Dysarthrie

“ La dysarthrie pseudobulbaire se voit dans les lésions bilatérales des noyaux gris centraux ou de la protubérance : le malade parle à bout de souffle ; la parole est nasonnée, assourdie, étouffée.
Il existe toute une série de troubles caractéristiques du siège de la lésion : hémiplégie bilatérale, dysphagie, rire et pleurer spasmodique. ”

“ En résumé, dans l'anarthrie, l'abolition ou le trouble de la prononciation, de l'émission des mots représente toute la maladie. La lecture mentale, l'écriture, l'intelligence sont intactes.
De toutes les variétés, intrinsèques ou extrinsèques, d'aphasies, l'anarthrie pure est celle qui s'améliore le plus. Elle est même probablement la seule dont on puisse guérir radicalement. Le plus souvent cependant, l'amélioration, tout en étant sensible, est loin d'être absolue, il persiste un certain degré de dysarthrie; les mots sont, émis avec effort, fréquemment déformés. ”

“ La dysarthrie de la paralysie générale, très légère et simplement intermittente dans les périodes initiales, s'accentue progressivement au point que, dans les phases ultimes, la parole devient un bredouillement presque inintelligible. ”

“ Après une attaque d'hémiplégie frappant le côté droit, le sujet est souvent aphasique. Mais, même dans les hémiplégies gauches, où il n'existe pas de véritable aphasie, il est commun de relever une altération transitoire de l'élocution qui perd de sa netteté et devient un peu traînante et indistincte. Cette dysarthrie disparaît généralement après quelques jours, mais elle persiste parfois indéfiniment, spécialement si la lésion occupe le noyau lenticulaire. Une lésion du noyau lenticulaire gauche produit une plus grosse dysarthrie que celle du droit 1. ”

“ La dysarthrie est très accusée, la voix est monotone, hésitante, explosive ; le sujet ne peut prononcer les labiales et le langage peut devenir incompréhensible. La paralysie des muscles des joues, des lèvres, de la langue, entraîne des troubles de la déglutition, de la mastication ; le sujet avale souvent de travers. On peut constater la parésie des muscles du larynx. Très souvent, la dysarthrie et la dysphonie (troubles fonctionnels de la parole) sont souvent plus accusées que les signes objectifs paralytiques. ”

“ A) Troubles de la phonation et de l'articulation. — La dysarthrie est un trouble moteur des organes de la phonation ; elle peut être d'origine paralytique ou d'origine spasmodique. Ces deux éléments, la paralysie et la spasticité, concourent parfois à la réalisation des syndromes morbides.
Les troubles observés chez les dysarthiques portent soit sur la phonation (larynx) , soit sur l'articulation (voile du palais, joues, lèvres, langue) . II peut donc exister de la dyspncumie, de la dysphonie, de la dysarthrie proprement dite. ”

“ Les blessures de la partie moyenne des circonvolutions centrales donnent comme nous l'avons déjà vu une monoplégie brachiale.
Les troubles de la parole, s'ils existent, sont légers. Seul l'examen minutieux de la lecture, de l'écriture, du calcul révèlent un déficit très léger qui est plus accusé si la blessure déborde davantage sur la pariétale ascendante (troubles sensitifs associés à la monoplégie) . Il existe en outre un certain degré de dysarthrie. ”

“ L'aspect clinique est le suivant : aussitôt après la blessure anarthrie absolue ou presque absolue et hémiplégie (celle-ci disparaît en quelques heures ou quelques semaines) , la lecture est difficile.
Lorsque la parole réapparaît, ce qui est la règle au bout d'un temps variable, les troubles rétrocèdent rapidement; il n'existe plus qu'une dysarthrie légère qui porte à la fois sur l'intonation, le débit, l'articulation et qui va en s'atténuant. L'écriture est
bonne, la lecture souvent encore difficile. ”

“ En dehors de ces viciations du langage, rappelons que les dysarthriques présentent habituellement des troubles de divers ordres : hémiplégie faciale ou totale, uni ou bilatérale, paralysies isolées du type glosso-labio-laryngé, dysphagie, écoulement de la salive, crises de rire ou de pleurer spasmodiques, affaiblissement intellectuel, gâtisme.
LES TROUBLES DE LA PAROLE. 199
1° Dysarlhries d'origine parétique. — Ces dysarthries peuvent être d'origine périphérique, bulbaire ou centrale. Dans les paralysies laryngées, le malade est. aphone, la voix soufflée, souvent bitonale ”

“ Le tremblement de la langue, des lèvres de la tête se joignent à un certain degré de spasmodicité pour réaliser la dysarthrie très particulière de la sclérose en plaques. Le malade, tout d'abord, parle lentement, en scandant chaque syllabe. Plus tard les troubles s'accentuent ”

“ Les muscles du bassin, des cuisses, les muscles de la région antéro-externe et de la région postérieure de la jambe peuvent s'atrophier successivement. L'atrophie des muscles de la face détermine de la dysarthrie et un facies spécial auquel Déjerine a donné le nom de facies myopathique ; la physionomie est hébétée, indifférente ; les rides du visage sont effacées, les lèvres sont épaisses ; les mouvements des muscles de la face sont très limités ou impossibles ; les sujets ne peuvent fermer complètement les yeux. ”

“ Grasset 2 à propos de la dysarthrie par lésion capsulaire fait remarquer que le désordre consiste principalement en une lenteur qui traduit l'effort, une sorte d'épellation des lettres ou de scansion des syllabes. Certains mots sont plus facilement prononcés, d'autres ont grande peine à sortir et alors font explosion. La voix est sourde, souvent inarticulée, par suite de paralysie au
1. P. Marie et G. Guillain, Existe-t-il en clinique des localisations dans la capsule interne? ”

“ Dans cette affection le tremblement et la dysarthrie peuvent en effet être simulés par les mouvements athétosiques des mains, de la bouche, de la langue, mais le nystagmus et la démarche cérébelleuse ou cérébello-spasmodique orientent le diagnostic vers la sclérose en plaques; la paralysie agitante sera reconnue à ce tremblement si spécial des extrémités existant, en dehors des mouvements intentionnels que l'on a comparé à l'émiettement du pain et au filage de la laine. Les tics ont des secousses plus brusques en général systématisées et reproduisant un acte de la vie courante. ”

“ Dans la paralysie pseudo-bulbaire, les troubles sont
(1) Nous avons indiqué p. 222 le sens que P. Marie donne au mot anarthrie.
232 LANGAGE
dus à une lésion siégeant dans chaque hémisphère, soit dans l'écorce (opercule frontal) , soit dans le centre ovale (lésion sous-corticale) , soit dans la capsule interne (genou) , la protubérance ou le bulbe. Les noyaux bulbaires des nerfs innervant le larynx, le pharynx, la langue, les lèvres, ne sont pas altérés, mais leurs communications avec les centres corticaux sont rompues (ramollissement, hémorrhagie) . La dysarthrie est très accusée. ”

“ Les muscles atteints présentent de l'atrophie, des secousses fibrillaires, la réaction de dégénérescence.
Ces caractères se retrouvent dans les dysarthries bulbaires. L'atrophie est même ici tout particulièrement intense et la tréimulation des plus vives. Au niveau de. la langue notamment, l'atrophie devient caractéristique. : la muqueuse se plisse et semble flotter à la façon d'un sac trop grand pour ce qu'il renferme. Dans les troubles bulbaires, le territoire musculaire atteint est généralement, fort étendu, et l'on observe fréquemment un syndrome labio-glosso-laryngé ou pharyngé. ”

“ Le 23 février on la fait ■ transférer dans le service de neu-roiogie du Docteur Bériei.
On note alors : un certain état d’asthénie et d’apathie ; les mouvements sont lents, ainsi que ia démarche' et la parole ; i! n’y a pas de dysarthrie.
II persiste quelques rares secousses musculaires dans les muscles de la paroi abdominale (y compris peut-être le dia-phragme) , le membre supérieur droit et les membres infé-rfteurs. Ces secousses sont légèrement douloureuses, peu fréquentes, de peu d’amplitude et demandent un moment d’ob-servation pour se manifester. ”

“ Les arthritiques sont tourmentés quelquefois par des démangeaisons sans lésion cutanée, qui peuvent être générales. Des palpitations nerveuses et d'autres signes de nervosisme s'ajoutent au tableau.
On peut, en effet, considérer l'arthritisme comme formant un arbre, dont les prinoipaux rameaux sont la goutte, certaines formes de migraine, de rhumatisme et des affections cutanées, etc.
De l'autre côté, on peut imaginer un arbre nerveux comprenant l'hystérie, la neurasthénie, l'épilepsie, toutes les catégories de vésanies à formes héréditaires ou autres, la paralysie, générale, le tabes, etc. ”

“ Ces phénomènes se manifestent par des douleurs nerveuses et musculaires, par de la myosite, par de la contracture, de la paralysie et de l'atrophie ; ils se localisent et se groupent autour d'une grande articulation, mais simulant la périarthrite, ils respectent presque toujours les tissus articulaires et affectent, dans leur évolution, une allure toute spéciale.
Les altérations qu'on observe ne dépendent jamais d'une lésion cérébrale ou médullaire ; elles ont leur point de départ dans les muscles ou dans les nerfs périphériques. ”

“ Tout au plus pourrait-on dire que les articulations sont le siége d'un travail inflammatoire, ou plutôt congestif, produit par la même cause qui engendre l'herpétide cutanée. C'est pourquoi je préfère la dénomination d'arthrite et de congestion herpétique à celle de rhumatisme ; et je suis convaincu que l'inflammation des articulations est beaucoup plus rare que la congestion simple sous l'influence de la diathèse dartreuse. ”

“ L'arthrite est une maladie des plus variables dans ses symptômes. Qu'elle se rattache ou non à un état diathésique, elle peut frapper plusieurs articulations à la fois. Nous ne parlerons pas des arthrites nombreuses qui tiennent à la scrofule ou au rhumatisme, et dont il a été question à propos des diathèses. Nous ne parlerons pas également des arthrites qui se rattachent à des états généraux graves, comme la morve, le farcin, etc., pas plus que de celles qui se relient à la blennorrhagie ; nous ne parlerons que de celles qui peuvent nous fournir quelques indications de traitement. ”

“ Si nous prenons par exemple comme type l'arthrite tabétique qui est la plus fréquente et la mieux connue, nous voyons qu'elle se révèle d'une façon bien particulière. Dans l'immense majorité des cas, le début est brusque, je ne dis pas aigu, mais brusque; l'arthrite et la déformation se révèlent en même temps à l'occasion d'un effort, d'un faux pas, d'une chute, d'un traumatisme et cela sans aucune douleur. ”

“ CEUX QUI LA RECONNAISSENT. — Pour Besnier, Jaccoud, P. Marie et surtout pour Teissier et Roque, l'étiologie de l'arthrite déformante influe et sur son évolution clinique et sur son pronostic.
Les formes primitives surviennent chez des gens relativement âgés, ont un début insidieux, une évolution lente. Leur pronostic est sombre ; elles peuvent s'amender, présenter des rémissions et même des rétrocessions, mais il est exceptionnel qu'elles guérissent et constituent une maladie incurable. ”

“ La fatigue et les marches prolongées produisent souvent des douleurs assez vives.
Les courbures rachitiques concomitantes du fémur ou du tibia exagèrent ou compensent la difformité du genou.
Le genu valgum expose à l'entorse, à l'hydarthrose, et à un âge avancé à l'arthrite sèche (de Santi, Saurel, Lannelongue) .
Pronostic. — La marche de la déformation est progressive ; elle a, en général, une tendance à s'accentuer au moment de la période de croissance, chez les sujets à stature élevée et robuste. ”

“ Les arthrites simples sont la conséquence d'une contusion directe, ou bien d'une fracture qui a eu lieu dans leur voisinage, d'une entorse, d'une luxation, d'un phlegmon, etc. ; elles sont surtout lentes à guérir aux membres inférieurs, où elles constituent des engorgements indolents, avec atonie des tissus et oedème péri-articulaire à la moindre fatigue.
L'arthrite traumatique se distingue de l'arthrite rhumatismale en ce qu'elle ne se déplace pas, qu'elle est peu douloureuse au toucher, sans coloration, ni chaleur à la peau, sans déformation, ni gonflement exagéré au repos. ”

“ Les grands types d'arthrite ne tirent donc leur physionomie que de la localisation dominante des lésions et, pour bien connaître l'impotence qui en résulte, il faut savoir pourquoi le processus tend surtout vers l'ankylose dans tel cas, vers les déformations dans tel autre, etc.
Une autre raison pour laquelle l'anatomie pathologique seule est insuffisante pour connaître la gravité et le pronostic d'une arthrite, c'est que les lésions articulaires ne sont pas immuables : elles sont sans cesse en train d'évoluer vers l'amélioration ou l'aggravation. ”

“ L'arthrite chronique ordinaire, qui ne laisse à sa suite que de la raideur articulaire, de l'atrophie des muscles qui entourent l'article, de la gêne dans le jeu des tendons,retire de Bourbonne d'excellents effets. Les douches, l'électricité, le massage, unis aux bains,. amènent très souvent la guérison. Il n'en est pas de même de l'arthrite plastique qui laisse à sa suite des altérations dans la synoviale et dans laquelle les cartilages et les ligaments sont aussi quelquefois atteints. ”

“ Quant à la paralysie générale, elle paraît avoir des rapports étroits avec l'arthritisme. Bien des auteurs ont insisté déjà sur la fréquence de l'hérédité des tendances congestives dans la méningo - encéphalite chronique (LUNIER, DOUTREBENTE, BAILLARGER, BALL et RÉGIS, etc.) , et d'autres ont appelé l'attention sur l'existence, chez les paralytiques généraux, de quelques-uns des stigmates de l'arthritisme, tels que hémorrhoïdes, migraine, exanthèmes, diabète, fluxions articulaires, sueurs locales, etc. ”