Charles Gaillard

“ Si au contraire le malade présente des accidents syncopaux à répétition, si, de plus, son rythme est variable d’un jour à l’autre, si, à plus forte raison il existe des troubles respiratoires marqués, qui influencent le rythme cardiaque, le pronostic est plus certainement sombre. ”

“ Pour ceux qui aimeraient à voir s'affermir la forme du gouvernement donnée à la France par la révolution de Février, et qui sont accoutumés à observer dans l'histoire la corrélation des faits sociaux et des faits intellectuels, c'est un sujet d'étonnement et presque d'inquiétude que l'ordre nouveau n'ait encore produit aucune oeuvre remarquable dans l'art et dans les lettres. Le lendemain de la révolution de Juillet, on récitait les iambes rudes et populaires de la Curée, on chantait du moins les couplets bourgeois de l'innocente Parisienne ”

“ Yaquez décrit comme habituelle l’évolution du Stokes-Adams en deux périodes : la première dangereuse, avec accidents nerveux fréquents et block partiel, la seconde faite de block total où le malade aurait peu à craindre les troubles nerveux, parce qu’il est en rythme fixe. ”

“ On trouvera peut-être bien frivoles ces regrets d'un homme qui se préoccupe en ce moment de statues et de vers, et qui, au milieu du bouleversement de l'Europe, songe à la littérature. C'est qu'il croit que la littérature manifeste tout ce qui est, reproduit tout ce qui vit, conserve tout ce qui doit durer... Tout ce qui est véritablement grand et fort dans l'histoire trouve son sentiment dans l'art... ”

“ On surprenait parfois le malade dans une période calme, sans dyspnée, avec un pouls régulier autour de 70. Au fur et à mesure qu’apparaissaient la dyspnée et l’encombrement pulmonaire par des ronchus et des sibi-lances, et, à plus forte raison, les accès asthmatiformes, les intermittences ventriculaires commençaient à apparaître, puis le block partiel, puis le block total plus ou moîns stable, et en même temps, les. complexes ventriculaires du type anormal ; c’est de préférence a ce moment que survenaient les pauses ventriculaires et les accidents vertigineux. ”

“ Pour moi, qui ai l'honneur d'être en relations avec le prince depuis près de vingt ans, j'ai toujours trouvé en lui l'homme sérieux, ami de l'ordre, et profondément pénétré des devoirs que lui imposait sa position tout exceptionnelle. ”

“ Mais ce qui doit frapper l'esprit du publiciste, c'est l'organisation morale, politique et sociale; de ce vaste et immobile empire; c'est surtout le système d'égalité pratique et sérieuse qui y domine et qui y a toujours existé. ”

“ Mais déjà Tripier signale des cas de syncopes et crises avec un pouls à 72 et régulier, il signale encore les variations du rythme tantôt lent et régulier, tantôt plus rapide et irrégulier chez ces malades. Enfîn il contre-indique déjà la digitale, car la digitale peut donner des troubles identiques et même la mort subite. ”

“ Louis-Napoléon, a dit le journal la Presse, détend la situation trop fortement tendue ; il aplanit les difficultés, il n'en crée pas ; il facilite les solutions de l'avenir, il n'en complique aucune ; il n'a pas.eu de commandement militaire qui doive inspirer la crainte d'un ascendant sur l'armée..... S'il est un candidat dont le nom se prête miraculeusement, il faut le dire, à cet accord de toutes les opinions et de toutes les classes, c'est le candidat qui s'appelle Louis-Napoléon Bonaparte. ”

“ Ce qui a frappé tout d’abord chez ce malade, c’est la rareté du pouls radial ; on ne compte à la minute que 24 pulsations, parfaitement uniformes du reste, et très régu-lièrement espacées. Le tracé sphygmographique donne tous les caractères habituels du pouls lent, particulièrement le
plateau systolique et Pabaissement lent, graduel, continu de la partie diastolique de la courbe.' (Les mots systoliques et diastoliques se rapportent ici aux périodes de contraction et de relâchement du ventricule.) ”

“ Pour que la fusion des hommes puisse donner un résultat sérieux, efficace et complet, il faut que les trois races agissent en grandes masses, sur de larges espaces, à l'heure voulue, dans certaines conditions sociales et progressives, et au milieu d'un courant énergiquement civilisateur. ”

“ Début par de la pâleur, du tremblement ou dès petites secousses convulsives de la têté et des membres ; si là crise se prolongeait, ces secousses du corps et de la têtë s’accentuaient de plus en plus en même temps que la malade perdait complètement connaissance. Le rètour du pouls était annoncé par une rougeur subite de la face, et pendant une minute au moins, sans doute sous l’influ-
ence de la paralysie vaso-motrice et de l’afflux de sang, la face, le cou, parfois les membres devenaient absolument rouge pourpre. ”

“ Du reste, si la population européenne est la plus libérale des popurlations du globe, la France est le pays le plus libéral de toute l'Europe, sans préjudice, bien entendu, de ses autres qualités et mérites. Elle a même l'honneur- d'avoir proclamé la constitution la plus démocratique du monde. — Elle marche la première dans la voie du progrès et dé la civilisation. =—Et de même que Rome, après avoir été la métropole du paganisme, devint la capitale du monde chrétien, — la France, après avoir, été la capitale du monde métaphysique, est devenue la capitale de la démocratie. ”

“ Rien à nuter dans les antécédents, jusqu’à l’âge de 32 aiis. Pas de syphilis. A 22 ans cependant, affection pulmonaire sur laquelle nous reviendrons.
Depuis l’âge de 32 ans, plusieurs atteintes de rhumatisme articulaire aigu, la première ayant nécessité un séjour de six mois au lit, les autres moins intenses. De ces atteintes de rhumatisme, il lui est resté quelques déformations des doigts. Pendant les six derniers mois, il se plaignit à quel-ques reprises de ses articulations et fut renvoyé de l’hôpital
de convalescent dans le service, pour une légère atteinte rhu-matismale. ”

“ Alors on verra les sentiments de liberté, d'égalité, et de fraternité régner d'une manière sérieuse, complète et permanente, de gouvernement à gouvernement, de gouvernement à citoyen et de citoyen à citoyen. ”

“ Pour qu'un fait de cette nature pût s'accomplir, il faudrait que tous les peuples de l'Univers, désertant complètement les autres parties du globe, allassent se réunir, se masser et se condenser sur un point donné. ”

“ On prescrit du vin et un liniment en onction sur l’épaule.
17 février. —^Le pouls a oscillé entre vingt-huit et trente pulsations par minute : les murmures cardiaques n’ont pas varié, celui du premier temps s’eritend très bien dans la région supérieure du thorax, mais surtout le long de l’aorte. La santé générale est devenue bien meilleure en apparence depuis le séjour à l’hôpital. Le malade se lève chaque jour et reprend ses forces de plus en plus. L’épaule est presque guérie (atfection dont il n’est parlé ici que pour la première fois) . ”

“ Peuplés, — point d'obstacles, c'est la civilisation qui passe !
Et sous l'influence active et généreuse de ces explorations, dé ces missions, de ces émigrations, l'on verra le progrès grandir et marcher à pas de géant ; les vieilles rivalités s'éteindre; de sublimes et éternelles alliances fermer à jamais lé temple dé Janus; l'univers n'avoir plus qu'un seul drapeau, une unique bannière , un fraternel labarum, — pour s'avancer vers un avenir meilleur, vers l'amélioration progressive du sort de tous 1. ”

“ N’est-il pas rationnel de penser que le battement auriculaire, aphone ou quasi aphone, quand il pousse le sang librement devant lui, peut donner naissance à un bruit marqué, si Porifice auricuîo-ventriculaire est fermé par un obstacle, membrane tendue que le battement fait tendre davantage. ”

“ La situation couchée augmente très nettement les intermittences. Le fait a été constaté à de très nombreu-ses reprises. Le malade étant assis, lisant son journal, ou trouvait chez lui par exemple 70 ou 75 pulsations avec deux ou trois intermittences. II suffisait de le faire coucher pour noter presque de suite 55 pulsations, plus 10 intermittences, et même, si le repos au lit se prolongeait une heure ou dèux, jusqu’à 42 pulsations et 23 à 25 intermittences. II semble donc que les intermittences devenaient d’autant, plus nom-preuses que le chifire du pouls avait plus de tendance à
s’abaisser. ”

“ Lorsqu'on parcourt la longue histoire du Céleste-Empire , l'oeil est d'abord fasciné par ce brillant panorama d'une culture riche et variée, de fleuves majestueux, de canaux, de palais, de kiosques, de colonnes, de temples ,.de pagodes, de jardins, de tours en porcelaine et de ponts aériens ”

“ Les bruits sont très sourds, mais sâns soufle diastolique aortique. Le malade ne peut être radioscopé. On a, à cet examen rapide, l’impression d’un brightique avec gros, coeur, aortite possible et accidents oedémateux du côté du poumon. ”

“ Maintenant voici venir la troisième race ; — peu importe la couleur. — Qu'en ferons-nous? Ne lui offrirons-nous pas aussi une part d'action dans la collaboration de l'oeuvre commune? — Elle arrive un peu tard, il est vrai; mais —enfin — nous ne serions pas trèspolis, si nous la laissions à la porte.
«Et en quoi pourraient-ils nous être utiles, vos amis? Que saventils faire, s'il vous plaît? N'allez-vous pas leur donner la fraternité en partage? »
Oh! non;, nous ne nous permettrions pas de dire, ni même de penser une pareille chose. Nous ne sommes pas assez exclusif pour cela. ”

“ A la percussion, la poitrine est partout sonore : le murmure respiratoire est fort, s’ac-compagne, principalement en arrière, de gros râles muqueux. L’impulsion cardiaque est extrêmement lente, obscure et prolongèe ; elle donne l’impression d’une contraction lente et faible en même temps. Le premier bruit s’accompagne d’un murmure doux, se prolongeant jusqu’au commence-ment du deuxième temps qu’on entend très distinctement le long du sternum, et jusque dans lès artères carotides. ”

“ Napoléon Ier, après avoir été consul, rechercha l'Empire. Louisnapoléon, au contraire, après avoir recherché l'Empire (4) , acceptera avec respect la présidence de nôtre chère République ; et sa présidence nous rappellera les beaux jours dé l'époque consulaire :
0 Corse à cheveux plats, que ta France était belle, Au grand soleil de -messidor ! (2)
— Que dites-vous de cette antithèse? — Vous ne répondez rien.
Il y a des mystères dans les desseins de la Providence. — On peut croire à la fatalité. Mais il faut croire aussi à l'influence de l'action. — Aide-toi, le Ciel t'aidera! ”

“ Peu à peu, les lésions tendent à se localiser ou à se cicatriser et les troubles rythmiques à devenir fixes. A çe moment, le malade a moins de chances de présenter des acci-dents, mais on ne saurait soutenir qu’il en est exempt. II est certain qu’un malade avec pouls lent régulier, fixe, par block total installé depuis longtemps, exem-ple le cas XX, qu’on serait tenfé de classer parmi les pouls lents solitnires, peut, dans la suite, faire la preuve d’un Stokes-Adams véritable par apparition chez lui d’accidents syncopaux. ”

“ Le malade subit son accès syn-copale n’importe où, à n’importe quel moment, par-fois au complet repos, comme au cours de ses occu-pations habituelles. Dans le cas XXVI, un observateur a pu prévoir les syncopes quelques secondes avant leur apparition par la constatation de l’arrêt du pouls ; dans la pratique, c’est un fait exceptionnel et le ma-lade même intelligent, averti, s’observant bien, tombe n’importe où, peut se faire mal dans sa chute. II n’est averti par aucune sensation giratoire de son pseudo-vertige, par aucun malaise de sa syncope, par aucun. ”

“ On peut objecter qu’une lésion traumaiique donne d’emblée tous les troubles qu’elle doit occasion-ner et qu’une fois un block auriculo-ventricülaire traumatique installé, il n’y a pas beaucoup de chan-ces pour que les lésions progressent et créent des blocks passagers nodo-ventriculaires, conditionnant les arrêts ventriculaires avec syncopes. En réalité, la cicatrice de la déchirure ou de l’hémorragie peùt agir dans la région hisienne comme une épine irrita-tive capable de créer, à certains moments, les acci-dents gràves d’arrêts ventriculaires. ”

“ Elle vient consulter la première fois pour quelques accidents vertigineux auxquels on n’attache guère d’importance et pour des troubles cardiaques qui retien-nent davantage Tattention. La malade présente un beau rétrécissement aortique pur dont les signes sont typiques : souffle systolique intense et rude, à maximum à droite du sternum, avec propagation dans les vaisseaux du cou et jus-qu’à la pointe. ”

“ De même, l’évolution d’une cardiopathie non val-vulaire ne semble pas etre influencée par la venue de troubles de la conductibilité. Nombreux sont les cas que nous rapportons d’hypertension bien tolérée, avec pouls lent. La phase d’insuffisance cardiaque survient
après un certain nombre d’années, sans que nous puis-sions penser que le pouls lent en a précipité l’appari-tion. ”

“ Quand il ne reste plus d’un rhumatisme qu’une insuffisance aortique ou mitrale, le lent travail, qui sclérose de plus en plus profondément les tissus périvaivulaires, peut finir par
atteindre le faisceaü communiquant De la même fa-çon les aortites de la crosse dü vaisseau qui gagnent les valvules sigmoïdes peuvent pénétrer plus loin dans le coeur et arriver au faisceau de His. Or la cause la plus fréquente de ces insuffisances aortiques d’ori-gine artérielle est la syphilis. ”

“ Le pialade est à peine averti de l’approche d’une attaque ; il sent, dit-il, un poids d’abord dans l’estomac, puis sur le côté droit du cou, puis dans la tête; là il fait explosion et dispàraît avec un grand bruit ressemblant au tonnerre, en laissant îe malade en proie à la stupeur ; souvent il y a en même temps une sen-sa^ion de battements précipités du coeur. Pendant l’attaque, il n’y a ni convulsion ni écume à la bouche, mais B... s’est
quelquefois mordu la langue. ”

“ Le complexe ventriculaire électrique a été hien étudié récemment par notre ami le docteur Paul Veil, dans sa thèse. Normalement, le tracé électrique de la contraetion ventriculaire représente la ,somme algé-bfique de deux tracés : celui de la branche droite du faisceau de His en positif et celui de la branche gauche en négatif. Quand la conduction ne se fait pas par une branche, le complexe ventriculaire électrique devient anormal ; il est dit complexe branche droite
ou complexe branche gauche quand la conduction se fait seulement par la branche droite ou par la bran-che gauche. ”

“ A l’examen, c’est la lenteur du pouls qui attire tout d’abord l’attention. Le malade présente de 20 à 22 pulsations par minute. L’inspection des jugulaires permet d’affirmer le block total, que vient confirmer le tracé électrique. De plus, Tauscultation du coeur permet d’entendre tfès nettement les bruits auriculaires intercalaires, les soulèvements auricu-laires sont mêmc perçus à la palpation attentive du choc de la pointe particulièrement large. ”

“ Vers la ïin d’avril, le malade s’est senti mal à l’aise toute la journée, avec bourdonnements dans la tête. Obligé de 's’aliter, il aurait pris au lit une quinzaine de malaises ana-logues à ceux qu’il présentait précédemment. De plus, il àvait des cauchemars, des hallucinations et fut soigné à ce moment par M. le Docteur Gautheron qui eut l’impression d’accidents d’oedème pulmonaire et d’accidents cardiaques, et qui, devant la dyspnée intense et la cyanose, pratiqua une saignée. C’est à ce moment que remonte la constatation d’un pouls lent hattant à 26 seulement. ”