Antonin Bernard Jean Marfan

“ Presque tous les microbes saprophytes du lait ont pour effet de provoquer au bout d'un temps plus ou moins long la coagulation de la caséine. Mais les uns coagulent le lait en l'acidifiant : ce sont les ferments qui transforme le lactose en acide lactique. Les autres le coagulent en secrétant des diastases analogues à la présure, la réaction du liquide restant ou devenant alcaline ; tels les microbes du fromage. ”

“ Celles-ci mises de côté, le motif le plus souvent invoqué, pour excuser l'abandon de l'enfant par la mère, est le défaut de la sécrétion lactée ; on entend dire souvent: « Je désirais allaiter mon enfant; je n'ai pas pu, parce que je n'avais pas de lait ». Or, le nombre des femmes bien portantes à qui l'allaitement est interdit par défaut de lait est beaucoup moins considérable qu'on ne le suppose. Il est vrai qu'une femme primipare, appartenant à une famille où, depuis plusieurs générations, l'habitude d'allaiter est perdue, éprouve certaines difficultés dans le début de la nourriture ”

“ Dans la fabrication du fromage, lorsque le lait a été coagulé par la presure de l'estomac du veau, le caillé est égoutté, et soigné de façon à être amené à maturation ; or ce qu'on appelle la maturation n'est autre chose qu'une fermentation et une putréfaction qui s'opèrent dans le caillé par la vie de certains microbes, dont quelques-uns deviennent prédominants et forment le groupe des tyrothrix. ”

“ Certes, il y a des cas où l'allaitement maternel est impossible ; mais les seuls où une mère a sûrement le droit de ne pas allaiter son enfant sont ceux où elle est atteinte d'une maladie sérieuse, telle que la phtisie, le cancer, une maladie organique du cœur ou du rein, et ceux où il existe une affection de la mamelle d'une certaine durée, ou encore une malformation du mamelon impossible à corriger. ”

“ Mais, il semble bien que rien ne puisse compenser le défaut de graisse ; la physiologie du jeune enfant nourri au sein, nous apprend qu'un excès de graisse est nécessaire pour l'accomplissement d'une digestion normale. La raison en est peut-être dans cette remarque de M. Escherich que la coagulation de la caséine se fait en grumeaux d'autant plus fins que le lait est plus riche en graisse (1) . ”

“ On a rencontré aussi fréquemment dans le lait (1) le bacillus mesenlericus vulgalus, ou bacille de la pomme de terre, qu'il faut rapprocher du subtilis ; c'est une bactérie aérobie très répandue qui existe dans les couches supérieures du sol (aussi l'obtienton souvent dans les laboratoires, sur les pommes de terre mal stérilisées auxquelles on a conservé de la pelure) et dans les excréments de l'homme et des animaux. Ce bacille coagule le lait, puis liquéfie le coagulum et le transforme en peptone ; il produit aussi un peu d'acide lactique (2) . ”

“ Le lait d'une étrangère ne s'adapte pas aussi bien aux besoins de l'enfant et n'est pas susceptible d'une aussi parfaite digestion ; la nature a sans doute établi une relation entre les sucs digestifs du nourrisson et le lait maternel. ”

“ Mais d'où provient, en pareil cas, le bacille qui infecte le lait ? Il est probable que lorsque la diphtérie existe dans une ferme, le lait est souillé par les personnes qui font la mulsion et par les vases qui le renferment. Mais Klein admet que la vache peut être atteinte de diphtérie sous une forme spéciale (éruption particulière de la mamelle et du pis) et que son lait peut renfermer le bacille spécifique. ”

“ Dans les maladies fébriles et dans celles qui s'accompagnent de troubles digestifs, il faut presque toujours diminuer l'alimentation. Mais, chez les nourrissons, la diète est dominée par un précepte très important. Il faut remplacer la quantité de lait qu'on ne donne pas par une quantité à peu près équivalente d'eau bouillie.
On a beaucoup parlé naguère de l'inaptitude des nourrissons à supporter l'abstinence ; cette inaptitude est réelle, ou tout au moins, on peut dire qu'elle
est plus marquée et d'une autre nature chez l'enfant que chez l'adulte ”

“ Parmi les toxines, on peut citer celles du tétanos, de la fièvre typhoïde et de la diphtérie (Brieger et Ehrlich) . Parmi les antitoxines, on a signalé celles du tétanos, de la diphtérie et du choléra. Brieger et Ehrlich ont montré que les jeunes souris allaitées par des animaux réfractaires au tétanos pouvaient acquérir l'immunité ; l'ingestion de lait provenant de ces animaux confère également l'immunité; ce lait conserve ses propriétés après l'élimination de la caséine. Brieger et Ehrlich ont fait la même démonstration pour le lait des animaux diphtérisés. ”

“ Encore nous a-t-il été donné de voir plusieurs nourrissons élevés de cette manière, à la campagne, dans de très bonnes conditions, qui étaient tous atteints de gastro-entérite dyspeptique.
D'ailleurs, l'usage de la chèvre-nourrice n'est pas à la portée de tout le monde, et l'animal ne donne du lait que quatre ou cinq mois de l'année.
Pour toutes ces raisons, le lait de vache, d'une production abondante, facile à se procurer, d'un prix peu élevé, est le seul dont l'emploi soit pratique dans l'allaitement artificiel. ”

“ Mais ce n'est pas là une objection valable; loin d'être un mal, cette perte d'une partie de la caséine est un bien ; car, je le dirai prochainement, un des grands inconvénients du lait de vache dans l'alimentation des jeunes enfants, c'est la richesse en caséine. On a dit aussi que la perte d'une certaine quantité d'eau entraînait une augmentation de la densité et une concentration plus grande du liquide au point de vue des matières grasses et du sucre de lait. ”

“ Quoi qu'il en soit, lorsqu'une mère ne peut pas allaiter son enfant, le mieux, si cela est possible, est de prendre une nourrice. Le lait d'une autre femme sera toujours bien supérieur à celui d'un animal. ”

“ La tuberculose par ingestion de lait virulent ne peut donc être contestée. Mais est-elle fréquente? Et quelles sont les conditions qui favorisent la contagion? Quelles sont celles qui s'y opposent?
M. H. Martin, inoculant du lait acheté à Paris sous les portes cochères, a obtenu des résultats positifs 3 fois sur 9 ; Friis à Copenhague 4 fois sur 28 ; Ernst à Boston 3 fois sur 33.
Bollinger a avancé que le lait d'une vache n'est virulent que lorsque le pis est atteint par la tuberculose. Si la tuberculose est limitée au poumon, le lait n'est pas virulent. M. Nocard partage cette opinion. ”

“ Le grand avantage des laits corrigés par des procédés industriels, c'est qu'ils évitent les manipulations du coupage et de l'addition de lactose, qui sont longues et minutieuses : on le verra dans la prochaine leçon. Donc, si on peut se les procurer facilement, on les utilisera de préférence. Dans le cas contraire, on s'adressera aux coupages et à l'addition du sucre de lait; et alors, pour obtenir de bons résultats, on devra charger de ces opérations une personne particulièrement intelligente et soigneuse, que le médecin surveillera et dont il fera patiemment l'éducation. ”

“ La pasteurisation du lait n'a pas donné les beaux résultats de la pasteurisation du vin. Le lait pasteurisé ne se conserve que peu de temps ; on n'est pas toujours sûr d'avoir détruit tous les ferments lactiques. Au point de vue de la purification, on ne peut donc lui accorder qu'une médiocre confiance. Quant à l'absence d'altérations du lait, c'est une chimère.
M. Duclaux fait remarquer que le goût du lait cuit et les modifications des principes du lait par la chaleur commencent justement à se produire vers 75°. ”

“ Au contraire, les ferments du lactose ou de la caséine sont toujours présents ; les modifications qu'ils engendrent restent cachées tant que le lait n'est pas franchement aigre ou n'est pas coagulé.
Les ferments de la caséine et du lactose sont d'ordinaire des saprophytes ; ils ne possèdent pas de propriétés pathogènes. ”

“ Le meilleur appareil est sans contredit le biberon.
Celui-ci se compose d'une fiole et d'une tétine qui coiffe le goulot de la fiole et sert de mamelon artificiel ; l'enfant exerce la succion sur la tétine comme sur le sein maternel.
Le biberon permet à l'enfant de téter et cet acte stimule les contractions péristaltiques et la sécrétion des sucs digestifs (Spallanzani, Brown-Sequard) ; le liquide n'est dégluti que lentement ce qui en permet une meilleure élaboration ; enfin, dernier avantage, dans l'allaitement mixte, grâce au biberon, l'enfant ne se déshabitue pas de la succion. ”

“ Les ferments lactiques engendrent d'abord une acidité qui peut être nuisible aux actes de la digestion ; ensuite les produits de leur vie, acidelactique, acide butyrique, acidepropionique et valérique sont de véritables poisons. Les ferments de la caséine, utiles peut-être lorsque leur action ne s'étend pas au delà de la peptonisation, deviennent certainement nuisibles dès qu'ils transforment la matière azotée en leucine, tyrosine, composés ammoniacaux et acides gras.
Les laits qui ont subi l'influence trop prolongée
ou trop active de ces ferments sont donc impropres à l'allaitement. ”

“ Quand on fait usage de lait stérilisé dans l'industrie, l'eau qui sert au coupage doit d'abord être bouillie, et c'est lorsqu'elle est bouillante qu'on doit y faire dissoudre la quantité nécessaire de sucre de lait. On doit se procurer chez un bon pharmacien des paquets de lactose contenant la dose journalière ; à sec, le sucre de lait se conserve indéfiniment et ne subit pas la fermentation lactique qui s'opère très facilement dans les solutions. ”

“ Il est vrai que chez les animaux, l'infection pneumonique est presque toujours généralisée, tandis que chez l'homme, surtout chez l'adulte, elle est ordinairement localisée. Il faut donc nous demander si les cas où le pneumocoque passe dans le lait de la femme ne sont pas des infections généralisées. Or, justement les deux seuls faits que nous possédions permettent de répondre par l'affirmative.
Bozzolo a trouvé le pneumocoque dans le lait d'une nourrice atteinte de pneumonie et d'endocardite. ”

“ Les premiers sont d'ordinaire des microbes saprophytes, très répandus dans la nature ; ils ne sont point pathogènes, mais ils corrompent le lait et lui communiquent ainsi des propriétés plus ou moins toxiques. Parfois et par exception, une souillure accidentelle peut introduire dans le lait des microbes pathogènes.
Les seconds, c'est-à-dire les microbes qui proviennent d'une maladie de la femelle laitière, sont presque toujours des microbes pathogènes pour l'homme, ils peuvent infecter les sujets qui boivent le lait qui les renferme ”

“ Une vache en lactation, bien immunisée, est une source d'antitoxine, disent MM. Roux et Martin ; le lait qu'elle donne est, sans doute, bien moins actif que son sérum, mais il est possible de condenser, sous un petit volume, l'antitoxine qu'il contient; 1 il constitue donc une bonne matière première pour la préparation de l'antitoxine. D'après Popoff, le lait d'une vache vaccinée contre le choléra immunise contre cette maladie les cobayes et les chiens ( Wratsch, 1893, n° 10) . M. Neumann a cherché à transporter ces notions en clinique. ”

“ Dans les diarrhées légères avec troubles gastriques, cette décoction servira à couper le lait ; elle aidera la digestion stomacale, car le mucilage favorise la division de la caséine coagulée.
Pour préparer l'eau de riz, on jette 60 grammes de farine de riz dans un demi-litre d'eau froide, on ajoute un demi-litre d'eau bouillante, puis on fait bouillir le mélange ; on passe ensuite dans une étamine claire. Cette décoction ne renferme guère que de l'amidon. Les troubles gastro-entériques légers cèdent souvent à une diète d'eau de riz pendant un ou deux jours ”

“ Si le lait n'est pas soumis au chauffage très peu de temps après la traite, il subit un commencement d'altération, surtout pendant l'été, et quand on le chauffe, il renferme déjà des produits toxiques issus de l'action des saprogènes ; la chaleur détruira les germes, mais non les poisons, et on observera des troubles digestifs. ”

“ Pour l'allaitement artificiel, il faut que le médecin exerce une active surveillance et multiplie les explications ; il faut que la personne chargée de s'en occuper, ne soit pas trop dépourvue de jugement, qu'elle soit dévouée et ne plaigne pas sa peine. ”

“ En fait, le lait chauffé au bain-marie à 100° pendant 40 minutes présente les modifications que tout chauffage au-dessus de 80° fait subir au lait; la caséine est modifiée ; la coagulation par la présure se fait à flocons plus fins qu'avec du lait cru et nous savons que cette modification est considérée comme favorable; il arrive souvent que le lait chauffé au bain-marie brunit un peu ; il a le goût du lait cuit, voire même une saveur aromatique qu'on ne perçoit pas dans les laits soumis à d'autres procédés de chauffage : si on le conserve, la graisse finit par perdre son état d'émulsion. ”

“ Le lait centrifugé est stérilisé ensuite par les procédés ordinaires. M. Gœrtner lui a donné le nom de « lait gras » (Fettmilclz) . M. Escherich l'appelle « lait concentré de Gœrtner ». On lui a aussi donné les noms de « lait maternel » ce qui est une dénomination inexacte, ou de « lait maternisé », expression un peu barbare.
La couleur de ce lait est d'un blanc jaunâtre ; son goût est agréable ; il se conserve bien ; mais il
présente une particularité fâcheuse. ”

“ Quand l'enfant devient plus fort, on alterne le gavage avec le sein ou le biberon (gavage mixte) ; on supprime progressivement le gavage, quitte à y revenir si la situation devenait moins favorable.
Le gavage est loin de réussir toujours. Certains prématurés n'en retirent aucun bénéfice ; ils vomissent, ils ont des selles blanches ou vertes ; leur poids diminue encore, ils se refroidissent et finissent par mourir ; les troubles persistent même lorsqu'on réduit à presque rien la quantité de lait ingérée. ”

“ Chez les enfants soumis à l'allaitement artificiel, la progression est souvent moins régulière que dans l'allaitement au sein, et on est obligé pour bien juger de la croissance de comparer les chiffres de semaine à semaine, de mois à mois, et non d'un jour au suivant. ”

“ La stérilisation par chaùffage discontin ou tyndallisation, permet aussi de purifier le lait de tous les germes en l'altérant au minimum. Ce procédé, bien connu dans les laboratoires, consiste à porter trois fois le lait à 100° une fois tous les jours pendant trois jours; les spores résistent seules au premier chauffage ; elles se développent et donnent des microbes adultes qui sont détruits le lendemain ou le surlendemain, à la seconde ou à la troisième séance. ”