Denis Rollet

“ Une diphtérie bénigne, à plus forte raison une diphtérie maligne en voie de guérison, peut devenir hypertoxique parce qu’une rougeole se sera greffée sur elle. Dans les observations I, IV, VIII et XI, on voit les enfants succomber à un empoisonnement intense de l’organisme. Là, pas de complications nouvelles, pas de broncho-pneumonie, cause de la terminaison fatale. ”

“ Un tableau synoptique que nous avons inséré dans notre deuxième chapitre, montre enfin que la
rougeole apparaît indifféremment et avec une fréquence à peu près égale à des stades divers de la diphtérie.
Ce fait trouve une explication facile. Supposons une salle de diphtériques : les enfants qui s’y trouvent réunis, sont à des périodes inégales de leur maladie. Les uns, à peine entrés à l’hôpital, présentent au complet les symptômes d’une diphtérie pharyngée ou laryngée ; d’autres viennent d’entrer en convalescence ”

“ L’examen de ce tableau nous indique que c’est
1 an et 1/2 à 3 ans et 1/2 que la complication rubéolique offre son maximum de fréquence. C’est qu'en effet la plupart des enfants de cet âge n’ont pas encore été atteints par la rougeole et, de ce fait, ne sont pas doués de l’immunité conférée par une atteinte antérieure. De plus, c’est à cet âge que les enfants commencent à être réunis ensemble et que, par suite, les chances de contagion sont plus grandes.
Le jeune âge présente donc une aptitude remarquable à contracter cette fièvre éruptive. ”

“ On voit donc avec quelle fréquence les enfants portent dans leurs cavités naso-bucco-pharyngées des bacilles diphtériques à l’état de virulence atténuée.
La rougeole, par ses atteintes sur les mêmes cavités, sera le coup de fouet qui réveillera les microorganismes. Aussi Barbier (2) a-t-il pu écrire que la rougeole crée un terrain propice pour le développement de la diphtérie et la prolifération de bacilles restés jusque-là à l’état indifférent sur nos muqueuses. ”

“ Les enfants contagionnés étaient déjà bien résistants, la convalescence se trouvant plus ou moins avancée. Si autour du foyer de contagion s’étaient trouvés des enfants au début de leur diphtérie, la mortalité eût été certainement plus élevée.
La rougeole est donc toujours grave quand elle survient chez des diphtériques. La gravité s’accentue, à mesure que les deux affections se succèdent à intervalles plus rapprochés. Elle semble avoir bien diminué depuis la mise en pratique de la sérothérapie. ”

“ Qu’un de ces rubéoleux larvés, dont nous avons tant parlé précédemment, crée un foyer de contagion dans cette salle. Au bout des deux septénaires habituels de la période d’incubation et d’invasion, l’éruption morbilleuse apparaîtra évidemment chez eux à des stades différents de leur première maladie.
Après toutes les constatations que nous venons de faire, nous nous croyons autorisés à avancer :
1°) Que la rougeole n’est pas une complication bien fréquente de la diphtérie (3,07/100, d’après notre statistique) ”

“ Il ne peut exister de courants d’air, car, au moment de l’aération, les portes des diverses salles se trouvent fermées et, par suite, tout appel d’air est impossible. De plus, les portes ne se trouvent pas placées les unes en face des autres. Enfin, s’il faut invoquer les courants d’air pour expliquer la marche désordonnée de la rougeole, au début de nos recherches, pourquoi, les conditions n’ayant pas changé, la contagion aurait-elle été si bien limitée, au moment de nos expériences d'isolement. ”

“ E) . — La diphtérie n’est que très rarement rappelée par un rougeole qui survient dans sa convalescence.
III. — Des rougeoles survenues chez les diphtériques 11,49/100 sont des rougeoles récidivées. Il semble donc que la diphtérie fait perdre l’immunité conférée par une rougeole antérieure.
IV. A) . — Le personnel médical et hospitalier joue un rôle important et certain dans la dissémination du contage morbilleux.
B) . — Il faut faire une part de vérité à la théorie
de la contagion par l’air (théorie de la zone dangereuse) . ”

“ Le 7 avril 1899, quand nous assurions, comme externe, le service des diphtériques, nous fûmes très étonné, un matin, de constater un cas de rougeole chez un enfant en convalescence de diphtérie. Notre, étonnement était d’autant plus grand, qu’il nous était difficile de remonter à la source de la contagion.
C’est alors que notre maître, M. Rabot, nous fit
Cour des Vieillards. ”

“ C’est, d’ailleurs, ce qui ressort de la statistique de Gassot (1) à Chevilly. Au cours de sa pratique, il a vu la rougeole récidiver en proportions différentes suivant les âges.
Sur 240 cas de rougeole, observés chez des enfants de deux à dix ans, sont survenues sept récidives.
Entre dix et vingt ans, il a observé 60 cas dont cinq récidives.
Parmi les adultes, le nombre est réduit : 9 cas, dont 7 chez des individus déjà atteints dans leur jeunesse.
Un vieillard se trouve aussi dans les mêmes conditions. ”

“ Pour notre part, pendant notre séjour d externat dans la salle des diphtériques, nous avons été frappés de ce fait que la plupart des enfants présentaient encore, au moment de leur sortie, des bacilles de Loeffler dans la gorge ou les fosses nasales.
La plupart du temps, les germes existent donc. La rougeole, en altérant les muqueuses déjà bien altérées par une diphtérie antérieure, en diminuant encore davantage leur vitalité, crée donc un excellent milieu de culture pour les germes qui existent à leur surface à l’état de microbisme latent. ”

“ Mais, quand ces récidives se produisent à si brève échéance (de 7 mois a 2 ans après la première atteinte) , uniquement chez des enfants et surtout dans la convalescence d’une diphtérie, quand ces récidives se montrent dans la proportion de 11,49 0/0 n’y a-t-il pas lieu de croire que la diphtérie est la cause qui aura replacé l’organisme dans des condition favorables de réceptivité? ”

“ Le plus souvent c’est sous la forme de granulie que la tuberculose se présente chez les petits rubéoliques. Plus rarement la tuberculose revêt la forme de broncho-pneumonie à noyaux disséminés (association du streptocoque et du bacille de Koch) . Quelques fois on trouve à l’autopsie une hépatisation assez étendue d’un lobe pulmonaire (c’est la bron-cho pneumonie pseudo-tuberculeuse de Hutinel ou phtisie pneumonitique morbilleuse de Carrel (1) .
La rougeole réveille une affection jusqu’alors latente, c’estl’opinion qui a prévalu auprès delà plupart des auteurs. ”

“ De 1890 à 1894, sur dix-huit cas de diphtérie compliquée de rougeole, nous relevons neuf décès. Soit une mortalité de 50 pour 100.
De 1894 au mois de septembre1899, tous les enfants sont soumis à la sérothérapie. Sur soixante-neufcas de diphtérie compliquée de rougeole, on a seulement dix décès, soit une mortalité de 14,49 pour 100. C’est la un abaissement énorme dans la mortalité, causée par la rougeole chez les diphtériques. ”

“ « Quand la rougeole survient chez un enfant infecté « infection banale (bronchite, entérite ou staphylo-« coccie cutanée) , spécifique (grippe, scarlatine,
« fièvre typhoïde, diphtérie) , ou chez un enfant « en puissance d’infection (enfant ayant séjourné «: dans un milieu infecté) que cette infection soit « guérie ou en pleine évolution, l’apparition de la « rougeole détermine laréviviscence et l’exaltation de « virulence des germes de la maladie préexistante. » ”

“ Antécédents : rougeole, il y a 18 mois. Début de la maladie par état maladif et souffrant et un peu de bronchite.
Le 30 mars, pas d’écoulement nasal. Le tirage apparaît ; angine antérieure bien marquée. Le tubage est pratiqué. A l’examen de la gorge, pas de fausses membranes. Culture : petits bacilles de Loeffler. Un peu d’albumine dans les urines.
Le 29 avril. — Eruption de rougeole très caractéristique coïncidant avec un mauvais état général. ”

“ Nous entreprenons des expériences d’isolement, avec l’idée préconçue que les soeurs transportent le germe morbilieux. Ces infirmières sont tout spécia-ment affectées aux soins des contagionnés, ne font pas autre chose, n’ont pas de communication avec les autres enfants. Lè personnel médical, dans ses visites journalières, prend toutes les précautions antiseptiques d’usage, quand il se trouve dans ces quartiers d’isolement. Par deux fois, toute cette série démesures bien exécutées a arrêté définitivement l’épidémie intérieure de rougeole. ”

“ Une épidémie de rougeole ayant éclaté dans l’étage supérieur de la caserne, on vit apparaître plus tard des cas au 1er et au 2e étage dans les lits placés à proximité des fenêtres. Il donnait de ce fait l’explication que voici: les balayages ont lieu à sec dans les chambrées ; les soldats jettent le plus souvent les poussières par la fenêtre ”

“ On peut nous dire que les allées et venues des entants d une salle dans une autre expliquent suffisamment la marche désordonnée de la rougeole dans le service des diphtériques. Un enfant peut, en effet, fort bien aller se contagionner auprès d’un petit rubéolique d’une salle voisine. ”

“ Quelquefois même, la plaie complètement cicatrisée, s’ouvre à nouveau. On voit apparaître des accidents broncho-pulmonaires et laryngés graves et d’autant plus regrettables que l’enfant venait d’échapper déjà aux pièges si redoutables d’une diphtérie à son déclin.
(1) Dictionnaire des sciences médicales de Dechambre (Art. Diphtérie) .
[texte manquant]
— 20 —
Le Dr Frenkel (1) , dans sa remarquable thèse inaugurale, a étudié de quelle façon la rougeole se comportait vis avis des infections antérieures. Grâce â l’éruption morbilleuse s’aggravaient-elles ? Reparaissaient-elles ? ”

“ C côté à l’autre de la salle, quand il y a eu à plusieurs « reprises des cas de contagion d un lit à lautic,
« c’est-à-dire à 2 ou 3 mètres de distance ».
La conclusion à laquelle s’est arrêté Sevestre est la suivante : La rougeole doit être très rarement transportée par des tierces personnes ou objets.
Dans la grande salle de l’infirmerie, àl hospice des Enfants-Assistés, les enfants placés à l’extrémité de la salle ou dans des salles voisines ne prennent pas la rougeole, bien qu’ils reçoivent les. soins de la même surveillante. ”

“ La température a de la tendance à monter.
Le 13 février. — Eruption très nette de rougeole. Dyspnée très forte. Râles fins dans les deux poumons.
Le 20 février. — L’asphyxie a fait des progrès et l’enfant meurt.
Autopsie. — Broncho-pneumonie très accusée du lobe inférieur du poumon droit. A gauche, broncho-pneumonie et points gangréneux dans la partie supérieure du lobe inférieur. Foie gras. Reins gras. Rate normale. Coeur normal.
OBSERVATION XXXIV
N..., Léa-Jeanne, 5 ans.
Le 19 janvier. — Amenée avec une angine à fausses membranes. Bacilles de Loeffler. Adénopathie double très marquée. ”

“ Mais surtout granulations grises en grande quantité Au-dessus du coeur et à droite, on remarque un gros ganglion caséeux en son centre. Petits ganglions péribronchiques.
Foie gros et gras.
Rate recouverte de granulations tuberculeuses.
Coeur normal. ”

“ Paul Simon (4) soutient qu’en dehors de la confusion qui peut etie faite avec la rubeole, la rougeole peut récidiver. Ces récidives seraient même plus fré- (1)
fré- (1) — Société Médicale des Hôpitaux, 20 janvier 1896.
(2) FELTZ. — Gazette hebdomadaire de Paris, 18 octobre 1896.
(3) REMiGNARD. — Th. de Paris 1897. Des récidives et des rechutes de la rougeole.
(i) Paul SIMON. — Revue Medicale de l'Est, 1892.
quentes chez l’adulte que chez l’enfant et l’immunité conférée par une première atteinte irait en s’affaiblissant avec les années. ”