Tamponnage

“ Ces tamponnages, exécutés alors très soigneusement, auront au moins âo millimètres de profondeur et 1 5 millimètres de diamètre; ils devront être constitués par des tampons genre « Sthénos » ou des tampons donnant une garantie équivalente. ”

“ Quand il est bien appliqué, le tampon remplit le vagin, et oppose, par conséquent, une digue au sang qui s'écoule de l'utérus ; ce sang s'accumule alors dans l'espace compris entre l'oeuf et le tampon, s'y coagule et la coagulation, en remontant de proche en proche, gagne les orifices des sinus utérins ouverts, ce qui arrête l'hémorrhagie. Aussi le tamponnement est-il employé pour combattre les hémorrhagies liées à l'insertion vicieuse du placenta, et se trouve-t-il encore indiqué dans certaines hémorrhagies de l'avortement.
Le tampon est donc un excellent agent d'hémostase ”

“ Le tamponnement peut aussi se faire sans spéculum. On introduit alors deux doigts dans le vagin, et l'on fait glisser sur ce conducteur les bourdonnets de charpie. Ce qui importe avant tout, c'est que le vagin soit complétement rempli et qu'aucun espace libre ne soit laissé où le sang puisse s'accumuler.Le tamponnement ainsi pratiqué suffit pour la plupart des cas pour arrêter l'hé- morrhagie; c'est en effet à la manière dont on le pratique et non aux substances - anti-hémorrhagiques dont on imprègne la charpie, qu'il faut se fier. ”

“ Les divers tampons vaginaux, le mouchoir de soie, le lint, l'étoupe, et même le colpeurynter de Brawn sont des aides perfides, qui demandent une surveillance attentive. Ne vous endormez pas dans la fausse assurance que, le vagin étant bien rempli, l'hémorrhagie cessera. Le tampon, dont l'introduction a causé tant de douleur à la parturiente, sera bientôt comprimé et réduit de volume, le sang passera au delà, ou s'accumulera autour et au-dessus, et la source de la vie s'écoulera sans que vous le soupçonniez. Ne laissez jamais une patiente plus d'une heure avec un tampon dans le vagin. ”

“ La manière la plus simple et la plus efficace de pratiquer le tamponnement est la suivante. Après avoir débarrassé le vagin des caillots qu'il contient, en les retirant directement avec les doigts ou en faisant une lotion à grande eau, avec un liquide froid simplement détersif ou astringent, on introduit un spéculum plein ordinaire. On porte au fond du spéculum, directement sur le col, un gros tampon de coton chargé de la substance médicamenteuse, alun, tannin, perchlorure de fer, iode, ou un caustique quelconque, que l'on veut maintenir en contact avec cet organe. ”

“ Le tamponnement et la compression sont indispensables toutes les fois que le vaisseau ne peut être saisi soit à la pince, soit dans une suture, et lorsque l'on n'a rien de mieux sous la main.
On l'emploie dans les cavités et sur les surfaces profondes et superficielles où l'hémorragie se fait en nappe. Les gazes, tampons, cotons, panga wahr, qui servent au tamponnement doivent être de la plus grande propreté, il faut les tasser vigoureusement et éviter, autant que possible, un espace mort entre la surface à tamponner et le tampon. ”

“ Enfin, le tampon est aussi employé comme hémostatique contre les hémorrhagies du vagin ou de la matrice qu'on ne peut arrêter d'une autre manière. Il est vrai que des cas semblables se rencontrent plus souvent dans la pratique des accouchements que dans celle des maladies qui nous occupent. Cependant certains corps fibreux de la matrice, les altérations cancéreuses du col, les ulcérations profondes de l'orifice, les lésions des parois vaginales, et bien d'autres causes peuvent déterminer une hémorrhagie et fournir par là tout autant d'indications pour l'emploi du tampon. ”

“ Breisky, de Prague, préconise la rupture des mem-
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branes ou sinon le tamponnement; mais les tampons de caoutchouc peuvent amener des accidents (fistule vésico-vag'inale dans un cas ; fissure du vagin dans un autre) . Il réserve le tamponnement du col (Jungblüth, Murphy) . Parwin veut innocenter le tampon « employé par des Français éminents ». Il cite Wigand, Muller, Pajot, Bailly, Murphy, « le plus heureux des obstétriciens », et dit que le tampon ne favorise pas l’hémor-ragieinterne, le défendenfin contre les attaques de Kelly et Longaker (Soc. obst. de Philad., 15 février 1887) . ”

“ Le sublimé peut être inégalement réparti dans le corps gras et donner lieu à des accidents. On saisit ensuite la tige avec une pince à pansement, par une de ses extrémités, ou par le milieu si elle est trop flexible, et on la pousse doucement jusqu'au fond de l'utérus. Le col étant fortement relevé par la pince fixatrice, on bourre de tampons iodoformés le cul-de-sac vaginal postérieur et l'on recouvre l'orifice utérin, dirigé dès lors dans l'axe du conduit, avec un gros tampon, puis l'on achève le tamponnement du vagin. ”

“ Il déclare que sa pratique, au cas d’insertion vicieuse, consiste dans Temploi du tampon suivi du Braxton-Hicks ; il le préfère à l’injection chaude qui peut être cause d’embolies aériennes. Ahlfeld à nouveau (Lehrbuchder Geb.) s’élève contre le tampon dangereux et malpropre, qui est un moyen trompeur et qui peut donner de la fièvre. Il ne l’emploie que si le col n’étant pas perméable, un petit ballon ne peut être introduit. Maridort est un enthousiaste de l’école de Tarnier. « Le tamponnement, dit-il, est le salut des femmes ». ”

“ Mais, pour quelques auteurs (Budin et Demelin) , il n’en est ainsi que si le tamponnement est mal fait et insuffisant. De plus, on peut répondre : si les membranes sont intactes, la perte interne est insignifiante et le caillot se formera sans difficulté, si les membranes sont rompues, la douleur, la contraction, la présence du foetus, la tampon fait par la tête réduiront l’espace libre où s’épanchera le sang. Un bandage serré, une bande de caoutchouc sur l’abdomen le réduiront encore davantage. ”

“ Or, le col se dilate et s’éloigne alors du tampon : le col peut donc s’adapter au tampon; la partie foetale, elle ne s’adaptera'pas à lui. D’autre part, il ne sera jamais possible de pousser jusque sur la partie foetale le tampon, une fois expulsé, puisqu’il forme un bloc, un tout, une sorte de maçonnerie de forme et de densité spéciales, moulé sur les parois du vagin dont il épouse les sinuosités. Un espace subsistera toujours ainsi entre la partie foetale et le tampon, que les efforts faits pour le pousser ne combleront pas. ”

“ Gardez-vous de jamais rien faire qui ressemble à un tamponnement utérin, ni d'encombrer, sous prétexte de drainage, la cavité et le col d'une mèche épaisse, qui, bientôt imbibée et tassée, fera tampon : c'est là une pratique irrationnelle qui, même lors d'hémorragie, ira contre son but, en empêchant l'utérus de revenir sur lui-même et de se rétracter. ”

“ Depaul fait la rupture, tamponne et applique un bandage abdominal serré.
En 1884, Sippel (Centralb. f. gyn.) conseille le tamponnement dans le placenta praevia : il n'est pas dangereux et donne les meilleures garanties pour la vie de l’enfant. Léon Gautier {Suisse romande) fait un tamponnement si le col est trop peu perméable pour le Braxton-Hicks. Il s’élève contre le discrédit dans lequel « les antiseptiques fanatiques » ont voulu jeter le tampon qui souvent ne donne pas de fièvre. ”

“ Dans un vagin très-étroit on se contentera de faire des injections avec une solution de cette substance; mais, là où l'application d'un tampon de coton est possible, on le préférera à l'injection, parce qu'il s'imbibe du produit de la sécrétion du vagin et qu'il préserve les parois de cet organe du contact du mucus de la cavité du col, qui souvent est très-abondant et irritant. Lorsque la muqueuse est peu sensible, on saupoudre le tampon avec de la poudre d'alun pur; mais, quand la sensibilité est grande, il est convenable de mêler à l'alun une certaine quantité de sucre pulvérisé. ”

“ Aussi le tamponnement du vagin est-il habituellement proscrit dans le traitement des hémorrhagies qui suivent l'accouchement. A plus forte raison doit-on rejeter le tamponnement de la cavité utérine elle-même, proposé à une certaine époque et qui s'oppose plus sûrement encore au retrait de l'organe. Dans la pratique obstétricale, le tamponnement est surtout réservé pour les cas où l'avortement étant imminent, dans la première moitié de la grossesse, l'hémorrhagie est .passez considérable pour mettre en danger la vie de la mère ”

“ On doit surtout l’employer quand la dilatation du col est incomplète. Le tamponnement arrête bien l’hémorragie (1 insuccès. Observât. XI) , accélère le travail et sauve souvent la mère et l’enfant. Le tamponnement au perchlorure de fer peut être cause de phlébite post-partum (Observât. IX) .
En 1893, Strassmann dit que le tamponnement a peu d’influence sur la mortalité infantile. Streicher (Inaug. Diss. lena) , rapporte 121 cas de placenta praevia traités par le tampon dont la plupart d’ailleurs sont peu récents. Il a une mortalité maternelle de 10/100 et foetale de 56/100. ”

“ Ajoutant encore à tout cela que cette méthode ne peut mener au but que très-lentement, que les malades sont forcées de garder le lit pendant des mois et qu'enfin le résultat en est très-incertain, on comprendra pourquoi, de nos jours, le tampon est presque tombé dans l'oubli ; on s'en sert tout au plus encore dans les cas où une cause quelconque empêche l'emploi des autres procédés et lorsque le vagin est assez peu sensible pour supporter, sans trop d'inconvénients, le séjour de ce corps étranger. ”

“ Les injections émollientes et narcotiques sont d'un bon usage. On les fait avec une décoction de guimauve, de graine de lin, de têtes de pavot. Je recommande souvent l'usage d'un tampon de charpie imbibé des liquides émollients de l'injection. On introduit danS le vagin ce tampon, que l'on peut facilement retirer à l'aide d'un fil qui sort par la vulve. Cette opération peut être faite par la malade elle-même. Le tampon ne doit pas être trop volumineux, parce qu'il causerait de la gêne et pourrait occasionner quelquefois de la douleur. ”

“ Un petit nombre d’auteurs (Winckel par exemple) considère encore aujourd’hui le tampon comme le moyen idéal. Cet auteur se dit sûr de l’hémostase et tient pour nul le danger d’infection. De plus, la vie de l’enfant est respectée. A Tübingen, le professeur Sâxinger, cité par Gloss, ne tamponne pas, mais, jusqu’à ce que la version combinée soit possible, il use de l’eau glacée alternant avec les douches chaudes. Dôderlein, depuis octobre 1897, prépare au contraire le Braxton-Hicks par le tamponnement. Gloss cite un cas de terminaison spontanée après le tamponnement ”

“ Si la matrice augmentait de volume, il faudrait retirer le tampon et hatei l’accouchement. Chailly proscrit formellement le tampon si les membranes sont ouvertes. Bailly, en 1876, proteste avec vigueur contre la possibilité de 1 hémorragie interne et ceux qui ont porte cette accusation contre le tamponnement. « 0 est là une erreur considérable, dit-il, une erreur funeste qui a fait bien des victimes et contre laquelle on ne peut trop s’élever. » (Bulletin de thérapeutique) . Auvard dit que le tampon de Leroux laisse filtrer un peu de sang dans le tiers des cas, sans danger pour la femme. ”

“ Dans les cas rebelles, j'ai eu recours également aux tampons de glycérine additionnée de tannin, d'iode ou d'iodoforme. Ces tampons consistent dans des bourdonnets de la grosseur d'une petite pomme, confectionnés avec des couches bien serrées d'ouate antiseptique ; on les trempe dans l'eau et on les exprime afin d'en réduire le volume. Puis on les imbibe fortement d'une solution de tannin dans de la glycérine et on les introduit dans le vagin. La plupart des femmes font très bien cet ouvrage elles-mêmes ”

“ Un tampon de coton imbibé de glycérine ou de tannin est quelquefois mieux supporté. Les pessaires dont l'action se rapproche le plus de celle de l'éponge, sont les pessaires sphériques, qui pressent également par tous les points de leur surface et ont, par cela même, l'inconvénient dé changer la forme du vagin, de le dilater dans tous les sens, d'exercer une compression fâcheuse sur
des organes importants, notamment sur la vessie et le rectum. L'éponge ou le tampon de coton leur sont toujours bien préférables. ”

“ La digue artificielle du tamponnement devient le moyen héroïque qui jugule l’hémorragie et l’absorbe et qui permet sans crainte d’envisager tous les cas d’insertion vicieuse.
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Dès lors la méthode nouvelle est appliquée aveuglément, « le tamponnement à outrance succède à l’extraction à outrance ». On oppose aussi volontiers, à cette époque, un obstacle artificiel au sang, aux eaux, au placenta et au foetus, qu’auparavant on cherchait à vider et le plus promptement possible l’utérus de son contenu. ”

“ Vous aurez donc bien soin, avant de pratiquer le tamponnement, de procéder d'abord à une toilette vulvaire complète, puis à une injection vaginale. Vous ne vous contenterez pas de faire passer simplement un liquide antiseptique dans le vagin, mais vous introduirez deux doigts dans ce canal et pendant que le liquide, de préférence une solution de sublimé (1) , coulera, vous frot (1)
frot (1) sublimé a l'inconvénient de produire une légère corrugation de la muqueuse vaginale, qui peut opposer un certain obstacle à l'introduction du tampon. ”

“ Le tamponnement est certainement un moyen auquel on ne recourt qu'à défaut d'autres; il a des inconvénients dont le principal est de ne pas laisser une sécurité absolue; il est douloureux, mais nous croyons que son inefficacité et la gêne qu'il occasionne sont singulièrement modifiées par le mode d'application. Le tamponnement des plaies constitue, en définitive, une ressource dont le chirurgien pourra tirer grand profit, à la condition, toutefois, d'exercer une compression direcie et immédiate sur les sources de l'hémorrhagie. ”

“ On l'y laisse plus ou moins de temps, suivant la profondeur de la destruction qu'on veut opérer; et quand on ôte les tampons, ainsi que le sparadrap, dont la couche médicamenteuse reste souvent, quoi qu'on fasse, adhérente à la surface malade, on a soin de faire sur le col de l'utérus une lotion détersive, et on réapplique pendant quelques jours, à chaque pansement, un nouveau tampon, huilé pour prévenir la cautérisation de la muqueuse vaginale, qui pourrait, être produite par des fragments de caustique se détachant plus ou moins tardivement de l'eschare du col. ”