Streptococcus pneumoniae

“ Finkler ayant constaté le streptocoque dans quarante-trois faits sur quarante-cinq cas de pneumonie grippale conclut naturellement de ses recherches que le streptocoque était l'agent direct de l'infection grippale; dans ces conditions, la pneumonie devenait simplement partie du tableau symptomatique de l'affection générale. Nos vues personnelles sont naturellement différentes, puisque la source même de l'infection paraît résulter pour nous de l'action d'un microorganisme différent et spécifique. ”

“ Ce premier résultat acquis, pour plus de certitude, il faut rechercher le streptocoque chez l’animal après la mort. Dans notre cas, on ne retrouva pas trace du pneumocoque dans le sang de la souris.
Pour affirmer que le streptocoque est bien l’agent seul de l’affection, il faut dans toutes ces différentes manipulations bactériologiques, trouver le bacille seul, ou bien en grande majorité, s’il est associé à d’autres microbes pathogénés.
Il résulte de toutes les recherches faites à ce sujet, que le streptocoque seul peut bien être l’agent d’une pneumonie spéciale érysipélateuse. ”

“ La broncho-pneumonie est une affection beaucoup plus grave que la pneumonie ; en effet, ses facteurs microbiens, notamment le streptocoque, déterminent une infection généralisée plus intense et surtout plus fréquente que ne l'est l'infection pneumococcique. ”

“ Ainsi, l’examen histologique de l’exsudât dans les portions hépatisées du poumon, de même que les cultures révélèrent la présence unique et à l’état de pureté du streptococeus érysipélatis.
Tous les caractères que nous venons de mentionner suffiraient déjà à caractériser ce streptococcus. Les expériences d’inoculation faites avec des cultures pures déposent dans le même sens.
Inoculations. — Le 29 décembre 1889, on injecte, sous la peau de l’oreille gauche d’un lapin adulte et bien portant, trois gouttes d’une culture sur gélose (faite le 27 décembre) délayées dans du bouillon stérilisé. ”

“ Chez les individus affaiblis, anémiques, scrofuleux et cachectiques, la moindre exposition au froid provoque une inflammation des bronches. L'expectoration est d'abord muqueuse, renfermant à peine plus de microbes, qu'à l'état normal, puis les bactéries augmentent rapidement de nombre. Ce sont les staphylococcus pyogenes aureus et albus, le streptococcus pyogenes, les pneumo-bacilles de Friedländer ou de Fränkel qui se sont multipliés avec rapidité dans le mucus bronchique, et ont produit des crachats muco-purulents abondants. ”

“ La mort étant survenue au bout de quelques jours, Netter constate que les lésions macroscopiques et microscopiques constatées à l'autopsie, les résultats des cultures du sang, l'inoculation des produits de ces cultures, permettent d'affirmer que le streptococcus pyogène a causé l'infection qui avait déterminé la mort. Chez la souris, on trouve une plaque jaune clair au foyer d'inoculation. Les ganglions lymphatiques sont augmentés de volume; d'abord mous, ils deviennent ensuite fermes et jaunâtres. La rate est volumineuse; le péritoine, les plèvres, le péricarde, sont parfois enflammés. ”

“ Etant donné un agent infectieux, le streptocoque, nous espérons avoir un moyen, de lutter contre lui, quelle que soit sa localisation, derme, lymphatiques utérins, muqueuse pharyngée, parenchyme pulmonaire. Tandis qu'autrefois, la thérapeutique différait suivant qu'on avait affaire à un broncho-pneumonique ou à un érysipélateux, aujourd'hui, le traitement est le même, qu'il s'agisse de l'érysipèle, de la broncho-pneumonie, de la septicémie puerpérale, etc., puisque ces affections ne sont que les modalités d'une même maladie, la streptococcie. ”

“ Cependant, le poumon ne suppure pas, à l’exception de quelques petits abcès migrateurs en très petit nombre occupant dans un seul cas la périphérie du lobule atteint. Ces
pneumonies, survenues spontanément chez des gens n’ayant eu aucune maladie antérieure, prouvent que le streptocoque dont le rôle est si important dans la pathogénie des infections secondaires peut primitivement, et par ce seul fait, déterminer des lésions pulmonaires dont l’aspect clinique et atonomo-pathologique ne laisse aucun doute sur leur nature. ”

“ Pour lui, comme pour les expérimentateurs de Lyon, le streptocoque pyogène peut produire à lui seul les différentes formes anatomiques et cliniques, aiguës et lentes, de l'infection puerpérale. Tout dépend de la virulence du microbe qui est leur cause commune, de la quantité de germes infectants introduits dans l'organisme, de leur porte d'entrée, et enfin du terrain sur lequel ils évoluent. ”

“ C'est que la pneumococcie est bien plutôt une infection qu'une intoxication, comme le sont la diphtérie ou le tétanos, et que les toxines pneumococciques ne sont ni très abondantes ni très virulentes. Le pneumocoque est un microbe qui perd rapidement sa virulence, aussi bien dans l'organisme humain que dans les cultures, et je n'ai pas besoin de vous rappeler que, si les crachats d'un pneumonique, au deuxième jour de sa maladie, tuent la souris entre dix-huit à vingt-quatre heures, il n'en est plus de même lorsque la pneumopathie est au septième, huitième ou neuvième jour. ”

“ Le début de l’affection peut être brusque comme celui de la pneumonie franche; cependant, le plus souvent, il est insidieux (maux de tète, courbature, lassitude dans les membres inférieurs, épistaxis) . Les crachats n’ont pas l’aspect typique de ceux de la pneumonie franche, ils sont moins souvent rouillés, et un peu plus purulents. L’analyse bactériologique y décèle des streptocoques.
La fièvre est plutôt rémittente. La température est irrégulière et la chute se fait le plus souvent en lysis après plusieurs semaines. ”

“ D'après Pansini, les streptocoques sont les seuls microbes, qu'on rencontre constamment dans les crachats soit dans la bronchite, soit à l'état de santé. Il décrit 8 espèces de streptocoques, des sarcines, et spécialement la sarcina variegata qu'on trouve également dans la bronchite simple et grippale, et à l'état normal.
Cornil et Barbès font remarquer que ces microbes se retrouvent dans toutes les bronchites, non seulement dans la bronchite a frigore, mais dans la bronchite de la grippe, dans celle que complique la pneumonie, la néphrite, l'emphysème, la tuberculose. ”

“ Dans la plupart des cas au contraire elle succède à une maladie grave, rougeole, diphtérie, grippe, coqueluche, fièvre typhoïde, etc., alors elle est secondaire.
Il est bien certain qu’il n’existe pas un microbe spécifique de la broncho-pneumonie, mais bien une série d’agents qui sont susceptibles de déterminer l’inflammation des poumons. En plus de l’agent il intervient des causes accessoires qui peuvent être souvent primordiales : irritation du tissu pulmonaire par le froid, les poussières, les vapeurs irritantes, etc. Mais il n’y a pas de broncho-pneumonie sans microorganismes. ”

“ Nous savons que le pneumocoque, qui va faire la pneumonie dans certaines conditions spéciales, préexiste presque toujours dans la bouche ou dans les voies respiratoires supérieures ; or, nous savons que les micro-organismes abondent également dans les premières voies génitales, restant là inoffensifs, en saprophytes, jusqu'au moment où une cause occasionnelle quelconque, une altération des sécrétions ou une rétention placentaire, vient ouvrir la porte à la virulence du microbe. ”

“ Qu'il s'agisse d'une plaie, d'un bouton d'acné, d'une vésicule d'herpès, d'un ulcère variqueux, la cause de la maladie est toujours une ; variété de streptocoque, qui, tantôt a été apporté par; contact direct ou contact médical (doigts, instruFIG.
instruFIG. — Streptococcus brevis, formes courtes.
COMPLICATIONS DES TRAUMATISMES 59
ments, objets de pansement) , tantôt n'est qu'un streptocoque commensal habituel de la cavité buccale ou nasale, et dont la virulence s'est exaltée. ”

“ La bronchopneumonie' est contagieuse dans les mêmes conditions que la pneumonie. Comme le pneumocoque, le streptocoque peut être un hôte habituel des cavités nasales et buccales, susceptible de devenir pathogène quand' l'organisme est affaibli. Aussi la bronchopneumonie est-elle fréquente dans les convalescences, surtout dans celles des maladies qui s'accompagnent d'inflammation des bronches, comme la rougeole et la coqueluche. Entre convalescents de ces maladies, la bronchopneumonie est très contagieuse ”

“ Aujourd'hui, cette contagiosité paraît établie pour la plupart des broncho-pneumonies hospitalières de causes diverses. Elle explique le fait déjà signalé par Bartels (3) en 1861, de l'influence de l'encombrement et du milieu hospitalier sur la fréquence et la gravité de la broncho-pneumonie.
L'auto-infection joue également un rôle important; elle est due à la présence chez les individus sains du streptocoque et du pneumocoque dans la bouche et à l'augmentation de virulence de ces microbes dans le cours de la rougeole par exemple (Méry et Boulloche) . ”

“ Je ne reconnais à la pneumonie qu'une cause déterminante, c'est l'infection par les microbes : microcoques, diplocoques, streptocoques.
La plupart de ces microbes existent dans les poumons, dans les bronches, et même dans la bouche des animaux sains. L'homme lui-même porte en permanence dans sa bouche le microbe de la pneumonie. ”

“ Nous croyons devoir attribuer une grande importance a la proximité du foyer d'infection pulmonaire et de la région atteinte. Le pneumocoque est sans doute un micro-organisme très diffusible, s’infiltrant au loin dans les mailles du tissu cellulaire et des lymphatiques, mais il semble réserver son action pour les parties voisines de son lieu d'origine, et peut-être sa virulence diminue-t-elle à mesure qu'il s'en éloigne. ”

“ Le rôle du streptocoque est considérable dans les complications de la dysenterie, spécialement dans les abcès du foie où sa présence est presque constante. Son intervention est également active dans l'inflammation des hémorroïdes.
Appareil respiratoire. — Chez l'homme sain, le mucus nasal contient quelquefois (7 fois sur 81) le streptocoque, également retrouvé dans les bronches (2 fois sur 10) , et presque toujours dans le larynx.
Le streptocoque est, avec le pneumocoque, l'agent pathogène principal des infections broncho-pulmonaires. ”

“ Le malade tousse un peu et expectore pendant le jour un crachat presque uniquement de pus, sans odeur, couvrant le fond de la cuvette sans aiguilles d’acides gras ni vaisseaux élastiques, et où les cultures révèlent de nombreux streptocoques. ”

“ Après l'avènement de la bactériologie, lorsque le diagnostic microscopique vint compléter le diagnostic clinique, on constata que parmi un grand nombre d’agents microbiens trouvés dans le pus ou les organes atteints, il en était un qui se faisait remarquer par sa fréquence, par sa constance même, c'était le streptocoque.
On le trouvait souvent meme à l'état pur, sans adjonction de staphylocoque ou autre microbe. On cultiva cet agent, on l'inocula aux animaux, et l'on vit qu'il était pathogène. Une nouvelle maladie était créée, la streptococcie. ”

“ Les généralisations du pneumocoque moins fréquentes que celles qui sont dues aux microbes pyogènes proprement dits (staphylocoque et streptocoque) ont une gravité assez considérable. Elles succèdent ordinairement à une lésion des poumons (pneumonie) ou quelquefois à une suppuration osseuse (ostéite) . Leur début est brusque, mais avec des phénomènes généraux beaucoup moins marqués que dans les cas précédents. La température semble rarement dépasser 40°. ”

“ Le streptococcus pyogenes ne produit pas de putréfaction. Il transforme l'albumine en peptone soluble. Si l'on examine les cultures du streptococcus pyogenes avec un faillie grossissement, on voit que leur bord est festonné, frangé, réticulé. L'examen des cultures avec un fort grossissement démontre les chaînettes bien connues.
Les lapins ne sont pas très sensibles à l'injection du streptococcus pyogenes ; ils ne présentent alors rien de plus que des abcès locaux. Les souris sont plus susceptibles. ”

“ L'examen bactériologique seul peut résoudre la question ; la recherche du pneumocoque dans les crachats, son inoculation à la souris, la recherche du bacille et l'injection au cobaye s'imposent toujours, et les deux examens se complètent l'un l'autre. L'association de la bacillose et de la pneumococcie est trop rare, et se produit dans des conditions tellement bien déterminées, comme dans l'évolution d'une pneumonie au cours d'une tuberculose, pour qu'on puisse s'y arrêter en pratique courante. ”

“ Vous trouverez le streptocoque pyogène dans les affections les plus diverses, phlegmons, lymphangites, lochies fétides, phlegmatia alba dolens, septicémie puerpérale, érysipèle, certaines angines, certaines broncho-pneumonies ; vous constaterez également sa présence fréquente dans les complications de certaines maladies, telles que la scarlatine, la fièvre typhoïde. ”

“ Quelquefois (obs. XII, obs. XIX) l’obscurité de la respiration au début, la présence des frottements pourrait faire penser à une pleurésie. Une ponction-exploratrice, la présence des signes pneumoniques après une quinte de toux, trancheront le diagnostic.
En résumé, la clinique et la bactériologie combinées permettront de faire un diagnostic précis et Einkler
avait raison en prévoyant qu’on pourrait cliagnostiser pendant la vie, la pneumonie à streptocoque. ”

“ La pneumonie et souvent la pleurésie sont dues à des microbes (pneumocoques et streptocoques ) qui, à l'état normal, existent dans la bouche et l'arrière-bouche et deviennent pathogènes, quand ils envahissent les poumons dans certaines conditions favorables à leur développement. ”

“ Nous répéterons ce que nous avons dit au sujet du pneumocoque, qui intervient dans la pneumonie.
C'est toujours là où il y a congestion ou lésion que se produit un développement extraordinaire de bacilles qui se multiplient rapidement, parce qu'ils trouvent un milieu favorable. L'on sait que ce n'est pas seulement par leur présence, parleur action irritative sur les cellules de l'économie, mais aussi par la matière toxique qu'ils sécrètent que tous ces microbes causent la maladie infectieuse ; le poison, entraîné dans le torrent de la circulation, infecte ainsi tout l'organisme. ”