Auriculaire

“ Ce n'est pas là la seule différence : on constate aussi que l'énergie auriculaire décroît dès l'apparition de l'arythmie, tandis que, comme nous l'avons vu, les ventricules conservent une puissance remarquable, malgré les troubles de rythme, jusqu'au moment où la mort les saisit brusquement en pleine activité. De plus, autant est étroite l'association fonctionnelle des deux ventricules dans les variations de fréquence, de rythme et d'énergie, autant il est facile d'établir l'asynchronisme et l'asynergie auriculaires. ”

“ Systole auriculaire. — Quand les oreillettes sont suffisamment distendues par le sang, on les voit se contracter de la manière suivante : c'est une sorte de contraction vermiculaire et péristaltique qui débute dans la portion voisine des grosses veines, et se propage très rapidement vers les auricules et le corps des oreillettes qu'elle envahit subitement en se dirigeant vers la surface auriculo-ventriculaire. ”

“ Les recherches modernes ont établi (CHAUVEAU, LEYDEN, VAQUEZ et ESMEIN) qu'il y a dissociation entre les rythmes auriculaire et ventriculaire, l'oreillette continuant à se contracter isolément, alors que le ventricule reste flasque, et les battements ébauchés que l'on perçoit à l'auscultation sont dus à la systole auriculaire seule ; on pourrait, dans quelques cas, la déceler par un léger choc perceptible à l'oreille à la base du coeur dans la région des oreillettes. ”

“ Épithéliome du conduit auriculaire. — Un homme âgé de soixante-dix ans présente un épithéliome ulcéro-croûteux du conduit auriculaire. La lésion s'étend à lcm,5 environ de profondeur; elle déborde extérieurement sur le pavillon de l'oreillle. Après avoir fait délimiter les points exacts où s'étend l'épithéliome en profondeur, nous avons utilisé l'appareil n° 10 enveloppé de 1 centième de millimètre d'aluminium, pendant cinq heures par séances de vingt minutes réparties au cours d'un mois; nous sommes arrivés à la régression complète. ”

“ Une sensibilité excessive au bruit et le vertige sont facilement associés et dus à une lésion auriculaire dans laquelle la platine de l'élrier est immobilisée et poussée en dedans ; le labyrinthe devenu hyperexcitable, se trouve alors irrité à la moindre contraction de l'appareil d'accommodation.
Je pourrais citer, par analogie, des faits curieux d'individus qui s'aperçoivent parfaitement qu'ils entendent d'autant moins distinctement qu'ils font plus d'efforts d'attention ; c'est le même mécanisme dans les deux cas; ici l'accommodation éteint le son. ”

“ D'abord il peut se faire que la contraction auriculaire se produise juste au moment où une extrasystole vient de fermer les valves auriculo-ventriculaires ; le sang ne trouvant pas d'issue dans le ventricule droit, refluera vers l'oreillette, donnant à l'onde présystolique une hauteur inaccoutumée. ”

“ Un témoin auriculaire est celui qui a ouï dire les faits dont il dépose : on l'oppose à témoin oculaire. ■ La confession auriculaire est celle qui se fait en secret, à l'oreille du prêtre : on l'oppose à la confession publique, qui ne se fait plus auj. — Le doigt auriculaire est le petit doigt, ainsi nommé parce qu'il peut facilement être introduit dans le conduit auditif externe. — Voy. OREILI E, OREILLETTE.
En Botanique, on nomme Auriculaire un genre de Champignons, de la famille des Hétérobasidiés, qui ont la forme d'une oreille. ”

“ Mais, malgré l'action parallèle sur les oreillettes et les ventricules, il est facile d'établir, comme je l'ai fait dans les recherches précédentes, que ce n'est point l'effet auriculaire qui commande à l'effet ventriculaire; la dissociation s'opère aisément en supprimant toute intervention des oreillettes (par inhibition préalable chez les mammifères, par ligature chez les animaux à sang froid) . On voit alors que, malgré le défaut d'action auriculaire, le nerf vague ou les nerfs accélérateurs continuent à produire, l'un son action dépressive, antitonique, sur les ventricules ”

“ Quand nous examinons les battements cardiaques d'un animal les systoles auriculaire et ventriculaire sont parfaitement distinctes. La systole auriculaire consiste en une rapide contraction rythmique, particulièrement perceptible dans le sens de la longueur où le raccourcissement est le plus grand. Quand l'oreillette est en état de fibrillation ou de délire, le phénomène est tout à fait différent. Les parois musculaires restent comme fixées dans la position diastolique ; une systole complète ou incomplète n'est jamais réalisée; dans l'ensemble l'oreillette paraît immobile ”

“ Sauf sa capacité plus grande , sa forme plus arrondie et le développement relativement plus considérable de la cavité et de l'orifice de l'appendice , la cavité auriculaire droite ne diffère notablement de ce qu'elle est chez l'enfant nouveau né et l'adulte , que par la disposition de ses ouvertures de communication avec la veine cave inférieure , et avec l'oreillette gauche. ”

“ Dans tous les cas la caractéristique de l'état vertigineux auriculaire, c'est la brusquerie avec laquelle le malade est poussé dans un sens ou clans l'autre, comme s'il se produisait chez lui un véritable déclanchement au cours de la marche ou dans la station sur un pied, ou, les deux pieds étant joints, s'il remue brusquement. ”

“ ARYTHMIE PERPETUELLE 379
posées jusqu'à ce jour. Pour lui, l'activité auriculaire persisterait, mais au lieu de se traduire, comme à l'ordinaire, par une contraction unique et globale, pour ainsi dire, elle se dissocierait à l'infini, et cette dissociation serait due à la multiplicité des excitations, agissant simultanément eh plusieurs points de la musculature cardiaque. Une des causes de la multiplicité de ces excitations pourrait être l'exagération de la pression intra-auriculaire, au cas de sténose mitrale, par exemple. ”

“ Dans les oreillettes il ne semble pas y avoir de directions privilégiées et l'activation se fait de manière diffuse dans toute l'étendue auriculaire; elle se propage dans le système auriculaire humain par exemple à la vitesse de 900 mm/s, ce qui fait que les oreillettes du cœur humain sont entièrement activées en un temps variant de 0,08 à 0,12 secondes. ”

“ Ces maux de tête, surtout s'ils s’accompagnent de vertiges,
vomissements, etc., pourraient faire craindre l’invasion d’une affection méningitique ; la marche des accidents ne tarde pas à venir changer le pronostic.
Les douleurs ne semblent avoir qu’un rapport très indirect avec la lésion qui produit la surdité (les affections de l’oreille interne sont rarement douloureuses) ; elles se rencontrent fréquemment en dehors de toute complication auriculaire; Comby nous a laissé à ce sujet plusieurs observations intéressantes. ”

“ Cavité auriculaire gauche.
La fossette située au-dessous de l'ouverture de communication n'existe plus. L'arc antérieur de l'anneau interauriculaire s'est élargi, et une fossette lui correspond.
L'embouchure commune aux veines pulmonaires droites a beaucoup moins d'ampleur.
La valvule est moins inclinée ; sa corne supérieure croise l'arc antérieur de l'anneau interauriculaire , le dépasse en lui adhérent, et se fixe au-dessus de la fossette près de la paroi auriculaire antérieure ; la corne inférieure se termine au pied de l'arc antérieur, dont elle semble continuer le
bord libre. ”

“ Mécanisme des mouvements du cœur. — Les oreillettes étant vides, le sang y arrive d'une manière continue par les grosses veines qui y aboutissent, veines caves et veine coronaire pour l'oreillette droite, veines pulmonaires pour l'oreillette gauche. Les parois auricu-
laires se distendent passivement, c'est la diastole auriculaire, - lorsque les oreillettes sont pleines, elles se contractent et chassent le sang qui y est contenu dans les ventricules, qui à ce moment sont vides, c'est la systole auriculaire, dont la durée est courte. ”

“ Les moyens locaux ont, dans le traitement des maladies de l'oreille, une efficacité fort grande facile à comprendre, qu'un excellent praticien Kramer a un peu exagérée en disant que l'affection auriculaire est presque toujours locale. ”

“ Si l'oreillette droite a, comme le pense cet auteur, conservé, malgré l'apparence, ses propriétés normales, on comprend difficilement qu'elle ne les manifeste pas, sous quelque forme et à quelque moment que ce soit, alors que le caractère essentiel de l'arythmie perpétuelle consiste justement dans la disparition absolue et irréductible du soulèvement a, propre à l'activité auriculaire. ”

“ La surdité a une marche variable selon la lésion.
Nous n’insisterons pas davantage; les observations dont M. Lannois a bien voulu se dessaisir eu notre faveur trouvent ici leur place naturelle et donneront mieux que toute description une idée des formes du vertige auriculaire chez les jeunes sujets. Quelques-unes qui ont paru démonstratives, soit au point de vue de la pathogénie,
soit au point de vue du diagnostic, se trouveront au cours de ces articles. ”

“ F. — In élément très important pour comprendre la genèse du vertige auriculaire et de ses formes, c'est l'état d'hyperesthésie et d'hyperexcitabilifé réflexe dans lequel se trouve amené et entretenu le nerf acoustique, par suite de la répétition des irritations locales et des excitations fonctionnelles (déglutition, spasme de l'accommodation, excitation du stapédius par l'enfonçure du tympan, etc.) .
G. — Que le vertige existe avec ou sans tabès, les lésions observées et la pathogénie du vertige sont identiques. ”

“ Il prend naissance au niveau du trou stylo-mastoïdien, se dirige en haut, sous la parotide, en accompagnant l'artère auriculaire postérieure, pour s'aller jeter dans les muscles postérieurs de l'oreille externe. Il présente quelquefois, à son origine, une anse analogue à celle qui embrasse l'artère auriculaire postérieure. ”

“ Il s'en suit que le premier silence qui sépare la contraction des ventricules de celle des oreillettes et que nous avons appelé petit silence, devrait être plus considérable en durée que celui qui sépare la contraction auriculaire de celle des ventricules, et c'est l'inverse qui a lieu , donc, la contraction auriculaire n'est pas la cause du second bruit et partant nous avons eu raison de placer ce second bruit dans le premier temps de la diastole ventriculaire. ”

“ Chaque cas entraîne un pronostic spécial.
Rythme couplé. — Il existe quand une systole ventriculaire sur deux est affaiblie au point do ne pas être perçue au pouls radial, alors que la systole auriculaire existe, et peut être notée, dans certains cas, au niveau du système veineux. C'est une intermittence fausse et cadencée, par faiblesse du coeur.
Il faut étudier la fixité ou la variabilité de cette arythmie, les symptômes concomitants, l'évolution de la maladie provocatrice. ”

“ L'auricule devient tendu, douloureux, chaud, dur et sensible à la pression, il rougit et se tuméfie comme dans le premier degré de la brûlure, Le méat auriculaire est rétréci par suite du boursouflement des parois du conduit auditif externe, dont le calibre est diminué. La partie affectée se couvre bientôt de petites, phlyctènes confluentes ou isolées, remplies d'un liquide, roussâtre, séreux ; ces phlyctènes se déchirent facilement et le liquide en se des séchant forme de, petites squammes qui adhèrent à la peau. ”

“ L'introduction de corps étrangers dans le conduit auriculaire est très commun chez les enfants, et cet accident, d'un diagnostic souvent épineux et dont les conséquences sont faciles à confondre avec l'otorrhée de cause interne, se présente journellement dans la pratique. ”

“ N’est-il pas rationnel de penser que le battement auriculaire, aphone ou quasi aphone, quand il pousse le sang librement devant lui, peut donner naissance à un bruit marqué, si Porifice auricuîo-ventriculaire est fermé par un obstacle, membrane tendue que le battement fait tendre davantage. ”

“ Tous ne sont pas également sujets à cet inconvénient : ceux, par exemple, dont le méat auriculaire est développé et n'offre que des anfractuosités peu prononcées, ne l'éprouvent que fort rarement, et dans ce cas il leur suffit d'incliner légèrement la tête en la secouant un peu, du côté où il a lieu, pour que l'eau s'écoule aussitôt. ”

“ Les fibres musculaires superficielles et externes du ventricule droit représentent généralement des anses qui, attachées par un bout, le long de l'arc antérieur de l'anneau aortique, du pourtour extérieur libre de l'anneau auriculaire droit, et du sillon interventriculaire postérieur, se terminent par l'autre bout le long de l'arc antérieur de l'anneau pulmonaire , et le long du sillon interventriculaire antérieur. ”

“ Lorsque les parois de l'artère sont plus serrées qu'au naturel, surtout dans la partie postérieure de la courbure, savoir : clans celle qui répond au doigt annulaire, duquel, par progression, s'explique davantage vers le doigt auriculaire, toujours avec des pulsations plus fréquentes, souvent irrégulières entre elles, en plénitude, en dilatation et en force, et qui succèdent à des intervalles plus ou moins inégaux, quelquefois si considérables, qu'ils forment de véritables intermittences, selon l'espèce de pouls inférieur, et selon qu'elle se trouve plus ou moins déclarée ”

“ En étudiant les complications auriculaires des oreillons, nous ne pouvons passer sous silence les otalgies si fréquentes dans cette affection. La douleur est sinon constante, au moins presque habituelle; mais ce qui est intéressant, c’est la violence qu’elle affecte quelquefois. « J’ai vu des enfants, dit Comby, qui le jour ou la veille de l’invasion accusaient dans l’une ou l’autre oreille des douleurs atroces leur ôtant l’appétit, le sommeil, et s’accompagnant d’une agitation qui pouvait faire craindre le début d’une méningite. » ”

“ Quelquefois la surdité survient rapidement ; on doit l'attribuer au fait suivant. Lorsqu'il existe, sur les parois du conduit, une couche cérumineuse assez épaisse, de consistance assez molle, le malade a souvent des démangeaisons, ou une petite sensation de gêne. C'est pour les faire disparaître qu'il introduit dans son oreille le doigt auriculaire ou un corps étranger. En agissant de cette manière il refoule le cérumen, obstrue toute la lumière du conduit auditif et produit une surdité instantanée. ”