P. Arnaud

“ La bronchite accompagne fréquemment la rougeole et dans presque la moitié de nos observations on a rencontré à l’entrée des malades quelques râles muqueux à l’auscultation des poumons. Souvent la bronchite se prolonge, retarde la défervescence et on voit la température osciller autour de 38° pour ne descendre à la normale que du quinzième au vingtième jour. ”

“ Actuellement on observe sur tout le corps une éruption rubéolique, elle est presque confluente au niveau des membres ; autour des lèvres le piqueté revêt un aspect presque hémorragique.
La malade tousse, elle prend des quintes de coqueluche surtout fréquentes la nuit.
Elle présente du coryza, de la photophobie, du larmoiement.
L’enfant respire difficilement, la dyspnée est assez vive. A l’auscultation des poumons on entend de gros râles disséminés dans toute la poitrine. A gauche cependant les râles sont plus fins et on perçoit un souffle de bronchopneumonie. ”

“ Malheureusement elle ne peut avoir grande importance pour le diagnostic. Si souvent le piqueté se fait deux ou trois jours avant le début de l’éruption et a un aspect très caractéristique, il n’en est pas de même de l’angine qui ne se différencie en rien d’une angine ordinaire. Cependant, en temps d’épidémie, quand on verra une angine apparaître chez le voisin d’un rubéolique, on devra toujours songer à la rougeole. ”

“ Nous trouvons chez presque tous nos malades, de l’enrouement, de la toux, de l’inflammation conjonctivale, de la rougeur de la gorge et ces symptômes font partie du cortège qui accompagne d’ordinaire l’infection
rubéolique, mais quelquefois ces symptômes prennent au cours de la rougeole une si grande importance sur son évolution qu’ils deviennent véritablement une complication. ”

“ Dans la rougeole l’angine est la plupart du temps très bénigne, les amygdales sont rouges, tuméfiées, douloureuses et en quelques jours tout a disparu. Nous avons rencontré cependant au cours de la rougeole des angines herpétiques s’accompagnant d’élévation thermique
exagérée, d’agitation, de vomissements. ”

“ Par contre nous avons rencontré fréquemment, au cours de la rougeole, des entérites qui débutent le plus souvent pendant la période d’invasion et se prolongent quelquefois après la défervescence. L’entérite est surtout fréquente en été, elle affaiblit beaucoup les enfants et peut laisser après elle une diarrhée chronique très rebelle. ”

“ L’otite apparaît ordinairement du huitième au quinzième jour après l’éruption, en pleine défervescence le
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plus souvent. La température remonte rapidement vers 39°, 40°, l’enfant est agité, présente du délire, même des convulsions ; ses cris répétés indiquent sa souffrance. Lorsqu’on peut l’interroger, il se plaint le plus souvent de la tête ; quelquefois, il montre son oreille. Bien souvent, en palpant l’angle de la mâchoire, on trouve de l’engorgement ganglionnaire. Parfois même, il précède tout symptôme auriculaire. ”

“ La température atteint ce maximum au bout de peu de jours avec de légères rémissions matinales. L’enfant
devient anxieux, il s’agite, la respiration est courte, les ailes du nez se soulèvent à chaque inspiration, le nombre des respirations monte à 60, 80 par minute, quelquefois davantage, le pouls est petit, rapide, incomptable. La face est pâle, légèrement cyanosée, les lèvres violacées, sèches se recouvrent de fuliginosités. L’examen des poumons reste le plus souvent négatif au début tout au moins ; on entend quelques râles de bronchite assez fixe, prédominant quelquefois d’un côté ”

“ L’enfant présentait de la photophobie très marquée avec blépharospasme et lorsqu’on écartait les paupières on voyait sourdre quelques gouttes de pus qui souvent étaient projetées avec force. Les paupières étaient bour-soufflées, les conjonctives souples, rouges, oedématiées, saignaient au moindre contact. A l’examen du pus en ne retrouvait pas de gonocoques, la culture ne nous a jamais fourni de bacilles de Loeffler. Dans ces quelques cas nous n’avons pas obtenu de complications du côté de la cornée. ”

“ Si la rougeole se montre surtout chez l’enfant, on la rencontre aussi chez l’adulte, et il est peu de personnes qui, arrivées à Page mûr, n’en aient déjà subi les atteintes. Son évolution est parfois très simple, mais combien de fois en est-il autrement ! Le praticien doit prévoir ses nombreuses complications si souvent funestes, afin de les traiter dès le début par tous les moyens thérapeutiques dont il dispose. ”

“ L’évolution de la rougeole est assez simple, elle est de plus très régulière, la convalescence commence avec la fin de F éruption, malheureurement, si elle est bénigne dans la plupart des cas, il survient trop fréquemment des complications qui entravent sa marche et rendent le pronostic plus réservé. ”

“ Ces épidémies étaient entretenues par les nouveaux malades qui prenaient la rougeole et avant d’être isolés avaient encore le temps de contaminer ceux qui entraient quelques jours après. Dans la salle Sainte-Marguerite (service de chirurgie d’enfants au dessous de 3 ans) , on a dû, pour enrayer l’épidémie fermer complètement la salle pendant un mois.
La contagion de la rougeole est surtout à craindre pendant la période d’invasion alors qu’il est impossible de faire le diagnostic. ”

“ La rougeole normale a une marche régulière et banale, mais son évolution devient pleine d’intérêt pour le praticien lorsque surviennent des complications, car alors au lieu de rester dans l’expectative, il doit intervenir sans retard et consacrer toute son attention aux accidents parfois très graves qui peuvent survenir. ”

“ La bronchite qui vient compliquer la rougeole évolue le plus souvent sans grand fracas, cependant elle eùtre-tient un état de moindre résistance dans les poumons qui peuvent se laisser envahir par l’infection bronchopulmonaire et nous avons vu souvent des enfants entrés à l’hôpital avec une légère bronchite, qui n’ont pas tardé à prendre de la bronchopneumonie.
La conjonctivite fait partie des symptômes de l’invasion rubéolique et ne mérite le nom de complication que lorsqu’elle devientaiguë. ”

“ Antécédents -personnels. —Deux frères en bonne santé, une soeur ayant eu la rougeole il y a un mois.
Jamais de maladies graves. L’enfant a toujours été faible de constitution. Elle toussait tous les hivers. On l’avait envoyée à la campagne et elle n’est rentrée à Lyon que depuis quinze jours.
Il y a huit jours, l’enfant a commencé à avoir de la céphalée ; elle a eu un épistaxis peu abondant, puis du catarrhe oculo-laryngo-trachéàl ; il y a deux jours, l’éruption est apparue et a débuté par la face,
L’éruption est assez discrète, en voie de disparition ”

“ Quelques auteurs ont prétendu que déjà pendant la période d’incubation la température tendait à s’élever. Ces auteurs observaient des enfants à l’hôpital, convalescents d’autres maladies et c’est à l’affection passée bien plus qu’à l’affection future qu’était due cette élévation de température.
Bourgeois a très nettement démontré ce fait dans sa thèse : Marche de la Température dans la Rougeole. MM. Weill etPébu dans leurs recherches sont arrivés au même résultat. La diminution de poids que l’on a
prétendu exister, ne nous a pas semblé nette ”

“ La bronchopneumonie, en effet, est de toutes les complications de la rougeole la plus fréquente et aussi la plus grave. Les enfants au-dessous de deux ans n’y échappent guère ; plus l’enfant est âgé, plus il a de ”

“ Le traitement de l’otite nécessitera des injections d'eau boriquée répétées plusieurs fois par jour, dans le
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conduit auditif, suivies de rinstillation de quelques gouttes de glycérine phêniquée, d’huile mentholée au 1 /30e ou de l’insufflation de poudre d’acide borique lorsque la suppuration sera presque tarie.
Contre la bronchopneumonie on emploiera la révulsion sous forme de larges cataplasmes sinapisés, de bains sinapisés. On luttera contre l’hyperthermie par des bains tièdes donnés toutes les trois heures à 28° 30° lorsque la température dépassera 30° 6. ”

“ On observe ordinairement à ce moment une détente, un peu de soulagement, mais la températnre reste quelquefois élevée et présente de grandes oscillations; dansle cas où la perforation du tympan s’est faite en un point très élevé, le pus s’écoule mal. Il est en général facile d’examiner l’oreille des enfants, la plupart du temps l’emploi dü spéculum étant inutile. ”