Emphysème pulmonaire

“ Les causes de l'emphysème sont : une prédisposition héréditaire, les professions nécessitant un effort violent et répété, les maladies qui donnent lieu à de nombreuses quintes de toux (coqueluche, bronchite capillaire) , la respiration des poussières, etc.
Les symptômes de l'emphysème pulmonaire sont d'abord la dyspnée, l'asthme, à tel point qu'on peut dire que la plupart des asthmatiques sont emphysémateux et réciproquement. ”

“ L'emphysème pulmonaire, qu'on ne peut confondre avec aucune autre lésion, et que je ne décrirai par conséquent pas, ne produit guère la mort que dans certaines circonstances qui sont indépendantes de la lésion pulmonaire ”

“ « L'emphysème pulmonaire est la désignation nouvelle donnée à un vice rédhibitoire, qui avait été inscrit dans la loi de 1838, sous le nom de « Pousse ». La pousse ou essoufflement n'est pas à proprement parler une maladie, c'est un symptôme commun à plusieurs maladies, même à plusieurs indispositions légères, tandis que l'emphysème pulmonaire, c'est-à-dire l'infiltration de l'air dans le tissu du poumon est une. ”

“ L'emphysème pulmonaire est une complication fréquente de la tuberculose. On l'observe le plus souvent aux bords des poumons, surtout au bord antérieur et à la circonférence de la base de ces organes. Quelquefois c'est sur les faces et au sommet qu'on le rencontre, et dans ce cas il n'est pas rare de voir des lobules emphysémateux alterner en quelque sorte avec des lobules indurés en pneumonie catarrhale ou caséeuse. Il résulte de cette association de lésions que le poumon présente, à sa surface, des teintes différentes ”

“ D'autres fois, quand l'influence de l'hérédité est moins puissante, l'emphysème ne se manifeste que dans la maturité ou même seulement sur le déclin de la vie, lorsqu'un long service a fatigué les poumons et en a pour ainsi dire faussé l'élasticité. Mais, que l'emphysème soit ou non héréditaire, sa production est toujours singulièrement favorisée par toutes les maladies aiguës et chroniques qui intéressent le poumon et en diminuent la vitalité, telles que la pneumonie, la fièvre typhoïde, le croup, la coqueluche, la bronchite capillaire , la bronchite chronique et la phthisie pulmonaire. ”

“ On la distingue de l'œdème (enflure due à l'infiltration liquide) par l'impossibilité d'y produire une dépression persistante en appuyant le doigt.
CAUSUS. L'emphysème est provoqué le plus souvent par la rupture d'une côte avec déchirure du poumon. La putréfaction produit l'emphysème des cadavres par la sortie des gaz contenus dans les cavités ou formés aux dépens des tissus.
Emphysème pulmonaire. —
Maladie constituée par la dilatation excessive des vésicules pulmonaires, dont les parois ne peuvent plus se contracter au moment de l'expiration ”

“ Nous avons observé nous-même deux cas de guérison d'emphysème chez des enfants issus de parents goutteux, qui tendent à prouver que cette affection peut être considérée parfois comme une manifestation précoce de goutte.
L'emphysème se développe généralement d'une façon lente; ce n'est qu'exceptionnellement qu'on le voit se développer assez rapidement à la suite d'une inflammation des organes respiratoires ayant amené une diminution de résistance des fibres élastiques du parenchyme pulmonaire chez des gens exposés par leur profession à se livrer à des efforts répétés. ”

“ Auscultation de la respiration. Le murmure vésiculaire doux qu'on entend sur toute la poitrine, quand les poumons sont sains, s'affaiblit quand les organes sont malades, et cela au niveau de la partie affectée : ainsi en est il dans la congestion aiguë et chronique, dans la pneumonie chronique, dans la pleurésie, dans l'emphysème pulmonaire et dans la compression des bronches par une tumeur du voisinage ; — il disparaît dans les épanchements considérables de la plaie aplatissant le poumon, dans la pneumonie, et il est alors souvent remplacé par du souffle ”

“ Quant à l'emphysème pulmonaire et à une hypersécrétion bronchique, ce sont là des accidents qui ne paraissent pas pouvoir se produire avec une rapidité et dans une étendue immédiate suffisantes, pour qu'une mort aussi soudaine, aussi instantanée que l'est celle dont il s'agit puisse leur être attribuée. Ne sait-on pas, d'ailleurs, que la double section des pneumogastriques, qui a pour résultat de provoquer ces altérations pulmonaires, notamment la sécrétion bronchique exagérée, permet, cependant, une survie assez longue de l'animal? ”

“ L'emphysème pulmonaire est une des manifestations les plus fréquentes de l'herpétisme du côté de l'appareil respiratoire, et s'il est impossible de ne pas admettre qu'il puisse résulter des quintes de toux et des accès de dyspnée que provoquent la plupart des herpétides bronchiques, il est certain aussi qu'il se développe primitivement, par suite d'une altération des parois des vésicules. ”

“ Il est clair que, dans ces conditions, l'emphysème pulmonaire est un peu moins à craindre, par l'effet des compressions extérieures sur le thorax, que si l'air se trouvait dans les poumons à la pression normale. Mais, en sens inverse, l'appel considérable de sang qui doit être fait dans les cavités cardiaques droites et dans les capillaires pulmonaires, expose à des accidents du côté des voies circulatoires et respiratoires, accidents que nous pouvons bien indiquer, mais sur lesquels il n'est pas dans notre rôle d'insister. ”

“ Dans tous ces cas, les eaux peuvent agir favorablement sur l'affection diathésique et enrayer le développement de l'emphysème en amendant le spasme bronchique et l'hy-perémie de la muqueuse. On s'explique ce résultat, lorsqu'on songe que les troubles fonctionnels précèdent la lésion organique et que celle-ci ne devient permanente que tardivement chez les enfants, alors que
l'affection a altéré la structure de l'organe par des attaques longues et répétées. ”

“ Chez l'enfant, l'emphysème est susceptible de guérir à peu près complètement lorsqu'il est traité à une époque assez rapprochée de son début et lorsqu'il s'est développé assez vite, à la suite d'une coqueluche violente ou de crises de bronchite sibilante spasmodique ou même de véritables crises d'asthme liées à une affection arthritique ou herpétique. ”

“ Chez l'adulte, les cas de guérison deviennent plus rares. Nos eaux peuvent cependant triompher d'un emphysème commençant ou enrayer complètement la tendance à l'emphysème qu'on rencontre principalement chez des arthritiques sujets à des poussées fréquentes de bronchite spasmodique, donnant lieu à des sibilances et parfois à des crises d'emphysème subaigu et temporaire. ”

“ Pour que l'emphysème se produise, il faut que le tissu pulmonaire n'ait pas une résistance normale, c'est là une prédisposition souvent héréditaire. Cela étant, toutes les conditions capables d'augmenter la tension de l'air renfermé dans les poumons deviendront des causes occasionnelles d'emphysème. ”

“ D'une façon générale, on peut dire que nos eaux conviennent à la plupart des emphysèmes bronchitiques; mais elles sont plus spécialement indiquées
toutes les fois que l'emphysème s'est développé sous l'influence d'une diathèse arthritique ou herpétique, avec le concours actif de poussées bronchitiques ou d'accès d'asthme. Elles agissent, au contraire, avec moins d'efficacité dans les cas d'emphysème dits essentiels, qui ne se sont compliqués que tardivement d'un catarrhe bronchique ou d'un asthme secondaire. ”

“ Parmi les emphysémateux bronchitiques, on trouve un certain nombre d'anciens asthmatiques qui ont vu peu à peu leurs accès d'asthme s'atténuer, se défigurer, sous l'influence du catarrhe progressif et du développement de l'ectasie vésiculaire. Cette forme d'emphysème, qui est caractérisée par une bron-chorrhée s'accompagnant d'un certain degré de dilatation bronchique et par une dyspnée assez intense présentant des exacerbations nocturnes, est bien souvent compliquée de lésions cardiaques plus ou moins avancées. ”

“ Emphysème pulmonaire, congestions sanguines passives, hypostases pulmonaires , catarrhes chroniques avec surabondance de mucosités, pneumonie, dyspnée, asthme, œdème et gangrène' du poumon, tel - est le cortège des maladies qui le menacent du côté de la respiration, sans compter les morts subites observées par Prus et rattachées par lui à l'emphysème pulmonaire ”

“ L'emphysème est fréquent chez les vieillards, à la suite de l'usure du parenchyme pulmonaire. Très souvent associé à l'asthme, à la congestion pulmonaire, à la bronchite chronique, à la tuberculose, l'emphysème a un retentissement pernicieux sur l'état général du malade. Lorsque la personne est atteinte en plus d'une toux, d'un rhume qui forment des mucosités, l'oppression devient extrêmement pénible parce que les mucosités obstruent les bronches et empêchent la respiration. ”

“ L'emphysème pulmonaire, c'est-à-dire la dilatation du poumon par l'air, dilatation qui porte quelquefois sur le tissu séparant les lobules, mais a le plus souvent son siège dans les alvéoles ellesmêmes , se manifeste à la suite d'efforts, de fatigues de l'appareil vocal, d'expirations violentes, comme, par exemple, celles que peut nécessiter le jeu d'un instrument à vent, etc., ou lorsque, un certain nombre d'alvéoles étant oblitérées, celles qui restent doivent remplir les fonctions des premières. ”

“ C'est en amendant le catarrhe bronchique, en désobstruant les bronches ainsi que les vésicules pulmonaires et en remédiant à la disposition fluxionnaire de la muqueuse, que nos eaux
parviennent à enrayer l'emphysème dans sa marche graduelle. Elles peuvent ainsi prévenir ou combattre les suites presque inséparables de cette affection : troubles circulatoires, hypertrophie et dilatation du cœur droit, bronchorrhée, asthme secondaire. ”

“ Elle ne guérit pas l'emphysème, qui est une affection incurable; mais en détruisant l'affection bronchique qui en est presque constamment la cause, et en s'opposant à son retour, si l'on n'arrête pas toujours la marché de emphysème, on en diminue certainement la rapidité ; on parvient quelquefois à éviter, et toujours à diminuer la fréquence et la gravité de l'asthme.
QUATRIÈME OBSERVATION. Bronchite chronique rebelle; emphysème pulmonaire ; dyspnée habituelle et accès d'asthme. Emploi de l'eau de Labassère ”

“ On conçoit d'autant mieux que la congestion pulmonaire ait ce degré d'intensité dans le cours de l'emphysème du poumon, que déjà, par le fait de cette maladie, il y a diminution de l'hématose, et enrayement plus ou moins prononcé de la circulation cardio-pulmonaire.
On a prétendu que lorsque, à l'autopsie des individus atteints de bronchite capillaire suffocante, on ne trouvait pas d'inflammation de la muqueuse bronchique, et simplement de l'hyperémie, c'est que l'inflammation n'avait pas eu un temps suffisant pour se produire, la mort étant survenue dès les premiers jours. ”

“ Avant de terminer ce paragraphe, nous devons mettre le praticien en garde contreles allégations du malade qui affirme souvent n'avoir jamais toussé, alors qu'en insistant on parvient à lui faire avouer une bronchite ancienne ou des accès de toux matinaux ou nocturnes. On comprendra facilement toute l'importance d'un renseignement vrai, tant au point de vue du diagnostic que du pronostic.
Emphysème pulmonaire. — Contrairement
à la tuberculose, l'emphysème a comme résultat l'augmentation de la clarté pulmonaire. ”

“ On trouve bien de l'emphysème chez les gens dont le tissu pulmonaire a été exposé à de grands efforts, avant tout chez les a sthmatiques ensuite chez les gens atteints de bronchite chronique et toux violente, chez les souffleurs de verre, etc.
Mais, d'autre part, tous ceux dont la manière de vivre et dont l'état de santé exigent des mouvements respira-
toires et expiratoires violents ne deviennent pas emphysémateux, bien que d'autre part l'emphysème se développe aussi parmi des gens qui n'ont éprouvé que peu ou pas de difficultés particulières de la respiration. ”

“ L'emphysème pulmonaire a lieu par la compression de la cage thoracique par les muscles respiratoires, qui, en diminuant sa capacité, condense Pair contenu dans son intérieur, lequel, réagissant sur le tissu pulmonaire pour reprendre son volume primitif, le déchire. ”

“ Vieillard alcoolique, femme rhumatisante ont l'un et l'autre leurs artères malades ; l'emphysème leur était dû. Et de plus, si nous mettons en ligne de compte que les cardiaques sont sujets à de fréquentes stases sanguines, que la dyspnée qu'elles occasionnent nécessite des efforts excessifs de respiration,, produisant ainsi des augmentations brusques et outrées dans la tension intraalvéolaire, nous ajoutons à la cause organique de l'emphysème une cause mécanique qui joue, elle aussi, un rôle qui n'est pas des moins importants. ”

“ Jakson, d'Andral, de Virchow, de Waters, etc. J'ajoute que j'ai vu souvent chez les herpétiques l'emphysème succéder à la congestion pulmonaire, sans coïncidence d'affection bronchique provoquant la dyspnée et des efforts de toux.
Andral rattache l'emphysème à l'hypertrophie et à l'atrophie du poumon : la première représentant l'emphysème vésiculaire, avec agrandissement des cellules et épaississement de leurs parois ; la seconde l'emphysème interlobulaire, avec déchirure des vésicules et infiltration d'air. ”

“ Très rarement, la rupture d'une vésicule d'emphysème provoque un pneumothorax simple, toujours rapidement mortel. Chez l'adulte, des hémorragies pulmonaires moyennes se traduisent, dans la forme pseudo-lobaire surtout, par une expectoration sanguinolente, roùillée. Chez l'enfant, les convulsions, qui parfois compliquent la broncho-pneumonie, ressortissent à une localisation méningée de l'infection. L' adénopathie trachéo-bronchique, la tuberculose pulmonaire sont des complications tardives de la maladie, la dernière assez commune chez les prédisposés. ”

“ L'emphysème est tellement abondant que les bases des deux poumons sont affaissées et comprimées en quelque sorte par l'air extra-pulmonaire. Les poumons sont le siège de lésions tuberculeuses ulcéreuses. L'infiltration gazeuse a envahi tout le médiastin : l'oesophage, l'aorte, les veines azygos, les hiles pulmonaires sont engainés dans un manchon aérien, les isolant les uns des autres. ”