Dysphonie

“ La plupart du temps, les lésions en sont bénignes déterminent surtout des troubles vocaux, la douleur laryngée est nulle, la toux fait souvent défaut, contrairement à ce qu'on observe dans d'autres laryngites.
Le plus fréquemment la voix est altérée, l'enrouement, la raucité de la voix, la dysphonie, parfois même l'aphonie, surviennent et persistent. ”

“ Les affections syphilitiques du larynx sont justiciables, pour leur diagnostic et la thérapeutique locale qu'elles réclament, des procédés de la laryngoscopie. Cependant la dysphonie, qui se déclare assez souvent vers le sixième mois de la syphilis, cède bien plutôt à un traitement interne qu'à l'emploi des topiques ; ce qui autorise à penser que, dans la plupart des cas au moins, elle provient plutôt d'une lésion de l'innervation que d'altérations matérielles, de plaques muqueuses, qui, on le sait, résistent à l'action
1. Il importe de ne pas dépasser cette dose. ”

“ La voix baisse, s'enroue, et peut finir par disparaître complètement. Quelquefois après une période plus ou moins longue de dysphonie ou d'aphonie presque complète, la voix s'améliore au point que le malade peut se croire guéri. ”

“ Les diverses théories que nous venons d'exposer montrent combien d'éléments différents entrent en jeu dans la formation de la voix (muscles intrinsèques et extrinsèques du larynx, rubans vocaux, cartilages, muqueuse) ; elles font voir aussi que la science est encore bien incertaine sur les diverses conditions nécessaires à l'émission de la voix.
La complexité même de ces éléments constituants entraîne une grande variété d'affections de la voix (enrouement simple, laryngite aiguë
et chronique, dysphonie, aphonie nerveuse, phthisie laryngée) . ”

“ Il commença par éprouver de la gêne dans les mouvements de la langue, ainsi que de la douleur au contact des aliments ; la déglutition devint pénible ; une sensibilité anormale se produisit dans les mouvements du larynx ; enfin les troubles de la phonation s'accusèrent par une raucité, une éraillure, une dysphonie, un étouffement du timbre de la voix plus désagréables et plus prononcés qu'ils ne l'avaient été jusqu'alors. En même temps le passage de l'air à travers le larynx semblait moins libre. ”

“ Dysphonie nerveuse chronique (Brissaud) . — Trouble congénital de l'accommodation musculaire vocale, presque toujours héréditaire; caractérisé par un abaissement anormal de la tonalité ; la voix est constamment sourde et mal timbrée.
i Aphonie spasmodique (Ruault) ou dysphonie spasmodique. ”

“ Plus souvent elle traduit sa présence par un chatouillement désagréable de la gorge, par une toux fatigante, par une dysphonie, un enrouement, une aphonie complète, une difficulté de la déglutition, qui devient très pénible, et une grande douleur des oreilles. Quoiqu'il n'y ait pas oedème considérable de la glotte, la dyspnée est très accentuée. ”

“ Les troubles de la voix peuvent consister en une simple dysphonie (immobilisation de la corde du côté malade) , ou dans un enrouement (tuméfaction de voisinage envahissant la corde) , ou enfin dans une raucité plus ou moins prononcée (tumeur d'une corde vocale) . L'aphonie est très rare et ne s'observe qu'à un stade avancé. Parfois la voix est intacte alors que le cancer a déjà subi un accroissement énorme dans la région susglottique, au point d'entraver la respiration. ”

“ Tout à fait au début, la phonation peut être abolie totalement. La corde malade, immobile, ne vient plus au contact de l'autre; l'air expiré passe à travers une fente trop large, sans produire de vibrations. L'aphonie dure peu, car la suppléance fonctionnelle de la corde valide s'effectue en quelques jours, souvent plus rapidement. Mais, malgré ce jeu exagéré et compensateur, l'intégrité phonatrice est troublée, parfois profondément. S'il n'y a pas aphonie, il y a dysphonie ; la voix sort enrouée, rauque, quelquefois franchement bitonale. La bitonalité est, dans l'espèce, facile à comprendre. ”

“ Quand le diagnostic de dysphonie syphilitique a été bien établi, on peut, à l'aide de cette médication, promettre la guérison au bout de trois ou quatre semaines. Parfois même une amélioration notable est obtenue dès les premiers huit jours.
Lorsque des néoplasmes (végétations) succèdent à des syphilides d'un degré plus avancé, lésions qu'on observe surtout à la commissure antérieure des cordes vocales, la voix peut être abolie ; l'inspiration donner lieu à une sorte de reniflement caractérictique. Outre le traitement interne, ce cas relève alors de la médecine opératoire spéciale. ”

“ Spasme phonique de la glotte. — Dans le groupe des maladies vocales d'ordre nerveux figure cette variété très particulière que vient d'étudier spécialement Hasslauer (3) . On n'en compte jusqu'à présent qu'une quarantaine de cas dans la littérature médicale où elle est souvent désignée sous le nom de dysphonie spatique, selon l'expression de Schech.
Au moment où le malade veut parler, la voix s'enroue et devient saccadée. S'il veut forcer, l'aphonie complète se déclare. Alors il fait appel à tous les muscles du cou et de la poitrine pour vaincre ce spasme glottique, mais c'est en vain ”

“ Lorsque, en effet, cette affection en est à sa deuxième période (ulcération) , des mucosités purulentes encombrent la cavité laryngienne et communiquent au parler le caractère spécial d'humidité. Aux phases plus avancées de la maladie, la voix s'éteint complètement, mais le malade peut avec effort lui redonner quelque sonorité. C'est plutôt alors pour laisser reposer son organe qu'il évite de parler à voix haute (phonophobie) . La dysphonie indique que le processus bacillaire atteint plus particulièrement les cordes vocales inférieures. ”

“ A) Troubles de la phonation et de l'articulation. — La dysarthrie est un trouble moteur des organes de la phonation ; elle peut être d'origine paralytique ou d'origine spasmodique. Ces deux éléments, la paralysie et la spasticité, concourent parfois à la réalisation des syndromes morbides.
Les troubles observés chez les dysarthiques portent soit sur la phonation (larynx) , soit sur l'articulation (voile du palais, joues, lèvres, langue) . II peut donc exister de la dyspncumie, de la dysphonie, de la dysarthrie proprement dite. ”

“ MALADIES DE LA VOIX CHANTANTE 251
poitrine et des autres parties du corps est négatif, le larynx même se montre normal, le sujet ne tousse pas, ne maigrit pas, mais le voile sur la voix donne l'alarme, et c'est ainsi que le laryngologiste peut être le premier à voir venir le danger et à organiser le secours. Quand, au contraire, l'enroûment est produit par des congestions arthritiques du larynx, il se dissipe par l'exercice.
Le trouble vocal peut avoir son origine dans l'état névropathique du malade, mais cette catégorie de dysphonie est rare, comparée aux aphonies nerveuses si fréquentes. ”

“ Quelques jours plus tard, au fur et à mesure que la lésion rétrocède, on voit la rougeur disparaître et une encoche se former à la surface de la corde, au point nodulaire habituellement (fig. 78) . Peu à peu le malade récupère sa voix, mais cette dernière n'en reste pas moins fragile, pendant longtemps. Chez les chanteurs, la guérison de la dysphonie peut n'être jamais absolue.
Le traitement consiste dans le repos de l'organe, quelques fumigations et plus tard, dans des attouchements légers de la corde avec une solution astringente (chlorure de zinc ou nitrate d'argent à 1/50) . ”

“ Le seul trouble fonctionnel est la dysphonie. L’or-gane se fatigue yite quand il fonctionne. On observe une modification du timbre yocal, qui devient grave, rauque, dur et désagréable à entendre (raucedo syphi-litica) . G’est un enrouement banal, sans caractère par-ticulier, si ce n’est celui d’évoluer à froid, enl’absence detoute sensation locale, de chatouillement et de toux, les laryngopathies secondaires étant indolentes. ”

“ Elle est bien préférable à la trachéotomie, dont l'emploi n'est justifié que dans les cas urgents, et qui favorise les infections bronchiques et pulmonaires; dans les cas de dyspnée s'installant progressivement, c'est donc au curettage qu'il faut avoir recours.
De tous les troubles fonctionnels que peut présenter le malade atteint de tuberculose du larynx, c'est la dysphonie qui est le plusdifficile à combattre Le traitement médical n'a que peu d'action sur les troubles de la voix ”

“ Selon la dysphonie : 10 à 30 p. 100.
Il peut exister des paralysies musculaires (voir paralysie) et.
dans les cas graves, des cicatrices avec palmature et sténose glottique avec dyspnée (voir traumatismes) .
TUBERCULOSE DU LARYNX.
Comme il a été dit précédemment, elle a pu apparaître au cours du service ou exister antérieurement sous une forme tor-
pide et être réveillée et aggravée par les fatigues et infections banales intercurrentes, ou encore apparaître tardivement sur un larynx déjà atteint par les gaz ou un traumatisme. ”

“ Les altérations du timbre sont les plns nombreuses de toutes celles qui peuvent atteindre la voix chantée. Elles correspondent à la dysphonie ou raucité vocale de la voix parlée, et consistent dans le mélange au son vocal de bruits adventices qui le couvrent et raltèrent au point de le rendre parfois méconnaissable.
Suivant l'intensité du tronble, on dit que la voix est voiîée, couverte, enrouée, rauque, éraillée, cassée ; on observe tous les intermédiaires éntre la simple dimi-
nution de clarté et la voix détimbrée ou discordante. ”

“ Dans un grand nombre de cas il existe donc un contraste frappant entre le cornage et la dyspnée d'une part, et d'autre part l'intégrité de la voix qui est presque toujours conservée. — Quand l'aphonie existe, il faut la chercher ailleurs que dans la paralysie des crico-aryténoïdiens postérieurs. — « Nous ne sommes pas éloignés de croire qu'elle réside uniquement dans le défaut d'action des muscles phonateurs, lésion difficile à remarquer et à diagnostiquer quand elle n'existe pas seule. » (Moure.) ”

“ EXAMEN FONCTIONNEL DU LARYNX
Troubles phoniques. — 1° Aphonie ou perte de la voix. Elle est rarement complète et absolue; l'aphonie complète ne s'observe que dans l'hystérie où elle prend, comme tous les troubles paralytiques de cette névrose, la signification d'une amnésie.
Dans l'aphonie hystérique il peut y avoir dissociation paralytique de la voix chantée, de la voix haute et de la voix chuchotée.
L'aphonie incomplète dans laquelle la voix chuchotée très faible est seule possible s'observe : 1° dans la paralysie bilatérale des muscles phonateurs ”

“ Dans l'aphonie, les malades ont conservé la faculté de parler, seulement ils ne peuvent le faire parce que la voix leur manque. Dans la mutité, la voix est au contraire intacte, et si les muets ne s'en servent pas, c'est qu'ils ne peuvent ou ne savent en faire usage. L'aphonie est une maladie assez fréquente; il est bien peu de personnes qui, pendant le cours de leur existence, n'aient perdu la voix d'une manière plus ou moins complète, ne fût-ce que pour quelques instants, et n'aient présenté ainsi une aphonie, passagère sans doute et sans gravité aucune, mais néanmoins fort-réelle. ”

“ On observe le même phénomène lorsqu'une ouverture faite à la trachée dans une tentative de suicide ou par le chirurgien s'oppose à la production de la voix; ou bien encore dans la paralysie des muscles de la glotte. Il y a bien alors aphonie, anéantissement de la voix, mais non abolition de l'action propre au tuyau vocal, de la parole basse. Quelques personnes, à force d'adresse et d'exercice, parviennent à produire des sons articulés, à parler à haute voix, en conservant la bouche fermée, ou du moins immobile quand elle reste ouverte. ”

“ Il faut savoir bien distinguer ces faits, quand le malade ne peut plus parler, de ceux dans lesquels il y a aphonie, aphasie, mutité, etc. : c'est l'appareil phonateur de l'articulation des sons et non de la production des mots ou de la voix qui est altéré et gêné. — Dans les degrés plus légers de paralysie, la parole est encore possible, mais on ne peut pas la régler et la diriger aussi bien : le chant devient impossible.
Il peut y avoir atrophie musculaire : la langue apparaît alors toute ridée et plissée ”

“ Pour nous en tenir à la dysarthrie par lésions corticales, nous remarquerons que, vu la représentation corticale bilatérale de la plupart des mouvements nécessaires à la phonation, la lésion d'un seul centre phonateur ne provoquera que des troubles de la parole peu marqués et passagers.
La difficulté de l'articulation porte souvent sur les consonnes; les voyelles, les sons simples sont mieux conservés ; suivant que la paralysie frappe surtout les lèvres, le voile du palais ou la langue, la difficulté d'émission se montrera surtout pour les labiales, les palatines, les dentales. ”

“ Quand le nerf laryngé supérieur est seul affecté, l'aphonie n'est jamais complète : le malade peut le plus souvent articuler les sons graves, sa voix est. rauque; il lui est impossible d'émettre des sons aigus. Ici, les expériences de Cl. Bernard viennent à l'appui de ce fait qu'elles expliquent. En effet, la section des nerfs laryngés supérieurs rend la voix rauque, mais ne l'éteint pas complètement, et la raucité tient à la paralysie des muscles crico-thyroïdiens et à un défaut de tension des cordes vocales. ”

“ Perte plus ou moins complète de la voix ; elle diffère du mutisme qui est le défaut d'articulation, et de l'aphasie qui est la perte des mots. L'aphonie est nerveuse ou organique. On l'observe chez les femmes hystériques ; à la suite de frayeur, de colère, etc. ; ou bien à la suite de l'impression du froid ; dans le cours ou à la fin d'une angine; quand il y a obstacle au passage de l'air dans la glotte, ou altération fonctionnelle ou organique des cordes -vocales inférieures, des nerfs ou des muscles laryngés. ”