Alphonse Salmon

“ Il faut savoir cependant que la nature met fin quelquefois d'elle-même à ces redoutables dangers. Le foetus meurt et se décompose peu à peu; le sac se transforme en un véritable foyer purulent; il s'ouvre enfin, soit à l'ombilic, soit à l'hypogastre, soit à l'aine, ou encore dans le vagin, dans le rectum, dans la vessie. Les circonstances les plus graves sont celles où le kyste foetal se rompt avant que des adhérences se soient formées avec les parois extérieures, et alors les eaux et l'enfant passent dans la cavité du ventre, et il en résulté une hémorrhagie et une péritonite mortelles. ”

“ Son peu d'épaisseur fait qu'il cède plus facilement que ceux des vertèbres aux impulsions qu'il reçoit: aussi le coccyx est-il plus mobile sur le sacrum que deux vertèbres contiguës ne le sont l'une sur l'autre. Il s'ossifie par les progrès de l'âge, mais c'est seulement dans un âge avancé chez la femme que celle ossification a lieu. Comme la soudure du sacrum et du coccyx a pour objet d'empêcher les mouvements d'avant en arrière de l'articulation, elle mérite l'attention de la sage-femme. ”

“ Des pesanteurs insolites apparaissent vers l'anus; puis des douleurs utérines se produisent, des tiraillements ont lieu dans les aînés, dans les lombes, dans les cuisses; enfin le travail de l'avortement commence. Ce travail débute par une hémorrhagie. Il se rapproche d'autant plus de celui de l'accouchement, que l'avortement survient à une époque plus avancée de la gestation. L'hémorrhagie est ainsi plus ou moins abondante; elle est moins considérable lorsque le produit n'est expulsé que longtemps après sa mort. ”

“ Les modifications que subit l'oeuf humain pendant la période embryonnaire sont : les unes dépendant de l'action exercée sur lui par le liquide fécondant, par le fait de la conception et avant l'arrivée de l'ovule dans la matrice; les autres résultant du développement que l'oeuf acquiert dans l'utérus au milieu des lacs sanguins formés par la membrane caduque. Mais, pour bien comprendre ces modifications, nous allons décrire en premier lieu l'ovule humain non fécondé ”

“ Ensuite à chaque douleur on portera la main droite au périnée, le pouce en dessus, le petit doigt en arrière, la face palmaire embrassant la vulve. Si la tête s'avance trop à une première douleur, on s'opposera à sa sortie même en comprimant aussi avec la main gauche, et on insistera vivement pour que la femme ne pousse pas ; à une seconde douleur on pressera moins fortement et on soutiendra le périnée plus mollement comme si la main ne formait sur lui qu'une véritable doublure, mais on comprimerait encore si la dilatation paraissait trop exagérée et trop rapide. ”

“ L'utérus, trouvant plus d'espace que de coutume, se renverse ou se dévie dans la concavité du sacrum et séjourne dans l'excavation jusqu'à une époque beaucoup plus avancée que la fin du 3e mois. Le volume de l'organe, comprimant le rectum et la vessie, détermine un ténesme excessif de ces parties. Quelquefois même le cours des urines et des matières fécales est difficile. En outre on voit se développer, par suite de la gêne apportée à la circulation veineuse des organes du bassin, des varices au pourtour des grandes lèvres et aux jambes, des hémorrhoïdes, de l'oedème des membres inférieurs. ”

“ Ici en effet ses efforts tendent tous à ce but : — Si les contractions lentes de la femme permettent d'attendre, si les eaux ne sont pas rompues, s'il est possible d'obtenir de la malade de ne pas faire valoir ses douleurs, elle appellera un médecin. — Il n'y a pas de nécessité pour l'art d'intervenir si l'enfant a cessé de vivre, si la rapidité du travail permet de croire à une délivrance rapide quand le foetus est vivant et si le cordon continue de battre pendant les contractions et dans leur intervalle. ”

“ Mais, l'expulsion du foetus terminée, il reste à opérer la délivrance. La sage-femme devra y apporter le plus grand soin; les adhérences du placenta, l'irrégularité des contractions, l'inertie d'un utérus épuisé par des douleurs de longue durée, le désemplissement rapide de l'organe résultant d'une expulsion trop prompte, permettent de faire redouter des accidents, et surtout une hémorrhagie (V. accidents dans la délivrance) .
Conduite de la sage-femme. Lorsqu'une femme est-menacée d'accouchement prématuré, il faut, à moins qu'on soit sûr de la mort du foetus, chercher à enrayer le travail. ”

“ Aucun des accidents de l'opération du forceps ne concerne, à vraiment parler, la sage-femme. Elle doit se borner à savoir que des fractures peuvent être produites sur les points du crâne de l'enfant où l'instrument a été appliqué; — qu'une paralysie momentanée de la face peut être le résultat d'une pression trop forte des cuillères sur la face; — que, si des précautions n'ont pas été sagement prises au moment de l'introduction ou de l'extraction, des déchirures de l'utérus, du cul-de-sac utéro-vaginal, du vagin lui-même, enfin du périnée, ont été le résultat de la manoeuvre (1) . ”

“ C. Irrégularités de mécanisme dans les présentations franches de l'extrémité pelvienne.
Aucun mécanisme ne peut être plus irrégulier que l'accouchement par le pelvis : ainsi, des irrégularités peuvent se présenter 1° dans chacun des cinq temps dont se compose l'expulsion du siège et celle du tronc, 2° pour chacun des quatre temps qui complètent l'expulsion de l'enfant par l'extrémité céphaliqué. Il faut dire cependant qu'en laissant agir la nature, on voit le plus souvent ces irrégularités se réparer d'elles-mêmes. ”

“ Nous avons dit que nous entendions seulement par fausse grossesse la distension de l'utérus par une môle. Nous ne décrirons aussi qu'une seule môle, la mâle de génération ou môle vraie, c'est-à-dire celle qu'on observe chez la femme qui a conçu; la fausse môle ou môle de nutrition n'est qu'une masse résultant de caillots devenus fibrineux dans la matrice, de polypes charnus ou fibreux, tantôt libres, tantôt adhérents, et on les observe aussi bien chez la femme mariée que chez la femme vierge. ”

“ Ainsi, à partir du moment où le foetus est mort, le premier phénomène qui se présente est l'arrêt de développement de la matrice ; puis le ventre diminue par absorption du liquide amniotique ; ensuite, de temps en temps, des contractions surviennent, et le segment inférieur de l'utérus se ramollit. Après ces caractères apparaissent les phénomènes mécaniques et les phénomènes putrides. Tantôt l'aréole du sein pâlit et les tubercules papillaires s'affaissent; tantôt, chez certaines personnes, la sécrétion laiteuse s'établit comme si l'accouchement avait eu réellement lieu. ”

“ Pendant ce temps, les efforts que font les femmes acquièrent la plus grande énergie ; cramponnées à leur lit ou aux bras des assistants ou au premier objet résistant qui est tombé sous leurs mains, elles mettent en action, pour pousser, tous les muscles du ventre et du corps. Puis la partie du foetus descend encore, repoussant en dehors les grandes lèvres et le périnée. Celui-ci, distendu outre mesure, devient plus mince et menace, rupture; l'anus est fortement dilaté, les matières fécales s'en échappent, il laisse même apercevoir la paroi antérieure de l'extrémité du rectum ”

“ L'utérus, descendu hors de la vulve ou même quelquefois entre les cuisses de la femme, n'est plus soumis aux contractions des muscles de l'abdomen. — Il est réduit à ses contractions propres, ce qui prolonge beaucoup le travail. — D'autre part il est serré entre la surface du tronc du foetus et les parois du bassin, et il finit par perdre, par suite de cette pression continue, une grande partie de son énergie primitive. ”

“ Le sang noir, versé dans les cavités droites par les veines, qui l'ont charrié des extrémités vers le centre, est mélangé d'éléments impropres à la vie. Les cavités droites poussent le liquide aux poumons pour le reconstituer. L'air inspiré dans ces organes par l'acte de la respiration est l'agent de cette élaboration importante. Le sang en sort rouge et revivifié. Porté de là dans les cavités gauches, il est poussé par leurs contractions dans les artères qui le distribuent à la tête, à la poitrine, au ventre, au bassin, aux membres. ”

“ Tous les os du corps humain sont assemblés entre eux. On nomme articulation les parties par lesquelles les os sont réunis. Les parties qui composent une articulation sont : 1° des surfaces osseuses, 2° des cartilages, 3° des fibro-cartilages, 4° des ligaments, 5° enfin, des membranes synoviales pour faciliter les glissements. Or les surfaces sont: 1° tantôt mobiles l'une sur l'autre, et alors elles sont recouvertes d'un cartilage d'encroûtement et d'une membrane synoviale qui facilitent leur glissement ”

“ Comme la rupture est un accident subit, il n'y a pas de phénomènes précurseurs. La femme, au moment de la rupture, pousse un cri perçant; elle a entendu un certain bruit Comme celui d'une étoffe qui se déchire; les assistants l'ont entendu de même; elle éprouve en un point du ventre une douleur très-vive; elle pâlit; son pouls se déprime; à celle angoisse inexptimable succède un engourdissement; souvent la femme s'évanouit; les contractions cessent tout à coup ; l'abdomen est devenu souple, dépressible; on ne sent plus à la même hauteur le fond de l'utérus ”

“ Le rectum est maintenu dans sa position, en arrière, par un tissu cellulaire assez dense ; en bas, par le muscle releveur de l'anus et l'aponévrose pelvienne à 2 ou 3 centimètres en avant du coccyx. Nous avons déjà vu, en outre, qu'à son extrémité anale il est pourvu d'un muscle elliptique allongé, nommé sphincter de l'anus, qui détermine par ses contractions les froncements de cet orifice, et empêche les matières fécales de s'écouler au dehors. Quand le rectum est vide, il est aplati contre la paroi antérieure du sacrum ”

“ Voici ce qui a lieu : les contractions utérines tendent à compléter l'expulsion ; en pressant sur le corps du foetus, que rien n'arrête au détroit supérieur, elles enfoncent peu à peu l'extrémité pelvienne à travers le plancher du bassin, transformé en bassin charnu représentant une longue gouttière à concavité regardant en avant. La hanche gauche descend et se dégage la première (PAUL DUBOIS) ; puis le périnée bombe notablement, et la hanche postérieure ou droite s'adapte à la grande courbure du canal pelvien. ”

“ Parmi les lésions du corps, nous nommerons seulement les polypes et les tumeurs fibreuses. Parmi les lésions du col, nous insisterons spécialement sur l'induration avec augmentation de volume et le cancer. Les autres vices de conformation, tels que l'agglutination et l'oblitération complète ou incomplète de l'orifice externe du col, ne se produisent que consécutivement à la conception, et nous nous en occuperons au moment de l'accouchement. ”

“ Quoiqu'il n'y ait pas de développement de l'utérus, cependant on sent les mouvements actifs de l'enfant, on peut reconnaître au palper les diverses irrégularités de son corps (tête, extrémité pelvienne et membres) , enfin, à l'auscultation, on entend les battements du coeur et le bruit de souffle. ”