Chorea

“ La veille à onze heures du matin , apparurent les premiers symptômes du choléra : d'abord , frissons, dévoiement ; quelques heures plus tard, vomissements et crampes. Au moment de son entrée à l'hôpital, le malade offrait l'état suivant : froid glacial du visage et des extrémités avec teinte violette; pâleur livide de la langue et des lèvres, comme chez les noyés; absence du pouls des artères radiales et carotides ; battements du cœur faibles , mais bien perceptibles; continuation des cram pes, des selles et des vomissements (1) ; voix très faible ; intégrité de l'intelligence. ”

“ Très-bien; si nous eussions appelé un médecin et que nous eussions succombé, c'eût été à coup sûr le choléra asiatique, le vrai choléra, mais nous avions commis l'inconvenance de nous passer de médecins et nous nous étions guéri par l'eau froide, donc ce n'était pas le choléra. O moutons de Panurge! vous moutonnerez jusqu'à la consommation des siècles!
Il faut beaucoup de force de caractère à celui qui soigne un cholérique. Le malade est toujours dans un état de profond abattement. ”

“ En effet, dans l'un et l'autre état morbide, on observe des vomissements, de la diarrhée, des vertiges, le trouble des sens, un abattement profond, de l'anxiété précordiale, des crampes, un refroidissement général, de la cyanose, la suppression de l'urine, etc., etc. Seulement, dans l'empoisonnement, la sensation la plus pénible pour le malade est une constriction persistante dans la gorge et l'oesophage, sensation que l'on ne rencontre jamais dans le choléra. ”

“ Il est une forme de choléra à invasion instantanée, dans laquelle les phénomènes se déroulent comme il suit : brusque affaissement, collapsus général, refroidissement rapide ; teinte bleuâtre de la face, des pieds et des mains, altération de la voix, oppression, sentiment d'étouffement; violente douleur au creux de l'estomac, sensation de brûlure à la gorge ; crampes des mollets. Le vomissement, la diarrhée, les crispations et les contractions spasmodiques des intestins ne viennent qu'à la fin. ”

“ Invasion dû choléra par des vomissemens et des crampes générales, sans altération prononcée de la face.
Le malade est plongé dans un bain d'eau chaude, et refuse d'être transporté à la salle des cholériques; des infirmiers camplaisans le couchent dans son lit accoutumé ; une légère sueur se manifeste, les crampes sont moins souvent répétées, et les frictions locales les apaisent. (8 heures du soir.) Les accidens redoublent, la figure s'altère, les yeux se cavent; on présente au malade une infusion d'ipécacuanha qu'il refuse de boire. ”

“ Le malade souure, il faut calmer ses souffrances ; il est faible, il faut le fortifier; il est froid, il faut le rechauffer; chez lui la circulation du sang est interrompue, il faut la rétablir. L'individu saisi du choléra est pléthorique, je vous l'accorde. Que craignez-vous ? Son sang ne circule pas , il est désoxigéné. Le malade est sans mouvement fébrile apparent; et d'ailleurs vous n'obtiendrez point de Jéplétion ou plutôt d'émissions sanguines, ni par la phlébotomie ni par la piqûre des sangsues. ”

“ Dans le choléra, c'est l'ensemble des mêmes phénomènes qui produit la maladie et fait sa gravité. Les infusoires pénètrent dans le sang par la respiration et par les aliments. Une fois introduits, ils font éprouver au sang une décomposition et une désorganisation analogue à celle du lait. Le caillot s'arrête dans les veines, et le sérum n'étant plus retenu, se sépare de ce caillot et se répand dans l'estomac, d'où il.est chassé par les vomissements et les diarrhées. ”

“ Le 29, céphalalgie, parole lente et embarrassée, stupeur de la face; la dernière selle, qui date de douze heures, n'a plus de sang ; pouls à 1 12 pulsations ; 40 grammes de manne produisent quatre garde-robes.
Le soir du 29, le malade se dit mieux; il a sommeillé trois heures dans la journée, et il est faible.
Le 30, au matin, oppression vive, pneumonie de tout le poumon droit, grande faiblesse; mort à deux heures de relevée.
Ainsi cet homme a été successivement aiteint d'un accès de choléra auquel a succédé une affection typhoïde accompagnée de dysenterie ”

“ Dans la période algide du choléra, alors que tout l'organisme est stupéfié, et que la vie va s'éteindre, maintes fois, à son grand étonnement, M. Michel a vu la réaction s'opérer et le malade marcher sans entraves vers la guérison. ”

“ Dans un cas d'épidémie cholérique, si vous voulez prévenir un choléra mortel, arrêtez tout d'abord la diarrhée, remédiez à la rhinite initiale pour éviter une bronchite ou une pneumonite grave ; si vous ne vous opposez pas à la stase prolongée des scories dans l'intestin, vous vous exposez à de dangereuses souffrances du tube digestif; si par défaut d'une scrupuleuse propreté, vous laissez séjourner des substances putrides sur votre peau ou dans les conduits ouverts à l'extérieur, il peut se faire que la moindre écorchure entraîne après elle des accidents funestes. ”

“ Le choléra est le résultat d'une altération du sang. — De nombreux auteurs ont dit que toutes les lésions anatomiques trouvées dans le système circulatoire des cholériques, tous les symptômes d'affaiblissement observés pendant leur vie dans la circulation, sont l'effet et non la cause des changements que le sang éprouve dans sa composition. ”

“ Les crampes sont moins répétées et moins douloureuses, les déjections cessent, le cadavérisé semble sortir du tombeau. Cependant l'état adynamique peut persister et de nouvelles complications se manifester; c'est-à-dire, qu'on voit se déclarer les symptômes d'une congestion cérébrale, la fièvre typhoïde, le développement des parotides, l'anasarque, l'infiltration des jambes, la gangrène des extrémités, l'hydrophobie, les fièvres bilieuses, rémittentes, intermittentes, malignes, etc. L'état primitif constitue un choléra au quatrième degré. ”

“ Congestion évidente aux poumons et dans les organes intérieurs; le soir, geue
de la respiration, les symptômes du choléra reparaissent, et le malade redevient froid et cianosé par tout le corps ; synapismes fixes et ambuluns, fer chaud à repasser promené sur les membres et le long de la colonne vertébrale, avec l'intermédiaire d'une flanelle , boissons excitantes diaphorétiques; mort pendant la nuit. ”

“ Le choléra sporadique se montre tous les étés, sous l'influence de la chaleur, des boissons abondantes, acides ou glacées, des fruits en excès, et on le reconnaît par ses vomissements, par la diarrhée abondante blanche, par le refroidissement cutané, par la cyanose, les crampes, la diminution des urines et l'albuminurie, le ralentissement du pouls, etc., symptômes affaiblis du choléra épidémique. ”

“ Celle qui nous intéresse, c'est la suette proprement cholérique, c'est-à-dire, qui précéde le choléra d'une ou deux semaines, ou bien qui règne de compagnie avec lui, comme on l'a observé dans les dernières épidémies dont l'Europe a été affligée. ”

“ Entré dans la salle des cholériques avec des signes nets de choléra algide, le facies caractéristique, l'aphonie, les rides de la peau et les sueurs visqueuses, la diarrhée blanche abondante, les crampes. Sans qu'aucune réaction n'ait paru, la diarrhée persiste et devient incoercible, la cyanose s'accentue, la peau est couverte de sueurs gluantes, le pouls ne peut être compté, les yeux restent ouverts, les cornées opaques, il y a du délire, et la mort survient le 5. ”

“ Sur les trois heures du soir, le malade a recouvré sa connaissance, et répond aux questions qu'on lui fait. Sa face est encore rouge, animée; les yeux sont injectés, mais les pupilles ne sont plus dilatées; la langue est sèche; la peau halitueuse ( la sensibilité est rétablie, ainsi que le mouvement musculaire) ; le pouls, toujours inégal, intermittent, bat cent soixante fois par minute.
4. Le malade passe de la salle des cholériques dans nos salles de clinique. ”

“ Il est bien plus simple de considérer l'état nerveux dans le choléra comme un phénomène consécutif à l'état de fluxion et de sécrétion morbide qui se fait sur les viscères abdominaux, à la douleur anxieuse qui en résulte, et à l'altération que le sang éprouve par la déperdition de son élément séreux. ”

“ Le ballonnement du ventre, la douleur vive que l'on occasionne au patient en palpant ou en percutant l'abdomen, la fièvre, la constipation, sont autant de phénomènes assez caractéristiques pour éloigner l'idée du choléra. Le, seul symptôme qui pourrait en imposer serait la persistance des vomissements ”

“ Si les cruchons d'eau bouillante, les sachets de sable ou de cendre, les fers ou les briques chauffés, les cataplasmes, les vésicatoires, ne raniment pas votre malade, c'est un signe que la stimulation interne, qui seule sauve le cholérique, reste sans effet, et que l'adynamie est irrémédiable ; la médecine est aux limites de son empire. ”

“ Le malade nous paraît, en somme, tendre à la convalescence.
6. Peu de changements. (Quinze sangsues sur l'abdomen, cataplasme laudanisé; le reste ut suprà.) 7. On le fait passer à la salle de nos convalescents.
(Hydrogala léger, deux bouillons.) 8, 9 et 10. Les symptômes cholériques proprement dits ne reviennent point, mais ils ont été remplacés par des accidents typhoïdes ou de congestion cérébrale. Subdélirium, agitation, stupeur, balbutiement comme dans l'ivresse; le malade paraît cependant comprendre les questions qu'on lui adresse; injection et état chassieux des yeux. ”

“ Arrivé à la période de terminaison, disent MM. Briquet et Mignot, le choléra peut être confondu avec une apoplexie, une simple congestion cérébrale, ou la prostration qui suit les maladies graves des vieillards. Dans ces cas, la petitesse ou l'absence du pouls, la diminution de la chaleur de la peau, l'enfoncement des yeux dans les orbites, l'extinction de la voix, la suppression des urines et la diarrhée blanche, seront des moyens de distinction, qui ne se trouvent dans aucune autre maladie que le choléra. ”

“ Quand vous verrez à la fois 1 herbe jaunir dans les prés et le raisin se colorer de bonne heure sur l'espalier, alors, si c'est une année épidémique, méfiez-vous du choléra, ou tout au moins des affections cholériformes, telles que la diarrhée séro-bilieuse, la dysenterie pur sang ou la fièvre typhoïde. Si vous êtes d'un tempérament sanguin, tenez-vous en garde contre les congestions cérébrales. Se faire saigner n'est pas toujours la meilleure méthode en ce cas. ”

“ La médication la plus énergique a beau être appliquée, à huit heures on peut le considérer comme mort. Crampes des muscles des jambes, des cuisses, du diaphragme, altération de la face, selles involontaires, rien ne manque au tableau du choléra le plus effroyable. ”

“ Lorsque le malade articulait à grand'peine , ce n'était que des mots inachevés ou des phrases interrompues; tout ce que l'on pouvait comprendre, c'est que le malade, ayant conscience de sa position , regardait sa fin comme prochaine et inévitable.
Tout ceci continuait en s'exagérant de plus en plus tant que durait la période d'augment, puis diminuait de même avec la période suivante. L'accès passé, il ne restait plus au malade qu'un vertige plus ou moins fatigant et une prostration en rapport avec l'intensité du paroxysme. ”

“ Le cholérique semble aller mieux; ses mains, ses pieds sont réchauffés; il ne se plaint plus ni de crampes, ni de chaleur ardente à l'intérieur, ni de soif vive ; sa physionomie plus calme fait croire au retour d'une amélioration réelle ; le pouls se développe et la respiration est profonde; les urines reparaissent même; la voix revient; la diarrhée diminue, elle est quelquefois remplacée par de la constipation ; les vomissements sont verdâtres, verts, porracés, et n'ont plus ni l'abondance ni la fréquence d'auparavant. ”

“ Nous l'avons dit en commençant : plus ou moins modifié, le mal cholérique, sous une apparence multiforme, paraît désormais avoir élu domicile dans notre Europe ; je vais même, pardonnez-moi la témérité de l'hypothèse - jusqu'à le croire un produit, excentrique, si vous voulez, mais obligé, de notre civilisation moderne. Choléra, cholérine, dysenterie, diarrhée maligne, fièvre typhoïde, tout cela est frère et sœur ; ayant la même origine, comme nous le démontrerons plus loin, tout cela se tient
par la main, marche de pair, ou se succède et se remplace alternativement. ”

“ Dans le choléra, dit-il, la perte du sérum du sang est portée à ce point, que ce liquide organique, réduit à ses parties globuleuses et solides, peut à peine circuler. C'est précisément parce que le sang devient demi-solide, d'une consistance poisseuse, et ne parcourt les vaisseaux capillaires qu'avec une peine infinie, que l'on voit survenir une
faiblesse extrême des battements du cœur et du pouls, le refroidissement, l'arrêt des sécrétions et cette coloration violacée et noirâtre que présentent les malheureux cholériques. ”

“ Puis, la tête bientôt se charge, la face prend une coloration d'un rouge violet, les yeux s'injectent, le front est chaud ; un froid glacial s'empare des extrémités; le pouls est imperceptible; le malade - reste privé de sentiment et de mouvement. ”

“ Les symptômes d'une crise complète et de bonne nature par les sueurs, chez les cholériques, ont été la fréquence modérée du pouls, sa souplesse, la chaleur humide de la peau, la manifestation de la sueur à une abondance modérée sur les extrémités d'abord, et ensuite sur tout le corps, le rétablissement des urines légèrement troubles et comme furfuracées, l'humidité et la largeur de la langue, le sommeil facile et peu prolongé, car le sommeil profond est un mauvais signe dans ces circonstances ”

“ A mesure que l'épanchement du liquide cholérique s'opère dans le tube digestif, les extrémités se refroidissent, des crampes se manifestent, la faiblesse générale devient excessive, et le sang perd sa fluidité et acquiert les qualités qu'on lui reconnaît constamment chez les cholériques, c'est-à-dire qu'il perd son sérum et l'état alcalin qu'il a dans l'état physiologique. ”