Embolie cérébrale

“ SCLÉROSE ATROPHIQUE LORAIRE DU CERVEAU ET PORENCEPHALIE
L'atrophie cérébrale n'est pas, à proprement parler, une maladie distincte : elle est l'aboutissant d'affections cérébrales diverses (hémorragies, ramollissement par thrombose ou embolie, méningoencéphalite traumatique ou infectieuse) , qui, frappant le cerveau soit déjà pendant la vie intra-utérine, soit dans la première enfance, entraînent souvent à leur suite un arrêt de développement de tout l'hémisphère lésé. ”

“ Le ramollissement par embolie survient souvent chez des individus jeunes, le début et la marche de la maladie ressemblent à s'y méprendre à ceux de l'hémorrhagie cérébrale. L'individu tombe brusquement privé de sentiment et de mouvement, puis, lorsque l'apoplexie s'est dissipée, il conserve une hémiplégie du côté opposé à l'artère oblitérée. ”

“ L'Embolie cérébrale a pour cause une maladie de coeur, la goutte, le diabète, la syphilis, l'alcoolisme. Voir Ramollissement cérébral.
Embolie de l'artère pulmonaire. — Obstruction par un caillot qui a été apporté par la circulation. Peut survenir dans la phlébite, les maladies infectieuses, les varices, la phlegmasia des femmes en couches et se terminer par une mort subite. On la soigne par le repos au lit, les ventouses et des sinapïsmes. ”

“ L'embolie cérébrale peut tuer immédiatement, souvent la mort est lente et consécutive au progrès du ramollissement. Cependant le malade peut guérir, incomplètement il est vrai, en conservant soit un embarras de la parole, soit quelque paralysie. Enfin la circulation collatérale peut faire disparaître tons les symptômes; mais si le rétablissement ne s'est pas effectué avant quarante-huit heures, il ne faut guère y compter.
Le ramollissement cérébral peut être confondu avec l'encéphalite et. l'hémorrhagie cérébrale. ”

“ Les complications nerveuses peuvent également s'observer : on peut voir survenir une hémorragie cérébrale, une embolie cérébrale comme dans les cas de' Simon et Crouzon où une hémiplégie droite, parut au cours d'une chorée de Sydenham. ”

“ Nous avons donné plus haut les signes différentiels les plus communs entre l'hémorrhagie et le ramollissement cérébral ; les données suivantes pourront encore faciliter le diagnostic : dans le ramollissement cérébral par thrombose, le début des accidents est moins brusque, l'hémiplégie moins complète que dans l'hémorrhagie cérébrale ; dans le ramollissement par embolie, on constatera chez le sujet une maladie dé coeur ; l'aphasie est plus commune dans le ramollissement que dans l'hémorrhagie. ”

“ Deux processus pathologiques différents peuvent venir frapper les artères encéphaliques : l'embolie et la thrombose ; leur conséquence, l'ischémie d'un territoire limité de l'encéphale, est identique dans les deux cas : c'est l'ischémie qui engendre la nécrobiose cérébrale, le ramollissement.
Etiologie. — Nous étudierons successivement les causes de l'embolie et celles de la thrombose.
I. Embolie cérébrale. —Le coeur est le point de départ habiDE
habiDE — Système nerveux. ”

“ A notre époque, les études se développent. Piorry analyse ces troubles cérébraux que l'on éprouve quelquefois en se baissant ou en se relevant, c'est-à-dire en produisant de très-légères variations dans la circulation cérébrale.— Puis viennent les travaux contemporains sur la thrombose et l'embolie, et l'histoire de l'anémie cérébrale prend définitivement place à côté de l'hyperémie du cerveau, dans tous les traités classiques. ”

“ SÉMIOLOGIE DU CERVEAU. 111
l' embolie : endocardite gauche, rétrécissement mitral. La thrombose provoque en général le ramollissement central; l'embolie le ramollissement cortical.
Signes cliniques. — Le début est souvent brusque; sinon il est précédé, pendant quelques heures ou quelques semaines, de prodromes tels que : céphalée, étourdisseinents, engourdissements douloureux ou non, faiblesse ou secousses convulsives dans l'un ou les deux membres d'un côté, affaiblissement intellectuel progressif. L'apoplexie est fréquente, mais plus fugace que celle de l'hémorragie cérébrale. ”

“ Le ramollissement lent est déterminé par la thrombose d'une artère cérébrale provoquant un arrêt circulatoire.
Les symptômes varient avec le siège de la lésion; ceux qu'on rencontre le plus souvent sont l'hémiplégie et l'aphasie. Chez les personnes jeunes on doit toujours penser, en présence de ces symptômes, à la syphilis, cause de thrombose, et à une affection cardiaque, cause d'embolie.
Encéphalite aiguë. — On désigne sous ce nom une suppuration du cerveau, le plus souvent limitée sous forme d'abcès. ”

“ Les foyers de ramollissement sont souvent symétriques.
Etiologie. — La thrombose est due le plus souvent à l'athérome (vieillards, alcooliques) ou à l'artérite syphilitique ; l'embolie, à une lésion cardiaque. Les ramollissements centraux sont presque toujours dus à une thrombose ; les ramollissements corticaux, à l'embolie.
Symptômes. —-Le début peut être brusque ou lent. Quand le début est brusque, on observe soit un ictus apoplectiforme (voir apoplexie cérébrale, p. 203) , soit l'apparition d' une hémiplégie soudaine. Quelquefois le sujet se réveille hémiplégique. ”

“ Les unes, subites, envahissent rapidement une grande partie du cerveau (hémorrhagie, ramollissement) ; elles atteignent gravement une portion étendue de la substance nerveuse, et souvent la mort s'ensuit à brève échéance; ou bien, si la vie persiste, l'activité cérébrale est détruite, et il en résulte de sérieux troubles fonctionnels.
D'autres se produisent lentement et progressivement; les tumeurs, les dégénérescences, certains abcès, n'envahissent que peu à peu la substance cérébrale. ”

“ On élimine la congestion cérébrale par la durée et l'aggravation progressive des accidents, l'hémorrhagie cérébrale par les phénomènes diffus, l'apoplexie moins complète, surtout moins brusquement complète. Le diagnostic du ramollissement cérébral est fort difficile : on a les mêmes éléments que pour l'hémorrhagie cérébrale ”

“ Ce que j'ai dénommé l'apoplexie nerveuse sans lésion cérébrale est une conséquence fréquente de la crise cérébrale; ces crises s'accompagnent encore de contracture musculaire des quatre membres, d'une moitié du corps, d'un membre seulement, de tremblement, etc.. L'hyperesthésie est le symptôme le plus ordinaire de l'excitation cérébrale, aussi bien chez l'homme que chez la femme, et à tout âge de la vie; elle suit un trajet descendant et s'irradie du crâne, du cou, etc., vers les parties inférieures du corps. ”

“ Dans l'hémorrhagie cérébrale il se produit souvent des lésions de la motilité, de la circulation, de la sensibilité et de la nutrition de l'oeil, qui sont la conséquence de l'épauchement de sang au milieu de la substance du cerveau. ”

“ La congestion cérébrale est un accident qui consiste dans l'arrivée trop abondante du sang au cerveau. Lorsqu'il s'y joint une rupture des artères et un épanchement de sang dans le cerveau, on dit qu'il y a apoplexie. L'apoplexie est donc en réalité une hémorrhagie cérébrale. ”

“ On admet généralement que ces troubles dans les fonctions du cerveau et du système nerveux sont produits par l'accumulation du sang dans la cavité du crâne et dans celle de la moelle épinière; que la mort, lorsqu'elle arrive par la prolongation d'une trop grande chaleur, est le résultat de l'apoplexie et que les hémorrhagies du nez et du rectum qui se présentent quelquefois sont des symptômes concomitants de l'hémorrhagie cérébrale. ”

“ Elle détermine, dans une même famille, tantôt l'apoplexie, tantôt l'hémiplégie, et la gravité des accidents, la mort rapide ou la survie ne sont subordonnées qu'à la localisation de la lésion cérébrale.
3. L'hémorrhagie cérébrale apparaît, en général, à un âge assez avancé ”

“ La contusion du cerveau a un début brusque, s'accompagne d'une douleur fixe à l'endroit atteint, l'intelligence est perdue, il y a de l'agitation, du délire, des convulsions et des contractures des membres. La face est pâle, le pouls lent, les accidents ont une marche rapide qui se termine le plus souvent par la mort. Elle est produite par les traumatismes et accompagne souvent les fractures du crâne.
La congestion cérébrale produit une APOPLEXIE légère avec étourdissements, vertiges, tintements d'oreille, accidents qui cèdent rapidement sans laisser de traces. ”

“ Les maladies cérébrales pouvant donner lieu à l'ensemble de symptômes qui caractérisent l'apoplexie sont celles dans lesquelles on observe le plus souvent le coma ou la somnolence. Ces maladies sont : la congestion cérébrale, l'hémorrhagie cérébrale ou méningée, le ramollissement cérébral. Au moment où le malade est frappé, alors qu'il tombe dans l'état comateux, il est impossible de savoir d'une manière précise si on a affaire à une congestion, à une hémorrhagie ou à un ramollissement. ”

“ Il semble que le trauma ait provoqué un affaiblissement de la vitalité cérébrale, lequel entraîne son atrophie.
2° La blessure produit une lésion cérébrale localisée qui devient le point de départ de l'altération diffuse du cerveau et de ses enveloppes, aussi existe-t-il d'abord des prodromes : violente céphalalgie, accès de colère avant l'apparition d'un état maniaque qui souvent aboutit à l'imbécillité. ”

“ Elle succède souvent à des coups violents portés sur la tête, à un accouchement difficile, à un fort accès de colère. Si l'hémorrhagie méningée se fait rapidement, elle présente tous les symptômes de l'apoplexie par hêmorrhagie cérébrale; si elle se fait lentement, elle ressemble complètement au ramollissement cérébral. Les mêmes symptômes, douleur de tête, affaiblissement de l'intelligence, du mouvement, de la sensibilité, embarras de la parole, contracture des membres, se voient dans les deux maladies. ”

“ Lorsque les nerfs du cerveau ou de la moelle épinière sont affectés, il y a d'abord sensations douloureuses dans les organes des sens et de la locomotion, et ensuite des mouvements convulsifs.. Si l'inflammation cérébrale n'est point arrêtée, si une congestion sanguine ou une désorganisation a lieu dans le cerveau ou dans la moelle, les convulsions font place à la paralysie. ”

“ La plupart des médecins ont attribué et rapportent encore le vertige à une congestion cérébrale, et il a fallu plus que de la légèreté pour que l'on soutînt publiquement que les phénomènes congestifs dont il s'agit n'étaient pas ordinairement en rapport avec une augmentation dans la circulation encéphalique.— Il y a certes de l'exagération dans cette autre opinion : que la sensation vertigineuse constituait un menaçant symptôme d'hémorrhagie cérébrale ; car il est rare qu'une apoplexie succède à ce même vertige ”

“ Lorsque ces phénomènes apoplectiques sont transitoires, on dit qu'il y a eu congestion cérébrale apoplectiforme ; quand ils persistent, on suppose, le plus souvent, qu'il existe une grande hémorrhagie cérébrale.
Il y a, vous le savez, une opinion qui a cours dans la science : c'est que la congestion cérébrale apoplectiforme est une maladie commune. — C'est une chose si bien établie, si bien acceptée, que l'on a mauvaise grâce à paraître en douter. ”

“ Les convulsions qui restent limitées à un seul côté du corps ou à un seul membre, sont presque toujours symptomatiques d'une lésion cérébrale. La présence pendant l'attaque de contracture ou de paralysie des membres, l'hémiplégie faciale, le ptosis de la paupière supérieure, l'inégalité des pupilles doivent aussi faire exclure l'éclampsie et admettre une lésion des centres nerveux. ”

“ Ici encore, les antécédents bien connus du Prélat suffisaient à faire éviter l'erreur. El puis, où sont les prodromes qui annoncent habituellement l'accès de rage? Où sont les troubles intellectuels, l'éréthisme des organes des sens, etc., etc., qui s'observent pendant l'accès?
L'apoplexie cérébrale ? Une lésion cérébrale, pour déterminer la mort en si peu de temps, doit être étendue et ne saurait exister en l'absence, soit d'une profonde altération des facultés intellectuelles, soit d'une plus ou moins complète abolition de
la sensibilité et de la motilité. ”

“ En général, la paralysie des mouvemens musculaires laisse subsister la faculté de sentir, et quand cette faculté s'anéantit, les symptômes, cérébraux augmentent ordinairement d'intensité, la perte des mouvemens devient plus complète, plus profonde, et l'altération cérébrale fait des progrès ”

“ Lorsqu'on est frappé d'apoplexie cérébrale, les fonctions du cerveau et du cervelet cessent subitement et complètement et l'attaque est suivie d'une paralysie, mais elle n'amène presque jamais la mort subite. ”

“ Nous verrons que l'inflammation du cerveau, considérée dans toutes ses périodes, clans toutes ses terminaisons, produit tantôt une simple injection avec rougeur, tuméfaction et légère induration de la substance, cérébrale, tantôt un ramollissement plus ou moins prononcé de cette même substance, tantôt un abcès, soit simple, soit enkysté, tantôt une induration albumineuse, caséeuse, stéatomateuse , squirrheuse, etc., du cerveau. ”

“ Les congestions cérébrales s'observent dans tous leurs degrés, à tout âge, dans les deux sexes et dans toutes les races. Du simple afflux momentané de sang à l'hypérhémie chronique, de l'état sablé à l'état caverneux du cerveau , on rencontre dans la pulpe cérébrale toutes les nuances de l'état congestif, inflammatoire et apoplectique. La gravité et la fréquence des cas ne coïncident cependant pas toujours avec le plus haut ”

“ Les réactions violentes que l'affection primitive, lorsqu'elle est très-intense, détermine sur le tube intestinal, le coeur, les poumons, le cerveau, produit quelquefois des accidens mortels, tels qu'une hémorragie cérébrale et l'asphyxie, ou des phlegmasies consécutives des viscères abdominaux, thoraciques ou cérébraux. ”

“ Les maladies du cerveau et de la moelle produisent souvent sur le trajet des veines rétiniennes ou dans leur intervalle sur la choroïde, des hémorrhagies plus ou moins considérables, dont la cause est ordinairement un obstacle à la circulation veineuse. On les observe dans la méningite ou dans l'hémorrhagie cérébrale, ainsi que le démontre la figure ci-jointe. ”