Monoplegie

“ L'hémiplégie s'accompagne souvent de sueurs ; Senator a rapporté un cas de monoplégie brachiale accompagnée de spasmes et de sueurs localisées; on trouva à l'autopsie une lésion des centres psycho-moteurs du côté opposé. Notons encore le delirium tremens et la paralysie générale parmi -les affections qui donnent lieu à ce trouble fonctionnel. ”

“ Ce que nous rencontrons de coutume, c'est soit une monoplégie pure, brachiale, crurale, ou faciale, ou si la lésion est quelque peu plus étendue en surface, une monoplégie associée, à savoir, brachio-crurale ou faciobrachiale. La paralysie motrice corticale est assez communément liée à des attaques épileptiformes localisées au membre paralysé, parce que la cause pathogénique peut provoquer de l'irritation du cortex en plus de la paralysie. ”

“ Mais les symptômes que nous venons de décrire appartiennent à la monoplégie vraie, dégagée de tout alliage, c'est-à-dire sans spasme ou paralysie de muscle voisin ou d'action synergique. Si l'on refléchit à tous les degrés de la gamme morbide d'un muscle, et aux caprices d'un processus combinant la paralysie ou la parésie d'un muscle avec le spasme d'un ou plusieurs autres, on comprend -quelle somme de difficultés parfois insurmontables vient compliquer l'analyse et l'interprétation d'une image laryn-goscopique. ”

“ Une lésion corticale de la circonvolution frontale ascendante porte souvent sur un seul membre, produisant ainsi une monoplégie plutôt qu'une hémiplégie, puisqu'il faut une lésion corticale très étendue pour produire une hémiplégie complète, affectant la face, le bras et la jambe. ”

“ Dans la pratique civile, les monoplégies vraies sont d'une certaine rareté, et ne s'observent guère qu'au début de l'évolution des tumeurs cérébrales, mais on ne constate presque jamais de monoplégie par ramollissement ou hémorragie cérébrale. ”

“ Nous venons d'étudier à part, en raison de son importance, la paralysie du crico-aryténoïdien postérieur. Il nous reste à analyser les monoplégies du groupe adducteur-phonateur. Celles-ci ne sont pas rares; les observations se sont multipliées depuis quelques années, et en s'appuyant sur les données de la physiologie et celles la clinique, on a pu, par une analyse délicate, fixer la séméiologie de chaque monoplégie.
PARALYSIE DU CRICO-THYROÏDIEN. — La paralysie isolée de ce muscle est-elle possible ? A priori, et si l'on raisonne par analogie, elle paraît très vraisemblable ”

“ Le pouls est rapide et inégal; la inspiration accélérée ; enfin le signe de Kernig (voy. Sémiologie générale du système nerveux) est pour ainsi dire constant.
Phase dépressive. — Aux signes d'excitation succèdent la somnolence et le coma; le pouls devient irrégulier; la respiration, ralentie, prend le rythme de Ch. Stokes; des paralysies peuvent apparaître: paralysie faciale, monoplégie ou hémiplégie. La face et les extrémités se cyanosent; de la diarrhée peut survenir, et le malade succombe dans le collapsus. ”

“ Je ne dis pas qu'une monoplégie seule et surtout une hémiplégie pourra indiquer avec précision le point où le trépan devra être appliqué; mais les faits que j'ai cités tendent à prouver que, quand il y aura à la fois paralysie du bras et paralysie
de la partie inférieure de la face, on pourra, avec grande chance de succès, trépaner en avant de la partie moyenne de la ligne rolandique, puisque c'est à ce niveau que la lésion corticale, se rapportant à cette double paralysie, a été rencontrée. ”

“ Il est certain, en effet, que chez les individus sujets aux monoplégies récidivantes, dans les intervalles des périodes paralytiques, la peau du membre reste toujours hypoesthésique, sinon complètement insensible. ”

“ Celles-ci sont assez bien connues depuis la thèse du dernier auteur, sur les troubles dont nous parlons (2) ; la paraplégie est plus rare dans le cours de la petite chorée que l'hémiplégie, voire même, que la monoplégie. Aussi croyonsnous qu'il ne sera pas sans intérêt de présenter à nos lecteurs six cas où la maladie de Sydenham s'est compliquée d'une paraplégie de membres pelviens ; cas dont d'autres détails légitimeront encore la publication.
Nous ne forçons pas la vérité quand nous disons que la forme paraplégique est rare ”

“ On comprend, sans qu'il soit utile d'y insister, l'intérêt qui s'attache à l'étude de ces monoplégies d'origine corticale. Les faits dans lesquels un ramollissement limité a détruit un point circonscrit des circonvolutions, et détermine consécutivement la paralysie permanente d'un membre ou d'un groupe musculaire isolé, ont la valeur de véritables expériences physiologiques. ”

“ Elle frappe à la fois le membre inférieur, le membre supérieur et certains muscles de la face ; la langue n'est pas complètement immobile, mais sa pointe est déviée vers le côté paralysé; les muscles du cou, de la tête, du tronc paraissent épargnés.
b. Monoplégies associées provoquées par des lésions partielles de la zone motrice corticale. Sous le nom de monoplégies associées, on a décrit deux formes cliniques d'hémiplégies partielles. Dans l'une, la paralysie porte sur les deux membres d'un côté du corps, la face conservant sa motilité normale ”

“ La localisation des phénomènes paralytiques est très variable. Ils occupent systématiquement tout un côté du corps : ce sont les hémiplégies. Ou bien ils se limitent à un groupe circonscrit de muscles, ou même à un seul muscle : ce sont les monoplégies.
I.HÉMIPLÉGIE SYPHILITIQUE. — C'est le type le plus important des paralysies spécifiques, à cause de sa fréquence, de son étendue, des lésions qu'il traduit et dès autres symptômes cérébraux graves qui l'accompagnent ou qu'il vient compliquer. ”

“ Hémiplégie incomplète avec ou sans contracture, mais permettant la marche avec ou sans carme suivant le degré d'atteinte du membre inférieur : Côté actif 10 à 80 — Côté opposé. 10 à 75 — MONOPLÉGIE ORGANIQUE.
Totale et complète est exceptionnelle : lé plus souvent associée à des signes d'hémiplégie : Membre supérieur : Côté actif. 25 à 70 p. 100 Côté oppbsé. -15 à 60 —
Membre inférieur, la marche est le plus souvent possible 20 à 60 p. ”

“ Monomauie. — Folie ou délire portant sur un seul objet.
Monomanie des grandeurs. — Pauvre, le malade se croit riche ; sans influence il se croit puissant ; quelquefois même il s'imagine être roi, empereur.
S'il y a dans les lèvres un léger frémissement, lorsque le malade parle, redouter la paralysie générale.
Monorchidie. — Présence d'un seul testicule dans le scrotum, celui du côté opposé restant enfermé dans la cavité abdominale, le canal inguinal ou crural.
Morphinomanie. — Manie de se faire des piqûres de morphine. ”

“ Dans cette forme, On n'observe plus cette sidération qui caractérise l'apoplexie. L'intelligence est souvent conservée. L'hémiplégie est incomplète. Souvent c'est en se levant que le malade s'aperçoit qu'il est paralysé. La perte du mouvement peut être complète, et la sensibilité conservée.
3° La forme ataxique. Cette forme caractérisée par une céphalalgie violente, du délire, des convulsions, est fort rare, du moins dans le ramollissement simple, sans complication de méningite, de délire alcoolique. Dans les cas rares d'encéphalite vraie, cette forme est au contraire habituelle. ”

“ Chez l'homme, c'est le cerveau, l'organe travaillant par excellence, qui est attaqué par l'apoplexie, ou la méningite épidémique ; tandis que, chez les animaux, les ruminants, par exemple, la complication du système digestif, explique naturellement la fréquence des congestions viscérales de l'abdomen.
On peut mettre les premiers symptômes, sur le compte d'une congestion ou d'une apoplexie, avec d'autant plus de raison, que nous croyons à l'existence d'un certain nombre de gros sangs ou apoplexies réelles, parmi les cas de sang de rate, qui surviennent au milieu des grandes chaleurs. ”

“ Pour n'en citer qu'un exemple, nous dirons que l'inflammation est une maladie composée, puisque ses actes constitutifs essentiels sont au moins la congestion et la formation de plasma; plus souvent encore l'exsudation plastique et la suppuration, le ramollissement et l'ulcération. Si l'oedème, l'hémorrhagie, la convulsion des parties ambiantes ou éloignées s'y joignent, nous dirons alors que l'inflammation est compliquée d'hydropisie, d'hémorrhagie, de convulsions, etc. Telles sont les différences essentielles qu'on trouve entre la maladie simple, composée et compliquée. ”

“ L'ahoplexie séreuse se distingue de l'apoplexie sanguine par la coexistence d'hydropisies dans d'autres parties du corps, la pâleur de la face et les antécédents du malade. Dans l'apoplexie sanguine, il y a coloration violacée de la face, pouls plem, résolution complète des membres, abaissement de la température, et généralement paralysie limitée à un côté du corps (hémiplégie) .- Quand un malade tombe brusquement et que l'on constate, par la persistance de la respiration et de la circulation, qu'il n'y a ni syncope ni asphyxie. ”

“ On a vu que l'apoplexie ne peut être confondue, ni avec une lésion, ni avec une maladie donnée; que c'est un syndrome clinique qui peut correspondre à des lésions très-variées, comme l'hémorrhagie, le ramollissement, la congestion du cerveau, et à des maladies très-différentes, comme l'impaludisme, le mal de Bright, etc. ”

“ L'agent morbide, tout en trahissant sa présence par une laryngo-plégie, n'a point de caractéristique formelle. Nous avons montré la fréquence des paralysies unilatérales dans les diverses maladies, et établi les probabilités d 'uli diagnostic a priori; il restera à l'asseoir sur des bases solides par la recherche des signes habituels à l'affection soupçonnée. Pour nous résumer d'une façon claire et de portée pratique, nous avons dressé le tableau suivant : on remarquera immédiatement la fréquence de l'anévrisme, du cancer de l'œsophage et de la syphilis. ”

“ L'excitation consensuelle peut se traduire par un seul phénomène ou par un ou plusieurs actes morbides. La douleur, la convulsion d'un muscle, le délire peuvent constituer les seuls troubles sympathiques appréciables. Mais presque toujours plusieurs organes ou un appareil entrent en jeu, et de leur trouble résulte une maladie sympathique; La fièvre, le vomissement, la convulsion, l'ictère, la dyspnée en sont alors les effets.
Tout un groupe nosologique, celui des maladies sympathiques, repose sur un fait observé de tout temps: l l'action pathogénique d'un organe malade sur les autres. ”

“ S'il l'ignore, il croira, en jetant les yeux sur la description de la pleurésie , de la péricardite, par exemple, que la forme et le siége de l'hypérémie, de l'exsudation plastique, de la suppuration diffèrent, et il sera obligé de faire de grands efforts de mémoire pour retenir mille détails que la pathologie synthétique lui apprendrait, en quelques lignes, dans une histoire générale de l'inflammation. Ce que nous disons de ces maladies s'applique, sans exception, à toutes les autres. Il nous paraît superflu d'insister sur ce point, qui doit frapper les meilleurs esprits. ”

“ C'est que la santé n'est que l'harmonie et l'accord des propriétés vitales des tissus, et que cette harmonie, cet accord, peuvent persister aussi bien entre des éléments histologiques affaiblis qu'entre des éléments histologiques ayant toute leur force. Prouvons cette théorie de la santé par un exemple.
L'apoplexie est souvent produite par un ramollissement des cellules du cerveau, qui n'offrent plus une résistance suffisante à l'afflux du sang et se laissent déchirer par ce liquide. ”

“ SENSIBILITE.
2° Paraplégie sensitive.
Causes. — Elle se rencontre, dans les lésions intéressant la moelle sur une grande partie de sa largeur, ou dans sa totalité (compression médullaire par fracture ou luxation du rachis, par lésions inflammatoires ou néoplasiques des vertèbres, du tissu conjonctif, des méninges, de la moelle; par myélite transverse, syphilis médullaire, mal de Pott, etc.) .
Caractères. — Dans la paraplégie sensitive, l'anesthésie occupe les membres inférieurs et remonte plus ou moins haut, sur le tronc, sans
dépasser jamais les membres supérieurs. ”

“ En un semblable état, les joues du patient s'injectent d'une vive rougeur : moins ces symptômes sont apparents, plus l'heure du triste et fatal dénouement est proche.L'apoplexie légère se transforme quelquefois en une paralysie qui n'envahit qu'une seule partie du corps. Elle est dite hémiplégique lorsqu'elle n'affecte qu'une moitié du corps — le côté gauche presque toujours — tandis que l'autre moitié reste dans son état normal et conserve encore la môtilité et la sensibilité. ”

“ Dans la monomanie au contraire, le malade est toujours conséquent avec lui-même ; il ne varie pas dans ses assertions; le point de départ seul est faux, les conséquences sont justes; et, en dehors de l'idée fixe ou d'un cercle restreint d'idées fixes, le monomane parle comme tout le monde. Chez Blanc, non-seulement le genre de délire qu'il a choisi n'est pas systématisé, mais à toutes les autres questions que vous pouvez aborder avec lui, vous ne trouvez de sa part que réticences, hésitations, souvent même refus de répondre ou encore réponses absurdes, invraisemblables. ”

“ Lorsqu'elle n'occupe qu'une médiocre surface du poumon, elle peut donner lieu à un point de côté très-douloureux, à beaucoup de fièvre et d'oppression, mais tous ces accidents durent peu; au bout de trois à quatre jours ils ont disparu, et, à la fin d'une semaine ou deux, la convalescence est achevée. Lorsqu'au contraire la pleurésie a envahi la totalité de la plèvre, la fièvre, la toux, le point de côté, tout en étant aussi violents que précédemment, persistent beaucoup plus longtemps; la convalescence est lente à s'effectuer, et la maladie ne passe que trop souvent à l'état chronique. ”