Rythme cardiaque

“ Le rythme normal du coeur est donc produit par une excitation qui prenant naissance à intervalles réguliers dans le noeud sino-auriculaire (de Keith et Flach) — parcourt successivement le système de conductibilité sus-décrit — déterminant successivement la contraction de l'oreillette, puis la contraction du ventricule. Tout se passe en somme comme si tout le rythme cardiaque était commandé par les contractions rythmiques primaires de l'oreillette, déclenchant les contractions rythmiques secondaires du ventricule. ”

“ De même, toute modification primitive du rythme entraîne des changements inévitables de la pression. Les trois facteurs de l'amplitude du pouls restent donc toujours associés, et les changements introduits dans les caractères de la pulsation artérielle résultent de la combinaison de leurs effets. On en jugera par l'examen de quelques faits particuliers.
Influence du rythme cardiaque. — Quand le rythme du cœur s'accélère, l'amplitude du pouls diminue. Pour obtenir l'accélération primitive du cœur, il suffit de pratiquer la section double des nerfs vagues. ”

“ La règle, chez les hypertendus, est que le rythme cardiaque conserve sa régularité jusqu'à la fin. Au fur et à mesure que s'accentuent les troubles circulatoires, le pouls s'accélère, oscillant d'ordinaire entre 100 et 120 battements à la minute ; mais le rythme reste imperturbablement accroché au sinus, et les excitations suivent dans le coeur la marche ordinaire. La persistance de ce rythme normal n'empêche pas qu'il puisse être fréquemment émaillé d'accidents extra-systoliques ou même passagèrement interrompu par des accès de tachycardie paroxystique. ”

“ La percussion et la palpation du poumon gauche révèlent les mêmes signes qu’à l’entrée ; à l’auscultation, la respiration est prolongée et soufflante avec quelques râles secs, plus nombreux au sommet. En avant, sous la clavicule, grande obscurité respiratoire. Les battements du coeur sont assez tranquilles, d’énergie moyenne ; la pointe se localise bien dans le quatrième espace, à peine en dedans du mamelon. Le pouls est petit, de faible tension ; les radiales sont souples.
Le rythme cardiaque toujours anormal présente, suivant les moments, des caractères différents. ”

“ Rythme cardiaque entretenu dans la pointe isolée du cœur, sous la licitation de l'excitation sanguine, aidée de la pression.— Dans les ditions ordinaires de la circulation, la stimulation nutritive du sang n'est suffisante à elle seule pour entretenir les battements rythmés du ventricule, dehors des excitations qui lui parviennent des cellules ganglionnaires. ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Toutes les fois que pour une raison quelconque, la pression sanguine vient à augmenter dans le cœur, ses battements se ralentissent d'eux-mêmes; vientelle à baisser au contraire, ils s'accélèrent, de sorte que le travail du cœur est toujours constant. On peut s'expliquer de la sorte la part qu'ont les émotions dans les variations du rythme cardiaque : celles-ci, peuvent faire
dilater ou contracter les capillaires périphériques, d'où variations de la pression, d'où conséquemment, ralentissement ou accélération du rythme. ”

“ Intermittences vraies ou fausses, faux pas du coeur. Intermittences conscientes et inconscientes, - Pulsations redoublées. - Pouls alternant et ses quatre variétés.
Physiologie pathologique de l'arythmie. Causes du rythme cardiaque normal. Examen de diverses théories : rythme cardiaque dû au système nerveux central, aux ganglions du coeur, au myocarde. Explication de l'arythmie irréguliere dans la cardio-sclérose, et du rythme couplé. - L'arythmie ne signifie pas toujours lesion du muscle cardiaque. ”

“ Les mouvements du coeur peuvent déterminer dans le poumon des bruits qui ont le caractère de souffles et qui prennent le rythme cardiaque. L'origine cardiopulmonaire de la grande majorité des souffles dits anorganiques est pour moi de toute évidence, elle repose, à la fois sur les observations cliniques et anatomiques et sur l'expérimentation. ”

“ Si, en effet, la vaso-dilatation qui se produit pendant le stade chaleur pouvait expliquer à la rigueur l'accélération du rythme, suivant la loi de l'uniformité du travail du cœur, on devrait, en vertu de la même loi, observer pendant le stade du frisson un ralentissement ou de la vaso-constriction. La meilleure preuve que le rythme cardiaque est surtout soumis à l'action des toxines microbiennes ou des toxines produites par l'organisme, c'est la dissociation si fréquente entre les courbes thermique et cardiaque. ”

“ A côté de la dyspnée d'effort, qui se montre pendant la période de tolérance, viennent les palpitations, dont la fréquence indique déjà une compensation incomplète.
Le rythme cardiaque peut être troublé de plusieurs manières. Il peut être augmenté de fréquence soit pendant un temps passager, soit d'une manière permanente. C'est ce qui constitue les palpitations.
Il peut présenter de temps en temps une pulsation de moins à la fois au pouls et au coeur ; ce sont les intermittences vraies. ”

“ Pour accroître le rythme du cœur, il suffit d'accroître non pas le rythme des excitations, mais l'intensité du courant induit qui les apporte. Cet accroissement a pour effet de diminuer la durée de la période réfractaire et par conséquent d'accroître le nombre des excitations efficaces. D'où l'accroissement corrélatif du rythme cardiaque. Si on augmente encore l'intensité, il arrive un moment où les battements rythmés du cœur disparaissent pour faire place au tétanos (fig. 289) . ”

“ Les exercices augmentent, il est vrai, la fréquence des battements du coeur, mais ils augmentent aussi d'une façon parallèle l'amplitude et la rapidité des mouvements respiratoires. L'influence cardiaque n'acquiert aucune prédominance, les souffles anorganiques n'apparaissent pas. Dans les circonstances, au contraire, où les battements du coeur s'accélèrent, le rythme respiratoire restant le même, les conditions deviennent meilleures pour l'apparition des souffles cardiopulmonaires. ”

“ Nous venons d'examiner les effets d'une variation continue de la charge sur le rythme cardiaque; dans l'éventualité où l'addition des charges est discontinue, le cœur n'acquiert un rythme normal qu'au bout d'un certain temps de latence (3-10 mn) . Il ressort de ce fait que les effets du temps et de la tension vont dans le même sens et qu'après l'addition subite d'un poids proportionné, le facteur temps est devenu le seul facteur variable. ”

“ On peut démontrer, sur le rieur du mammifère, en place, l'importance de la circulation nu point de vue. de la conservation du rythme cardiaque on produit en enet des troubles plus ou moins graves de ce rythme, quand on supprime ou quand on diminue la circulation coronaire. ”

“ Les filets modérateurs et accélérateurs du cœur peuvent être mis en activité par voie réflexe : on sait que la douleur ou les émotions provoquent des modifications du rythme cardiaque. Au point de vue expérimental, on a, par l'excitation des nerfs sensitifs, provoqué des modifications du rythme, mais le sens de la modification peut varier selon le nerf excité et l'intensité de l'excitant. ”

“ L'influence de l'afflux cardiaque semanifeste, d'autre part, dans les conditions suivantes : la section des nerfs vagues accélère le rythme et augmente le débit du cœur. Il en résulte une accélération de la vitesse du sang et un accroissement de la pression. L'excitation du bout périphérique de l'un des nerfs sectionnés ralentit le rythme cardiaque et agit en même temps sur la pression constante et sur la vitesse pour les diminuer. ”

“ Le ralentissement du rythme cardiaque produit des effets inverses qui apparaissent avec clarté dans la figure 77. Par une excitation centrifuge de l'un des vagues sectionnés, on diminue la fréquence des battements du cœur. Aussitôt l'amplitude des pulsations subit un accroissement considérable. Ici encore le phénomène a deux causes. La première réside dans la grande durée relative de la phase diastolique qui permet aux ventricules de se remplir au maximum.
La seconde est constituée par l'abaissement secondaire de la pression qui leur
permet de se vider plus aisément. ”

“ L'analyse de ces expériences ne permet pas d'établir la loi du phénomène ; c'est qu'aussi ce phénomène est éminemment complexe, car l'excitation portée sur les nerfs sensitifs peut agir sur les centres modérateur et accélérateur du cœur, et sur les centres vaso-moteurs ; la modification du rythme cardiaque peut dès lors résulter d'une action directe sur le cœur ou d'une action indirecte, par l'intermédiaire des modifications de la pression artérielle. Il nous suffit d'avoir signalé la possibilité de modifier par voie réflexe le rythme du cœur. ”

“ Le rythme du cœur, série régulièrement alternante de systoles et de diastoles, est (avec les réserves nécessitées par la présence de fibrilles nerveuses dans la pointe du cœur) une propriété musculaire; le muscle cardiaque remanie l'excitation continue, pour la rendre adéquate aux fonctions qu'il remplit. ”

“ Qu'il suffise de dire ici, qu'après la section double des nerfs pneumogastriques, le rythme du cœur échappe à l'influence du rythme respiratoire et devient uniforme. Il subit d'ailleurs, après cette opération, une accélération très marquée, comme dans toutes les espèces animales, et nous retrouverons ce fait dans le chapitre consacré à l'innervation du cœur.
Chez l'homme, on observe assez fréquemment une accélération du rythme cardiaque pendant l'expiration. Marey rattache ce phénomène à la diminution du vide pleural qui a lieu dans cette phase de la respiration, et laisse au cœur ”

“ Le cœur bat régulièrement chez l'homme 70 à 75 fois par minute, chaque révolution cardiaque dure 8/10 de seconde dont 1/10 pour la systole auriculaire, 3/10 pour la systole -ventriculaire et 4/10 pour la diastole auriculo-ventriculaire; de la succession ponctuelle de ces fractions de temps dépend la permanence du rythme cardiaque, et c'est là ce qu'il s'agit d'expliquer. Il faudrait savoir quelles sont les excitations qui arrivent par intervalles aux. cellules ganglionnaires et de quelle manière celles-ci les distribuent au muscle. ”

“ Ces constatations rendent bien vraisemblable l'interprétation que nous venons de proposer.
III. — Arythmie de station; tachycardie orthostatique. —
Messieurs, d'autres conditions physiologiques que la respiration sont capables de changer le rythme du pouls : le mouvement, la course un peu rapide l'accélèrent ; le simple fait de passer du decubitus dorsal à la station debout précipite également les battements du coeur.
Les modifications ainsi produites ont toujours pour caractère d'intéresser le rythme cardiaque dans sa totalité, et, par conséquent, de se faire sentir à la radiale. ”

“ Nous allons recourir à une expression analogue pour représenter le rythme cardiaque et les rapports qui existent entre les bruits et la pulsation du cœur.
i.
Le rythme du cœur suffit à lui seul, dans certains cas, pour distinguer le premier bruit du second; puisque, d'ordinaire, après le grand silence, c'est le premier bruit qu'on entend. Ce repère toutefois n'est pas infaillible : car la durée des deux silences est très variable, et quelquefois ces intervalles peuvent être égaux. Le cœur
bat alors une mesure à deux temps ”

“ Le bulbe préside aux mouve- Il inents de la respiration et au fonctionnement de l'appareil modé- rateur du cœur. Pendant la phase d'excitation, il se produirait une exagération des mouvements respiratoires et un ralentissement du rythme cardiaque, pouvant aller, mais n'allant pas nécessairement jusqu'à l'arrêt du cœur. L'arrêt du cœur par excitation de son centre modérateur, tel est le grand danger que peut faire courir à l'anesthésié l'excitation bulbaire. Pendant la phase de paralysie, l'appareil modérateur cardiaque cesse de fonctionner, et le cœur reprend son rythme primitif ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Il est à remarquer que dans Fétiologie des maladies du cœur nous trouvons fréquemment les grandes fatigues et l'effort qui, en exagérant l'aclivité propre du cœur, ont amené son hypertrophie et sa déchéance consécutive. De même les émotions morales répétées, qui accélèrent le rythme cardiaque ainsi que les palpitations. ”

“ La figure 8 est un triple tracé recueilli sur le schéma avec accélération graduelle du rythme des systoles ventriculaires. La ligne supérieure P représente la pulsation cardiaque, la seconde G le pouls carotidien, la troisième R le pouls radial. Des lignes droites horizontales servent de repères pour évaluer la pression. À mesure qu’on accélère le rythme des mouvements cardiaques, on voit se produire les deux phénomènes suivants qui sont inséparables l’un de l’autre. ”