José-Dantas de Souza Leite

“ Le petit malade n'a pas, dans quelques cas, aucun vice héréditaire de dégénérescence, mais il a bien pu être victime d'un trouble évolutif, qui ne se manifeste que lorsque le système nerveux atteint son complet développement. Il en résulte que la prédispositon peut venir d'une dégénérescence héritée, d'une déviation dans l'évolution utérine, créant des points de faible résistance pouvant expliquer la systématisation de certaines lésions, dont la localisation est déterminée par l'évolution défectueuse des tissus et des organes faibles. ”

“ Avant d'admettre une origine fortuite aux affections nerveuses, on doit s'assurer que les ascendants du malade ou le malade lui-même n'aient jamais présenté aucune altération nerveuse. Pour bien déterminer l'existence des modifications anatomiques qui forment le substratum d'une prédisposition morbide nerveuse, nous devons tenir compte de deux ordres de faits ; les uns relatifs aux lésions, les autres aux troubles auxquels il est impossible d'assigner une base anatomiques certaine. ”

“ La perte de connaissance qui accompagne cette crise n'est pas continue, au milieu de la raideur elle recouvre connaissance, voit et entend, mais elle ne peut pas parler et peut à peine remuer ses doigts qui sont engourdis. ”

“ En cherchant quelle pouvait être la cause d'un pareil état qui semblait se prolonger et qui affaiblissait beaucoup la malade, et en considérant qu'elle se plaignait, depuis deux jours, de douleurs intenses à l'abdomen, qu'elle n'avait pas eu de selles, que son inappétence était presque totale et qu'elle avait fait usage d'une potion contenant une préparation opiacée, on pensa qu'un certain degré d'obstruction intestinale et de stercorhémie (1) pouvait être incriminé, et M. Charcot prescrivit 0,10 centigrammes de calomel, divisés en cinq paquets, à prendre à une heure d'intervalle chacun. ”

“ Dans les occasions où les flexions et les extensions sont les plus marquées, la malade fait exécuter aux membres inférieurs et au bassin une sorte de mouvement de circumduction plus ou moins appréciable ; de plus, il lui arrive quelquefois d'écarter ses bras du tronc. Sa marche est malaisée, tramante.
La malade est presque toujours inclinée en avant, courbée, s'appuyant sur sa canne qu'elle tient d'une façon un peu convulsive ; en effet, quand, par un motif quelconque, on veut la lui prendre, on constate un peu de raideur dans ses doigts et ses mains. ”

“ La parenté des névroses en général avec le rhumatisme, Baillarger l'avait déjà reconnue, dit M. Féré, qui ajoute : « L'arthritisme coïncide fréquemment avec les névropathies. On rencontre souvent chez les nerveux et dans leur famille le rhumatisme, la dartre et plus souvent la goutte (1) ». Notre malade offre des névralgies à la tête, certains troubles nerveux (gastralgie, lypothymie, etc.) analogues à ceux de la goutte anormale ; elle offre encore de l'épilepsie et du rhumatisme articulaire ”

“ Quand on n'a pas pu découvrir des signes de dégénérescence dans les antécédents héréditaires d'un malade, on ne doit pas conclure que l'affection nerveuse, dont il est atteint, ne soit qu'un simple accident dû à des causes fortuites, telles qu'un traumatisme, une maladie infectieuse, etc. ”

“ Nous sommes obligés, par conséquent, à considérer l'ophtalmie neuro-paralytique comme étant liée à une influence directe exercée par la branche ophtalmique de Willis sur la nutrition du globe de l'oeil ; elle serait, alors, indépendante de conditions vasculaires ou autres.
L'inflammation de l'oeil par lésion du trijumeau est, ordinairement, regardée comme une preuve de l'existence de nerfs trophiques spéciaux; on suppose qu'ils sont situés sur le côté interne du nerf, vu que les lésions de cette région sont plus souvent suivies des troubles trophiques dont il s'agit. ”

“ Sous l'influence des agents thérapeutiques susdits, les mouvements désordonnés et la paraplégie s'amendent très notablement et avec une facilité relative ; la malade marche d'abord avec deux béquilles et une canne et, à la fin de février, ne s'appuie que sur une canne ; les muscles des avantbras sont le siège de légères secousses déplaçant médiocrement surtout quand on les regarde, les avant-bras et les mains. ”

“ Tous les individus, qui se sont ainsi névropathisés, à la suite de lésions accidentelles, restent prédisposés aux désordres et aux affeccapables
affeccapables de toutes pièces une maladie nerveuse, telle que le tabes ataxique, la paralysie générale, la slérose en plaques (quant à cette dernière quelques travaux de P. Marie semblent en avoir un peu modifié la pathogénie, ce qui donne lieu à quelques réserves) , l'épilepsie, indépendamment de toute prédisposition héréditaire ou congénitale. ”

“ Une heure environ après le début de ces accidents, la malade descend du tramway et ressent toujours les fourmillements et l'engourdissement des jambes; alors, à son quatrième ou cinquième pas, au moment où elle détache ses talons du sol pour continuer à marcher, tout son corps, les membres thoraciques exceptés! tremble et la malade est dans l'impossibilité de marcher comme une personne normale ou comme elle-même avant d'avoir pris la voiture. ”

“ Description d'un groupe d'attaques : Le premier phénomène observé chez la malade, qui se tourne sur le côté gauche et reste dans cette position pendant toute la durée de l'attaque, est l'émission d'un cri faible tenant vraisemblablement à un spasme des muscles laryngés; avant qu'il ne se termine, les membres droits et les muscles du cou et de la nuque sont pris d'une rigidité tétanique; presque en même temps, les membres gauches se contracturent un peu aussi, mais d'une façon quasi insensible. ”

“ Fréquemment, l'instinct de la génération est développé chez eux d'une façon précoce, pouvant prendre chez eux une direction anormale et maladive ; la masturbation solitaire ou réciproque exagère d'autant l'état émotif ou dépressif du jeune malade et fait ressortir sa débilité irritable.
Enfin, nos névropathes présentent souvent des alternatives de dépression et d'exaltation, que leurs amis rattachent à leur constitution et au changement de leur caractère, et qu'ils considèrent comme une chose insignifiante, alors qu'elles ne sont ni plus ni moins que des phases du même état morbide. ”

“ En avril 1881, dix ans et deux mois après la première, nouvelle attaque de rhumatisme articulaire se prolongeant pendant trois semaines ; outre les jointures scapulo-numérales et fémoro-tibiales, les hanches et les pieds se prennent à leur tour, la fièvre est plus intense, la malade est oppressée ; elle ressent des tournoiements de tête et présente un peu de gonflement aux jambes ; les altérations du rhumatisme vont être, cette fois, plus longues à se dissiper que les premières et le seront aussi relativement à celles de la troisième atteinte. ”

“ Les attaques de G... ne sont pas égales en violence, elles sont irrégulièrement distantes : les unes sont très légères, très courtes, presque sans grands mouvements ; d'autres ont un caractère spécial qui a fait croire à un mal comitial? Dans ces dernières G... urine sous lui, il écume, et cette écume est rougie car il se mord la langue. Mais la température rectale prise dans les crises les plus violentes ayant duré trois quarts d'heure n'a jamais dépassé 37°,5. Ces crises sont donc des attaques d'hystérie épileptiformes, et non pas des attaques de mal comitial. ”

“ La crise que nous avons décrite plus haut ne débute pas toutes les fois par la toux ; par exception, c'est l'éternuement qui ouvre la scène, et il nous semble avoir remarqué qu'alors la crise sera peu intense. Effectivement, dans cette éventualité, la malade ne se cou che pas, reste sur une chaise et, après avoir eu une aura très légère, est atteinte d'accès d'éternuements et de toux de courte durée et présente très peu de mouvements aux membres ; les attaques de cette catégorie ne dépassent guère dix ou quinze minutes et ne s'accompagnent pas de pertes de connaissance. ”

“ Description d'un accès. — Presque toujours sans avertissements, sans aura, la malade, apparemment en bonne santé, pousse un gémissement au milieu duquel elle tourne sa tête à gauche, se raidit de tous ses membres, principalement dans la moitié gauche du corps, et tombe sans connaissance, avec pâleur à la face, les paupières closes, comme une masse inerte ”

“ Pour ce qui est du rétrécissement du champ visuel chez les épileptiques, on sait aujourd'hui que celui-ci y est assez rare et que, quand il existe, il est essentiellement transitoire, tandis que le rétrécissement concentrique des hystériques est très commun et permanent. Dans l'épilepsie, il peut précéder, comme aura, ou suivre l'accès. ”

“ Malade assise : Aucun phénomène anormal n'attire l'attention tant qu'elle n'écarte pas ses talons du sol sur lequel ceux-ci se sont posés ; mais, à peine commence-t-elle à les soulever, que les membres pelviens se mettent à trembler et les pieds produisent un bruit saccadé et presque uniforme, comme dans certains cas d'épilepsie spinale ; ce tremblement est proportionnel au degré de soulèvement des pieds et diminue beaucoup à mesure que ceux-ci s'abaissent pour s'appliquer de nouveau par terre. ”

“ Sensibilité : les frôlements de la surface cutanée, surtout sur le dos et les membres inférieurs, sont évités par le malade qui les trouve quelque peu désagréables. Si l'on pince ou l'on pique la peau des membres inférieurs on attend jusqu'à 4 secondes avant qu'il accuse les sensations correspondantes ; ce retard est moins marqué dans les autres parties du corps. Le malade apprécie mal les pincements des membres en ce sens qu'il s'abuse sur les endroits excités d'où part l'impression. ”

“ Paris, 1885.
10 ÉTUDES DE PATHOLOGIE NERVEUSE
parésiés et les réflexes tendineux aux poignets et aux tendons des triceps sont abolis ; les mouvements communiqués à ces membres sont plus faciles que ceux des membres pelviens.
La sensibilité cutanée est abolie dans tous ses modes ; le réflexe guttural même est diminué; goût, odorat abolis; l'ouïe est simplement obnubilée, présentement ; l'oeil est, pour ainsi dire, un type d'oeil hystérique : le champ visuel est rétréci et le rouge est transposé. Tel est l'état que présentait encore notre malade le 3 janvier 1885. ”

“ Dans ces conditions, la malade, du fait de sa tare héréditaire complexe et indécise jusqu'alors, et du fait de son propre contingent est la victime de la névrose effroyable tenant en pathologie le nom de morbus divinus ; la voilà sous le coup d'accidents épileptiques qui ne cesseront pas de se montrer tantôt plus, tantôt moins marqués, et qui s'accompagneront de phénomènes se rapprochant d'autant plus du petit mal que le morbus sacer sera moins convulsif ”

“ Maintenant, qu'on nous permette de rappeler ici que le vertige est un état morbide, dans lequel le malade éprouve un sentiment de déséquilibration imminente, non seulement quant à son propre corps, mais quant aux objets et corps qui l'entourent de près ou de loin ; tout lui paraît instable : il voit son corps osciller ou se déplacer ”

“ « Il est incontestable que tout ce qui frappe vivement l'esprit, tout ce qui impressionne fortement l'imagination, favorise singulièrement, chez les sujets prédisposés, l'apparition de l'hystérie. Parmi tous ces traumatismes des fonctions cérébrales il n'en est peut-être point de plus efficace et dont l'action ait été plus souvent signalée, que cette croyance au merveilleux, au surnaturel, qu'entretiennent et qu'exagèrent, soit les pratiques religieuses excessives, soit dans un ordre d'idées connexes, le spiritisme et sa mise en oeuvre » (1) . ”

“ Pendant les derniers jours d'août, les gesticulations des membres thoraciques deviennent plus accentuées, la tête exécute des mouvements latéraux irréguliers et la figure grimace. La malade dit éprouver un peu de faiblesse aux jambes qui sont le siège de douleurs spontanées s'exacerbant quand elle les meut. On lui fait des injections d'antipyrine. Pendant septembre les troubles moteurs des membres thoraciques diminuent assez rapidement, ne sont appréciables qu'à certains moments et, enfin, n'existent presque plus. ”

“ Encore à sa leçon du 14 décembre 1885, M. Charcot attirait-il l'attention de son auditoire sur la combinaison de l'hystérie avec le rhumatisme articulaire presque toujours aigu, dans ces cas-là, en remarquant qu'elle est plus fréquente chez les hystériques mâles ; que le rhumatisme peut précéder l'éclosion des attaques hystériques en jouant, alors, le rôle de cause provocatrice, qu'il peut succéder à cette éclosion-là, c'est le cas de notre malade ”

“ Sclérose systématique postérieure (tabes ataxique) . Troubles hallucinatoires : idées de persécution, idées de grandeur. Amélioration du délire. Amnésie consécutive et transitoire. Quelques symptômes de sclérose latérale. Affaiblissement mental simple, sans démence.
Les troubles hallucinatoires, les idées délirantes et leurs multiples manifestations, comme le délire de persécution et les accès maniaques, s'observent avec une fréquence assez grande pendant le cours ou à la suite de l'hystérie — major ou minor — de l'épilepsie, de la maladie (chorée) de Sydenham (1) , etc. ”

“ La malade ne pousse aucun cri, ni ne présente aucune autre convulsion partielle. A la fin de tous ces phénomènes-là, la malade transpire sur le tronc, mais principalement sur le cou et sur le visage où la sueur ruisselle.
Il est curieux de noter qu'il n'y a pas de crachats et que l'écoulement nasal est très réduit, ce qui est en désaccord avec les éternuements et la toux, mais ce n'est pas sans valeur pour leur explication. ”