Francis Prosper Palasne de Champeaux

“ Pouls paradoxal. — C'est un rythme anormal caractérisé par ce fait qu'au moment de l'inspiration la pulsation est à peine perceptible, bien qu'à l'auscultation du coeur on ne constate souvent aucune lésion.
Les lésions qui succèdent à la symphyse cardiaque (brides fibreuses soudant les gros vaisseaux) obligent l'aorte à s'allonger et à se rétrécir à chaque inspiration, d'où la production du pouls paradoxal. ”

“ La syncope est la suppression des battements du coeur. La durée d'une syncope, non mortelle, est forcément très courte.
Le changement de pression, poussé à l'extrême, dans le sens de l'augmentation ou de la diminution, semble être la cause déterminante de la syncope. Aussi retrouvons-nous la syncope dans des états très variés : fièvre typhoïde, insuffisance aortique, variole, douleurs vives, émotions..., maladies s'accompagnant de changements de pression dans l'appareil circulatoire (Voy. Palpitations) . ”

“ Lorsqu'il y a occlusion intestinale, sans adhérences péri-tonéales généralisées, les changements de position imprimés au malade amènent un déplacement de la poche de rétention des matières et par suite de la zone de matité.
A. Du météorisme. — Météorisme et tympanite sont deux termes synonymes. S'il y a peu de gaz dans l'intestin, on dit généralement qu'il y a météorisme ; s'il y en a beaucoup, on dit qu'il y a tympanite ou pneumatose intestinale.
Dans certains cas rares, il existe des gaz dans le péritoine; on dit qu'il y a tympanite ou pneumatose péritonéale. ”

“ La respiration normale est aisée ; à l'état pathologique, elle devient pénible ou encore elle s'accélère, et l'on dit alors qu'il y a dyspnée. '
La dyspnée est inspiratoire dans la sténose des voies supérieures ; expiratoire surtout dans l'emphysème, l'asthme, la bronchite ; elle se produit aux deux temps non seulement dans de nombreuses maladies du poumon, mais aussi dans les maladies du coeur (dyspnée ou asthme cardiaque, qui n'est rien moins que de l'asthme) , dans les maladies du rein
(dyspnée urémique, dyspnée toxi-alimentaire..) ”

“ Il est évident que l'intensité de la douleur est facteur de la plus ou moins grande pusillanimité du malade ; c'est donc un élément de peu de valeur pour le diagnostic. Ce qu'il importe de connaître surtout, c'est le moment d'apparition de la douleur.
Si elle apparaît immédiatement après l'ingestion des aliments, c'est une preuve que la muqueuse est hyperesthésiée (névrose) , ou encore qu'il existe un ulcère ou un cancer dans le voisinage du cardia. ”

“ Pour faire, d'après cette déviation, le diagnostic du siège de la lésion, Grasset, a proposé la formule suivante: dans les lésions d'un hémisphère cérébral, le malade regarde ses membres convulsés, s'il y a excitation d'un territoire cérébral ; il regarde sa lésion, s'il y a destruction et paralysie consécutive.
On pourrait encore dire, puisque l'hémiplégie est toujours croisée, que le malade fuit sa lésion dans le cas d'excitation (tumeurs, méningite...) , qu'il la regarde en cas de paralysie (ictus cérébral) . ”

“ Le plus souvent, le son pulmonal prend, en même temps, un véritable caractère musical : il a un son harmonique, une résonance spéciale, quelle que soit d'ailleurs sa tonalité (aiguë ou grave) , et on dit alors qu'il y a tympanisme ou skodisme.
Expérience de Skoda. — Un poumon, retiré de la poitrine et modérément insufflé, donne à la percussion un son tym-panique. S'il est trop insufflé, on a de la matité.
Il faut donc, pour avoir du tympanisme, que la tension de l'air soit plus forte qu'à l'état normal, et que le parenchyme ne soit pas trop tendu. ”

“ Réciproquement, les maladies graves des organes retentissent sur le coeur. Chaque fois qu'un organe est congestionné, qu'il y a une augmentation de pression à ce niveau et obstacle à la circulation, le ventricule placé en amont a un effort plus considérable à vaincre, d'où dilatation ou hypertrophie ou les deux réunies. ”

“ Si l'urine est plus abondante qu'à l'état normal, il y a polyurie (Voy. Examen des urines) .
A. Rétention d'urine. —- On dit qu'il y a rétention lorsque la vessie ne se vide pas spontanément. Elle peut être aiguë et se manifeste en dehors de toute affection urinaire (traumatismcs, maladies infectieuses graves, certaines maladies du cerveau et de la moelle, le tabès, l'hystérie, les intoxications par l'opium, la belladone...) ”

“ Nous traiterons à part la dyspnée et l'asphyxie.
A l'auscultation, on peut encore reconnaître deux modifications importantes du rythme respiratoire :
1° Respiration saccadée. — Dans certaines maladies, en particulier la tuberculose au début, les poumons infiltrés sont moins perméables à l'air. Celui-ci est arrêté par certaines bronches obstruées, il arrive plus vite par les bronches saines, d'où la production de saccades, existant beaucoup plus souvent à l'inspiration qu'à l'expiration. En respirant plus
ou moins vite, le malade fait varier le nombre des saccades. ”

“ L'accumulation de ces produits est la principale cause de la fatigue. Lorsqu'il y a surmenage de l'individu, tout le système musculaire est atteint, et l'auto-intoxication est portée à son maximum. Un homme surmené présente comme principaux symptômes : de l'abattement ; le pouls est fréquent, petit ; il y a de l'hypotension artérielle, d'où fatigue du myocarde (coeur forcé, hypertrophié) et par conséquent tendance à l'asystolie et à la syncope. Les mouvements respiratoires sont fréquents et de petite amplitude (dyspnée d'effort) . ”

“ Les produits inflammatoires, les exsudats, les corps étrangers, etc., provoquent la toux.
Une sensation de chatouillement, ressentie en un point de l'arbre respiratoire, est suivie d'une profonde inspiration, de la contraction de tous les muscles expirateurs, de la fermeture de la glotte. Puis celle-ci s'entr'ouvre sous la forte pression de l'air, qui s'échappe avec un bruit variable et d'une façon spasmodique.
""" La toux peut exister sans lésions pulmonaires : toux nerveuse, sympathique (hystérie, vers intestinaux, etc.) .
La toux est plus ou moins -fréquente, plus ou moins forte. ”

“ Toujours il recherchera la possibilité d'une syphilis acquise. Les principales maladies sur lesquelles il insistera sont : les maladies éruptives (scarlatine, rougeole, etc.) et la fièvre typhoïde qui laissent si souvent des reliquats du côté des reins ; — le rhumatisme (endocardite consécutive) ; — la diphtérie (paralysies, néphrite) ; — les bronchites suspectes et les pleurésies (amorce ou début d'une tuberculose) .
On est souvent obligé, une fois le diagnostic établi, de rafraîchir la mémoire des malades ou de leur entourage, pour établir le diagnostic étiologique de la maladie. ”

“ Dans les grandes hypertrophies, où le foie occupe une partie de l'abdomen, la palpation a un domaine très étendu.
Dans tous les cas, si la palpation indique une limite inférieure anormale, on ne saurait conclure a priori à une hypertrophie, avant d'avoir fixé sa limite supérieure par la percussion, car le foie peut être descendu, en masse par suite
d'hépatoptose, ou poussé par une pleurésie, une tumeur kystique située du côté de sa face supérieure... ”

“ Le principe du dosage de l'acidité est celui dont nous avons parlé au sujet du suc gastrique. Les chimistes ne sont pas d'accord sur l'unité qui doit servir à apprécier l'acidité urinaire ; on l'exprime le plus souvent en acide oxalique (1gr,32 par litre à l'état normal) ou en acide sul-furique (lBr,029) .
A une urine plus acide que la normale correspond un
sérum du sang moins alcalin que la normale et réciproquement. ”

“ Le malade peut être agité, incohérent, violent dans ses actes et ses paroles. Il tente de se lever, de se sauver pour fuir des ennemis imaginaires ; c'est le délire par excitation cérébrale. Il se rencontre dans un grand nombre de maladies infectieuses (fièvre typhoïde, fièvres' éruptives, pneumonie...) ; d'affections chroniques (maladie de coeur, asystolie) ; dans les intoxications par l'alcool, l'absinthe (cleli-riumtremens) , le plomb; dans les auto-intoxications (urémie) . ”

“ Les sous-crépitants fins sont beaucoup plus importants à constater, puisqu'ils indiquent, comme nous l'avons dit, une lésion profonde du parenchyme pulmonaire (oedème, congestion, pneumonie, bronchopneumonie, apoplexie pulmonaire, tuberculose, etc.) . Un râle humide prend le qualificatif de caverneux lorsque, après avoir traversé un liquide, il éclate et résonne dans une cavité ou que, par son voisinage, celle-ci fait office de résonateur (caverne tuberculeuse, dilatation bronchique, foyer de gangrène ou d'abcès) . ”

“ Dans ce dernier cas, on dit qu'il y a parésie des sphincters.
Lorsque l'arc à court trajet est atteint par suite d'une lésion du centre ano-vésical, ce sont les muscles qui servent à vider les réservoirs qui sont atteints les premiers. Il y aura de la rétention. Lorsque la pression sera trop forte, il se produira de l'incontinence par regorgement.
D'ailleurs, l'incontinence vraie (pour la vessie en particulier) , avec issue goutte à goutte de l'urine, ne tarde pas à
se produire par suite de la paralysie du sphincter vésical. ”

“ Exemple : une hémorragie cérébrale localisée peut être cause d'une monoplégie alterne, laquelle s'accompagne le plus souvent d'épilepsie jacksonienne.
III. Hémiplégie. — C'est la paralysie d'une moitié du corps. Chez l'enfant, elle résulte en général d'une méningite tuberculeuse.
Chez l'adulte, la .syphilis en est surtout la cause. L'embolie par lésion cardiaque, une tumeur peuvent provoquer une hémiplégie (dans ce dernier cas existe en même temps de l'épilepsie jacksonienne) . ”

“ Plus le pylore devient insuffisant et plus les symptômes de rétention augmentent ; en cas de stricture très prononcée, on peut retrouver dans l'estomac non seulement tout le repas introduit, mais encore une quantité parfois considérable de suc gastrique sécrété et dont l'acidité est généralement très élevée. ”

“ Ce souffle forme une sorte de ronflement léger, de roulement (roulement présystolique) . Il ne doit pas être confondu avec un bruit présystolique, qui est fréquent dans les cardiopathies artérielles, c'est-à-dire les scléroses cardiaques. Celui-ci n'est pas le vrai souffle du rétrécissement mitral ; il est difficile à percevoir, si le coeur bat très vite.
b. Souffle systolique. —• Il s'entend pendant la systole ventriculaire et remplace généralement le premier bruit.
c. Souffle diastolique. — Il se manifeste pendant la diastole du coeur, et remplace généralement le deuxième bruit. ”

“ L'hémoptysie est le crachement de sang, avec expulsion plus ou moins brusque et par effort de toux.
L'hémoptysie n'est qu'un symptôme, qui n'a par lui-même aucune valeur sémiologique. Ce rejet de sang peut en effet résulter :
1° Du passage anormal, dans les voies respiratoires, de sang extravasé sur un point plus ou moins éloigné des voies respiratoires (nez, bouche, pharynx, oesophage, estomac, anévrysme de voisinage...) . C'est ainsi que dans les fortes hématémèses (rejet du sang se trouvant dans l'estomac)
une partie du sang peut passer anormalement dans les voies respiratoires. ”

“ HÉPATOPTOSE. — Le prolapsus prononcé de l'organe est souvent appréciable à l'inspection. Et si la lumière vient de la tête du lit, en rasant le ventre du malade, on peut apercevoir le bord inférieur du foie qui se dessine, grâce aux mouvements respiratoires.
GROS FOIE DE L'ENFANT. — Les enfants ont un foie particulièrement volumineux et ils présentent de la voussure au niveau du bord inférieur de l'hémithorax droit.
TUMEURS. — Celles de la face antérieure et du bord inférieur de l'organe sont souvent visibles (kyste, cancer, abcès, vésicule biliaire hypertrophiée...) ”

“ II. Transsudats (maladies de coeur, mal de Bright, cancer, cirrhoses...) . — Les placards endothéliaux sont très nombreux, avec quelques rares polynucléaires.
Dans le cancer, les cellules endothéliales dégénérées peuvent avoir un aspect polymorphe, des contours irréguliers, des noyaux multiples.
Remarque. — Le rhumatisme peut donner naissance à un exsudat ou à un transsudat. Ce dernier se produit lorsque le coeur est profondément atteint dans son fonctionnement.
Un transsudat peut se transformer en exsudat par suite d'une infection surajoutée (tuberculose en particulier) ”

“ Position assise dans les maladies de coeur.
Dans la péricardito avec épanchement, dans la pleurésie diaphragmatique, le malade, qui respire avec les plus grandes difficultés, ramène souvent les genoux presque au contact de sa poitrine (dyspnée génu-pedorale de Huchard) .
Au début d'une pneumonie ou d'une pleurésie, le malade se couche sur le côté sain pour ne pas endolorir davantage le côté malade. Plus tard, la douleur diminuant, le malade se couche sur le côté atteint, peu utile à la respiration, pour permettre au côté sain d'atteindre le maximum du fonctionnement respiratoire. ”

“ Lorsque les deux émonctoires principaux de l'économie sont atteints (foie et rein) , le pronostic est grave, car d'un moment à l'autre l'ictère grave peut faire son apparition.
3° RECHERCHE DES PIGMENTS BILIAIRES DANS LES URINES. — Dans certains états pathologiques, que nous étudierons à propos de l'ictère, la bile sécrétée par le foie peut passer dans le sang (cholémie) , et de là dans les urines (cholurie) . La cholémie peut exister seule (cholémie familiale) . ”

“ Plus la douleur est vive, ainsi qu'il arrive dans la péritonite aiguë, et plus les muscles font résistance sous le doigt (défense musculaire) . Elle renseigne encore sur la température qui peut être augmentée sur toute l'étendue de l'abdomen ou sur une région circonscrite. Elle permet de sentir les frottements périlonéaux ; ceux-ci peuvent, dans certains cas, être entendus à distance, sous forme d'un bruit spécial appelé cri intestinal.
En cas d'oedème de la paroi, les doigts laissent leur empreinte sur l'abdomen. ”