Rhinite

“ Dans ces cas, la rhinite chronique se complique d'ozène, c'est-à-dire d'une odeur fétide, qui s'exhale des narines; un écoulement muco-purulent apparaît, la muqueuse s'épaissit de plus en plus, s'ulcère en certains endroits, et souvent les os se carient; le malade, en se mouchant, détache des croûtes épaisses, verdàtres, pu rulentes, qui entraînent avec elles des fragments nécrosés des os du nez. ”

“ La rhinite hypertrophique constitue une infirmité durable, coupée de rémissions plus ou moins incomplètes, sujette aux complications pharyngées, laryngées, respiratoires, oculaires, déjà citées, et aux dermatoses nasales. ”

“ Ces rhinopathies livrées à leur évolution spontanée aboutissent assez rarement à la guérison complète ; bien au contraire, les lésions progressent et vont en s'accentuant jusqu'à l'obstruction nasale avec rétention purulente. Plus tard, la résorption des éléments de la muqueuse, sous l'influence prolongée du processus inflammatoire, détermine une rhinite atrophique avec toutes ses conséquences fâcheuses. ”

“ La présence de croûtes dans le rhino-pharynx détermine quelquefois chez les individus atteints de rhinite atrophique des nausées violentes qui peuvent durer et ne cessent qu’après l’expulsion du bouchon. Il nous est permis, poursuit Delacour, d’opposer ces efforts du pharynx pour se débarrasser des croûtes à la crise appendiculaire du début, véritable nausée de l’appendice. ”

“ La présence d'ulcérations et de tuméfaction ou de bourgeonnement de la muqueuse seront des lésions suffisantes pour faire éliminer l'idée de l'ozène vrai (Martin) , de la rhinite atrophique, malgré l'odeur plus
1 De plus, après l'ablation de polypes du nez, par exemple, alors que les cavités sont très larges, on observe parfois une odeur lade, un peu fétide même; mais jamais on ne trouve pendant longtemps cette exhalaison insupportable du punais, ni cet amas de sécrétion verdâtre qui est un des symptômes caractéristiques de la rhinite atrophique. ”

“ Le docteur Durand-Fardel préconise dans la rhinite chronique, les injections de gaz acide carbonique dans les narines.
La rhinite syphilitique apparaît à l'âge adulte et fait de rapides progrès, si sa nature est méconnue; Luchon, Cauterets, et l'emploi simultané de l'iodure de potassium ou des mercuriaux, en ont facilement raison; chez les scrofuleux syphilitiques, les chlorurées-sulfurées sont plus spécialement indiquées, ainsi que les sulfatées calciques, Aulus, chez les syphilitiques sanguins ou congestionnés. ”

“ A chacune de ces sources on joindra à l'usage interne, les irrigations nasales avec l'eau thermo-minérale.
Le plus souvent, la rhinite chronique est sous la dépendance d'une diathèse; si elle existe chez les lymphatiques à un degré léger et chez les herpétiques, la rhinite sera promptement et heureusement modifiée, chez les sujets excités, par les eaux de la Bourboule et du mont Dore; chez les sujets débilités et déprimés,par les eaux sulfatées-calciques : Enghien, Pierrefonds; ou par les eaux sulfurées dégénérées : Cauterets, Luchon ; usage interne et irrigations nasales avec l'eau minérale. ”

“ Enfin des affections organiques ou des troubles fonctionnels d'organes éloignés du nez peuvent produire une hypérémie réflexe de la pituitaire, et conduire ainsi à la rhinite hypertrophique. Ce sont surtout les affections de l'appareil génital.
L'individualité de chaque malade joue un grand rôle dans la part que prend le nez aux souffrances des autres organes. Dans certains cas, il faudra chercher la cause d'une rhinite hypertrophique dans une dyspepsie chronique, ou encore, chez la femme, dans des troubles de l'appareil génital. ”

“ La rhinite aiguë purulente peut être consécutive à une maladie générale : scarlatine, rougeole, surtout chez les enfants lymphatiques.
Le nez est gros et rouge, la lèvre supérieure épaissie. L'infection petit se propager en arrière et être la cause d'adénoïdites, de pharyngites, d'otites. Le traitement consiste en désinfection du nez avec des solutions de borate de soude et en pulvérisations courtes de solutions de nitrate d'argent à 10 ou 20 p. ”

“ La rhinite aiguë est plus commune chez l'enfant que chez l'adulte et présente, à cet âge, des conséquences plus graves. L'obstruction plus ou moins complète qu'elle comporte entraîne chez le nouveau-né l'inanition (impossibilité de respirer par le nez, et de téter) et même l'asphyxie rapide, qu'exagèrent le sommeil et le spasme convulsif. La respiration par la bouche favorise l'éclosion des amygdalites, des angines, des phlegmasies laryngées et bronchiques. L'otite moyenne suppurée est très fréquente. L'évolution vers l'état chronique, l'atrophie ou la purulence est possible. ”

“ La rhinoscopie postérieure montre l'envahissement du cavum par le processus inflammatoire; elle y révèle souvent une hypertrophie du tissu adénoïde toujours plus prononcée dans le jeune âge.
Evolution. — La marche de la rhinite chronique est excessivement lente et la maladie n'a aucune tendance à la guérison spontanée. Au cours de son évolution, on peut observer des phases de rémission plus ou moins longues auxquelles succède une recrudescence très marquée des symptômes sous l'influence des causes les plus variées. ”

“ COMPLICATIONS. — J'ai déjà parlé de la pharyngite qui accompagne très souvent la rhinite atrophique, aussi me restera-t-il simplement à signaler les affections du canal lacrymal et le catarrhe de la trompe qui, il faut bien le dire, n'est pas aussi fréquent qu'il pourrait sembler tout d'abord. ”

“ J'en prendrai pour exemple la rhinorrée qui détermine le sycosis. Souvent j'ai envoyé mes malades à des confrères auristes pour qu'ils examinent leur muqueuse nasale. Très souvent on m'a répondu : le nez est sain; d'autres fois on m'a dit : rhinorrée sans lésions; d'autres fois rhinite catarrhale, etc., et presque toujours on a prescrit de l'huile mentholée
comme seul traitement, en proscrivant d'ordinaire tous lavages des fosses nasales. ”

“ Examen macroscopique. — Il a pour but la détermination de la nature de l'exsudat sécrété par la pituitaire.
Pas de sécrétion. Le malade accuse de la sécheresse nasale, avec ou sans la sensation du besoin de moucher ; cet état s'observe dans deux circonstances :
1° Dans la rhinite sèche (ou Rhino-laryngite sèche de P. Bonnier, forme inverse de l'asthme des foins) par hyposécrétion réelle ; le malade n'éprouve pas le besoin de moucher ; l'examen rhinoscopique montre une fosse nasale libre, vide de sécrétion et plutôt sèche qu'humide.
2° Dans la Rhinite hypertrophique chronique ”

“ Vers douze à quinze ans, le patient qui a ses paupières malades depuis cinq à huit ans est atteint de rhinite à répétition avec rhi-
norrhée et pustulations folliculaires plus ou moins furonculeuses à l'orifice des narines. Là est le second acte de la maladie, mais il passe à peu près inaperçu du malade et de son entourage ; on dit qu'il a souvent des rhumes de cerveau. Rien de plus. Et il en sera ainsi tant que l'individu ne sera pas adulte et qu'il n'aura pas une forte moustache, condition nécessaire du stade suivant; c'est dire que le sycosis sous-narinaire est une maladie masculine. ”

“ Quant à la lésion primitive, celle du système éthmoïdal, elle peut elle-même reconnaître des causes diverses : c'est ainsi que chez les sujets atteints d'ozène on retrouve le plus souvent dans les antécédents une rhinite quelconque (syphilitique, blennorhagique, rhinite des maladies infectieuses, etc) . Ces rhinites entraînent les' lésions du système éthmoïdal et l'atrophie de la muqueuse qui est une sclérose épithéliale, expression d'une lésion irritative et dégénérative. La déformation consécutive du nez survient, si le processus se produit au moment du développement du squelette normal ”

“ La rhinite purulente aiguë, la rhinite fibrineuse, la rhinite hypertrophique saignent quelquefois; au cours del’ozène, l’épistaxis est fréquente, surtout lorsque la lésion ayant amené une atrophie considérable de la muqueuse, les vaisseaux mal soutenus se rompent et laissent échapper leur contenu. ”

“ Cette rhinite diphtérique exige les mêmes mesures de prophylaxie et de désinfection que l'angine ou la laryngite de même nature.
La rhinite atrophique fétide, ou ozène, est facile à reconnaître par l'odeur spécialerépandue par l'enfant qui en est porteur. Cette véritable infirmité peut constituer une gêne pour toute la classe, et elle exige un traitement suivi. Quand la fétidité est très marquée, il deviendra nécessaire d'exclure l'enfant de l'école jusqu'au moment •ù le traitement local aura fait disparaître ce symptôme. ”

“ La rhinite atrophique doit être distinguée de l'ozène par l'absence fréquente de fétidité et la nature des lésions qui sont d'origine vasculaire (rhinite scléreuse) , tandis que dans l'ozène l'atrophie résulte d'une cirrhose épitbélialc. ”

“ Du moment que la rhinite existe, le malade est exposé aux rhumes de poitrine, à la trachéite, à l'irritation du larynx, par propagation de l'inflammation sur des muqueuses qui ne sont en réalité que le prolongement les unes des autres, sans compter les symptômes généraux, fièvre, courbature, mal de tête, larmoiement, gonflement des paupières et névralgie, qui se joignent aux premiers.
Mais l'endroit vers lequel le coryza se propage
avec le plus de facilité et de fréquence, c'est l'orifice par où les trompes d'Eustache commnniquent avec le pharynx. ”

“ Il peut même y avoir perversion de l'odorat, et plusieurs observateurs ont signalé la cacosmie parmi les symptômes de la rhinite hypertrophique. La voix prend un timbre nasal, la gorge se dessèche, surtout la nuit; la bouche est pâteuse, le sommeil est troublé par des cauchemars. Souvent le malade, qui s'était couché avec une obstruction minime, est réveillé en sursaut par une augmentation de l'obstruction, sous l'influeuce du décubitus dorsal. ”

“ Traitement de la rhinite chronique (Dr Gouguenheim)
S'il y a hypertrophie de la muqueuse nasale, non ulcéreuse, faire matin et soir une irrigation nasale au moyen d'un siphon plongeant dans un demi-litre d'eau tiède, dans laquelle on dissoudra une cuillerée à café de sel blanc, et une cuillerée à soupe d'une solution d'acide phéniqueau 1/250, ou de sulfocarbol au 1/100. ”

“ Les symptômes pénibles qui accompagnent l'évolution de la rhinite aiguë, son passage fréquent à l'état chronique, là possibilité d'une propagation du processus infectieux aux sinus de la face, à l'appareil tubo-tympanique et au système broncho-pulmonaire, sont des indications formelles en faveur d'une thérapeutique active et la seule perspective de semblables accidents suffit pour condamner l'attitude de certains médecins qui considèrent le coryza comme une affection essentiellement bénigne dont le meilleur remède est l'expectation. ”

“ Les altérations nasales sont d'ailleurs fort variables; tantôt il s'agit de vices de conformation tels qu'étroitesse congénitale, déviation de la cloison, tantôt d'une rhinite hypertrophique, obligeant les malades à respirer la bouche ouverte, de sorte qu'à chaque inspiration un courant d'air chargé de poussières et de microorganismes, et d'autre part trop sec et trop froid, vient frapper le pharynx. ”

“ Les malformations nasales, telles que l'atrésie et les déviations du septum, les lésions endo-nasales ou extranasales comme les sinusites, les pharyngites chroniques et l'adénoïdite avec ou sans hypertrophie de l'amygdale pharyngée favorisent également la rhinite chronique. ”

“ En général, ils ne se mortifient que consécutivement à une rhinite syphilitique ulcéreuse qui, altérant ou détruisant leur membrane d'enveloppe, les a privés de leurs moyens de nutrition, de même qu'on voit les dents se désagréger, puis tomber, à la suite d'une maladie des gencives. Ce qui prouve la justesse de cette étiologie, applicable à d'autres parties du squelette, par exemple à la surface d'une vertèbre cervicale dénudée par une ulcération du pharynx, c'est d'abord qu'on voit le plus souvent la rhinite précéder, et de longue date, la chute des os ”

“ Dard, en 1840, l'a décrite sous le nom de Rhinite pem- phygoïde (Recueil de médecine vétérinaire) , confondant l'éruption pustuleuse avec la forme bulleuse ou vésiculeuse que revêt cette maladie. M. Bouley, trois ans après, en 1843 (Recueil, p. 799) , l'a désignée sous le nom de Rhinite ou herpès phlycténoïde, suivant qu'elle avait son siége sur la pituitaire ou sur la peau. Jenner, dans son Traité de la vaccine, l'appelle Grease; mais, plus loin, il lui conserve un nom beaucoup plus vague et qui lui convient certaine-
ment mieux. ”

“ Les changements brusques de température, les refroidissements, les inhalations de poussières irritantes de quelque nature qu'elles soient, plus rarement la chaleur excessive, telles sont les principales causes communes à la rhinite aiguë et à l'ethmoïdite. Certaines maladies générales, telles que diphtérie, rougeole, scarlatine, variole, influenza, érysipèle, peuvent provoquer l'apparition d'une ethmoïdite aiguë. ”

“ Il est bon que le médecin assiste parfois au repas d'un nourrisson malade ; il lui arrivera ainsi de dépister une stomatite qui rend la succion difficile, une angine qui rend la déglutition douloureuse, une rhinite ou une rhino-pharyngite qui bouche le nez et ne permet pas à l'enfant de respirer pendant qu'il tète. ”

“ Le prurit intense occasionné par ces lésions oblige le malade à porter sans cesse les doigts sur la zone douloureuse et à enlever les croûtes qui se reproduisent avec une ténacité désespérante. Ces traumatismes répétés en disséminant les germes pathogènes favorisent l'extension des lésions qui peuvent envahir la lèvre supérieure et les joues ou remonter dans les fosses nasales pour y déterminer la rhinite impétigineuse que nous étudierons ultérieurement. ”

“ Lorsque nous le voyons, les vomissements sont quotidiens. L’estomac et le caecum sont dilatés, ainsi que le côlon transverse. Les selles sont muco-membraneuses et doivent être sollicitées. Les amygdales sont hypertrophiées et saillantes. Au toucher, le cavum est obstrué par de grosses
végétations et le nez est le siège d’une double rhinite marquée surtout à gauche. ”

“ Or, le séjour sur la muqueuse, de ces nouveaux grains, y développe une action irritante plus oumoins intense selon la quantité de tabac qui s'y fixe ; les glandes qui tapissent ces parties secrètent, dans les premiers temps, une certaine quantité de liquide filant, remplacé plus tard, là aussi par de la sécheresse, du gonflement, de l'épaississement de la muqueuse, présentant une extrême analogie avec la rhinite hypertrophique dont nous venons de parler, en sorte que là encore s'opèrent de profondes modifications de texture constituant la RhinoPharyngite-Iiypertrophique. ”