracés cardiographiques, au contraire, nous révèlent l'état de systole de chacune des cavités du cieur, d'après l'augmentation de la pression que le sang y éprouve sous l'effort systolique; l'état de diastole, par la diminution de la pression du sang dans la cavité explorée1. ”

“ Le cœur, gorgé de caillots de sang, présente un volume énorme. Vidé du sang qu'il contient, il est encore d'un tiers plus gros que le poing du sujet.
La cavité du ventricule droit est d'environ un tiers plus grande que dans l'état normal ; la dilatation est surtout très prononcée vers l'insertion de l'artère pulmonaire : les parois du ventricule ont de trois à cinq lignes d'épaisseur, leur tissu est d'un rouge-rose, d'une consistance très grande et dans un commencement d'induration cartilagineuse; les colonnes charnues sont très fortes et très nombreuses. ”

“ L'auscultation du coeur, l'examen de la circulation artérielle et veineuse, tout nous indique que les valvules fonctionnent normalement. D'autre part, l'examen de la poitrine nous permet d'affirmer qu'il ne s'agit pas de dilatation cardiaque consécutive à une lésion chronique des poumons, car s'il y a un peu d'emphysème, à coup sûr celui-ci est consécutif aux troubles cardiaques, il ne les a pas provoqués. Il est trop peu prononcé pour cela et l'hypertrophie cardiaque, au lieu de se limiter aux cavités droites, parait générale. ”

“ MÉCANISME D'ACTION DES LÉSIONS CARDIAQUES ET VASCULAIRES. — Après vous avoir indiqué les diverses conditions anatomo-pathologiques de la maladie, je vais rechercher maintenant par quel mécanisme se produisent dans ces cas les accès d'angine de poitrine et la mort.
Les malades meurent d'une ischémie cardiaque; en d'autres termes, il arrive moins de sang dans les vaisseaux du coeur, et l'organe s'arrête.
L'ischémie cardiaque se comprend aisément dans les cas où les artères coronaires sont athéromateuses. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — La rigidité cadavérique se produit très rapidement et elle est très marquée; on observe aussi des taches ecchymotiques disséminées sur le tronc et sur les membres; les orifices du nez et de la bouche laissent écouler un liquide spumeux de couleur rosée.
Les ventricules du coeur sont globuleux ; le gauche, en particulier, a une dureté ligneuse ; sa cavité est entièrement effacée et ne contient aucune trace de sang liquide ni de caillots. L'oreillette droite et parfois aussi le ventricule droit sont plus ou moins remplis d'un sang très noir, liquide, légèrement acide ”

“ Le coeur est recouvert en partie par les poumons qu'il faut renverser en dehors pour l'apercevoir en tonalité. Enveloppé par le péricarde, il occupe la partie inférieure du médiastin, et par conséquent le côté gauche de la cavité thoracique. ”

“ Ce n'est pas tout : pendant la contraction ou le relâchement de ses cavités, le cœur n'offre ni la même forme ni le même volume ; la contraction de ses ventricules diminue nécessairement l'espace qu'il occupe d'une quantité égale à celle de la réduction de son volume pendant cet état ; or, le péricarde ne pouvant suivre ce mouvement de retrait du cœur que par son feuillet viscéral, il en résulte un nouvel accroissement d'espace au profit de la cavité intérieure. Voilà une application de la seconde condition que j'ai établie pour l'ampliation des espaces formés par les cavités des séreuses. ”

“ La systole est tres forte, et la paroi thoracique est violemment soulevée ; les battements cardiaques sont fréquents. A l'auscultation, souffle systolique à timbre rude, ne se propageant pas dans l'aisselle, plus marqué à la base qu'à la pointe, et souffle diastolique, siégeant aussi à la base, mais bien moins marqué. Le pouls est plein, régulier, un peu fréquent, sans intermittence. Les artères sont sclereuses. Les veines du cou sont agitées de battements isochrones à la diastole cardiaque. Pas d'oedème en aucun endroit du corps. Foie un peu volumineux, non douloureux. ”

“ Le péricarde pariétal et celui qui revêt le coeur n'offrent pas trace d'inflammation. Le coeur est considérablement hypertrophié ; le ventricule gauche, plus épais que normalement, a 20 à 22 millimètres ; les parois du ventricule droit sont relativement plus hypertrophiées, elles ont à peu près la même épaisseur. La cavité ventriculaire droite est très dilatée. L'orifice auriculo-ventriculaire droit est normal, le gauche également. L'orifice aortique est un peu rétréci. ”

“ Le rétrécissement d'un orifice du coeur amène toujours l'hypertrophie de la cavité placée en deçà de l'obstacle à la marche du sang.
Les rétrécissements valvulaires du coeur produisent le frémissement de la paroi précordiale, l'ampleur et l'étendue des battements cardiaques, les souffles doux, rudes, râpeux, sciant et piaulant du coeur, la petitesse du poufs, son irrégularité fréquente, enfin la stase veineuse du visage ou des extrémités, le gonflement des veines du cou, avec l'oedème, l'anasarque et l'hydropisie générale. ”

“ Chez un sujet mort, la cavité du péricarde est considérable, et on est surpris de voir le cœur n'en occuper qu'une faible partie, cela tient à l'affaissement de l'oreillette, qui à l'état physiologique comble tout le vide de cette cavité. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ A l'autopsie, les poumons, affaissés par suite de l'ouverture des parois thoraciques, ont présenté leur teinte rosée habituelle ; les veines caves supérieure et inférieure sont distendues par l'air qui occupe également la cavité de l'oreillette et du ventricule droits ; les cavités gauches du coeur ne renferment pas d'air, mais contiennent encore du sang dont la coloration est celle du sang artériel.
Les parois des cavités gauches, offrent les mouvements fibrillaires que l'on observe toujours après la mort. ”

“ Quelquefois il arrive que la cavité ventriculaire ait un diamètre encore moindre que celui de l'aorte; cela tient alors à un état de rigidité musculaire que l'on dissipe facilement en malaxant légèrement le coeur. On donne, par ce moyen, à la cavité du ventricule le même diamètre que celui de l'orifice aortique. ”

“ On a noté l'élargissement de l'artère pulmonaire et l'insuffisance de ses valvules à la suite de la perforation de la cloison ventriculaire et du passage du sang du coeur gauche dans le coeur droit.
On rencontre encore l'hypertrophie cardiaque, l'atrophie consécutive à la symphyse cardiaque, des anévrysmes, etc. Chez quelques malades persistent des palpitations que l'on ne peut rapporter à aucune lésion organique.
Diagnostic. — La plaie du coeur s'accompagne quelquefois de troubles cardiaques subits et nets : bruits spéciaux, matité péricardique ”

“ Le cœur, centre de l'appareil circulatoire, est une cavité musculaire, à compartiments multiples, destinée à chasser par les artères, dans les organes, le sang qu'elle a reçu des veines. Les cavités du cœur, sur lesquelles nous reviendrons d'ailleurs en décrivant la conformation intérieure de cet organe, sont : deux cavités à droite pour le sang noir, deux cavités à gauche pour le sang rouge ; ces cavités sont séparées par une cloison complète chez l'adulte, de telle sorte qu'elles ne communiquent point entre elles. ”

“ D'une façon générale, le coeur infectieux est couleur feuille morte, autrement dit brun-roux, marron pâle, couleur bien différente du ton jambon caractéristique du muscle cardiaque normal. Les cavités cardiaques sont le plus souvent dilatées ou du moins largement béantes; nous verrons plus tard les complications inscrites sur l'endocarde et sur le péricarde.
La friabilité du muscle paraît quelquefois extrême, l'organe se déchirant sous le doigt avec la plus grande facilité. ”

“ A l'autopsie, j'ai constaté, comme dans le cas précédent, des mouvements contractiles très-évidents dans, les parois des cavités gauches et de l'oreille droite; le ventricule droit, seul, ne se contracte pas. Une ponction pratiquée a la face, antérieure de ce ventricule donne issue à du sang vermeil écumeux d'abord, puis noir, et qui coule en bavant, A mesure que l'air abandonnait la cavité ventriculaire, les mouvements reparaissaient dans les parois.
3e expérience. — Après avoir mis la veine crurale droite à découvert sur un gros lapin, j'ai injecté 35 centimètres cubes d'air. ”

“ Variable dans sa capacité depuis l'énorme distension qu'on observe chez les hommes affligés d'un appétit voraee, jusqu'à ce degré de rétraction où l'estomac est réduit au volume d'un intestin grêle par suite d'une longue abstinence, la cavité du ventricule présente une foule de dimensions , les unes acquises , les autres naturelles. Chez l'homme, la cavité stômacalê
est uniforme et n'offre que par exception, une forme bilobée , dans laquelle toute la portion qui est à gauche du cardia se trouve séparée d'avec le reste du sac, par un étranglement rudimentaire. ”