Ventricule droit

“ A l'appui de cette idée, il observe avec raison que le sang ne passe pas du ventricule droit dans le ventricule gauche, à travers les pores ou les trous de la cloison mitoyenne : une autre voie conduit nécessairement ce fluide dans le ventricule gauche ; l'artère pulmonaire, dont les ramifications s'unissent avec celles de la veine du même nom, est le chemin véritable que suit le sang pour se rendre au ventricule gauche, en pénétrant dans le tissu des poumons. ”

“ La chair du ventricule droit est souvent plus vermeille, plus ferme, plus résistante que celle du ventricule gauche; elle s'est artérialisée comme le fait une veine communiquant avec une artère, au point qu'on a parfois prétendu qu'il y avait transposition. ”

“ Le ventricule droit lance la même quantité de sang que le ventricule gauche, mais comme la pression qu'il transmet au sang est trois ou quatre fois plus faible, il en est de même du travail qu'il doit effectuer. Quant au travail accompli par les oreillettes, il est négligeable à côté de celui des ventricules. ”

“ Le ventricule gauche forme seul la pointe du coeur. Un sillon transversal sépare nettement les oreillettes des ventricules; un autre sillon longitudinal sépare le ventricule droit, du ventricule gauche. Ces sillons sont occupés par les artères et les veines coronaires (fig. 231) dont la mission est de porter aux parois du corps le sang qui doit les nourrir et qu'en raison de leur épaisseur, elles ne sauraient puiser ni dans la cavité des oreillettes, ni dans celles des ventricules. ”

“ Plus volumineux, plus robuste que le ventricule droit, le ventricule gauche, en contact aussi avec un sang plus vif, plus irritant, plus nutritif, est naturellement prédisposé à l'hypertrophie, et nous ne devons point nous étonner que cette affection en fasse son siége de prédilection. ”

“ Pour qu'une pareille oblitération se produise, il faut évidemment que le ventricule droit puisse effacer rapidement 'sa cavité, ce qui n'aura lieu que si le sang trouve d'autre part une issue suffisante et même facile. Le développement extraordinaire et la prédominance du système pulmonaire chez les Mammifères et chez les Oiseaux transforment l'artère pulmonaire en un large canal d'écoulement pour le sang du ventricule droit, et permettent un effacement rapide et précoce de l'orifice aortique qui se trouve dans ce ventricule. ”

“ Le ventricule droit se trouve à peine rempli qu'il se contracte à son tour avec beaucoup de force et envoie son contenu dans l'artère pulmonaire;, - là encore les valvules semi-lunaires lui interdisent un mouvement rétrograde. ”

“ S'il en est ainsi, nous approchons de la solution cherchée, car, dans les conditions de l'expérience actuelle, toute variation d'afflux au coeur droit est supprimée, les veines afférentes étant liées ; le ventricule droit ne peut trouver qu'en lui-même la raison d'un excès d'action, et c'est l'énergie de sa contraction, non l'importance plus grande de sa diastole, qui est en cause : son approvisionnement ne pouvant augmenter, des expansions diastoliques plus profondes n'auraient aucun effet favorable sur le travail ventriculaire. ”

“ Mais, avant d'entrer dans le travail du diagnostic de ces affections, nous devons, comme toujours, fixer nos points de repère anatomiques et physiologiques.
Points de repère anatomiques. — Le ventricule droit, chez l'homme, est appliqué transversalement au-devant du ventricule gauche.
C'est lui qui forme seul avec l'oreillette droite la face antérieure du coeur, sauf à la pointe où le ventricule déborde. ”

“ Il ne me serait pas diflicile de trouver en faveur de ma thèse d'autres témoignages convaincants, tels, par exemple, ces tracés des deux ventricules attestant que des accidents positifs + présystoliques dans le ventricule gauche, correspondent en même temps à des
accidents négatifs — présystoliques dans le ventricule droit, mais la démonstration me semble suffisamment établie pour qu'il soit inutile d'argumenter davantage ; le cœur, avec son aorte, agit à la manière d'une double pompe foulante et aspirante (fig. 8) . ”

“ Le trajet à parcourir du ventricule droit au poumon est incomparablement moins grand que celui du ventricule gauche à la périphérie de l'organisme, ce qui explique facilement la différence d'épaisseur, de force par conséquent des deux ventricules. ”

“ On conçoit que pour surmonter cette pression il faut une grande énergie de la part du ventricule : aussi sa contraction se fait-elle lentement et avec force. A l'inverse de ce que nous avons vu pour l'oreillette, la systole ventriculaire présente une durée très appréciable ; -c'est pour cela aussi que les parois des ventricules sont beaucoup plus épaisses que celles des oreillettes, et d'autant plus épaisses que la résistance à vaincre est plus considérable, celles du ventricule .gauche plus épaisses que celles du droit. ”

“ « En enregistrant les mouvements du ventricule » gauche avec ceux de l'oreillette et du ventricule » droits fournis par la sonde cardiaque droite, on » obtient la figure suivante (fig. 3) qui montre le
» parfait synchronisme du mouvement des deux ven» tricules. Toutefois une différence doit être signalée » dans la forme de ces deux mouvements. Le maxi» mum de l'effort développé par la contraction corres» pond au début du mouvement, en m, dans le ventri» cule droit, et se manifeste à la fin, en m', dans le » tracé du ventricule gauche ». ”

“ D'autre part, le ventricule droit donne naissance à l'artère pulmonaire, laquelle se ramifie dans les poumons et s'y réduit également en capillaires, d'où proviennent les quatre veines pulmonaÍres aboutissant à l'oreillette gauche du cœur.
56. D'après ces dispositions anatomiques, il est facile de suivre le cours du sang, passant de l'oreillette et du ventricule gauches dans l'aorte; suivant les divisions des artères ; pénétrant dans
les ramuscules du système capillaire général dont il traverse les parois ”

“ Les graphiques font foi : le coeur droit donne deux pulsations pour une du ventricule gauche, telle est. la première conclusion qui se présente : c'est elle qu'on a adoptée souvent en pareil cas; mais il suffit de se reporter aux courbes de pression ventriculaire, pour s'assurer qu'il y a tout autant de systoles à gauche qu'à droite (30) : s'il manque 15 pulsations à la carotide, c'est que sur les 30 systoles ventriculaires gauches, il y en a 15 d'avortées, d'insuffisantes à projeter le sang dans le système aortique. Pareil fait se retrouve çà et là dans les nom- ”

“ Il est assez digne de remarque que dans beaucoup de cas d'hypertrophie, soit simple, soit autrement, le ventricule gauche est mou, flasque, comme s'il y avait transposition des ventricules, et que l'un eût usurpé la place de l'autre. ”