C. Simonin

“ Les désordres broncho-pulmonaires conséeutifs à une intoxication, que nous avons esquissés au début de notre travail, mettent le poumon en état de mio-pragie fonctionnelle. La vitalité est dimiuée aussi en raison de la oongestion et des troubles trophiques. La vasodilatation pulmonaire ëst un phenomene pré-coce et aussi durable. La pression baisse dans la cir-culation. ”

“ Le tissu cicatriciel de sclérosè est le processus- de résistance contre les ba-cilles de Koch et de guërison des lésions tubercu-leuses. Cela permet peut-être de penser qüe les an-cîens gazés ne présentent pas une sensibilité plus grande et ne sont pas plus spécialement exposés aux
atteintes tuberculeuses. Lés intoxications par gaz ne prédisposent pas à la tuberculose, mais leurs autres séqüelles broncho-pulmonaires sont assez nombreu-ses et variées (bronchite chronique, emphysème, di-latation bronchique, sclërose pulmonaire, etc...) ”

“ Les accidents pigus de Vintoxication par les vapeurs asphyxiantes sont bien connus et Von commence à parler beaucoup de ses accidents tar-difs et des complications éloignces qui surgissent ^ des séquelles —. Parmi ellesy il en est iine qui in-quiète bien des esprits. Les ançiens « gazés » sont lé-gion et beaucoup d’entre eux sont hantés par le spec-tre de la tuberculose pulmonaire.
La guerre a, hélas, fait éclore de nombreuses ba-cilloses du poumon et parmi les multiples conditions éîiologiques invoquées, on a fait, au début, une assez grande place à Vaetion phtisiogène des gaz asphy-xiants. ”

“ CONCLUSIONS
i° Les gaz asphyxiants peuvent être — dans cer-tains cas — des agents qui favorisent l’apparition d’une tuberculose pulmonaire latente dans la phase active de rintoxication. Ils agissent sur Tétat général d’une façon manifeste et prolongée, diminuent la force de résistance de l’organisme, mettentle poumon en état de miopragie fonctionnellè en produisant de graves altérations du parenchyme pulmonaire asso-ciées à un état congestif : toutes conditions favora-bles aux poussées évolutives des tubercules préexis-tants ”

“ Pour établir rigoureusement dans quelle mesure les inha-lations de gaz toxiques peuvent déterminer ou réveil-ler la tuberculose pulmonaire, il ne suffît pas de constater, à la süite d’une intoxication, l’existence de lésions tuberculeuses. ”

“ Le som-met gauche s’éclaire moins bien à la toux que le droit. Déformation marquée de la voûte diaphragmatique gau-che.
Présence de bacilles de Koch dans les crachats. Etat subfébrile permanent.
En résnmé : Tuberculose fibro-caséeuse du poumon gauche diagnostiquée dix jours après rintoxication.
L’histoire de ce malade représehte une observa-tion typique qui n’apporte aucune preuve au rôle joué par l’inhalation de gaz dans le développement de la tuberculose pulmonaire. ”

“ L’examen thoracique permet de cons-tater rexistence de. râles humides plus ou moins nombreux et conlluents, soit uniquement percep-tibles à un sornmet, dans les fosses sus et sous-épineuses ou la région sous-claviculaire, soit limi-tés à un hémithorax dans toute sa hauteur. À ces symptômes thoraciques s’ajoutent souvent des trou-bles de la phonation allant du simple enrouement de la voix jusqu’à raphonie absolue persistante. L’amaigrissement nest le plus souvent pas très ac-centué dans les cas que nous envisageons en ce mo-inent, et l’état général n’est pas très atteint. ”

“ L’evolution permet enfin d’écarter le diagnostic de baeillose car, après plusieurs semaines, en général, les rales sous-crépitants du sopimet se retrouvent de plus en plus diffîcilement et finissent par dispa-raître ne laisant aucun reliquat. ”

“ Dans ces six observations le role de 1 intoxication dans la détermination de la tuberculose s’accuse assez nettement. L’inhalation est en général récente, cinq à six mois au plus, et elle a été assez importante pour nécessiter une évacuation. Incomplétement guéri, le malade a continué à tousser, à maigrir, présentant souvent de petites bémoptysies ou des poussées thei-miques répétées. ”

“ Cependant le diagnostic de tuberculose pulmo-naire est contredit : i° par rexamen bactériologique répété des crachats qui ne permet pas de découvrir des bacilles de Koch ; 2° par la disproportion des renseignemnts fournis par les exameris clinique et radioscopique : rintensité des signes physiques d’aus-cultation n’étant pas en rapport avec les légères mo-difications radioscopiques ; 3° surtout par l’évolu-tion : amélioration progressive de l’état général et local aboutissant à la guérison. ”

“ Si rious ajôutons le cas signalè par le Professeur Achârd où la mort survint après une intoxication par le chlore Chez un malade qui présenta une gros-së hémoptysie èt une tuberculose gënéralisée du pou-mon èt du péritôine, nous constatons que ces 4 ma-nifeslations aiguës de tuberculosê sont imputables aux gaz chlorés èt qu’une relation de causalité unit très nettement les accidents toxiques et la phtisie pulmonaire immédiatement consécutive. ”

“ Généralüés sur lcs séquelles respiratoires des intoxications par gaz
Ce paragraphe comporterait un long développe-ment. Nous ne donnerons qu’un simple aperçu pour déterminer la place de la tuberculose parmi toutes ces complications.
i° Séquelles laryngées.
L’ypérite et les arsines sont particulièrement dan-gereux pour le larynx. Le premier détermine surtout des séquelles inflammatoires et des troubles trophi-ques ; les secondes laissent des séquelles nerveuses.
La toux fréquente, sèche, quinteuse, la dysphonie, la dysphagie, sont de règ;le et persistent parfois longtemps. ”

“ A) Les anciens intoxiqués gardent souvent ~des signes de congestion ou de bronchite diffuse persis-tant des mois avec des alternatives d’amélioration ét d’aggravation et fréquemment accompagnée de la-ryngite. « Les bronchites se répètent incessamment comme si l’inhalation de gaz toxiques avait créé chez ces sujets un état spécial de débilité bronchique » (Roubier) .
A la longue, on constate des symptômes d’emphy-sème pulmonaire et de sclérose. ”

“ La conclusion qui se dégage de toutes ses recher-ches, c’est que, pour la majorité des auteurs, l’inha-lation de gaz toxiques, incriminée dans la production de la tuberculose du poumon, ne joue qu’un rôle minime, tandis que pour les autres, el'le est à l’ori-gine d’un grand nombre de cas de réveil et même de création de tuberculoses pulmonaires observées chez les soldats. ”

“ Malgré cette restriction, il nous semble que le ehlore et ses succédanés sont plus actifs que les au-tres vapeurs toxiques dans les réveils de tuberculose.
Leur mode d’action suffirait même à l’expliquer, Les gaz suffocants. se montrent particulièrement irri-tants pour les voies respiratoires profondës et les alvéoles du poumon, lieux de prédilection des lé-sions tubercuieuses latentes ; d’autre part, ils déter-
rninent uîie très forte congestion accompagnée pour le chlore d’expectoration sanguinolente. ”

“ La... est évacué 20 jours après pour hémoptysie légère à répétition qui se renouvelle en juillet.
Evolution peu active, apyrexie.
En janvier 1918, le malade est apyreticjue, crache le sang et se trouve légèrement oppressé.
A l’auscultation on ne constate que des signes de sclé-rose diffpse au sommet droit mais rhémogénéisation révèle de rares bacilles dans 1 expectoration.
Evolution très favorable.
En résumé : Tuberculose discrète, abortive du lobe su-périeur droit consécutive a une intoxication pai les gaz. ”

“ Bronchite catarrhale, persistante 8 mois après l’intoxication, localisée à l’hémithorax droit. La-ryngite chronique de nature inflammatoire avec aphonie et dysphagie.
L’emploi des diverses méthodes d’exploration per-met assez facilement dans les cas d& ce genre d’éli-miner la tuberculose.
A l’auscultation, hien que l’on perçoive un foyer de râles sous-crépilants à un sommet, le pounion garde sa sonorité. Les vibrations n’y sont pas exagérées et oh ne trouve pas d’anomalie dans le retentisement. de la voix.
Aueune condensation du parenchyme n’est par suite à retenir. ”

“ L’hémoptysie est l’une des manifestations les plus précoces et les plus précises du réveil ou de l’aggra-vation de lésions tuberculeuses pulmonaires, encore qu’il îaille bien préciser ses caractères et les con-ditions de son apparition car on observè, parmi les accidents aigus d’une intoxication, une expectora-tion sanguinolente qui ne comporte pas toujours une origine spécifique. ”

“ Pour Sergent, 1 ypérite pas plus que les autres gaz toxiques employés au cours de la guerre n est un facteur d’éclosion tuberculeuse, tandis que Gimbert déclare que si tous ont une part égale au point de vue de la germination de la maladie, les vagues chlorées pourtant, engendrent des formes à début plus rapide et à évolution plus grave rapidement ulcereuse, et riches en complications. ”

“ Les séquelles trophiques se remarqüent au niveau dé l’épiglotte et de la trachée. Nous rapportons dans notre observation X un cas très rare de sténose de la trachée consécutive à des ulcérations profonih-s causées par des gaz irritants.
Tuberculose laryngée. — Engel a observé un cas de tuberculose aiguë primitivei végétante du larynx due aux gaz, qui a évolué d’une façon rapide verS R mort en un an et demi. Nous pensons que le plus souvent les gaz vésicants réchauffent une bacillose laryngée préexistante. ”

“ II est indispensable qu’ils reprennent du poids, que les signes de déchéanoe physiquê et de dépres-sion nerveuse disparaissent progressivement. G’est le rôle des médications reconstituantes, des sels de chaux et des phosphates pour lutter contre la démi-néralisation, des excitants du système nerveux, aux-quels s’ajoute la triade clinique de la cure de repos, cure d’alimentation et cure d’air. ”

“ Homme de 29 ans, sahs antécédent pathofogique, soldat combattant depuis le début de la guerre, fut intoxiqué gravement dans 'les tranchées par la pre-mière vague de chlore d’avril 1915. A Tambulance,
il eut des crachats sanguinolents, puis bientôt pu-rulents, qui ne cessèrent plus dès lors. II séjourna dans plusieurs hôpitaux toujours toussant, crachant et maigrissant : 9 mois plus tard le malade présentait le tableau clinique de 'la phtisie pulmonaire à la phase ultime de la maladie. Fièvre hectique, expec-toration abondante et purulente, signes physiques de broriciio-pneumonie. ”

“ Loeper a
fait des recherches très intéressantes sur la déminé-ralisation et la déphosphatisatiQn chez les intoxiqués, troubles qui s’observent aussi dès le début de la tu-berculose pulmonaire. L’amaigrissement est souvent très marqué. L’anémie, l’anorexie, les troubles dys-peptiques sont très fréquents aussi.
Toutes ees conditions réunies, on le conçoit facile-ment, favorisent les poussées évolutives des tuber-cules.
3° Tuberculose provoquée. '— Les gaz as-phyxiants jouent-ils un rôle loealisateur dans la fîxation pulmonaire des . bacilles de Koch P Peuvent-ils. ”

“ Le pou-mon est hypérémié mais peut être aussi fortement congestionné avec une concentration suffisante de gaz.
Ils sont du type sulfure d’éthyle dichloré (ypérite) . Les premiers intoxiqués datent de juillet 1917.
3° Les gaz irritants. — a) Lacrymogènes, type bro-mure de benzyle. Des concentrations extrêmement faibles exercent une action irritante intense sur les yeux, causent un larmoiement abondant, une dou-leur très forte, qui rendent la vision impossible. Des concentrations plus éJeVées irritent le poumon. ”

“ Dans les jours qui suivent, bronchite intense, toux sè-che, avec sensation de brûlure. Fatigue extrême, vomis-sements, diarrhée, gros amaigrissement.
Fin août, le docteur X... est affecté à l’aiTière du front, dans de bonnes conditions matérielles. Àussitôt, les symptômes s’atténuent rapidement. Néanmoins, en oc-tobre, on constate, à plusieurs examens, des bacAlles dè Koch dans Vex'pectoralion, tandis que des médecins très avertis ne trouvent, à l’auscultation, aucun signe clini-que de localisation tuberculeuse. ”

“ Condensation du sommet droit dè nature bacillaire (rares bacilles de Koch) en voie de cicatrisation.
D’ans cette observation, révolution favorable de la tuberculose apparue après rintoxication est con-forme aux indications fournies par la recherche de la déviation du compïément pour la luberculose vul-garisëe par M. le professeur Teissier. Le pronostic favorable résulte vraisemblablement du fait que les poisons endobacillaires présents dans le sérum sont
complétement neutralisés par les anticorps corres-pondants puisque ces poissons endobacillaires ne se retrouyent plus dans l’urine. ”

“ A VEcole, nous avons connu également des Maî-tres militaires dont le précieux enseignement a se-condé nos efforts et facilité notre travail. A tous, nous sommes heureux d’offrir Vhommage de notre respectueux dévouement. ”

“ L’interrogatoire du malade sur ses antécédents per-sçnnels peut fournir de précieux renseignéments.
Mais souvent les lésions déjà profondes et éten-dues sont plus ou moins apparentes lorsque inter-vient rintoxication. Elles évoluent insidieusement et laissent aùx sujets qui en spnt porteurs presque toutes les apparences de la santé. Nous rappellcrons que Kindberg et Delherm ont signalé chez des mili-taires êvacüéS ponr la première fois, sans intoxica-tion préalable, l’existence, au premier examen, de
cavernes tuberculeuses bien supportées jusque là. ”

“ A çes troubles fonctionnels, s’ajoutent souvent d’autres manifestations morbides plus graves.
A l’auscuiltation d’ün ancien gazé, on peut relever
un mëlange de signes de bronchite chronique, d’em-physème, de dilatation bronchique à localisation va-riable.
MM. Clerc, Ramond et Guilhaume ont signalé de la congestion oedémateuse récidivante ainsi que des abcës pulmonaires. Loeper a montré chez. les ma-lades rexistence de sclérose pulmonajre intraalvéo-laire et pariétale qui résuflte de lésions compliquées de bronchite septique ou de bronch o-pneumonie. ”

“ Au niveau du tiers moyen du poumon droit, foyer de submatité avec rudesse respiratoire 1, mélange de frottements et de râles secs. Crachats sanguinolents et spumeux.
Le 12 juillet, le fQyer de congestion pleüro-pulmonaire du côté droit s’est atténué. II n’existe que des râles fins sur toute la hauteur des deux poumons. Température à 37°5, pouls à 80. Le malade se sent mieux.
Le 13 juillet,' réascension thermique à 39°5, reprise de la dyspnée, expectoration plus rare. Râles humides et frottements bilatéraux disséminés sans aucun signe de localisation. Bruits du coeur rapides et mous. ”