Frédéric Labadie-Lagrave

“ L'enfant à qui on a permis de se lever, est pris de faiblesse et de battements de coeur pour peu qu'il marche. On est frappé des caractères du pouls qui est fréquent, petit et ondulant. L'oreille perçoit un bruit de souffle léger, systolique, limité à la pointe. Un peu en dedans, on perçoit un bruit de galop, avec dédoublement évident du deuxième bruit, ne suivant pas les mouvements respiratoires ; matité précordiale surtout étendue en largeur, faible impulsion du coeur, évidemment, il existe un peu d'épanchement péricardique. ”

“ Mais en l'absence même du souffle caractéristique, il est certains signes tirés de la palpation et de l'auscultation de la région précordiale, qui peuvent déjà mettre sur la voie de la lésion latente. La main appliquée sur le mamelon gauche sentira parfois l'énergie et l'ampleur jointe à l'irrégularité et au tumulte des contractions cardiaques ; ces sortes de palpitations objectives doivent toujours éveiller l'attention, car si elles ne permettent pas d'affirmer l'existence de l'endocardite, elles doivent toujours la faire soupçonner et peuvent quelquefois en marquer le début. ”

“ Soir.— On trouve l'enfant s'asphyxiant graduellement sans tirage bien marqué, mais déjà cyanosée; on lui remet la canule : une quinte de toux la débarrasse d'une grande quantité de mucosités concrètes. La fièvre est toujours très-vive, le pouls petit et précipité.
L'auscultation du coeur, qui avait été pratiquée avec beaucoup de soin déjà la veille, en raison de la possibilité d'une endocardite, est réitérée : on ne compte pas le moindre bruit de souffle. ”

“ Le coeur est pâle, mou et un peu flasque. Les cavités droites sont remplies de caillots cruoriques et d'un sang couleur lie de vin. Un caillot, en partie fibrineux, en partie cruorique, s'étend dans l'artère pulmonaire jusqu'à sa bifurcation, mais il pourrait être d'origine post mortem.
La valvule mitrale offre, à la partie marginale de sa face supérieure, un double contour de végétations fines et d'aspect légèrement tomenteux, qui circonscrivent d'un liséré gris rosé tout le bord de cette valvule. ”

“ La fréquence des mouvements respiratoires ne peut donc pas être considérée conmme un signe suffisant de l'endocardite; elle n'acquiert quelque valeur qu'en l'absence de toute autre complication thoracique, et dans l'intervalle des crises de suffocation, propres à la diphthérie laryngée. Mais nous allons voir bientôt la haute importance diagnostique qu'il présente, dans le cas où la complication cardiaque plus avancée, engendre dans le coeur de nouveaux et redoutables désordres. ”

“ L'état s'aggrave, la fièvre présente une exacerbation vespérale très-intense; la respiration devient de plus en plus stertoreuse, embarrassée, bruyante; la pommette droite offre une coloration rouge-violacée intense, les battements du coeur sont tumultueux et irréguliers, mais l'abondance des râles bronchiques empêche de distinguer le moindre bruit de souffle. ”

“ L'organe, en ce point, ne présente donc que de l'atélectasie avec engouement. En pratiquant une coupe sur les parties qui n'ont pas été insufflées, le parenchyme est infiltré de sang noirâtre, mais n'est, pas encore hépatteé, car il surnage lorsqu'on le plonge dans l'eau.
A la base du poumon droit, les lésions sont plus avancées, le tissu n'est perméable à l'insufflation qu'en certains points, les autres restent noirâtres et fermes. ”

“ En examinant l'incision de la veille après avoir retiré la canule, nous trouvons ce matin l'orifice de la trachée encombré d'abondantes mucosités épaisses, jaunâtres, un peu striées de sang et très-visqueuses. L'état général est moins satisfaisant que hier. La peau est sèche, chaude; le pouls vif et fréquent conserve cependant peu d'ampleur (118) , la respiration est légèrement soufflante à droite; on entend au sommet droit et à la base gauche une grande quantité de râles sibilants et ronflants. Les urines sont rouges, épaisses, sédimenteuses, très-chargées d'urates et de chlorures. ”

“ La respiration est très-gênée ; le murmure vésiculaire n'est plus perceptible en aucun point du thorax et le sifflement laryngo-trachéal est si violent qu'il rend impossible tout signe stéthoscopique d'origine cardiaque. La sensibilité est un peu émoussée, mais n'est pas éteinte. Immédiatement après la visite, ce matin à dix heures, l'asphyxie fait des progrès, la cyanose est complète, l'anesthésie absolue, la mort imminente. En face de ce cortége menaçant de symptômes, la trachéotomie est aussitôt pratiquée. ”

“ Dans presque toutes les fièvres exanthématiques de mauvaise nature dont la terminaison est funeste, on reconnaît pendant la vie des symptômes d'irritation du coeur; dans quelques cas on y trouve à l'autopsie des traces évidentes d'inflammation commençante siégeant sur la membrane interne. L'altération non contestée du sang dans les affections de ce genre est probablement encore la cause de l'endocardite. ”

“ La muqueuse de la trachée est ulcérée, et sa surface offre l'aspect de la bronchite chronique des vieillards : on ne trouve sur cette surface aucune fausse membrane. Les bronches, suivies jusqu'à leurs dernières ramifications, présentent, à un moindre degré, cette même altération, mais nulle part trace de fausses membranes.
Les poumons ne présentent à leur surface ni ecchymose, ni coloration noirâtre; le parenchyme n'offre pas non plus de noyaux de pneumonie vésiculaire, ni d'infarctus. Des fragments du parenchyme pulmonaire, pris en divers points et plongés dans l'eau, surnagent bien. ”

“ Nous voulons parler des complications cardiaques de la diphthérie.
Mais avant d'aborder la description détaillée de ces lésions secondaires, nous ne. croyons pas inutile de présenter ici le court résumé de nos recherches anatomopathologiques et les conclusions que nous en avons tirées:
Il existe deux espèces de lésions anatomiques, dans l'angine couenneuse ou gangreneuse et dans le croup ; les unes, primitives, dues à l'ulcération de la muqueuse du pharynx ou à la présence des fausses membranes, et les autres secondaires, cardiaques et emboliques. ”

“ Les rameaux de l'artère pulmonaire sectionnés présentent dans leur intérieur des coagulations sanguines noirâtres que l'on peut suivre jusque dans leurs ramifications les plus ténues d'une part et d'autre part jusqu'à l'origine du vaisseau dans le ventricule droit. Le parenchyme pulmonaire crépite bien dans toutes ses parties et surnage facilement dans l'eau.
Le coeur est sain en apparence. Ses cavités sont cependant distendues par dés caillots cruoriques qui remplissent les deux oreillettes. ”

“ Les fosses nasales et l'isthme du gosier sont remplis de détritus noirâtres et gangreneux. On trouve sur l'épiglotte des fausses membranes qui s'étendent jusque sur les cordes vocales. La trachée renferme quelques mucosités épaisses qui s'étendent jusque dans les grosses bronches, La muqueuse de ces canaux est parfaitement saine et ne présente pas la moindre exulcération.
Poumons. Le poumon droit adhère par toute sa face externe à la plèvre costale, il est impossible également de détacher la base sans déchirer son parenchyme.
Le tissu du poumon n'offre aucun noyau sensible à la palpation. ”

“ L'haleine est fétide et nauséeuse. Sur la face extérieure de l'abdomen, on aperçoit une douzaine de petits points rouges foncés analogues à des taches de purpura et qui pourraient bien être de simples piqûres de puces.
L'analgésie cutanée est presque absolue à la face et sur le front, mais l'anesthésie est moins marquée et moins complète.
A l'auscultation de la poitrine, les poumons respirent faiblement et l'on entend au sommet gauche un retentissement plus grand du cri. Il n'y a pas de différence à la percussion dans les deux côtés de la poitrine. ”

“ La peau dans certains points des membres inférieurs et supérieurs, présente des ecchymoses sous-cutanées que l'on pourrait prendre à priori pour des petites embolies capillaires et qui doivent, d'après l'examen microscopique que nous en avons fait, à l'aide de coupes fines et après durcissement dans l'alcool rectifié, être rattachées au même groupe que les ecchymoses interstitielles du coeur, c'est-à-dire à l'endartérite capillaire proliférante ayant entraîné la rupture du vaisseau par son excès de réplétion sanguine. ”

“ Mais, si l'on veut tenir compte de la rapidité avec laquelle la mort est survenue dans les différents cas que nous avons rapportés, on s'étonnera moins peut-être de cette particularité qui semblerait étrange de prime abord, et qui paraît résulter uniquement de l'incomplète évolution de la complication cardiaque, que la mort a surprise pour ainsi dire, au moment où elle venait d'éclore, sans lui laisser le temps de se développer. ”

“ Le soir, l'enfant est agitée, inquiète, se remue dans son lit, change incessamment de position. Tantôt assise, tantôt couchée sur le côté, elle paraît en proie à la plus vive anxiété et porte sans cesse la main à son cou comme pour arracher un lien qui l'étouffé. ”

“ A cinq heures du soir, nous notons du tirage du sifflement laryngo-trachéal et une dyspnée croissante. La voix est éteinte, la toux manifestement croupale. Elle n'a pas eu cependant d'accès de suffocation dans la journée. Sa peau est sèche et brûlante. Température très-élevée (40°, 3) . Le pouls est relativement d'une certaine fréquence (124) .La sensibilité cutanée est émoussée, mais cependant pas encore éteinte. L'anesthésie est plus marquée que l'analgésie.
A l'auscultation, il est impossible d'entendre le murmure vésiculaire ”

“ Depuis la veille, symptômes de croup confirmés dans la nuit du 27 au 28, par un accès de suffocation.
Vers onze heures du matin, l'enfant est prise d'un nouvel accès de suffocation ; on la trouve avec la voix éteinte, du sifflement laryngé : les ganglions cervicaux ne paraissent pas très-tuméfiés, commencement de tirage. La respiration est très-faible, sans râles. La trachéotomie est faite à une heure de l'après-midi, dans d'assez bonnes conditions : l'opération marche bien, sauf le troisième temps, l'introduction de la canule qui est un peu difficile ”

“ Après la trachéotomie, l'enfant est remise dans son lit. Sa respiration est plus facile, quoique encore haletante. Le murmure vésiculaire s'entend assez distinctement malgré le bruit de l'air traversant la canule. La cyanose a disparu, mais est remplacée par une teinte pâle et livide de la face, accompagnée de refroidissement notable des extrémités.
Le pouls est petit, irrégulier, à peine perceptible et l'enfant paraît affaissée, languissante. ”

“ Le bruit métallique et retentissant produit par le passage de l'air à travers la canule trachéale, n'étant pas encore mêlé aux gargouillements sonores qu'y pourront plus tard produire les mucosités bronchiques accumulées, il sera facile alors de percevoir nettement les battements cardiaques et les souffles anormaux qui viendront s'y ajouter. ”

“ Le pouls fréquent et dépressible, la récurrence radiale est presque éteinte ; la face est pâle et livide ; les battements du coeur sont à peine perceptibles à la main ils sont sourds, faibles et lointains à l'auscultation.
L'engorgement des ganglions sous-maxillaires déjà très-volumineux la veille, a fait de notables progrès et il atteint aujourd'hui les dimensions d'une orange. On voit se dessiner sur les parties latérales du cou un abondant réseau veineux bleu violâtre. ”

“ L'endocardite reste la même.
Soir. Pouls irrégulier de 140 à 200.
Le 6. Le pouls est devenu imperceptible, le visage est pâle et bouffi, le coeur se contracte imparfaitement et convulsivement : le souffle en paraît diminué. Pas de souffle carotidien. — Café, quinquina, potion avec l'eau de vie.
Le 8. Décadence croissante des forces, bien que l'enfant se trouve mieux; le pouls est filiforme, le souffle ne s'entend plus : il se produit de l'excitation cérébrale et du subdélirium ; de la dyspnée survient; de temps à autre il pousse des cris, comme s'il se formait des caillots dans le coeur. ”

“ II faut remarquer, dit ce médecin érudit, que dans l'endocardite ulcéreuse ou non, on trouve réunies, de la manière la plus évidente, les deux causes principales des concrétions sanguines : la cause générale ou vitale, la dyscrasie fibrineuse, et la cause locale qui se traduit par la perte de l'épithélium de l'endocarde, la rugosité, le dépoli de la surface, et l'exsudation plastique. ”

“ Les symptômes dyspnéiques de l'endocardite étant presque toujours ajoutés à la maladie primitive, ou à ceux d'une complication pulmonaire concomitante, ne seront pas, en général, très-significatifs, et pourront souvent même passer inaperçus dans la tempête des accès d'asphyxie ”

“ Noyau de pneumonie lobulaire à la base du lobe supérieur du poumon droit. Un fragment de tissu pulmonaire pris en ce point ne surnage pas.
Il n'y a pas d'emphysème sous-pleural ni interlobulaire. Malgré l'insufflation énergique et prolongée, les fausses membranes remplissent le larynx et la trachée. Au niveau de la bifurcation de ce conduit, se trouve une large fausse membrane remplissant presque complètement son calibre et obturant l'orifice des deux bronches : elle repose sur l'éperon bronchique lui-même. ”

“ La peau est modérément, chaude sur les parties couvertes, et froide aux extrémités (36°6) . Le pouls assez fréquent (132) . La sensibilité est à peine émoussée.
Les urines sont rares, pâles, sans sédiment; traitées par l'acide nitrique et par la chaleur, elles ne renferment pas d'albumine. L'examen microscopique du sang ne montre pas d'augmentation notable des globules blancs.
L'auscultation du coeur fait entendre un très-léger prolongement du premier bruit, surtout marqué entre le mamelon et l'appendice xiphoïde. — Traitement : tartre stibié 0,05 centigrammes. ”

“ La face est pâle et bouffie. Le pouls insensible, la respiration très-gênée, mais non croupale, La température axillaire peu élevée, 37°, 380. L'enfant succombe le lendemain. Pendant tout son séjour elle n'a pu avaler la moindre goutte de liquide.
AUTOPSIE 7 juin. — Poumons constellés à leur surface de points noirâtres plus ou moins étendus; les uns, de la dimension d'un pois, les autres d'une pièce d'un franc et au delà. Une coupe verticale pratiquée au niveau de l'un des bords de l'organe nous révèle l'existence d'un infarctus manifeste, avec sa forme pyramidale. ”