Georges Notin

“ Enfin, bien que l’on cite fréquemment les cas d’érysipèle récidivant qui deviennent de plus en plus bénins à mesure qu’ils se répètent, il n'en est pas moins vrai que celle soi-disant immunité ressemble plutôt à une accoutumance de l'organisme et ne peut en aucune manière se comparer à l'immunité presque absolue conférée par une première atteinte de scarlatine. ”

“ Ce poison, évacué par la peau, donnerait naissance à l’exanthème, par l'intestin, il entraînerait l’apparition de la diarrhée, et par le rein, de la néphrite. Un rash intense est donc un signe d’excellent augure, et tous les efforts du praticien devront tendre à favoriser l’excrétion par la peau.
Cette opinion cadre assez dans son ensemble avec celle qui tend à se faire jour à l’heure actuelle, on a mis en doute les faits de contagion par les squames (Lemoine) et l'on a cherché à prouver que c'est le mucus buccal qui seul, doit être cause de la contagion. ”

“ En 1886, Power, avant assisté au début d'une épidémie de scarlatine à Londres, constata que les malades frappés les premiers étaient les clients d’une ferme (Hendon) dont les vaches étaient atteintes d'une affection spéciale. Klein reprit la question l'année suivante. La maladie des
vaches de Hendon consistait en une infection généralisée caractérisée par de la rougeur siégeant en différents points, et en pustules ulcérées et persistantes siégeant aux mamelles. ”

“ Lorsqu'un malade, outre sa scarlatine, présentera une complication quelconque de celte maladie ou une autre alfcction suppurée antérieure à sa scarlatine, ainsi que cela se présente fréquemment dans les salles de chirurgie où éclate une épidémie, il ne faudra pas envover ce malade aux scarlatineux, mais l'isoler dans une chambre spéciale. Lorsque, dans une salle de scarlatineux, l’un fies malades sera atteint d’une complication, il ne devra en aucune circonstance rester au contact des autres malades, il faudra encore l'isoler dans une chambre spéciale. ”

“ Tout dépendra de son degré de virulence et de la réaction plus ou moins grande de l'organisme atteint-Du
atteint-Du lymphatique, le streptocoque peut passer au système circulatoire général ; en certains cas, rares il est vrai, le malade est emporté en quelques jours de septicémie suraiguë, à l’autopsie, on ne trouve pas de pus, mais simplement de la congestion des viscères et des épanchements séro-sanguinolents. ”

“ Mais alors, comment expliquer I absence totale de néphrite chez les scarlatineux du pavillon des Enfants qui. d'après cette théorie devaient avoir du streptocoque. Il est beaucoup plus simple et plus logique de voir dans ce fait un exemple de contagion: les scarlatineux ont été conta gionnés par les érysipélateux, et chez eux le streptocoque s’est attaqué aux points les plus faibles de l'organisme, c'est-à-dire aux amygdales puis aux reins. ”

“ S'ils n'avaient découvert un microbe spécial pathogène de la scarlatine, Klein et Power avaient cependant introduit cette notion nouvelle dans la science, que le streptocoque se trouve souvent associé à la scarlatine. ”

“ Celles-ci pourront conduire le streptocoque à la glande parotide elle-même. Otite moyenne, adéno phlegmon, parotidite suppurée, telles sont les affections qu’on rencontre fréquemment après les causes les plus diverses.
Mais du pharynx, le streptocoque peut gagner les bronches, et il occasionnera la bronchite, le poumon
1 ni même, et il causera la broncho-pneumonie, la plèvre et il causera la pleurésie purulente. ”

“ C'est dire que la streptococcie est très souvent, sinon toujours secondaire. Pour que cette affection éclate, il faut : qu’il y ait du streptocoque et que le milieu soit préparé. Le streptocoque pénétrera dans l’organisme par une blessure, et l’on aura des abcès, des lymphangites, des adéno-plilegrnons, ou, ce qui est tout aussi fréquent, par la A oie pharyngée, à l’occasion d'un état d’affaiblissement des moyens de défense des amygdales, et l'on aura l'amygdalite, qui, suivant la virulence du microbe, sera pultacée, à fausses membranes ou phlegmoneuse. ”

“ Lorsqu’une épidémie de scarlatine se déclare dans une caserne, ce sont les recrues qui lui fournissent le plus fort contingent.
Ces épidémies sont d'ordinaire peu denses, et à 1 encontre de la rougeole et de la variole, qui frappent a peu près tous les individus ne se trouvant pas en état d'immunité, la scarlatine semble choisir ses victimes, et la grande majorité des individus lui échappent. 11 semble qu'il suffit d'une bien faible résistance de la part de l'organisme humain pour annihiler la nocivité du virus. ”

“ Et si la scarlatine est fréquemment compliquée de streptococcie, il n'en résulte pas que ce soit là un fait constant. La scarlatine peut se rencontrer seule, avec son angine typique, rouge lie de vin, sans trace d'enduit pultacé, sans hypertrophie ganglionnaire, sans albumine. Et non seulement ces faits peuvent se rencontrer à l'état isolé, mais encore ils peuvent former à eux seuls tics épidémies qui affectent une bénignité remarquable. ”

“ Dans quelles circonstances et pourquoi un microbe qui, à l’état normal, est absolument inolïénsif devient-il brusquement pathogène P On l’ignore à peu près. On a constaté qu’en changeant le milieu de culture d'un microbe, on change sa virulence, et, il se peut que chez le scarlatineux les humeurs de l'organisme soient suffisamment modifiées pour permettre ce changement. D'autre part, à l’étatnormal, répithelium pavimenteux stratifié qui recouvre les amygdales est intact, et s’oppose par conséquent à la pénétration du streptocoque ”

“ L érysipèle s'étendit rapidement à toute une partie delà poitrine et du dos, puis pâlit dans son ensemble. Dans le 2e cas, la malade plus affaiblie résista moins bien, eut un érysipèle grave, mais finit par guérir. Par contre, la meme culture, injectée à un homme atteint de sarcome, resta absolument iboffensive.
Cette inoculation positive de l’érysipèle établit donc dune façon définitive que cette affection peut être chez
l'homme, provoquée, par un streptocoque provenant de maladies fort dissemblables. ”

“ Celle observation est fort instructive ; il n y eut pas là, à proprement parler une épidémie de scarlatine compliquée, puisqu'il n'y eut qu'un seul cas de contagion de scarlatine chez une accouchée, mais, à I occasion de la scarlatine, le streptocoque qui existait probablement déjà dans les exsudais de I ulcère variqueux exalte sa virulence et la conserve en passant chez les autres malades. C'est une épidémie de streptococcie survenant a l'occasion d'une épidémie de scarlatine. ”

“ A l’entrée faciès injecté, feux larmoyants, pupilles égales, langue très sale, céphalée frontale violente, pas d’éruption à la face. Tempér. 39°2, pouls 120.
La muqueuse palatine et le pharynx sont revêtus d’un enduit vernissé rouge violacé, la dysphagie est très intense; on ne sent cependant pas de ganglions et on n’aperçoit aucune fausse membrane. La voix est nasonnée ; la salivation exagérée.
Le cou, le tronc et les membres présentent un exanthème généralisé rouge écarlate, surtout foncé au niveau des plis de flexion des membres du cou et au niveau des aines. ”

“ Bien plus intéressante est la prophylaxie a 1 hôpital. Nous avons vu que les complications augmentent lorsqu’apparait l'encombrement, lorsque sous 1 influence des germes infectieux, 1 atmosphère des salles est profondément vicié. Il faudra donc protéger le scarlatineux contre les dangers de contagion qui 1 entourent, il faudra l'isoler.
Jadis, alors que l'asepsie était inconnue dans le monde médical, chaque hôpital avait un service de contagieux, et dans ces salles on entassait pèle mele tous les malades qui pouvaient être la source de quelque danger pour les autres. ”

“ Le streptocoque peut faire à lui seul toutes les complications habituelles de la scarlatine, il peut faire bien plus, il peut simuler la maladie. Avant la bactériologie, tout érysipèle scarlatiniforme était classé parmi les scarlatines anormales, lorsqu on eut découvert le streptocoque, la stai latine de\int un érythème infectieux. ”

“ Si l’on songe que les liquides de l'organisme présentent tous les degrés de variabilité, non seulement d'un individu à l'autre, mais encore chez le même sujet d’un moment à l’autre, que, d’autre part, la résistance individuelle au parasitisme est capable de se modifier d'une façon considérable, on ne s’étonnera guère de voir le streptocoque produire tant d’affections dissemblables, augmenter ou diminuer sa virulence suivant les cas, devenir enfin un « microbe à tout faire » (Peter) .
I
Scarlatine sans Streptococcie
La scarlatine est une cnlilé morbide. ”

“ Cameron observa que l'inoculation à l'homme du produit des pustules des vaches ne produisait mdlemenl la scarlatine, mais une maladie septique. Crookshank et Brown, en 1887, eurent l'occasion d'étudier une semblable épidémie et constatèrent qu'il s’était agi de covvpox. ce qui tut démontré par l'observation et l'inoculation ; quant au streptocoque de Klein, il n’avait rien de spécifique, c'était le streptocoque pxogène ordinaire. ”

“ Ce n’est cependant pas la porte d'entrée constante, et la contagion seini) le pouvoir se taire par n’importe quelle solution de continuité du tégument externe. Mais il s'agit alors de personnes saines et ce n'est plus la scarlatine . (pii met l’organisme en état de faible résistance, mais une blessure ou une éraillure quelconque qui permet l'inoculation streptococeique. C’est ce que prouve l'observation suivante rapportée par IVicochon à la Société de Biologie (189a) . ”

“ Les symptômes d’oedème de la glotte s’accusent de plus en plus, le tirage est intense, la respiration est saccadée, bruyante, rauque, les yeux sont saillants. Des phénomènes asphyxiques se font prévoir. ”

“ La gravité de la scarlatine paraît dépendre habituellement. moins de la virulence exaltée de son germe inconnu, que des infections secondaires.
U banni elles, la plus fréquente est due au streptocoque. qui est responsable de la plupart des complications.
La pathogénie de cette infection secondaire semble ressortir, tantôt de F hétéro infection (contagion) , tantôt de l'auto-infection.
YI. Le traitement prophylactique devra défendre l'individu contre ses propres microbes (antisepsie) et contre ceux de ses voisins (isolement bien compris) . ”

“ Et Ton rangea tous les streptocoques en deux grandes familles bien distinctes : le streptocoque de Rosenbach ou streptocoque pyogène et l'érysipélocoque de Fehleisen.
Cependant tout était bientôt remis en doute : dès 18 () 5, certains observateurs signalaient l'inconslance des effets de l’inoculation. Le streptocoque pyogène, entre les mains de Corail et Babès avait produit parfois l’érysipèle alors que le streptocoque de Fehleisen avait entraîné la septicémie purulen te.
Widal et Besançon (Soc. méd. des hop., 1896) se prononcent nettement pour l'unité des streptocoques. ”

“ La deuxième étape se trouve aux ganglions, c’est ce qui nous explique la fréquence des bubons suppurés de la scarlatine. Gagnant les fosses nasales, le streptocoque produira la rhinite purulente (Ghausserie Laprée) : par la trompe d’Eustache, il provoquera Lapparition de l'otite moyenne; par les conduits lymphatiques, celle d'une parotidite suppurée. Si le streptocoque pénètre dans la circulation générale, il ira se localiser aux endroits de moindre résistance, ce serai© rein, les séreuses articulaires, la séreuse pleurale, etc. ”

“ Du milieu de février 1890, au milieu d'avril, à Mar-tignat, i4 personnes sur 55o habitants sont atteintes de Mal de Bright. Aucun cas de scarlatine n'est signalé dans la contrée avant, pendant et même après cette épidémie de Mal de Bright. Fiessinger constata l'absence de tout contact entre les trois premières victimes. Plus tard, quand la maladie se fut répandue, les contacts devinrent directs et F épidémie s’étendit. Cette épidémie frappa sans distinction d'âge ou de sexe les habitants de
la commune. ”

“ I exanthème disparaif le soir, comme s il n’avait jamais existé, pour reparaître quelques heures après. La déglutition est toujours libre. Lorsque la gra vité de l'aUèciion augmente, boxant bénie prend une couleur foncée, devient bleuâtre meme. La malade délire, le pouls devient irrégulier, le faciès devient hxpo-eraliquc, les membres se refroidissent, et la mort survient en quelques heures.
Qu'x a-t-il de commun entre cette description et celle de la scarlatine ê l ue seule chose, la présence d un exanthème scarlatiniforme. ”

“ Dès les premières études sur le streptocoque, on avait constaté qu il existait entre les représentants de cette espèce, de nombreuses variabilités dans la forme, les cultures, la virulence. Mais c'est en vain qu'on chercha a classer ces migroorganismes en se basant sur ces différents caractères. Chaque jour, on découvrait un nouveau streptocoque. En I8Q3, Babès décrivrait un streptocoque spécial au sang des scarlatineux (longues chaînettes de diplocoques, peu pathogènes pour le lapin) . ”

“ Tantôt le malade meurt avec des symptômes d infection suraiguë, vomissements incoercibles, diarrhée, fièvre, sécheresse de la peau, délire, tantôt c’est Thyper-thermie qui domine, tantôt ce sont les phénomènes nerveux, comme dans cette observation de v. ”