Endocardium

“ Des causes nombreuses augmentent l'excitabilité de l'endocarde et le mettent, pour me servir du langage de Broussais, dans un état d'irritation. C'est d'abord l'endocardite; ce sont ensuite les agents irritants tels que l'alcool, les teintures de colchique, de cantharides, l'essence de moutarde, l'atropine,etc.
Dans ces cas, le cœur bat avec rapidité et énergie. Tous les médecins savent que ce qui frappe au début de l'endocardite, c'est la force et l'accélération des battements du cœur. ”

“ Si vous vous en rapportez aux détails de l'observation de notre malade, vous reconnaîtrez que l'endocardite ulcéreuse est une maladie à marche rapide, avec fièvre très intense, symptômes généraux graves, ayant toutes les allures des maladies dites infectieuses. Anatomiquement, elle se caractérise surtout par des ulcérations de l'endocarde à marche aiguë. Est-ce à dire que toute endocardite qui s'accompagne d'une perte de substance du revêtement interne du coeur rentre dans le cadre de l'affection à laquelle a succombé notre malade? ”

“ Examen microscopique • coeur teinte gris, jaunâtre, atteint de myocardite interstitielle très avancée, surtout au niveau du ventricule gauche et des piliers delà mitrale. Le tissu conjonctif est très abondant, déjà organisé en fibrilles serrées et aplaties, en certains points; en d’autres, on voit des cellules allongées, munies d’un noyau, mais nulle part, on ne trouve d’éléments embryonnaires. Les fibres musculaires sont respectées, mais le tissu conjonctif disposé en îlots les étouffe et les détruit par compression. L’endocarde et le péricarde ne sont pas altérés. ”

“ Symptomatologie. — I. Endocardite aiguë simple. — Début.— L'endocardite aiguë est une affection qui ne se trahit par aucun phénomène caractéristique propre à attirer de suite l'attention du clinicien; il est peu de maladies dont l'évolution soit plus silencieuse et le début plus obscur ; aussi l'affection cardiaque risque-t-elle de passer complètement inaperçue, si on néglige d'ausculter quotidiennement, avec le plus grand soin, le coeur des malades susceptibles d'en être frappés. La forme primitive est extrêmement rare et presque toujours l'endocardite succède à une affection générale. ”

“ Ces plaques d'athérome ne signalent leur présence par aucun signe subjectif, par aucun retentissement sur les viscères. Mais il peut exister parfois des souffles, que. l'on prend à tort, si l'on ne s'inspire pas des circonstances qui les accompagnent, pour des signes d'endocardites, pour des souffles fonctionnels ou extra-cardiaques. Il peut se faire que le coeur souffle partout, à l'orifice mitral, à l'orifice pulmonaire, et que ces souffles ne reconnaissent pas d'autre cause que l'induration de l'endocarde. ”

“ Le cœur est tapissé intérieurement par une membrane endothéliale très mince, l'endocarde. Il existe un endocarde pour le cœur droit et un pour le cœur gauche ; indépendants chez l'adulte, ils communiquent chez le fœtus au moyen du trou de Botal. L'endocarde suit toutes les saillies du myocarde, il recouvre les colonnes charnues et se continue sans interruption avec la membrane interne des vaisseaux, qui partent du cœur ou y aboutissent. Au moment où l'endocarde passe de l'oreillette dans le ventricule il s'adosse à lui-même pour former un repli ”

“ L'endocardite chronique, qui a pour processus le plus ordinaire l'induration et la rétraction du tissu conjonctif, est rarement générale. Plus encore que l'endocardite aiguë, elle a de la tendance à se localiser, et à se localiser soit sur les valvules du coeur, soit sur les orifices, soit dans leur voisinage. Ces localisations varient avec l'âge comme pour l'endocardite aiguë. Chez le foetus, c'est le coeur droit qui est atteint le plus souvent et, dans cet organe, son orifice artériel. Dans l'adolescence et l'âge adulte, c'est la valvule mitrale qui est la plus atteinte ”

“ L'insuffisance d'un orifice du coeur est mieux supportée par les malades que sa coarctation, et elle n'entraîne généralement pas l'hypertrophie cardiaque, la gêne à la circulation capillaire et l'hydropisie générale.
Thérapeutique de l'endocardite aiguë. — La saignée du bras et les ventouses scarifiées ou les sangsues à la région du coeur doivent être employées au début de l'endocardite aiguë et à plusieurs reprises pour empêcher que les valvules cardiaques ne s'altèrent d'une façon définitive et ne gardent pour toujours le germe d'une maladie organique du coeur. ”

“ Une source non moins abondante et pourtant fort peu exploitée, de causes propres à développer l'endocardite, est assurément l'altération du sang; c'est peut-être la seule qui agisse certainement ; comme elle sévit directement sur la membrane interne du coeur, peut-être même toutes les autres causes ont-elles besoin de l'intermédiaire de celle-ci pour réagir sur le coeur, elles n'en sont probablement qu'une ou plusieurs variétés moins connues. ”

“ Pour le cœur, ce n'est plus, comme dans le rhumatisme, l'endocarde qui est le premier touché, c'est le tissu même de l'organe; c'est, en quelques cas aussi, le péricarde, dans la cavité duquel se font des épanchements chroniques. ”

“ Méfiez-vous donc, au cours du rhumatisme articulaire aigu, de la prostration, de la dyspnée, de la cyanose et de la gêne précordiale présentées par le malade. S'il s'y joint une diminution de l'impulsion cardiaque, une augmentation réelle de la matité du coeur, l'apparition d'un souffle systolique doux ou d'un bruit de galop, vous pourrez conclure à un début de myocardite.
Le diagnostic différentiel n'est pas toujours aisé. L'endocardite avec ses souffles ressemble à la myocardite ”

“ D'autres fois, elle entraîne la mort par des complications qui ont pour siège soit le myocarde, soit les organes environnants. La myocardite, la péricardite, la pneumonie et la pleurésie, et enfin les embolies, peuvent venir terminer l'évolution. Dans ces cas, la mort peut ne survenir qu'au bout de deux ou trois mois. On peut même se demander, avec Fuller, si les végétations, une fois formées, peuvent disparaître.
Le diagnostic de l'endocardite comprend encore la cause. L'endocardite peut être primitive, à frigore, et n'être pas fatalement suivie d'affections articulaires ”

“ Siège des lésions. — L'endocardite frappe de préférence les replis valvulaires, en particulier les orifices du coeur gauche, et, d'une façon plus commune peut-être, la valvule mitrale. L'endocarde pariétal est moins fréquemment touché ; encore, est-ce au voisinage des replis valvulaires, sur les tendons et les piliers des valvules auriculo-ventriculaires, par exemple, ou au-dessous de l'origine des nids sigmoïdiens, que l'endocarde pariétal est surtout atteint. ”

“ Dans le langage courant, affection valvulaire est synonyme d'endocardite valvulaire chronique.
Toute endocardite, aiguë ou chronique, est capable de produire l'une ou l'autre, souvent même l'une et l'autre de ces affections (sténoses et insuffisance) . Les insuffisances valvulaires les plus typiques appartiennent aux affections chroniques, à ce que l'on appelait naguère les affections organiques du coeur. Il s'agit presque toujours d'endocardite aiguë non ulcérative devenue chronique, parfois aussi d'une endocardite chronique d'emblée (athérome) . ”

“ Celles-ci sont les lésions inflammatoires du myocarde qui se sont développées parallèlement à l'inflammation endocarditique, ou péricardique. Qu'une endocardite mitrale, produite très lentement comme dans certains rétrécissements purs, reste isolée à l'endocarde: le coeur s'adaptera à sa tâche nouvelle par l'intermédiaire des modifications secondaires des cavités ”

“ L'endocardite reste la même.
Soir. Pouls irrégulier de 140 à 200.
Le 6. Le pouls est devenu imperceptible, le visage est pâle et bouffi, le coeur se contracte imparfaitement et convulsivement : le souffle en paraît diminué. Pas de souffle carotidien. — Café, quinquina, potion avec l'eau de vie.
Le 8. Décadence croissante des forces, bien que l'enfant se trouve mieux; le pouls est filiforme, le souffle ne s'entend plus : il se produit de l'excitation cérébrale et du subdélirium ; de la dyspnée survient; de temps à autre il pousse des cris, comme s'il se formait des caillots dans le coeur. ”

“ A l'endocardite s'associe fréquemment la péricurdile; plus rarement la myocardite ou l'aorlile. D'autres fois, se forment, des thromboses cardiaques, coagulations sanguines, susceptibles de se détacher et d'obturer les orifices du coeur et des gros vaisseaux (pouls petit et rapide; asphyxie ou syncope mortelles) , ou de se fragmenter pour engendrer des embolies cérébrales ou pulmonaires (endocardite du coeur droit) entraînant la mort subite quand elles sont volumineuses. Rarement l'endocardite ancienne prépare la rupture de cordages tendineux ou de valvules, à l'occasion d'un traumatisme. ”

“ On recommande de pratiquer des émissions sanguines abondantes et de faire une friction d'onguent vésicatoire sur la région du cœur.
A l'intérieur, la digitale (4 grammes) , le salicylate de soude (15 grammes) ; l'émétique (8 grammes) ; le sel de nitre (15 grammes) sont des agents très utiles.
Les sujets seront maintenus chaudement, au repos et à la diète. Des boissons rafraîchissantes pourront être données à discrétion.
Endocardite chronique.
L'inflammation chronique de l'endocarde comprend les
affections chroniques des valvules et le rétrécissement des orifices aortiques et pulmonaire. ”

“ Le cœur consiste en une enveloppe séreuse extérieure (péricarde viscéral) et en une enveloppe intérieure (endocarde) entre lesquelles se trouve la paroi musculaire (FIG. 44) . Au-dessus du péricarde et de l'endocarde est une couche de tissu cellulaire lâche, appelée sous-péricardique et sous-endocardique.
La surface libre du péricarde et de l'endocarde est recouverte d'une couche endothéliale, comme celle des autres séreuses ; c'est-à-dire une couche unique de lames cellulaires nucléées, transparentes, de forme plus ou moins polygonale ou irrégulière l. ”

“ Le pronostic de cette association est en général sévère, car si la péricardite peut se résorber et se guérir complètement, l'endocardite au contraire tend à s'organiser.
b. La myocardite est une complication sérieuse lorsqu'elle est définitivement constituée : on voit alors le coeur s'affaiblir peu à peu, les bruits deviennent sourds, à peine perceptibles, le choc de la pointe est nul, le pouls misérable, souvent arythmique ; on observe de l'angoisse précordiale, des palpitations, des défaillances, des tendances syncopales, etc. La mort peut survenir ainsi ou par rupture du coeur. ”

“ L'adhérence des concrétions sanguines du coeur avec l'endocarde est quelquefois très-forte, mais te plus souvent elle n'a lieu que par juxtaposition et l'endocarde est entièrement à l'état normal. D'autres fois cette membrane est altérée, dépolie, rugueuse ou chagrinée, tachée ou piquetée de rouge. En séparant la concrétion, il en est resté des portions à la surface de l'endocarde. Dans ces cas, il y a eu endocardite précédant la coagulation du sang. J'ai vu la surface adhérente du coagulum piquetée de rouge, mais jamais je n'ai pu voir des vaisseaux dans l'intérieur ”

“ On n'admettra pas l'existence d'une endocardite parce qu'on trouvera des bruits de souffle systoliques à la pointe ou à la base du coeur, car ces bruits peuvent exister sans qu'on trouve à l'autopsie aucune altération de l'endocarde; et ils dépendent, suivant leur siège, soit d'une insuffisance ou d'une incohérence d'action des muscles papillaires (2) , soit de l'anémie ; quelquefois, cependant, on a constaté, après la mort, des lésions endocarditiques. ”

“ Celle période de tolérance de l'organisme pour les lésions du coeur varie avec plusieurs facteurs. Elle est plus grande pour les insuffisances valvulaires que pour les rétrécissements, plus grande pour l'orifice aortique que pour l'orifice mitral et pour l'orifice pulmonaire. Plus grande pour le péricarde atteint partiellement que pour l'endocarde et surtout, que pour le myocarde. ”

“ On distingue trois formes étiologiques : insuffisance d'origine endocardique, insuffisance d'origine endartèritique ou artérielle, et insuffisance fonctionnelle ou relative, observée au cours de la symphyse cardiaque ou de la néphrite interstitielle avec ectasie de l'aorte.
Insuffisance aortique endocardique. — La fréquence de cette forme est évaluée à 37 pour 100; causée par le rhumatisme et les infections compliquées d'endocardite (fièvre typhoïde, scarlatine, variole, etc.) , par les ruptures valvulaires (traumatismes) , elle atteint surtout l'homme à l'âge adulte. ”

“ Soir.— On trouve l'enfant s'asphyxiant graduellement sans tirage bien marqué, mais déjà cyanosée; on lui remet la canule : une quinte de toux la débarrasse d'une grande quantité de mucosités concrètes. La fièvre est toujours très-vive, le pouls petit et précipité.
L'auscultation du coeur, qui avait été pratiquée avec beaucoup de soin déjà la veille, en raison de la possibilité d'une endocardite, est réitérée : on ne compte pas le moindre bruit de souffle. ”

“ Au surplus, dans la combinaison d'une symphyse et d'une endocardite, c'est la symphyse qui est l'affection dominante, c'est elle qui commande la physionomie de la cardiopathie, son évolution et son pronostic. Tout au plus la lésion de l'endocarde peut-elle ajouter quelques nuances au tableau symptomatique, favoriser la cachexie
bleue dans les affections mitrales, la cachexie blanche dans les affections aortique. ”

“ « L'endocardite est le point culminant du coeur. » C'est là une erreur ; le siège de la lésion valvulaire n'a qu'une importance secondaire, et le pronostic comme la thérapie des affections cardiaques sont sous la dépendance absolue de l'état du myocarde, à ce point que la cardio-pathologie n'est autre que la pathologie du muscle cardiaque. ”