Grossesse multiple

“ Mais si la grossesse, l'avortement, l'accouchement ont tant d'influence sur le développement des maladies utérines, que sera-ce de la succession rapide des grossesses, qui ne laisse pas à l'utérus le temps de revenir sur lui-même, qui entrave le travail naturel d'absorption de l'hypertrophie gestative, et qui, par suite, entretient l'organe dans un état de congestion favorable à l'envahissement des diathèses? ”

“ Peut-être, au milieu des troubles graves de la respiration et de la circulation, la grossesse atteindra une époque plus avancée et si la femme n’a pas l’intelligence de supprimer la gêne dans ses vêtements l’utérus se contractera prématurément et par le décollement de d’œuf elle va faire l’accouchement prématuré donnant à l’humanité l’enfant non viable ou toujours chétif. ”

“ Les signes de la grossesse peuvent être tirés en partie des changements que l'augmentation de volume de l'utérus entraîne dans la santé générale de la femme ; mais, comme le développement de l'utérus peut tenir à d'autres causes qu'à la présence du fœtus, il n'y a de signes certains de grossesse que ceux qu'on peut tirer de la présence du fœtus lui-même. ”

“ Il est d'autant plus grave que la grossesse est plus avancée.
C'est depuis la fin du premier mois jusqu'à celle du quatrième qu'il offre le plus de gravité, à cause de l'abondance de l'hémorragie et de la difficulté que présentent l'expulsion du produit et l'extraction du placenta. Les maladies de l'utérus, suites éloignées de l'accouchement, qui surviennent dans un âge avancé, sont beaucoup plus communes
après les avortements qu'après les couches à terme. ”

“ Toutes les fonctions se trouvent réunies en un même point, et s'y trouvent singulièrement simplifiées, car, en définitive, c'est la mère qui absorbe, qui respire, qui excrète, pour l'enfant qu'elle porte dans son sein. Pendant toute la durée de la vie intra-utérine, le jeune être est comparable à un parasite greffé sur un individu aux dépens duquel il se nourrit et se développe.
Ces considérations nous permettront de mieux comprendre les phénomènes de la grossesse et de l'accouchement, phénomènes sinon plus importants, du moins bien plus intéressants au point de vue pratique. ”

“ Nous voyons des femmes que nous savons, de par un examen antérieur, être atteintes de cette infirmité, et qui nous racontent qu'elles sont devenues enceintes et que leur grossesse, quoiqu'accompagnée de signes de déviation utérine, a eu cependant un cours très naturel.
Chez un petit nombre de femmes grosses, au contraire, il survient des phénomènes d'enclavement, sans que la configuration du bassin ou le développement de l'utérus puissent être invoqués comme une cause immédiate de la non-ascension de la matrice. ”

“ Si nous admettons que la guérison doit exister pour que la grossesse soit possible, la question tombe d'ellemême. Mais, si nous admettons que la conception puisse se faire, et la grossesse aller à son ternie, dans un organe affecté de métrite chronique avec ses conséquences, quel sera l'effet de la gestation sur la maladie? L'observation clinique et le raisonnement par analogie m'ont convaincu que, dans ces conditions, la guérison peut s'effectuer, c'est-à-dire que le tissu nouveau hypertrophié peut disparaître, et que l'utérus peut revenir, ou à peu près, à son état primitif. ”

“ Les conditions dans lesquelles on est amené à traiter une grossesse extra-utérine sont fort différentes, comme vous savez, puisqu'elles varient avec l'âge de la gestation, l'état du foetus, les complications. La grossesse est tantôt au début, tantôt dans sa seconde moitié ou à terme, parfois même elle a dépassé le terme ; le foetus est vivant ou mort, et dans ce dernier cas, il peut avoir succombé récemment ou depuis longtemps. Enfin, la grossesse évolue quelquefois sans accidents inquiétants ; le plus souvent, au contraire, il se produit tout à coup une rupture du kyste avec hémorrhagie. ”

“ Ces cas, il est vrai, de grossesse tubaire, chez des femmes qui ont eu des trompes malades, permettent d’incriminer les conditions pathologiques que nous avons précédemment énumérées : mais nous insistons encore sur le fait que les grossesses extra-utérines s’observent fréquemment chez les femmes qui n’ont jamais eu d’affections des organes génitaux. ”

“ Gardez-vous d'espérer que le mariage guérisse jamais une maladie utérine. Tout au plus régularise-t-il ou accroît-il la menstruation imparfaite et languissante. Mais il aggrave sûrement tout état morbide réel. La grossesse, pour une maladie utérine qu'elle a améliorée ou guérie, supposé qu'on ait bien dirigé l'évolution rétrograde de l'organe, en a aggravé mille. L'accouchement, l'avortement, n'ont jamais fait que causer, aggraver, ramener ou perpétuer les maladies de matrice : n'en sont-ils pas les causes occasionnelles les plus fréquentes? ”

“ On n'y reconnaît pas ces inégalités qui donnent dans la vraie grossesse la sensation de telle ou telle partie de l'enfant. Plus tard, vers le 4e mois, quand la fausse grossesse dépasse ce terme, les caractères deviennent plus tranchés : 1° comme les môles ne forment qu'une masse inerte, la femme ne sent pas remuer;—2° comme les môles sont peu résistantes, elles sont mal soutenues par le détroit supérieur du bassin, elles s'abaissent avec l'utérus, et la femme, a le ventre à peine gros quand elle est debout ”

“ L'arrêt complet de la menstruation pendant la période correspondante à une grossesse normale est loin d'être une condition constante. Et même si c'était le cas, il n'aurait d'ailleurs, comme les autres signes qui l'accompagnent, gonflement des seins, pigmentation des aréoles, développement des tubercules de Montgomery, malaises et vomissements, etc., pas d'autre signification que de faire supposer une grossesse.
Quelquefois il se produit des métrorrhagies, dues à l'augmentation de volume et à l'état de vacuité de l'utérus ; ce symptôme pourrait faire porter le diagnostic de myome utérin. ”

“ Entre ce second groupe de cas et le troisième, dans lequel je classe celles qui expriment leur croyance à une grossesse, et qui en indiquent plus ou moins complètement et sans hésitation les symptômes et les signes, il n'y a aucune distinction bien définie ; car il se présente des cas dans lesquels l'état n'est pas suffisamment complet pour permettre de les classer parmi les cas de fausse grossesse, et cependant la malade croit qu'il y a quelque chose de plus qu'un gonflement. ”

“ L'augmentation progressive du ventre , la suppression des règles, si elles étoient auparavant régulières, et les symptômes qui la suivent, et la sensation du signe vivifiant vers le période ordinaire , seront les seuls indices de grossesse.
Cependant ces signes n'en dépendent pas entièrement; car le désir naturel à chaque femme d'être mère, l'engage à cacher, même à elle-même, tout symptôme qui pourroit rendre sa situation douteuse , et à exagérer toute circonstance tendant à prouver qu'elle est grosse. ”

“ Quand en effet le moment, où elle attend la naissance de l'enfant, est venu, si l'accouchement tarde, la femme devient nerveuse, pense qu'il y a quelque chose d'anormal dans sa grossesse, est prise d'idées noires. ”

“ De sorte que la congestion cataméniale de l'utérus continuant pendant la grossesse malgré l'absence des règles, l'accouchement et le retour de couches arrivant aussi aux époques cataméniales ou aux demi-époque, il en résulte que la fécondation, la grossesse, l'accouchement et ses suites ne troublent pas la loi de
la cataménialité qui domine la femme tant qu'elle a de l'aptitude à la maternité. ”

“ Une des preuves qu'on a cru devoir apporter en faveur d'une nature prévoyante, attachée à garantir le corps humain des causes de destruction qui l'entourent, est la rarete des maladies indépendantes de la grossesse chez les femmes enceintes, mais elletient uniquement à ce que l'action vitale, concentrée vers l'utérus, ne se porte pas facilement sur un autre viscère, à moins que ce ne soit par l'influence de la matrice ellemême. ”

“ L'accouchement et surtout les suites de couches, entraînant après elles l'engorgement, la congestion, et même, suivant les circonstances, l'inflammation ou l'hypertrophie, peuvent être regardées comme les causes déterminantes les plus efficaces après la grossesse. Aussi, bien que les femmes qui n'ont jamais eu d'enfants, les vierges même, n'en soient pas exemptes, les granulations se rencontrent-elles incontestablement plus souvent chez les femmes qui ont eu un ou plusieurs enfants. ”

“ Parmi les phénomènes qui peuvent faire découvrir l'état de grossesse d'une femme, les uns dépendent de l'action sympathique exercée par l'utérus sur les divers organes de l'économie, les autres consistent, soit dans les modifications éprouvées par l'utérus ou par les organes qui l'environnent, soit dans les mouvements du fœtus. ”

“ Enfin, lorsque le terme naturel de la grossesse arrive, la femme est en proie aux douleurs de l'enfantement; ces douleurs se prolongent trois ou quatre jours, cessent et reviennent à plusieurs reprises, sans jamais aboutir. Cette circonstance servirait de critérium au diagnostic, s'il en était encore besoin à cette époque.
3° Lorsque le foetus est mort, on se guide d'après les anamnestiques, c'est-à-dire les symptômes antérieurs, qui peuvent passer pour signes de gestation et de grossesse extra-utérine. ”

“ Dans les cas de double conception, qu'il y ait une ou deux poches membraneuses, l'un des foetus peut périr à une époque plus ou moins avancée de la grossesse, sans que l'autre perde la vie, et sans que cette circonstance hâte l'accouchement et nuise à la santé du deuxième enfant. ”

“ Diagnostic. - Il ne saurait être question ici que du diagnostic à la fin de la grossesse. Avant les derniers mois de la gestation, la chose est souvent impossible ; la mobilité du fœtus, son petit volume, la profondeur à laquelle est situé l'utérus dans l'abdomen, etc., sont autant de causes qui empêchent de reconnaître la situation de l'enfant dans les quatre, cinq ou six premiers mois. A partir du sixième, au contraire, et jusqu'à la fin de la grossesse, il devient de plus en plus facile de reconnaître la tête fœtale reposant sur le segment inférieur de la matrice. ”

“ Mais si la malade devient enceinte au cours d'une aménorrhée, d'une fausse grossesse, et c'est possible, le cas peut devenir singulièrement embarrassant. Tout comme le désir immodéré, la crainte chez une nerveuse qui redoute les conséquences d'une faute, amène un cortège de symptômes capables de simuler la grossesse. ”

“ On ne saurait trouver anormal qu'une interruption brusque et violente dans les modifications anatomiques et fonctionnelles qui sont propres à l'utérus pendant la grossesse, puissent aboutir à des maladies ou à des désordres plus ou moins graves. Les ovaires, les glandes mammaires, les parois, les vaisseaux et la muqueuse de l'utérus, ainsi que les systèmes nutritif et nerveux, sont les organes les plus exposés à en souffrir; et, chose étrange, sauf quelques exceptions, plus l'avortement est pratiqué de bonne heure, plus la femme est exposée à ces funestes conséquences. ”

“ Lorsque la grossesse est arrivée à une époque où le foetus est viable, surtout lorsqu'elle est de plus de sept mois, l'accouchement détermine habituellement, au niveau de l'orifice vaginal et des organes génitaux externes, des lésions qui laissent des marques caractéristiques et indélébiles. ”

“ Cet état commence après l’accouplement et se termine par la parturition, l’accouchement ou le part.
Les signes qui annoncent la gestation ou grossesse sont nombreux et variables, mais souvent trompeurs ; aucun ne peut être considéré comme certain dans tous les cas et l’on peut souvent s’y méprendre. Il est arrivé un grand nombre de fois que des femelles ont mis bas sans que, antérieurement, on ait pu acquérir la certitude qu’elles étaient pleines, quelquefois même sans qu’il y ait eu le moindre indice. ”

“ La gravidité réveille dans l'utérus des propriétés latentes : la sensibilité souvent peu accentuée, l'irritabilité, l'extensibilité, qui permet à l'utérus de prendre des proportions quelquefois très considérables (jusqu'à 30 litres de liquide amniotique) , la contractilité, mise en jeu pendant la grossesse et surtout au moment du travail, et enfin la rétractilité, qui intervient aussitôt après la sortie du fœtus. ”

“ Dans nombre de cas, non seulement on affirme le diagnostic de la grossesse double, mais on reconnaît à l'avance que les deux foetus sont logés dans des poches distinctes, en raison de la différence de tension que l'on constate de chaque côté de l'utérus.
Marche de la grossesse. — La grossesse gémellaire se termine rarement à ternie, surtout chez les primipares ; l'avortement est relativement fréquent. ”

“ La grossesse est plus encore une cause prédisposante qu'une cause déterminante de déviation ou de déplacement de l'utérus. La gestation étant une fonction essentielle et, pour ainsi parler, nécessaire, chez la femme, il fallait bien que les choses eussent été disposées par la nature de manière à prévenir les accidents pouvant résulter d'un accroissement si considérable et si prolongé de volume et de poids. ”

“ Les signes sur lesquels se fonde la connaissance de la grossesse sont divisés en signes certains et signes incertains. Ceux-ci comprennent en général tous les phénomènes propres à la mère, tels que l' aménorrhée, le développement du ventre et des seins, la sécrétion du lait, le bruit de souffle qui s'entend dans les gros vaisseaux du bassin, l'inappétence, les nausées, les vomissements et tous les troubles sympathiques que provoque l'état nouveau de l'utérus. ”