Hémorragie pulmonaire

“ La maladie continuant à faire des progrès, le côté droit devient complètement mat, la respiration bronchique. La nature du mal, si longtemps insidieuse, s'était enfin révélée : il existait une pneumonie droite. La faiblesse faisait tous les jours des progrès ; une hémorragie pulmonaire eut lieu par les voies aériennes. Quelques jours après on n'entendait plus que des râles muqueux à la base des poumons. On prescrivit une potion stibiée, un vésicatoire sur le côté, des sinapismes aux cuisses, le vin de Bagnols et des frictions avec la teinture de succin. ”

“ Il en est de même des plaies par arme blanche; une plaie du poumon peut, sans doute, déterminer la production d'une pneumonie traumatique et la mort, mais elle est surtout grave par l'hémorragie, quand des vaisseaux de quelque importance ont été atteints : or, ceux-ci ne siégent guère qu'à la face interne, au niveau du pédicule.
Dans ce dernier cas, le sang s'épanche, soit dans le parenchyme pulmonaire, soit dans le médiastin ou dans la cavité de la plèvre (hémo-thorax) , et la mort en est rapidement la conséquence. ”

“ Non seulement les cahots d'une voiture et les mouvements que l'on imprime au blessé favorisent l'hémorragie, mais ils s'opposent aussi à la limitation du foyer sanguin, et par conséquent à la formation de l'obstacle qui pourrait arrêter l'écoulement. Cela est si vrai que lors même que l'hémorragie est arrêtée et que le foyer est limité par des adhérences, cellesci peuvent se rompre sous l'influence de mouvements communiqués, occasionner la diffusion d'un épanchement dans tout le ventre et la mort. ”

“ Un tamponnement à la gaze aseptique, bien fait, en conduisant l'extrémité des lamelles jusque dans le foyer de la plaie pulmonaire, ou, mieux encore, pratiqué à la Mickulicz (voy. ABDOMEN) , pourra suffire à arrêter l'hémorragie, dont la gravité, ici comme dans le ventre, tient surtout à ce fait, que le sang tombe librement dans une vaste cavité, de paroi mouvante, toute préparée à faire office de pompe aspirante.
C. Hernie du poumon. — A côté des hémorragies profuses, un autre accident, beaucoup plus rare, peut imposer une intervention immédiate : c'est la hernie du poumon. ”

“ Les hémoptysies de la période des cavernes ont une tout autre cause et une tout autre signification. Elles sont dues dans une caverne, soit à la rupture d'un anévrysme de Rasmussen, soit à l'ulcération d'une veine pulmonaire. Il s'agit alors d'une hémorragie abondante, faisant irruption clans la caverne, puis dans les bronches et la trachée. Parfois, le malheureux phtisique succombe en quelques instants ; quelquefois, la mort n'arrive qu'au bout de quelques heures, à la suite d'un suintement sanguin ininterrompu; exceptionnellement, cette redoutable hémoptysie se termine par la guérison. ”

“ Ils se voient aussi chez l'homme surtout à la suite de blessures intéressant les gros vaisseaux. Cas du président Carnot. — Application, à propos de sa blessure, de la plessimétrie et de l'hémospasie thoraco-pulmonaire au diagnostic et au traitement des plaies des gros troncs veineux abdominaux. Réflexions, Lorsqu'on fait périr un animal par hémorragie on est surpris de l'influence que la perte du sang exerce sur la respiration. ”

“ On le voit, dans tous ces cas, la mort est le fait de rhémorragie ou de l’infection, le pneumothorax n’y est pour rien, il n’a jamais empêché de guérir les maladesdont la résistance était encore sufflsante ; ün’y a donc d’arrière-pensée à garder sur ce point. Tout récemment M. Leriche a pu observer une plaie tho-raco-abdominale, ouvrir le péricarde et la pièvre sans le moindre accident de collapsus pulmonaire, chez un malade cependant affaibli par une forte hémorragie.
Dans la chirurgie du poumon, le pneumothorax total est fatal. ”

“ La mort survient progressivement, amenée par une dyspnée croissante, par répuisementetlacaehexie, par des accidents asystoliques. Le plus souvent le malade est emmené par une infection secondaire : bronchite ou broncho-pneumonie, rarement par 1a gangrène pulmonaire. Enfin, lè malade peut suc-comber à un accident survenu au cours de l’évolu-tion du cancer : mort subite ' (Ménétrier, Cordier) , compression du bulbe par le cancer (Larsen) , oedème aigu (Lancereaux, Renaut) , ou par une hémorragie intra-pulmonaire profuse (Wolf cas, IV) . ”

“ Quelle que soit la cause d’un état grave où les fonctions vitales sont momentanément suspendues, les médecins ont l’habitude de chercher avant tout à rétablir la respiration. Vient-on à retirer de l’eau un noyé, une hémorragie grave a-t-elle provoqué un état de mort apparente, c’est la fonction respiratoire qu’on cherche d’abord à réveiller. On pratique ce qu’on appelle la « respiration artificielle, » soit en imprimant des mouvemens de va-et-vient à la poitrine, comme si on voulait faire fonctionner un soufflet, soit en insufflant directement de l’air dans la bouche du patient. ”

“ Très rarement, la rupture d'une vésicule d'emphysème provoque un pneumothorax simple, toujours rapidement mortel. Chez l'adulte, des hémorragies pulmonaires moyennes se traduisent, dans la forme pseudo-lobaire surtout, par une expectoration sanguinolente, roùillée. Chez l'enfant, les convulsions, qui parfois compliquent la broncho-pneumonie, ressortissent à une localisation méningée de l'infection. L' adénopathie trachéo-bronchique, la tuberculose pulmonaire sont des complications tardives de la maladie, la dernière assez commune chez les prédisposés. ”

“ Mais, chez les phthisiques, les hémorrhagies pulmonaires se montrent ordinairement à la suite de l'ulcération des vaisseaux contenus dans les cavernes, ou de congestions se terminant par l'exhalation sanguine. Ceux qui ont eu de l'hémoptysie au commencement de la maladie sont fort exposés à périr ensuite d'hémorrhagies pulmonaires, parce que ce sont ordinairement des sujets ayant la poitrine étroite et le coeur hypertrophié. ”

“ L'état général du sujet aide à l'hémorragie, et l'empêche de s'arrêter : une fièvre grave, la variole, la fièvre typhoïde, en augmentant la pression artérielle, et aussi en modifiant la composition chimique du sang, aggravent les hémorragies ; les diverses septicémies chirurgicales agissent ainsi.
Le paludisme,' l'albuminurie, le diabète, les lésions du rein et du foie prédisposent aux hémorragies ; —- enfin, il faut faire une mention spéciale pour l'hémophilie (Voy. Purpura) . ”

“ Autant il est facile d'établir l'origine des accidents hémoptoïques dans le cours ou à la période ultime d'une affection cardiaque, bien et dûment constatée à l'aide des signes habituels, autant il est malaisé de reconnaître une lésion du coeur qui se cache sous les dehors trompeurs d'une hémorrhagie broncho-pulmonaire, et ne s'est jamais révélée antérieurement par aucun des troubles physiques ou fonctionnels qui lui sont propres. ”

“ Mais, en outre, la rate, organe extrêmement friable et bourré de sang, est susceptible de se déchirer facilement et de donner lieu à des hémorragies très abondantes; le diagnostic peut en être fait à temps par les signes d'hémorragie interne et l'intervention doit être tentée; elle a du reste donné dans quelques cas des résultats satisfaisants et il ne faut pas être trop difficile pour une lésion qui ne peut qu'entraîner fatalement la mort si l'on n'intervient pas. ”

“ Dans les cas à marche moins* rapide, l'issue fatale est annoncée par des troubles respiratoires, dyspnée, respiration de Cheyne-Stockes, par de la tachycardie, de l'élévation de la température à 40° ; cela peut aussi dépendre d'une pneumonie par déglutition dans le larynx.
Dans quelques cas, et cette éventualité est plus fréquente dans le ramollissement que dans l'hémorragie bulbaire, les phénomènes pathologiques régressent; le malade peut guérir, et en être quitte pour une hémiplégie avec contracture banale, par exemple. ”

“ Chez les adultes, il n'est pas rare de les rencontrer quand la mort a été le résultat d'un grand traumatisme (chute, écrasement) ou bien d'une attaque d'épilepsic, d'éclampsie, de tétanos, de l'apoplexie consécutive à une hémorragie cérébrale, et d'une façon générale, quand la mort est survenue rapidement, à la suite d'une cause agissant brusquement i. Elles peuvent se manifester aussi dans le scorbut, le purpura, la variole hémorragique, l'hémophilie. On les a encore observées chez les sujets empoisonnés par l'oxyde de carbone, le phosphore, l'arsenic, le mercure, le plomb. ”

“ Ce que nous voyons le plus souvent, ce sont des hémorragies considérables, ne tuant pas sur le coup, mais produisant un état d'anémie profonde pouvant se terminer par la mort ou devenant mortel à la suite d'une nouvelle hémorragie. ”

“ On doit craindre comme complications un érysipèle ou un phlegmon.
TRAITEMENT. — Repos au lit ou sur un canapé : diurétiques, laxatifs.
B. Maladies après l'accouchement.
Hémorragies post-puerpérales. — Il arrive assez souvent qu'il se produit une hémorragie après la délivrance. Cette hémorragie est interne ou externe, et le plus souvent mixte. Outre l'écoulement de sang, on constate des frissons, la petitesse du pouls, la pâleur de la face, des troubles de la vue. Une perte trop abondante peut déterminer rapidement la mort. ”

“ Pour qu'une hémorragie se déclare, il faut nécessairement qu'il y ait dans les organes de la circulation un élan plus ou moins considérable, par lequel le sang poussé avec violence rompt la digue et fait irruption. ”

“ Et remarquez, Messieurs, que l'hémorragie, comme la saignée, n'intervient pas à un moment quelconque des maladies : c'est un moyen de défense dont elle n'abuse pas et pour cause, mais qu'elle tient en réserve pour les occasions graves. C'est quand la vie est menacée, la circonstance solennelle et critique, que, dans les maladies, l'hémorragie apparaît. ”

“ La mort peut survenir très rapidement en un ou cinq jours, sans que le malade ait repris connaissance. En cas de guérison, la sensibilité cutanée réapparaît et la mobilité semble se rétablir peu à peu. Mais la plupart du temps on constate une hémiplégie dans le côté opposé à la lésion.
CAUSES : Hémorragie cérébrale, ramollissement cérébral, congestion cérébrale, hémorragie sous-arachnoidienne, thrombose ou embolie artérielles, hémorragies méningées, méningites, tumeurs intra-crâniennes, péri-encéphalite diffuse, sclérose en plaques, etc. ”

“ C. CONTUSION AVEC RUPTURE D'UN VISCÈRE, SUIVIE D'HÉMORRAGIE INTERNE. — L'hémorragie est violente, mortelle, s'il s'agil de la rupture d'un gros vaisseau ; elle est abondante, s'il s'agit d'une plaie du foie, de la rate, du rein ; dans ce dernier cas, il y a hématurie et quelquefois des coliques dues à l'expulsion
d'un caillot. On observe tous les signes de l'hémorragie interne : pouls petit, rapide, dépressible, hypothermie; soif vive, pâleur des téguments et des muqueuses. ”

“ Lorsque l'hémorrhagie qui survient dans la première période de la maladie dépend, comme c'est le plus fréquent, de la congestion du poumon ou de celle de la muqueuse bronchique, il faut la combattre par la saignée et tirer d'autant plus de sang que l'hémoptysie est plus abondante, que le malade a plus de force et que les battements du coeur sont plus désordonnés. ”

“ Si la mort ne survient qu'au bout d'une ou deux semaines, comme on l'observe par exemple dans la broncho-pneumonie rubéolique, quelques fausses membranes molles récentes tapissent la base des poumons en arrière ou la partie inférieure du lobe moyen droit et attestent ainsi d'une manière irrécusable le caractère inflammatoire des lésions pulmonaires. La congestion s'est généralisée et s'est transformée par places en une véritable induration pulmonaire due à une infiltration cellulaire solide dans les alvéoles. ”

“ En tout cas, on note une hémiplégie de type spécial, à moins que la mort ne soit soudain déterminée par une poliencéphalite aiguë ou subaiguë avec ou sans phénomènes spinaux associés.
Distinguer le ramollissement de l'hémorragie bulbaire est malaisé. Il y aurait quelques prodromes dans le ramollissement : céphalée, syncopes, nausées, vertiges, somnolence. On a noté également des attaques de petit mal, de l'asynergie, des ictus successifs. La mort, cependant, peut être instantanée. Par ailleurs, les symptômes de l'hémorragie et du ramollissement se confondent. ”

“ Symptômes. — Ce qui caractérise i'hémophilie, c'est la tendance au hémorragies abondantes, incoercibles, à l'occasion d'une blessure légère (avulsion d'une dent, égratignure, etc.) ou même sans cause occasionnelle (épistaxis) . L'hémorragie dure des heures, des journées et peut devenir mortelle.
L'hépistaxis est la plus fréquente des hémorragies, viennent ensuite les hémorragies buccales, intestinales, utérines, etc.
Diagnostic. — Le diagnostic est facile ; il est tout entier dans la constatation des hémorragies.
Traitement. ”

“ Les hémorragies secondaires se produisent d'ordinaire à l'ambulance, l'infirmière doit les prévenir en surveillant ses blessés ; si les signes généraux indiqués précédemment se manifestent, elle doit examiner le pansement et, en cas d'apparition de sang, faire la compression en ajoutant une bande ou, si l'hémorragie continue, défaire le pansement et, en attendant le chirurgien, comprimer sur le trajet de l'artère.
Hémorragie veineuse. — Le sang est noirâtre et s'écoule en nappe. Un bon pansement compressif suffit à arrêter l'hémorragie. ”

“ Le pneumothorax existe rarement seul ; ordinairement accompagné d'emphysème il est nécessairement le fait d'une lésion pulmonaire quand il n'y a pas de plaie extérieure et se résorbe facilement. Parfois on observe un peu de liquide : hydropneumothorax ou bien primitivement de l'hémopneumothorax. L'épanchement sanguin dans la plèvre ou hémopneumothorax peut reconnaître pour cause une lésion des petits vaisseaux pulmonaires; Ch. Nélaton a montré dans sa thèse que ce n'était pas là un accident grave ; il n'en est pas de même en cas de la déchirure de l'artère intercostale. ”