Pouls radial

“ Il ne faut pas s'attendre à trouver souvent dans la forme du pouls un signe pathognomonique d'une maladie ; s'il en est ainsi dans quelques cas, le plus souvent, au contraire, des maladies très différentes présentent la même forme du pouls. D'autre part, dans le cours d'une même maaladie, le pouls passe par une série de formes très variées dont chacune correspond à une phase particulière de l'évolution morbide. ”

“ Le pouls organique est celui qui se rapporte à une affection quelconque d'un organe, ou plutôt celui qui désigne et manifeste aux sens cette affection, soit qu'elle aille jusqu'à l'incommodité, ou à la maladie particulière de l'organe, soit qu'elle consiste uniquement dans une disposition prochaine à la maladie, ou même qu'elle se borne à une simple augmentation de ressort de vie ou d'action dans cet organe, indépendamment de toute idée, de tuif sentiment le lésion ou de maladie. ”

“ Nous verrons plus tard à quelle altération anatomique on peut rapporter cet état du pouls.
La fréquence du pouls est toujours moindre chez les individus dont la maladie doit se terminer par la guérison. Il s'élève rarement à plus de 90 pulsations par minute ; il présente aussi généralement plus d'ampleur, et est moins souvent dépressible et irrégulier. ”

“ SÉMIOTIQUE DU POULS.
Comme par sa couleur l'urine se décèle, Ainsi le pouls mobile à ton doigt se révèle : Sa plénitude indique une abondante humeur, Son aridité sèche en marque la maigreur ; Un excès de chaleur hâte le pouls rapide ; Au contraire, le froid le rend sec et rigide; Le sang du pouls vivace accroît le mouvement, Plus grêle, avec la bile il marche activement ; Le phlegme paresseux avec la plénitude Lui donnesa mollese et sa lente habitude.
Des humeurs dans le pouls naît la variété, Où s'instruit la science avec sagacité. ”

“ C'est ainsi que le pouls supérieur se subdivise en pouls pectoral, guttural et nasal. Les organes sous-diaphragmatiques qui peuvent devenir le siège de la crise , sont l'estomac, les intestins, le foie , les reins, la vessie, les hémorrhoïdes, la matrice. Ces espèces ont toutes, nonobstant leur caractère général , un caractère particulier qui peut les faire distinguer, lorsqu'on observe avec attention. Le pouls devient composé , lorsque la crise a lieu par plusieurs organes ; et compliqué, quand elle est imparfaite. ”

“ La gastro-entérite rend le pouls très fréquent, il est en même temps développé, dans les premiers jours de la maladie, chez les sujets sanguins ; plus tard, et chez les malades d'une autre constitution, il est dur, et d'autant plus concentré, que l'inflammation est plus intense: du reste, l'état du pouls dans cette affection est bien modifié suivant l'étendue et l'intensité de la phlegmasie, les accidents sympathiques , et d'autres circonstances encore. Dans les colites, en même temps qu'il est fréquent, le pouls est plus ou moins petit; dans l'hépatite, il est plein, dur et fréquent ”

“ Et le chiffre normal du pouls varie encore souvent légèrement avec les individus et selon les circonstances, de sorte qu'il ne faut jamais se fier au pouls comme indice certain de fièvre. La fréquence du pouls n'a d'importance que si elle coïncide avec l'élévation de la température.
9. –Le pouls peut être fort oufaible, régulier ou inégal.
10. L'inégalité ou l'intermittence indiquent une maladie de cœur ou tout au moins une mauvaise circulation.
La dureté du pouls indique un état inflammatoire.
La lenteur du pouls indique un appauvrissement du sang. ”

“ Un pouls plein, large et dur dans l'état fébrile, indique l'exaltation des forces, tandis qu'un pouls faible, petit et dépressible, annonce leur amoindrissement.
Quand chez un sujet vigoureux atteint de maladie aiguë, le pouls est petit, dur, il ne faut pas toujours croire que les forces soient déprimées, car elles peuvent n'avoir subi qu'une oppression passagère, et elles se relèvent sous l'influence d'une émission sanguine qu'on doit faire avec précaution et à titre d'essai, si d'ailleurs la maladie exige une soustraction de sang. ”

“ Dans le second cas, le pouls devient petit, lent, foible ; les selles se suppriment, & il survient des défaillances que le froid & la mort suivent de près. Si la maladie au contraire a une terminaison heureuse, la nature reprend peu à peu ses forces ; le délire cesse par intervalle ; le pouls devient plus grand & plus égal. Alors il survient des urines ou des sueurs critiques, selon que la maladie a plus d’affinité à l’affection inflammatoire ou putride. ”

“ Le ralentissement du pouls n'a pas davantage besoin d'être défini. De même que l'accélération, le ralentissement du pouls se reconnaît à la palpation digitale. Mais ici encore l'exploration sphygmographique nous révèle des particularités intéressantes à connaître. Ainsi le pouls des vieillards dont les artères sont athéromateuses donne un tracé dont le caractère le plus saillant est la substitution d'un plateau à l'angle aigu formé, dans un tracé normal, par la ligne d'ascension et la ligne de descente de chaque ondulation du pouls. ”

“ Le pouls est d'une vitesse modérée; il est parfois plus lent que dans l'état naturel, en conservant encore de la plénitude ; et jamais il n'est d'une faiblesse proportionnée à la langueur de la force musculaire. Le pouls présente dans cette maladie une singularité remarquable ; c'est que l'artère se contracte peu, et paraît dans un état constant de dilatation.
Les symptômes nerveux qui se sont manifestés durant le cours du premier stade, augmentent d'intensité; tous les sens sont émoussés; les facultés intellectuelles sont troublées et presque anéanties ”

“ Les pouls critiques inférieurs sont le pouls stomacal , l'intestinal-, celui des règles ou de la matrice,
celui du foie , celui des hémorroïdes, et celui de l'excrétion des urines.
De tous les pouls inférieurs simples , celui qui est le moins développé, et qui approche par conséquent le plus du pouls d'irritation , c'est le pouls qui annonce ou qui accompagne le vomissement ; aussi ne doit-on pas toujours regarder le vomissement comme une véritable crise. ”

“ Dans certaine hydropisie, qui est une enflure superficielle, causée par une humeur ou vapeur montante, qui rend communément la respiration difficile, le pouls superficiel et glissant, est le pouls convenable. S’il devient tout à coup petit et délié, le mal est mortel. Vous y emploieriez en vain tout votre art, le malade n’en réchappera pas.
Dans certaine maladie, où le malade a une toux sèche, rend du sang par la voie des urines, est sec et fort maigre : si vous trouvez le pouls fort, pensez-y avant que d’entreprendre un tel malade ; il est bien difficile à guérir. ”

“ Si la plupart des agonisants ont le pouls affaibli, les variations de la force du pouls ne sauraient avoir, pendant le cours d'une maladie, cette signification qu'on leur attribue. Du reste, nous le répétons, le pouls fort peut s'observer dans certains états jusqu'à la mort. ”

“ Dans la jeunesse, le pouls bat plus vite ; il est retardé dans la vieillesse. Pendant la gestation, le pouls se montre plus fréquent ainsi que pendant le travail.
Les chaleurs de l'été augmentent constamment la vitesse du pouls.
Variétés du pouls dans les maladies.
Pouls rare. — On appelle pouls rare, celui où les pulsations sont moindres qu'à l'état normal ; et quand la différence est notable, il indique une maladie chronique des centres nerveux, comme l'immobilité, ou un empoisonnement par les narcotiques. ”

“ Le pouls devient faible et obscur, soit par suite d'une atonie des tissus, et un affaiblissement de l'influence nerveuse, soit par suite de la liquéfaction du sang, et de la prédominance de son véhicule alcalin ou alcaliniforme; il devient fort et plein par la tonicité des tissus, la tension nerveuse, ou par la concentration du liquide circulatoire, par la diminution de sa capacité de saturation, par la saturation, enfin, d'une certaine quantité de son véhicule alcalin. ”

“ De cette dernière espèce sont celles qui ne changent rien à la marche ordinaire du pouls ; celles-là sont comme indifférentes , on peut les négliger ; celles dont le pouls est mêlé d'irritation , avec quelque tendance à la modification critique, peuvent être mauvaises, et devenir bonnes si la crise salutaire prend le dessus ; elles sont toujours dangereuses , suspectes et inquiétantes ; mais les sueurs jointes à un pouls non développé , irrité, convulsif , sans aucun rhythme critique, sont décisivement mauvaises et sans ressource. ”

“ Les descriptions du pouls débile, petit, mou, fréquent, ne sont pas moins embrouillées. Les pouls débile et petit se ressemblent par la petite quantité de sang, par le mauvais état des sécrétions, par la faiblesse du cœur, et par le peu d'influx du cervelet; ils ne diffèrent que par la gêne de l'artère, qui caractérisé le pouls petit; mais assurément on n'aura pas de peine à supposer un pareil embarras dans le pouls débile. Voilà donc deux pouls qu'il était aussi inutile de distinguer et de différencier que les pouls forts et grands. ”

“ Lorsqu'on a des désordres dans la poitrine, le pouls est supérieur, pyriforme, élevé, court, intercurrent, cylindrique, triangulaire, vite, contract, obtus.
Lorsqu'on a de l'expectoration critique, le pouls est supérieur, mou, aisé, développé, critique, avec quelques irrégularités semblables à une sorte d'ondulation.
Lorsqu'on a des affections au coeur et à ses gros vases contigus ; le pouls est supérieur, incomplet, élevé, gonflé, languissant, dilaté et suspendu, croissant. Le coeur agit particulièrement sur le pouls du carpe de la main gauche. ”

“ Le mouvement du sang n'est pas continu ; il est saccadé et correspond aux dilatations et contractions successives du cœur, dont l'impulsion imprimée au sang et transmises aux artères constitue le phénomène du pouls. Le pouls; soit les contractions du cœur sont d'autant plus rapides et plus nombreuses que les animaux sont plus petits et plus jeunes. Le pouls bat plus vite le matin que le soir, après le repas qu'avant, et sur les auteurs que dans les plaines; il est donc en rapport direct avec l'activité vitale, ainsi que avec la pression atmosphérique, au moins chez les animaux à sang chaud ”

“ De même dans l'appendicite, lorsque la température baisse ou reste stationnaire, mais que le pouls se précipite, le pronostic devient grave.
b. Pouls rapide dans les affections apyrétiques. —• L'accélération du pouls peut être passagère, persistante ou revenir par accès.
Une douleur aiguë, un trouble digestif, une légère intoxication (alcool, tabac) produisent de l'accélération passagère du pouls.
Chez les névropathes, les débilités, le pouls s'accélère sous l'influence la plus légère. ”

“ Quant aux variations qu’occasionnent les maladies sur le pouls, elles sont en trop grand nombre pour pouvoir être exactement détaillées : il suffit de savoir en général que les maladies extérieures produisent les pouls externes, les sept piao ; & que les huit pouls que nous avons appellés internes li, sont la suite, le signe & l’effet des maladies qui ont leur siege à l’intérieur ; que celles qui attaquent quelque viscere particulier, alterent principalement la partie du pouls qui lui répond. ”

“ Il n'en est pas de même pour la courbe du pouls, car si elle s'élève, l'aspect général de la malade, et d'autres signes et symptômes montrent amplement qu'il se passe quelque chose de mal, et les changements de la courbe n'apparaissent ni ne disparaissent avec rapidité, mais toujours graduellement. Les tracés de la température demandent donc à être beaucoup plus nombreux que, ceux du pouls pour donner la même uniformité de résultats. ”

“ Quoi qu'il en soit, la convalescence qui succède aux maladies aiguës se manifeste par des signes ou caractères que nous allons énumérer, et dont un des premiers est la cessation des symptômes locaux et généraux de la maladie. Le pouls devient faible et lent, mais il est susceptible de s'accélérer sous l'influence de la moindre excitation; la peau est plus souple et plus halitueuse ”

“ Je ferai observer qu'au début de la pneumonie le pouls n'est pas petit comme on le croit, il n'est pas non plus plein ; il a son volume normal. Au fur et à mesure que l'on pratique des saignées, il se produit, comme nous le savons, une augmentation dans le volume du pouls, parce que les cavités du coeur se dilatent. Il ne faut donc pas considérer cette ampliation du pouls comme le retour du pouls de l'état de petitesse à celui de plénitude normale, puisque le pouls, après les saignées, a un volume exagéré ou anormal ”

“ Ainsi, le médecin, en tâtant le pouls du plus grand nombre de personnes qu'il veut examiner, jeunes ou vieux, hommes ou femmes et dans toutes les saisons, arrive au chiffre moyen des pulsations du cœur d'un homme dans son état normal ; en tâtant le pouls de la même personne dans les circonstances et dans les conditions les plus variées, il arrive à une conclusion sur le pouls de cette personne; enfin, en tâtant le pouls de la plus grande variété de personnes souffrant de la même maladie, il s'assure de la condition générale du pouls sous l'influence de cette maladie ”

“ Il faudrait, avant tout, savoir quel est, dans l'état de santé, le nombre des battements du pouls, chez les individus qui, affectés d'une fièvre dite adynamique, ont un pouls qui ne bat que de quarante, cinquante à soixante fois par minute. ”

“ Bientôt l'état général vient inquiéter le médecin : la malade a des nausées, des vomissements — rares, il est vrai ; perte d'appétit, diarrhée ou constipation ; envies fréquentes d'aller à la selle ou d'uriner, suivies de peu ou pas d'effet; il y a souvent un petit frisson initial ; bientôt les traits s'altèrent, le faciès est grippé; le pouls devient petit, fréquent, serré. Mais, il faut le dire, ces symptômes ne sont pas aussi intenses que dans la péritonite ordinaire; sous l'influence d'un traitement approprié, et souvent même sua sponte, les phénomènes s'amendent : le pouls se ralentit. ”

“ Les voyageurs qui nous ont donné les chiffres de la fréquence du pouls chez l'homme, sous différentes latitudes, nous apprennent tous que dans les pays chauds le pouls a une grande fréquence, qu'il est au contraire plus rare dans les pays froids.
La seule influence de vêtements plus ou moins chauds, quand on est placé dans un milieu d'une température quelconque, produit dans la fréquence du pouls des va" riations considérables. ”