Braxton Hicks

“ Le Braxton-Hicks, lui, détermine, par le siège du loetus qu*il amène au niveau des surfaces saignantes, un tamponnement bien adapté à la configuration intime des organes génitaux féminins profonds, vraiment aseptique et adéquat. Il assure une hémostase à peu près parfaite, et donne à l’accoucheur toute tranquillité d’esprit.
Sans doute, la méthode n’est pas idéale. Aucune méthode n’est idéale. ”

“ Ce qui caractérise le Braxton-Hicks, c'est que la dilatation du col étant peu avancée, deux ou quelques doigts d’une main peuvent seuls pénétrer dans l’utérus ; la main tout entière ne saurait y être admise. Le pied amené à la vulve, l’extraction immédiate du foetus est impossible ”

“ Toutes les méthodes de traitement employées ont donc eu pour but : d’arrêter le sang qui coule (tamponnement, rupture des membranes par exemple) et de vider l’utérus du fruit menaçant, pour lui et qu’il porte en lui, du fruit devenu véritable « tumeur maligne » et que la main de l’accoucheur devra plus ou moins artificiellement extirper (accouchement forcé, version, forceps) le plus souvent après des manoeuvres soit manuelles (dilatation uni et bimanuelle, Braxton-Hicks) , soit instrumentales (dilatation artificielle instrumentale du col, ballons) . ”

“ En somme, pour nous, le ballon trouvera son application dans l’hémorragie de l’insertion vicieuse, quand, après avoir essaye en vain des injections, du tamponnement et de la rupture, l’accoucheur n’aura pu suffisamment, avec la main, dilater le col pour faire la version. Le Champetier pourra, à cette occasion, rendre service. Il n’est pas indifférent de remarquer aussi que son action est surtout efficace quand il est porté dans l’oeuf lui-même.
Le Braxton-Hicks sera indiqué à la première hémorragie. ”

“ Un petit nombre d’auteurs (Winckel par exemple) considère encore aujourd’hui le tampon comme le moyen idéal. Cet auteur se dit sûr de l’hémostase et tient pour nul le danger d’infection. De plus, la vie de l’enfant est respectée. A Tübingen, le professeur Sâxinger, cité par Gloss, ne tamponne pas, mais, jusqu’à ce que la version combinée soit possible, il use de l’eau glacée alternant avec les douches chaudes. Dôderlein, depuis octobre 1897, prépare au contraire le Braxton-Hicks par le tamponnement. Gloss cite un cas de terminaison spontanée après le tamponnement ”

“ De même, la rétraction de l’utérus rend l’évolution impossible et contre-indique le Braxton-Hicks. La procidence du cordon ne constitue pas une contre-indication ; il ne faut .pas hésiter à intervenir si rhémorragie est inquiétante ; la compression du cordon par la cuisse du foetus entraînera évidemment sa mort (elle ne serait d’ailleurs pas moindre avec l'engagement du sommet) , mais, comme nous le verrons plus loin, lë sort de l’enfant est toujours menacé dans le placenta
praevia, quel que soit le traitement mis en usage ”

“ L’engagement du pied en extension rend sa sortie plus facile. L’état du col n’est malgré tout jamais un obstacle insur-montable à la pratique du Braxton-Hicks | il n’est pas nécessaire que sa dilatation soit très avancée ; il suffit que deux doigts puissent franchir son orifice.
Nous ne reviendrons pas sur la rupture de la poche des eaux que nous avons ëtudiée précédemment. Elle n’est pas aisée lorsque le plac.enta est central. L’ac-coucheur n’arrive pas toujours jusqu’aux membranes en les décollant ”

“ La rareté du liquide amniotique, lorsque la poche des eaux est depuis longtemps rompue, peut gêner et même rendre impossible l’évolution du foetusin utero. Dans l’observation XX, la manoeuvre est dîfficile par suite de l’état de siccité de rutérus. Chez aucune de .nos accouchées on n’a été obligé de renoncer pour ce motif au Braxton-Hicks. Néanmoins le cas peut se présenter. II faudrait alors avoir recours à une autre méthode de traitement, tamponnement. et surtout ballon, et ne pas prolonger la manoenvre qui ne serait pas sans dangers. ”

“ Deux doigts sont introduits avec peine. La tête étant bien amorcée, on la refoule avec peine. Le pied est également repéré aprés longs efforts et l’on éprouve de grandes difflcultés à lui faire franchir le col non dilaté. Pendant rintervention on mesure encore 400 grammes de sang. L'hémorragie ne feparaît plus après le Braxton-Hicks. Trente minutes après riritervention la parturiente accouche spontanément d’un enfant mort-né pesant 2.450 g. On fait la délivrance artificieile immédiatement après la sortie de l’enfant ; la malade perd encore 200 grammes de sang. ”

“ On enlève le tamponnement et rhémorragie se reproduisant, on essaie de faire la rupture et la dilacération des membranes. Le col est dilaté à 2 francs en's iron ; mais 011 s aperçoit, par le toucher profond, qu'ii s’agit d’un placenta central ; nulle part, en faisant le tour du col, 011 ne trouve un jDassag’e par où les membranes •seraient accessibles. Devant cette situation, on se décide à fane tout de suite le Braxton-Hicks. Gette manoeuvre se fait très aisément sans le moindre déploiement de force, et le pied est amené à la vulve. ”

“ VI pare. — Grossesse de huit moïs. — Présentation de Vépaule. — Placenta praevia central. — Hémorragies de la grossesse et du travail. — Anémie, — Braxton-Hicks efficace. — Procidence du cordon. — Délivfance artifi-cielle. — Enfant mort-nê. — Fièvre pendant quatorze jours (rétention d’un cotylédon) . — Guérison.
Joséphine C..., née M..., 40 ans. Entre à la Clinique le 1 avrü 1910. (Expectantes) .
On ne relève rien de partiçulier dans les antécédents héré-ditaires de la malade. Personnellement, elle a toujours joui d’une bonne santé. Un peu d’anémie vers 17 ans. ”

“ Ils sont bien frappés : 132.
19 h. 30. — A ce moment le suintement sanguin reparaît.
20 h. 45. — M. le Prof. Fabre, appelé, examine la.malade et trouve le pouls petit, faiblé à 92, Pendant que Fon pré-* pare le ballon de Champetier, il pratique un toucher et retire du vâgin environ 300 grammes de sang et de caillots. Puis, par la manoeuvre de Braxton-Hicks, il ramène le pied droit hors de la vulve. Le tamponnement ainsi réalisé est parfait. La ma.la.de ne perd plus une goutte de sa.ng. On . injecte 300 grammes de sérum artificiel à la malade et on
âttend. Bruits du coeur foetal : 125. ”

“ Dans les variétés centrales, en‘ parti-culier, la perforation du placènta ou son décollement artificiel, inévitables pour permettre la sortie du foetus, augmentent encore les déchirures vasculaires et s’ac-compagnent de pertes très abondantes. A tout moment du travail, la parturiente, déjà affaiblie parleshémor-ragies antérieures, peut être prise d’une syncope par-fois mortelle. Nous avons vu quelle quantité énorme de sang ont perdu certaines de nos malades. Le Braxton-Hicks a toujours tari cet écoulement et nous a permis de sauver presque toutes nos malades. ”

“ Au tou-cher, le col a conservé toute sa longueur, il est mou; l’ori-fice externe est perméable, le segment n’est pas constitué. On fait une injection chaude à 48 degrés et tout rentre dans Tordre.
Brusquement, une -heure et quart après l’entrée, la malade perd rapidement la valeur de 1.600 grammes de sang en cinq minutes. M. le Prof. Fabre'est appelé et décide de faire un Braxton-Hicks.
3 keures. — Anesthéêie au kélène et à i’éther. Pouls assez bien frappé (100) . On prépare du sérum. Le palper.est très difficile, l’utérus étant garni de fibromes. ”

“ La période d’expectative qui suit le Braxtôn-Hicks est très précieuse. L'âccoucheur n’a rien de mieux â faire qtte d’utiliser le temps dont il dispose si heureu-sement, pour cômbattre les' symptojîies d’anémie. ”

“ Au cours de la manoeuvre et à la suite de celle-ci, la femme ppésente parfois certains accidents que nous allons préciser. La rupture utérine, pendant l'évolu-tion du foetus, nese produitguère que lorsque l’utérus est rétracté ou vide de liquide. Ces deux cas, nous l’avons vu, sont des contre-indications formelles du Braxton-Hieks. II ne faut pas insister si Févolution du foetus ne semble pas vouloir s’efïectuer sans nia-noeuvres de force. La force brutale ne doit pas être considérée comme favorisant la manoeuvre. ”

“ Le reproche fait à la rupture artificielle de la poche des eaux, de mettre la femme dans un état défavorable à une interventîon ultérieure, ne subsiste pas si l’accoucheur se décide immédiatement à ne pas s’en tenirlà, dès qu’apparaît une nouvelle hémorragie. Attendre à ce moment, c’est exposer la femme à de nouvelles hémorragies, do-nt les résultats seront peut-êtredésastreux; un Braxtpn-Hicks pratiqué trop tard expose la femme à des manoeuvres qui la feront perdre à nouveau; l’évolution du foetus devient de
moins en moins facile, la cavité de l’oeuf se vidant progressiverpent. ”

“ Pendant cette savante démonstration : « Heureux Brascassin, me disais-je, non-seulement il va donner son nom à une femme charmante, mais à une grande artiste, laquelle sait l'anatomie du corps humain sur le bout de son doigt. Il est prédestiné du ciel, celui-là qui peut unir son sort à celui d'une femme à la fois aimable et instructive ! Voilà la compagne qui m'aurait convenu! Pourquoi faut-il que Brascassin. ? »
Au milieu de ces aspirations matrimoniales, Mme de X.
m'interrompit par cette simple question : « Quelle heure est-il, monsieur Canaple? Regardez à votre montre, je vous prie. » ”

“ Gillot est mal content que je t'ai pris avec moi ce matin.
— Il peut! Ne devrait-il, à son âge, passer sa plaque et son fusil à son fils? Il ne lui reste autant que rien, de ses qualités de jeunesse.
— Tu avoues qu'il en avait?
— Sans doute, monsieur le baron. Seulement, il les partageait à traquer l'homme autant que la bête. Le braconnier vaut toujours mieux, lui : il ne s'occupe que d'elle.
La confiance établie entre eux, Seutre conte ses prouesses. Elles vont des fourrés à la ferme distante du hameau, où le rôdeur sait surprendre une femme seule pour en obtenir ce qu'il veut. ”

“ Le bon enfant, qui est un fin joueur, a gagné la première; M. Van Reben, qui s'y entend aussi, a gagné la seconde; mais à la belle, il a été fait gribouille. Cependant il ne s'est rien brûlé du tout. Il faut croire qu'il a mis les pouces puisque M. Brascassin s'est déclaré satisfait.
— Brascassin ! nous écriâmes-nous tous trois à la fois.
— Oui, c'est avec M. Brascassin, notre marchand de vin de Champagne, que l'Américain a eu ses trois affaires, et il pourrait bien y en avoir une quatrième, car aujourd'hui on a rencontré M. Brascassin à Heidelberg, en compagnie d'une dame, dit-on. ”

“ Le jeune homme prit son lorgnon, et, après l'avoir examinée quelque temps, déclara qu'il la voyait pour la première fois.
— Je la crois Anglaise, dit Adeline en se tournant vers le marquis; mais vous, connaissez-vous ce joli garçon qui est auprès d'elle ?
— Lequel? dit le marquis, je vois plusieurs personnes.
- Je parle de ce beau jeune homme aux yeux noirs et perçans, à la taille haute et à la physionomie distinguée.
— Je vois un jeune homme avec des yeux noirs et la tête haute; mais je ne le trouve ni beau ni distingué, répondit de Forsac avec un peu d'humeur. ”

“ Toi et moi ne voyons goutte dans tout ceci : si mon cœur est enferré, le tient bat la chamade par le refus que tu viens d’essuyer de la part de monsieur de Busques.
Béatrice regarda Luce. À travers la fumée de sa cigarette, la jeune veuve épiait Alix, dont les lèvres tremblaient.
— Gilles semblait mal à l’aise.
Ces détails frappèrent mademoiselle Vilet. Puis les recommandations de Gilles étaient fraîches à la mémoire.
— Qu’est tout ceci, se dit-elle inquiète, quelque malentendu entre Alix et son mari ? et toi ma belle rousse, tu veux t’y fourrer le nez. Je vois cela à ton air. ”

“ Jacques Bricheteau est venu hier dans mon cabinet pour me parler du vol, et aussitôt il m’a reconnu pour le soi-disant marchand de bois qui s’était introduit dans la maison de Ville-d’Avray.
— Vous de soutenir mordicus que le brave homme se trompait ?
— Je l’aurais dû peut-être ; mais, dans l’émoi où m’a jeté la masse de révélations dont il m’a salué, j’ai manqué de présence d’esprit ; il savait d’ailleurs, déjà, monsieur le ministre, par une indiscrétion que vous-même avez commise...
— Moi ? interrompit Rastignac ; je suis sûr de n’avoir ouvert la bouche à qui que ce soit. ”

“ Cette famille s'est unie :
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1° à celle de La Tour-d'Auvergne, par le mariage de Mathurin Brachet, avec Catherine d'Aubusson, soeur du grand-maître de Malte, fille ou petite-fille d'une La Tourd'Auvergne;
2° à celle de Noailles, par deux côtés : l'un par Escodéca de Boisse, nom de la mère de M. Brachet du Maslaurens; l'autre par une d'Escars, mariée à un Sgr de Noailles ;
3° à celle'de Lévis, par une Brachet, de Magnac et de Pérusse, qui épousa Charles de Lévis, Sgr de Bruis, grandmaître des eaux et forêts de France ”

“ Si, quelque jour, un scandale machiné par l’Agioteur allait m’éclabousser, Léon Brochard, bien que mon ami intime, persisterait-il à me défendre ?... Les amis quittent votre maison avec votre bonheur, tout comme l’âne s’éloigne du pré quand l’herbe est broutée. L’adversité et la trahison, ce sont deux bateaux qui voguent de conserve... Je ne suis pas assez sûr de l’affection de Brochard pour ne me fier qu’à son cœur : il faut que je le tienne autrement, ce vieux renard, au cas d’un esclandre, que j’appréhende, que je flaire, dont j’ai l’intuition terrible... Nicole ! ”

“ Les nombreuses variantes que j’ai recueillies du chant où il figure ne m’ont rien appris de satisfaisant ; mais les injures qu’on lui met à la bouche sont déjà trop bien celles que les écrivains de cette époque prêtent aux Franks dans leurs querelles avec les Bretons, pour qu’il n’appartienne pas à l’histoire. Son titre de marc’hek (chevalier) , souvent répété dans la pièce et commun à Lez-Breiz lui-même, ne serait pas une raison de douter du fait ; car on le trouve employé dans des actes contemporains [18] , et il doit être pris uniquement dans le sens d’homme de cheval, et non de preux. ”