Louis Magnette

“ Ses antécédents héréditaires sont assez chargés. Son père est mort à quarante-sept ans de tuberculose laryngée ; sa mère est morte à quarante-quatre ans d’une maladie inconnue; un frère est mort aussi de méningite de nature probablement bacillaire ; deux soeurs enfin sont en bonne santé.
Dans les antécédents personnels, rien à signaler jusqu’à la présente grossesse.
Les suites de couches sont normales jusqu'au dixième jour où, le soir, la température atteint 38 degrés. La malade nourrissait son enfant et présenta des ulcérations mamelonnaires dès les premiers jours. ”

“ Amvé au terme de nos études, au moment où nous allons avoir à mettre en pralique les leçons de nos maitres, où nous allons essayer de marcher dans la noble voie qu’ils nous ont tracée, il est pour nous un devoir que nous considérons comme une dette sacrée. ”

“ La dénutrition est rapide.
A cinq mois et demi, elle expulse un foetus vivant. C’est alors qu’elle entre à la Ire infirmerie. La température de 38°,5 avant Texpulsion^ monte en deux jours à 39°,5.
Pas de signes d’infection.
Mais à Fexamen, on constate :
Au sommet droit, lésions peu marquées.
Au sommet g-auche, elles sont au contraire avancées : souffle cavitaire en arrière, toux retentissante.
L’état général est très mauvais, la malade est asthénique, elle tousse et crache abondemment. Pas de vomissements, pas de sueurs, pas de diarrhée. ”

“ Rien dans les antécédents héréditaires de la malade, elle n’eut elle-même aucune maladie. Première grossesse il y a trois ans : l’enfant est en bonne santé. Deuxième gros-sesse datait du 6 juin, et s’est terminée par Texpulsion en ville et à terme, d’une fille vivante ; durant la gestation elle était faible, pâle, et eut un peu d’albumine; cet état s’aggrava surtout dix jours avant d’accoucher. A son entrée, elle est dans un état d’anémie aiguë progressive. ”

“ Du côté pulmonaire, la malade se plaint d’essouflement ; elle n’a pas la force d’expectorer.
A l'examen, la percussion ne révèle rien de bien net.
A l’auscultation, on perçoit au sommet gauche une res-piration très soufflante, avec quelques discrets craquements. II y a du retentissement de la voix et de la toux.
Au sommet droit, obscurité respiratoire.
Dans le reste des poumons, râles de bronchite dissé-minés auxquels s’ajoutent des râles de congestion aux bases. ”

“ II s’agissait d’une première grossesse arrivée à terme.
Les parents de la malade sont encore vivants et bien portants, mais une soeur est morte il y a quelques jours de tuberculose pulmonaire.
Personnellement, ellen’a jamais été malade; sa grossesse a été bien supportée dans les six premiers mois. Au com-mencement du septième, elle se mit à tousser, à perdre appétit et à maigrir ; ni fièvre, ni hémoptysies.
Durant les six premiers jours après l’accouchement, la température a monté progressivement. Le septième jour, comme elle atteignait 3q degrés, on la fait passer à la Ire Infirmerie. ”

“ Son père est mort phtisique à trente-six ans ; sa mère, qui a cinquante ans, eut une pleurésie il y a cinq ans, et est maintenant en bonne santé. Ses frères et soeurs sont bien portants.
La malade a eu une jeunesse entachée de nervosisme, quelques maux de gorge à vingt ans. Opérée par le Dr Polos-son pour un anthrax à la fesse, elle eut une bronchite à vingt-deux ans qui récidiva au cinquième mois de la gros-sesse actuelle.
Réglée à treize ans, elle a, depuis l’âge de dix-sept ans, des pertes blanches qui n’ont jamais cessé. ”

“ Gaulard la même année, après avoir constaté que depuis sa thèse d'agrégation, lathéorie de l’aggravation est acceptée par lamajorité, résout la question d’une façon très affirmative : en ce qui concerne faccouchement prématuré, il constate que « les mères meurent plus vite que si on ne faisait rien et les enfants succombent plus rapidement, car ils sont frêles et chétifs. » La mère étant condamnée, il faut sauver l’enfant. ”

“ La malade meurt dans la nuit, mais avec une sédation bien marquée des phénomènes douloureux.
L'autopsie montra au poumon droit une symphyse pleu-rale du sommet et une grosse caverne tuberculeuse séparée par des bandes scléreuses du parenchyme voisin qui était dans toute l’étendue du poumon semé de tubercules crus.
Au poumon gauche, quelques cavernules au sommet ; tubercules crus ou ramollis, parfois confluents, dans la majeure partie du tissu pulmonaire restant.
L’intestin grêle et le caecum étaient le siège d'ulcérations extrêmement nombreuses, la plupart en activité. ”

“ Gependant, pas d hémoptysie, ni de toux émétisante.
Llle accouche le 18 mai à terme d’un g'arçon vigoureux
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pesant 3.38o grammes. Pas d’accidents pendant le travail : température normale les trois jours qui suivent.
Le quatrième jour, la température monte progressive-ment jusqu’à 4o degrés (neuvième jour) . Pas de signes utérins ; on fait cependant une injection intra-utérine.
Actuellement (dixième jour après raccouchement) , la malade ne perd plus que légèrement; pas de malaises abdominaux; le ventre est souple et indolore. ”

“ Encas de complication larjngée ou miliaire, il faut intervenir d’une façon très précoce ou s’abstenir. Malebary rappelle queVeit, deux années avant a subordonné le pronostic et dans une certaine mesure, les indications de l’avortement à l’étude du poids de la femme enceinte; tant que la mère présente un accroissement de la courbe de son poids pendant la grossesse, il n est pas d avis de l’interrompre. ”

“ Nous nous j rattache-rons dans une certaine mesure; car si, comme nous l’avons dit, l’aggravation après l’accouchement est un fait indéniable dans la plupart de nos cas, la grossesse elle-même est, par contre, assez souvent bien suppor-tée, et si les lésions progressent avant le travail, il est fréquent qu’elles évoluent d’une façon torpide et sans réaction fonctionnelle bien marquée. ”

“ Champneys, Playfair atten-dent qu’il soit démontré que le traitement proposé ait une influence heureuse sur l’évolution ultérieure ; ils estiment de plus que la vie de la mère étant en quel-que sorte condamnée, ses droits passent après ceux de l’enfant. Mathews, Duncan, Priestley, Leith Napier, Jamison ne trouvent pas que Pavortement soit préféra-ble à la continuation de la grossesse.
Malgré la résistance qui lui fut ainsi opposée dès le début, la doctrine de rinterruption artificielle au cours
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de la tuberculose pulmonaire devait faire des adeptes. ”

“ En juin 1901, Kaminer fait à la Société de médecine interne de Berlin une communication sur le même sujet. Ayant vu que la grossesse est neltement défavo-rable pour les malades (sa statistique donne une pro-portion de 66 pour 100) il croit qu’en présence de ces derniers, on doit interrompre la gestation. Puis, étu-diant les rôles respectifs de raccouchement prématuré et de l’avortement, il n’hésite pas à donner la préférence à la seconde de ces interventions ; il conseille même de la pratiquer le plusprès possible du début de la gros-sesse. ”

“ Examinons encore un point qui nous a semblé inté-ressant à mettre en évidence : à savoir les rapports de la gestation avec la tuberculose ; certaines de nos obser-vations sont malheureusement muettes sur ce point. Mais en général, lorsque Einfluence précédente est notée, nous voyons que dans la majorité des cas la grossesse est bien supportée ; les lésions quelquefois s’arrêtent, le plus souvent elles continuent à progresser d’une façon normale, mais alors sauf en quelques cas elles ne donnent pas lieu à une aggravation marquée de l’état général. ”

“ Depuis quatre ans, elle tousse 1 hiver, mais ne crache pas. Pas d’hémoptysies. II lui semble que, depuis le début de sa grossesse, son état général s’est amélioré : elle a engraissé et ne tousse ^^resque plus.
A l examen des poumons, en avant, la sonorité est exag’érée des deux côtés et les vibrations bien perçues. La lespiration est normale; on perçoit cejiendant à gauche quelques râles inspiratoires.
En aj'rièix, sonorité un peu exagérée, vibrations nor-males. L’auscultation fait entendre quelques râles secs aux deux sommets et à la partie moyenne du poumon droit. ”

“ Telles sont les trois formes aiguës, les plus rares, quoique constituant comme nous l’avons vu plus du quart des cas où la tuberculose s’accélère. Trois fois sur quatre en effet d’après nos chiffres la forme d’aggra-vation est moins aiguë. Elle se caractérise alors au point de vue anatomique par Textension plus ou moins rapide des lésions, au point de vue clinique par la cachexie progressive et Taggravation de l’état général.
L’âge de la grossesse n’a aucune importance et l’in-fluence désastreuse du travail est pareille aux diffé-rentes époques de l’accouchement prématuré. ”

“ II y a cinq ans, première attaque, toux et hémoptysies très lég-ères ; un séjour à la campagne en guérit la malade.
Trois ansaprès, nouvelle attaque au momentoùelle était enceinte de son dernier enfant, elletousse, crache, et a des hémoptysies plus abondantes que la première fois. L’enfant vient à terme et pèse 3 kilogrammes.
Gependant, ramaigrissement fait des progrès, et c’est dans ces conditions que commence la grossesse actuelle. Elle fut très mal supportée, la malade ne pouvait g'arder aucun aliment. ”

“ Rien n attire 1 attention du côté de l’appareil pulmonaire, la température est normale.
Après Paccouchement, la température atteintle deuxième jour 3q degrés, puis s’élève encore prog-ressivement les jours suivants. La courbe forme un véritable plateau ne descendant jamais au dessous de 89 degrés. La malade est dans un état thyphoïde avec somnolence, mais sans aucun symptôme jaulmonaire.
Les derniers jours seulement apparaît une dyspnée assez iégère ; pas de toux, ni de crachats. ”

“ La toux est mamte-nant fréquente et s’accompagne d’expectoration muco-purulente. Les signes stéthoscopiques se sont aggravés. On a maintenant de la submatité à droite et à gauche. On perçoit en plus des craquements assez nombreux après la toux. Durant les jours qui suivent l’entrée, la température est presque toujours au-dessus de 38 degrés ”

“ On constate à 1 auscultation quelques râles de bronchite disséminés et une respiration soufflante à droite. La tem-pérature est de 3q degrcs le soir.
Durant les quinze jours suivants, la toux persiste, la température est à 38 degrés ne difîérant du matin au soir que de quelques dixièmes de degré.
Pendant la semaine du 5 au 12 septembre letat général s’aggrave ; l’appétit disparaît progressivement.
Les signes pulmonaires s’accentuent à droite et appa-raissent à gauche ; de plus, signes de pleurésie sèche à droite. ”

“ Dans toutes ces formes une remarque est importante à faire : on doit toujours soupçonner rinfection puer-pérale et diriger le traitement en conséquence, lors-qu^on constate après raccouchement de la tempéra-ture, même lorsqu’il s’agit d’une tuberculeuse. Gar, en effet, quels éléments de diagnostic différentiel aurons-nous? Bien souvent aucun, surtout les premiers jours. Lorsque la température, le lendemain ou le surlende-main fait brusquement un saut, on a dans ce fait de la précocité une présomption contre rinfection puerpé-rale. ”

“ A droite, pas de souffle, pas de signes cavitaires^, mais râles plus nombreux.
En avant, submatité des deux sommets, vibrations exa-gérées, quelques râles apparaissent après la toux.
Rien au coeur ni à l’abdomen, pas de diarrhée. L’appétit a été supprimé depuis le début de la grossesse, toux rare mais émétisante.
Pas de température, pas d’albumine.
La grossesse est de cinq mois.
La malade sort améliorée le 3 décembre, pour aller faire un séjour à Hauteville.
i3 mars. — Elle revient à la Maternité, et y accouche
sans accidents d’un garçon vigoureux pesant 2.a3o grammes. ”

“ La malade reste couchée, très affaiblie. L’expectoration est purulente.
17 avril. — La mort survient après une cachexie pro-gressive.
A l’autopsie. — Aux poumons, signes de tuberculose ancienne : cavernes au nombrc de quatre ou cinq de chaque côté, entourées d’une coque scléreuse. Autour de ces cavernes, nombreuses granulations ; la plèvre est épaissie et adhérente à la paroi. A la périphérie des pou-mons et surtout sur la surface pleurale à la base : poussée de granulie. Les plèvres pariétales sont également parse-mées de petites granulations. Quelques foyers broncho-pneumoniques à la base. ”

“ A son entrée, elle est enceinte de cinq mois et demi ; au début-de la grossesse, elle avait contracté un léger rhume qui alla croissant et s’accompagna bientôt d’expectoration assez abondante. Des hémoptysies survinrent aux époques correspondantes aux règles abolies ; l’appétit diminua, les forces déclinèrent, l’amaigrissement fît de rapides progrès.
A rexamen de la poitrine, on constate au sommet droit des signes cavitaires et dans la partie sous-jacente de l’infîl-tration. A gauche, les lésions sont moins accusées ”

“ Chiara et Morsani ne vou-laient que provoquer un accouchement prématuré dès que Fenfant serait présumé viable. Pasquali, au con-traire, apportait trois observations où il avait inter-rompu la grossesse dans les premiers mois ; mais il faisait remarquer que latuberculose rendait plus grave pour la mère le pronostic d’une pareille intervention. Bompiani, fut encore plus absolu : on ne doit pas hési-ter, dit-il, à sacrifier la vie de Fenfant, étant donné que ses chances d’existence sont précaires. ”

“ Lavement de sérum de 4oo grammes.
L’enfant est une fille vivante et vigoureuse pesant 2.600 grammes, que l’on fait mettre le lendemain en nour-rice au sein.
SStLa température, à 37 degrés le jour et le lendemain de 1 accouchement, monte les jours suivants à 37°5, 38°2, 38°8 eï, le sixième jour, à
Parallèlement à la température, le pouls de 80 monte à i36.
Le point de départ netait ni génital, ni intestinal; on examine le système respiratoire, où l’on constate des lésions pulmonaires bilatérales : ramollissement au sommet droit, légère infiltration au sommet gauche. ”