Médecin obstétricien

“ Toutes les fois qu'une hémorragie se produit pendant la grossesse le médecin doit être consulté ; il se prononcera sur la gravité de ces écoulements et sur la conduite à tenir.
En général, cette conduite consiste à observer le repos au lit, à prendre des lavements de laudanum pour arrêter la contraction de l'utérus et pour empêcher les progrès du décollement du placenta, et
enfin à recourir aux injections vaginales chaudes, de manière à resserrer le segment inférieur de l'utérus, qui est la source habituelle du sang. ”

“ Enfin, comme s'il n'y a pas péril pour la mère il est préférable de laisser agir la nature sans chercher par une manœuvre intempestive à dégager le fœtus, il arrivera un moment où l'un des troncs continuant à descendre tirera le médecin d'embarras. ”

“ Un examen passé devant un jury composé d'un professeur de Faculté,d'un médecin d'hôpital et d'un agrégé de Faculté, constate la capacité du candidat. Les praticiens de pharmacie remplacent les notions d'anatomie et de bandages et appareils par l'histoire naturelle et la préparation des remèdes.
Pour les sages-femmes (matronas) , on demande des notions d'obstétrique (anatomie physiologique) d'accouchement naturel, plus les règles à suivre en cas d'accouchement naturel en ce qui concerne l'accouchée et le nouveau-né,et en cas debaptême des enfants qui seraient en danger de mort. ”

“ Toutefois la marche du travail est souvent modifiée et l'accoucheur, tout en donnant les mêmes soins pour ces deux accouchements successifs, doit être en quelque sorte plus attentif lorsqu'il s'agit d'une grossesse gémellaire que dans une grossesse simple. Nous avons vu précédemment que les femmes, dans les grossesses multiples sont exposées à des accidents nombreux et graves, il faut donc que le médecin sache les prévenir ou les combattre. La dyspnée résultant de la trop grande distension de l'utérus exigera pour la malade une position spéciale. ”

“ Une grossesse normale pourrait, certes, évoluer sans qu'on ait recours au médecin. Mais celui-ci peut seul diagnostiquer avec certitude les complications en cours, prévenir celles qui peuvent vous menacer à plus longue échéance.
Il est donc nécessaire de consulter un médecin ?
Si vous êtes enceinte pour la première fois, c'est une nécessité de toute première urgence.
Pour les grossesses ultérieures, il le faut également, car, si bien que se soient passées vos premières couches, vous n'êtes pas à l'abri de compli-
calions pendant la gestation, d'accidents pendant le travail. ”

“ Les femmes mariées domiciliées dans un certain rayon autour de l'hôpital sont accouchées par ceux des élèves de ces hôpitaux ayant déjà pratiqué des accouchements ; mais il ne peuvent se livrer à aucune opération obstétricale, et doivent, dans les cas douteux ou anormaux, appeler à leur aide l'assistant ou le médecin en chef du service. 14,871 accouchements pratiqués par le service annexe de Guy's hospital pendant une période de neuf années, 1854-1863, avec une mortalité de 44 femmes seulement, montrent quels éminents bienfaits peuvent rendre ces institutions. ”

“ Enfin, quand on peut atteindre le col, quoique un peu modifié par les pertes abondantes et le travail congestif qui accompagnent les tumeurs fibreuses de la matrice, il présente toujours plus de résistance que dans un cas de grossesse au troisième et au quatrième mois, et ce caractère offre une valeur réelle pour un observateur expérimenté. Les malades elles-mêmes, soit parce qu'elles connaîtront leur état véritable, soit parce qu'elles feront un récit détaillé d'accidents déjà anciens, éviteront au médecin cette cause d'erreur ”

“ Le médecin qui soigne une femme ayant fait une fausse couche, et si le fœtus est de quatre à six mois, fait la déclaration, afin que le peti tcorps puisse être inhumé. S'il constate quelques anomalies pouvant faire supposer des manœuvres abortives, ce n'est pas à lui à s'en préoccuper, il donne des soins à une malade et doit garder le secret le plus absolu sur telle ou telle situation. ”

“ Dans les cas ordinaires, un médecin consulté par une femme qui se croit enceinte , a l'avantage de réunir aux signes sensibles de la grossesse , tous les symptômes que la femme éprouve intérieurement et dont elle fait librement l'aveu ”

“ Il maintiendra celte bonne position de l'enfant avec une ceinture appliquée sur le ventre.
De l'accoucheur et de la gardé. — Il faut toujours choisir à l'avance son accoucheur et une garde-malade qui a l'habitude de soigner les femmes en couche. La garde doit exécuter très régulièrement les indications du médecin et observer une propreté et une antisepsie très rigoureuses. Les complications pendant la grossesse sont excessivement rares
lorsqu'on a soin d'observer toutes les précautions qu'exige cet état. ”

“ Lorsque le médecin soupçonnera un avortement, il prescrira le repos dans la situation horizontale, le bassin étant élevé, des compresses d'eau froide seront appliquées sutla vulve, les cuisses et même l'abdomen. On administrera des lavements avec 10 ou 20 gouttes de laudanum de Sydenham pour 60 grammes d'eau. — On fera une saignée de 100 grammes aux malades pléthoriques; on administrera des toniques aux anémiques ; si la fausse couche parait arrêtée, une ceinture modérément serrée maintiendra l'abdomen. ”

“ Lorsqu'une sage-femme a dans sa clientèle pauvre un accouchement laborieux, elle envoie demander du secours à la clinique obstétricale. Un étudiant désigné est envoyé avec l'assistant et, s'il y a lieu, il peut opérer sous la direction de ce dernier. ”

“ Je te le dis, mon enfant, un chirurgien est l’homme le plus respectable de la terre entière. Le théologien te délivre du péché qu’il a inventé lui-même ; le jurisconsulte te gagne ton procès, et réduit à la besace ta partie adverse, dont le droit était égal au tien ; le médecin te guérit d’une maladie et t’en donne une autre, et tu ne peux jamais savoir s’il t’a fait du bien ou du mal : mais le chirurgien te délivre d’un mal réel, que tu t’es attiré toi-même, ou qui t’a surpris par accident, et sans qu’il y ait de ta faute ; ”

“ Le traitement psychanalytique ne comporte qu’un échange de paroles entre l’analysé et le médecin. Le patient parle, raconte les événements de sa vie passée et ses impressions présentes, se plaint, confesse ses désirs et ses émotions. Le médecin s’applique à diriger la marche des idées du patient, éveille ses souvenirs, oriente son attention dans certaines directions, lui donne des explications et observe les réactions de compréhension ou d’incompréhension qu’il provoque ainsi chez le malade. ”

“ Pierre s'était comme dédoublé. Tandis qu'il continuait son beau conte bleu, si doux aux misérables, il évoquait pour lui cette Bernadette pitoyable et chère, dont la fleur de souffrance avait fleuri si joliment. Selon le mot brutal d'un médecin, cette fillette de quatorze ans, tourmentée dans sa puberté tardive, déjà ravagée par un asthme, n'était en somme qu'une irrégulière de l'hystérie, une dégénérée à coup sûr, une enfantine. ”

“ Ce n’est pas seulement la science obstétricale si réfléchie et si raisonnée qu’il nous a enseignée, c’est l’amour des malades et le respect de la femme enceinte qu’il a su nous inculquer, en nous montrant par des exemples personnels et frappants, le rôle considérable que l’accoucheur peut et doit jouer dans la société. ”

“ En résumé, c'est surtout la dernière apparition des règles qui sert, à évaluer le terme de la grossesse ; lorsque ce renseignement fait défaut, c'est sur l'examen direct que l'accoucheur doit compter pour apprécier depuis combien de temps la femme est enceinte : il se rapproche d'autant plus de la vérité qu'il est plus familiarisé avec la clinique obstétricale. ”

“ Les gens comme vous ont besoin de médecins appropriés, je dirais presque de régimes, de médicaments particuliers. Cottard vous ennuiera et rien que l’ennui empêchera son traitement d’être efficace. Et puis ce traitement ne peut pas être le même pour vous que pour un individu quelconque. Les trois quarts du mal des gens intelligents viennent de leur intelligence. Il leur faut au moins un médecin qui connaisse ce mal-là. Comment voulez-vous que Cottard puisse vous soigner, il a prévu la difficulté de digérer les sauces, l’embarras gastrique, mais il n’a pas prévu la lecture de Shakespeare... ”

“ Donc, pour le peuple comme pour les grands, physicien et alchimiste, mathématicien et astronome, astrologue et nécromancien, étaient six attributs qui se confondaient en la personne du médecin. Dans ce temps, le médecin supérieur était soupçonné de cultiver la magie; tout en guérissant ses malades, il devait tirer des horoscopes. ”

“ Depuis six mois elle étudiait, sans en avoir l'air, les procédés culinaires qui faisaient de Fanchette un Cordon Bleu digne de servir un médecin. En fait de gourmandise, on peut mettre les médecins au même rang que les évêques. ”

“ J’éprouvais d’ailleurs de vives perplexités. Je n’ai aucune notion scientifique d’aucun genre, et il m’eût fallu être médecin et grand médecin pour soigner la maladie dont toute la responsabilité pesait sur mon cœur. ”

“ L'enseignement de l'obstétrique varie nécessairement, suivant qu'il s'agit de former des élèves sages-femmes destinées seulement à la pratique des accouchements normaux, ou des médecins susceptibles d'être appelés à pratiquer les opérations les plus délicates et les plus difficiles de la chirurgie obstétricale. ”

“ A. — Parturiente.
En ce qui concerne la mère, on peut être amené à remédier au choc obstétrical, à l'inertie utérine, à l'infection de la matrice.
/. — Le choc obstétrical.
L'accouchement est un acte complexe auquel participe le corps entier; les modifications que subissent tous les organes tendent à rendre la « poussée » plus
énergique et à hâter l'expulsion du fœtus. ”

“ Si l'utérus, resté gros, refuse de se contracter quand on le comprime à travers les parois abdominales, et de chasser ce qu'il contient, je ne crois pas qu'il y ait en obstétrique de règle plus impérative que celle d'y introduire la main. ”

“ Son principal souci, depuis qu’il avait consulté le médecin, était de suivre scrupuleusement ses prescriptions tant hygiéniques que curatives, et d’observer attentivement sa maladie et toutes les fonctions de son organisme. ”

“ Dans les cas graves il y a aussi un traitement obstétrical très discuté et le plus souvent très dangereux, mais qui cependant est la seule ressource à l'accoucheur pour tenter de sauver la patiente, et qui varie suivant la période où se produisent les crises. ”

“ que je porte et de haine et d'envie
Au médecin, qui vient, soir et matin,
Sans nul propos tastonner le tetin,
Le sein, le ventre et les flancs de m'amie.
Las ! il n'est pas si soigneux de sa vie Comme elle pense, il est meschant et fin : Cent fois le jour il la visite, afin De voir son sein qui d'aimer le convie.
Vous qui avez de sa fievre le soin, Parens, chassez ce médecin bien loin, Ce médecin amoureux de Marie,
1. ”

“ Or, depuis trois ans surtout, l'âge du docteur, son avarice et sa fortune autorisaient des allusions ou des propos directs relatifs à la succession qui finirent par gagner de proche en proche et par rendre également célèbres et le docteur et ses héritiers. Depuis six mois, il ne se passait pas de semaine que les amis ou les voisins des héritiers Minoret ne leur parlassent avec une sourde envie du jour où, les deux yeux du bonhomme se fermant, ses coffres s'ouvriraient.
—Le docteur Minoret a beau être médecin et s'entendre avec la mort, il n'y a que Dieu d'éternel, disait l'un.
—Bah! ”

“ Celle pathologie spéciale à la femme enceinte sera plus détaillée ; elle doit être bien connue de celui qui se livre à l'art obstétrical. C'est ainsi que nous décrirons avec soin l'albuminurie, l'éclampsie, la rétroversion de l'utérus gravide, l'hydramnios, la mort du foetus, etc.
Ces complications, quelles qu'elles soient, provoquent, souvent l'interruption de la grossesse : l'étude de l'avortement et de l'accouchement prématuré suivra donc celle de la pathologie de la grossesse. Nous y joindrons la grossesse extra-utérine qui crée une variété à part de grossesse anormale. ”

“ En songeant à toutes les horreurs que votre père a dû avaler comme médecines, et à toutes celles que vous eussiez absorbées vous-même de nos jours, si l’homéopathie n’avait pas fait son apparition en ce monde, obligeant les médecins de la vieille école à secouer leur torpeur et à se meubler l’esprit de connaissances rationnelles, vous devez vous estimer bien heureux que l’homéopathie ait pu résister aux assauts des allopathes qui voulaient sa mort.—Quoi qu’il en soit, mieux vaut n’avoir recours à aucun médecin, fût-il homéopathe, voire allopathe.{191}{190} ”

“ On trouve très avantageuse, toujours dans les villes, cette expérience particulière de certains chirurgiens dans la pratique que nous appelons obstétricale. Cette science des accouchements est complète chez les hommes placés dans les grands hôpitaux destinés à l'enseignement qu'on donne aux sages-femmes, et ouverts à la maternité malheuréuse. ”

“ Cependant si l'on prolonge un peu l'examen, il est rare que les diverses pressions auxquelles on soumet l'utérus ne provoquent une ou plusieurs contractions ; souvent même la matrice se contracte pendant le palper avec une telle facilité, que cela rend le reste de l'examen difficile et qu'il faut attendre pour pratiquer l'auscultation, par exemple. Mais on sent le globe utérin durcir, s'arrondir, proéminer en avant, et cela, comme je vous l'ai dit plus haut en parlant des contractions de la grossesse, sans que la femme éprouve aucune douleur, le plus généralement du moins. ”

“ Le travail est souvent très long; l'intervention de l'accoucheur est presque toujours nécessaire et ne suffit pas, dans bien des cas, à prévenir la rupture de l'utérus ou les hémorrhagies graves de l'accouchement ou de la délivrance. ”