Thrombus

“ Si dans des cas semblables l’embole devient le point de départ d’une coagulation a tergo, le thrombus qui aura commencé par les petites branches et qui se sera formé lentement aura tous les caractères d’un caillot formé sur place et nous serons loin de la description classique du caillot embolique, « le plus souvent arrêté sur un éperon de l’artère pulmonaire et présentant à la coupe une partie centrale ramollie et une partie périphérique enveloppante fibrineuse ». Il sera, au contraire, ramifié, adhérent, de consistance homogène et aura provoqué la mort par une asphyxie lentement progressive. ”

“ Ce traitement a ordinairement pour effet d'amener la résolution de l'engorgement qui constitue le thrombus et qui est entièrement résorbé en deux ou trois jours au plus.
Quelquefois le centre d'un thrombus devient le siège d'un phlegmon ou abcès, ce qu'on reconnaît à la chaleur de la tumeur et à la fluctuation bien manifeste qui se montre ; si le foyer de suppuration est superficiel et bien limité c'est encore une terminaison heureuse du thrombus : on donne issue au pus et la guérison suit assez rapidement par de simples soins de propreté de la plaie. ”

“ Aussi vaut-il mieux généralement recommencer la saignée en un autre point que d'élargir la plaie cutanée comme on le conseille quelquefois. Quant au traitement du thrombus lui-même il est fort simple ; le sang se résorbe spontanément; il n'y a qu'à favoriser cette résorption par une compression un peu plus énergique du bandage, et au besoin par quelques applications d'un liquide résolutif. La suppuration du thrombus est fort rare et devrait, si elle se produisait, être traitée comme les autres inflammations que l'on voit survenir à la suite de la saignée et dont il sera question plus loin. ”

“ A l'histoire de ces concrétions hématoblastiques ou par battage se rattachent certaines particularités relatives à la prolongation des thromboses.
Quand un thrombus déjà formé obture incomplètement un vaisseau ou reçoit un courant sanguin déversé par des collatérales, le thrombus agit sur le sang à la façon d'un corps étranger. Il emprunte peut-être dans certains cas cette propriété à une imprégnation par des microbes. ”

“ Cette thrombose par compression, qui accompagne l'inflammation très-aiguë et surtout l'inflammation aiguë, accidentelle, du tissu cellulaire à l'entour des plaies, est beaucoup plus fréquente que la thrombose étendue, purement traumatique ; elle constitue la forme la plus dangereuse, parce quelle donne lieu le plus souvent à la fonte puriforme des thrombus. ”

“ Dans la plupart des cas, l'hémorrhagie n'est pas grave par elle-même et les seuls inconvénients que détermine le thrombus, en dehors de la gêne et de la douleur causées par la présence d'une tumeur, sont ceux qui résultent de la plus ou moins grande tolérance des tissus pour le sang épanché. ”

“ Le plus souvent, une lèvre seulement est prise de thrombus. Le thrombus peut paraître à toute époque de la grossesse ; il est de plus en plus fréquent, à mesure que la gestation approche de son terme, et se produit assez fréquemment pendant le travail. Il se forme en général au moment où la tète va traverser la vulve ; la rupture des vaisseaux est le résultat de l'excessive distension qu'ils subissent sous l'influence de la pression exercée sur les tissus placés au-dessus. Je connais un cas où un large thrombus a séparé, disséqué, le vagin du rectum ”

“ Peut-il se développer chez l'homme une dyscrasie semblable à celle que l'on provoque artificiellement par la transfusion du sang? Il est impossible de l'affirmer. Il est probable que les actions mécaniques nécessaires à l'opération suffisent pour amener une altération des hématoblastes.
Le thrombus une fois formé tend à s'étendre : s'il siège dans une veine, il remonte souvent jusqu'au tronc dans lequel le vaisseau se déverse; il s'y prolonge, y gêne la circulation et peut y provoquer une coagulation secondaire. ”

“ Les thrombus de la vulve n'exigent une intervention chirurgicale qu'au moment de l'accouchement. Les thrombus dus à une chute sur le périnée sont passibles du même traitement que les hématomes sous-cutanés les plus simples. Les cataplasmes émollients suffisent en général, quelquefois une compression avec un spica favorise la résolution de l'épanchement sanguin; les ponctions sont toujours mauvaises. Quand le thrombus de la vulve est une cause de distocie, c'est toujours, pour les accoucheurs, une extrémité fâcheuse d'être obligés d'ouvrir un épanchement sanguin de la vulve. ”

“ Si le coagulum est d’une nature peu septique et si, en outre, après la formation du thrombus, il survient des modifications locales favorables dans le voisinage du sinus latéral, il peut y avoir résorption du coagulum sans embolie et sans infection purulente. Des thromboses peuvent également persister sans amener de symptômes graves. Ainsi Eysell 2 a trouvé un vieux thrombus dans le sinus latéral d’une jeune fille morte de tuberculose pulmonaire, qui avait eu une suppuration de l’oreille droite, suivie de carie de la mastoïde. ”

“ La cause la plus fréquente du thrombus est la grossesse, condition qui produit l'hypérémie par stase de tous les organes pelviens et des membres inférieurs. Il est bien connu qu'un des signes de l'état de gravidité est la coloration violacée de la vulve et du vagin, due à l'augmentation de volume des ramuscules veineux. ”

“ Fréquence. — [La Phlébite est l'inflammation, avec oblitération par un caillot sanguin, de la veine; de même que le thrombus, qu'elle complique bien souvent, elle s'observe à la jugulaire, à la sous-cutanée abdominale et à la saphène.] ”

“ Thrombus. — Le thrombus est une infiltration sanguine du tissu conjonctif résultant ordinairement du défaut de parallélisme entre l'ouverture de la veine et la plaie des téguments. Si ce thrombus gène l'écoulement de sang, il faut placer une pince à forcipressure sur la veine et ouvrir mieux une autre veine. L'infiltration sanguine disparaîtra d'elle-même les jours suivants.
Piqûre d'un nerf. — La piqûre d'un nerf est un petit accident qui cause une douleur très vive au moment de l'opération, douleur qui peut persister après l'opération ”

“ Le thrombus se présente ordinairement sous forme d'une tumeur hémisphérique d'une dizaine de centimètres de diamètre, ni chaude, ni douleureuse, molle d'abord, plus dure ensuite — ce qui indique que le sang est coagulé — et ayant la saignée pour centre. Les dimensions du thrombus peuvent être plus considérables, et donner lieu
à une tumeur allongée, l'emplissant toute la gouttière des jugulaires et soulevant même les glandes parotides. ”

“ Au commencement de notre siècle on distingue les caillots ante et post mortem, mais en présence d’un cadavre dont le système circulatoire est barré dans les poumons par des caillots anciens et farci dans les veines périphériques par d’abondantes provisions de concrétions fibrineuses, l’idée ne vint pas de la possibilité d’une migration de ces derniers à travers le système veineux et le coeur droit. Les thrombus de l’artère pulmonaire sont déclarés autochtones et expliqués ou bien par des lésions d’artérite 1. ”

“ La rupture se produit soit primitivement, soit secondairement :
Primitivement, c'est au moment même de la production du thrombus, par une déchirure due à l'extrême distension des parties, et alors c'est surtout du côté muqueuse que se produit l'ouverture ;
Secondairement, c'est-à-dire au moment de la chute d'une escharre ; l'hémorragie est dès lors parfois très considérable, et peut même amener la mort de la malade. ”

“ I) , en même temps que de nombreuses concrétions barrant au sang les voies de l’hématose, des thrombus pariétaux dans les veines du membre inférieur, non encore oblitérants et n’ayant par conséquent pas produit pendant la vie les deux signes principaux de la phlegmatia alba dolens : l’oedème et la douleur. Des faits analogues avaient été publiés par Virchow (1856) , Charcot et Bail (1858) et Moxon (1870) . ”

“ FIG. 89. — EMPHYSÈME PULMONAIRE.
Coupe d'une paroi d'alvéole en partie conservée, et dans laquelle les endothéliums et les capillaires montrent leurs altérations. — A la partie inférieure, au-dessus d'un amas assez abondant d'éléments lymphatiques accumulés autour des capillaires, on voit un trombus violet en forme d'Y. Au delà de cette portion oblitérée, le vaisseau capillaire correspondant à la branche supérieure et gauche du thrombus se montre vide, affaissé, imperméable. Deux noyaux endothéliaux succèdent à cette région ischémiée, suivis d'un globule rouge (coloré en rouge brique) . ”

“ Le thrombus cervical n’est pas, à proprement par-ler, un thrombus : quand la tête foetale a du mal à s’engager, la lèvre antérieure du col peut être.forte-ment pincée contre le pubis, d’où formation d’une sorte de bosse séro-sanguine qui distend cette lèvre à l’excès. 11 s’agit d’un oedème suraigü du tissu cer-yical avec hémorragie localisée plutôt que d’un véri- . table hématome. ”

“ ANOMALIES DES ORGANES GÉNITAUX. 499
sang ne peut que suinter lentement par la déchirure et s'infiltrer dans le tissu cellulaire, ce qui explique pourquoi le thrombus ne se développe quelquefois que longtemps après l'expulsion de l'enfant et ordinairement pendant la sortie de l'arrière-faix. Le sang peut, au contraire, s'épancher bien plus librement, et la formation rapide d'une tumeur volumineuse être favorisée lorsque, avec la paroi du vaisseau, le tissu cellulaire adjacent est divisé dans une grande étendue ”

“ Jansen 1 poursuit le thrombus en enlevant la paroi externe de la gouttière jusqu’au delà de la partie thrombosée, au pressoir d’Hérophile, s’il le faut.
Kretschmann 8 dit qu’il ne faut pas toujours vider le sinus avec la curette, car une légère hémorragie peut engendrer une nouvelle infection ; il vaut mieux attendre après avoir suffisamment incisé la paroi du sinus, que les masses thrombosées se vident d’elles-mêmes. ”

“ En roulant ainsi le long de la paroi des veinules et des capillaires, ils ne tardent pas à se réunir plusieurs ensemble et à former un petit amas qui vient bientôt se bloquer dans un capillaire. Telle est .l'origine des thrombus : dès que le petit amas hématoblastique est constitue par la confluence d'un nombre variable d'éléments, quelques globules blancs et rouges arrêtés au passage viennent compléter et étendre l'obstruction. ”

“ Il en est de même de la coronarite syphilitique : si l'obstruction vasculaire est due surtout à l'existence d'un thrombus, le traitement n'aura aucune action sur lui, alors qu'il peut combattre efficacement l'inflammation artérielle. ”

“ Lorsque le thrombus atteint un cér-tain volume, on assiste, dit-il, à tous les phénômenes de shok que 1 on observe. lors d’une hémorragie abondante : la malade devienl pâle, la peau et les muqueuses se décolorent, les extrémités se refroidis-sent, le pouls devient petit et s’accélère rapidement. Si ces phénomènes ne sont pas rares dans les cas de thrombus pelvi-abdominal, où le sang épanché peut atteindre des proportions énormes, il n’en est pas de même dans les cas de thrombus vulvo-vaginal, à moins que le thrombus ne se rupture spontanément et donne lieu à une hémorragie externe. ”

“ Le sang ne se coagule pas normalement chez le vivant ; il faut que l'endothélium des vaisseaux soit altéré, pour qu'il puissè se produire une coagulation locale, un caillot ou thrombus. Ce thrombus, peut donner lieu à de graves accidents, soit qu'il obstrue une artère volumineuse et amène l'anémie d'une région, soit que, devenu
mobile, il devienne embolie et aille obstruer une artère du bulbe, du cerveau ou des poumons, déterminant ainsi la mort rapide. ”

“ Lorsque le vaisseau divisé communique avec l'extérieur, le sang s'écoule au dehors jusqu'au moment où la formation d'un thrombus vient lui faire obstacle.
On admettait autrefois que l'arrêt spontané de l'hémorrhagie était dû surtout à la coagulation du sang; des recherches récentes de Zahn, de Pitres et de Hayem ont fait voir que cette manière de voir est erronée : la masse qui oblitère le vaisseau n'a pas la constitution d'un caillot; elle est formée surtout d'hématoblastes et de globules blancs ”

“ Jusqu'ici nous ne connaissons qu'une métamorphose du thrombus provenant des lésions des artères et des veines, c'est l'organisation en tissu conjonctif. Elle se rencontre très-rarement dans les thromboses veineuses étendues, et conduit naturellement à l'oblitération complète des veines. Supposons un cas très-simple, la thrombose suite de saignée. Après la saignée, par exemple, de la veine médiane, il se fait, sous l'influence d'une inflammation aiguë du tissu cellulaire, une coagulation sanguine dans cette veine comme dans la céphalique et la basilique ”

“ Comme le fait remarquer Baumgarten, il est fréquent de trouver vides de thrombus les petits anévrismes, les diverticules veineux, les grosses dilatations artérielles, et cependant, à leur niveau, le courant du sang est très certainement très ralenti. ”

“ L'embolie cérébrale est la plus commune; parti de l'oreillette gauche, le thrombus suit la carotide gauche, pour s'arrêter dans la sylvienne du même côté, provoquant, le plus souvent, l'hémiplégie droite avec aphasie plus fréquente chez la femme, suivie de contracture, et, dans l'enfance, d'athétose et d'atrophie. ”

“ AUTOPSIE. — Cavité cranienne. Les artères de la base sont athéroma-teuses; l'artère basilaire est trois ou quatre fois plus volumineuse qu'a l'état normal, tortueuse et indurée; les artères enlevées en môme temps que la pie-mère et examinées ensuite, ont présenté dans plusieurs points des thrombus ayant environ un centimètre de long, durs, en grande partie décolorés, adhérant aux parois d'une manière assez intime et distendant le vaisseau. On ne peut déterminer exactement le siége de ces thrombus, les artères ayant été enlevées avec les membranes. ”